Чому болить серце при цукровому діабеті: ІХС і діабет: SaxarVNorme

1. Цукровий діабет і вплив на серце
2. Причини поразки судин серця при цукровому діабеті
3. Ішемічна хвороба серця (ІХС, стенокардія), цукровий діабет і ліпіди
4. Гиперинсулинизм і ураження судин при ІХС
5. Лікування серця при цукровому діабеті

Вітаю! Хвороби серцево-судинної системи особливо актуальні в усьому світі, оскільки викликають раніше старіння, інвалідизацію населення і навіть ранню смерть.
Поговоримо про хвороби серця і судин в поєднанні з цукровим діабетом, який вплив надає діабет, причини поразки серця та ішемічної хвороби (стенокардії), яке лікування чекає цих пацієнтів.
Стаття буде актуальна для всіх пацієнтів із зайвою вагою, преддиабетом, а також з уже наявною солодкої хворобою.
У людей з цукровим діабетом 2 типу серйозним фактором розвитку ІХС є високий цукор в крові. Ішемічна хвороба серця, коротко ІХС - захворювання серця, результатом якого є інфаркт міокарда з розвитком серцевої недостатності. Все це призводить до інвалідизації людини, зниження якості життя і ранньої смерті.

Цукровий діабет і вплив на серце

В даний час в країнах, які досягли значних успіхів у лікуванні ІХС, тільки пацієнти з цукровим діабетом є єдиною групою, в якій смертність серед чоловіків знизилася незначно, а серед жінок вона тільки підвищилася. Тому лікарі США з Американської кардіологічної асоціації вирішили зарахувати цукровий діабет до захворювань серця.

Вченими підраховано, що більш ніж у 60% людей з ЦД 2 типу тривалість життя буде скорочена у зв'язку з розвитком ранніх ознак ІХС. Крім цього, у чоловіків з цукровим діабетом раптова смерть розвивається в півтора рази частіше, а у жінок з цукровим діабетом - в 4 рази частіше, ніж у осіб обох статей без діабету.
У ІХС при цукровому діабеті є характерний тип течії. Найбільш часто згадуються безбольової варіанти перебігу ІХС, що призводить до більш пізнього виявлення проблеми і початку лікування. Клінічні прояви починають проявлятися вже на пізніх стадіях, коли коронарне русло уражається значно.
Це призводить до швидкої появи ускладнень незабаром після постановки діагнозу. На жаль, у жінок ускладнення розвиваються швидше, ніж у чоловіків. Ризик розвитку серцевої недостатності у жінок в 5,1 рази вище, в той час як у чоловіків - в 2,4.

Причини поразки судин серця при цукровому діабеті

Так чому ж люди з цукровим діабетом живуть менше людей без діабету? Всьому виною хронічне підвищення цукру в крові. Гіперглікемія впливає на атерогенез, т. Е. Освіту атеросклеротичних бляшок, які звужують або повністю закупорюють просвіт судин, а це, в свою чергу, викликає ішемію міокарда (серцевого м'яза).
Яким чином реалізується даний ефект гіперглікемії? Вчені впевнені, що високий цукор в крові викликає дисфункцію ендотелію (внутрішньої стінки судин), т. Е. Того самого місця, де відкладаються ліпіди, збільшуючи проникність стінки і створюючи бляшку. Також високий цукор підсилює окислювальний стрес і утворення вільних радикалів, які теж негативно позначаються на ендотелії судин.

Сам процес ураження, звичайно, набагато складніше, але я не стану завалювати вас незрозумілими термінами. Думаю, що основний механізм вам зрозумілий. У численних дослідженнях достовірно доведено взаємозв'язок між підвищенням гликированного гемоглобіну і ризиком розвитку ІХС. Так при збільшенні HbA1c на 1% ризик розвитку ІХС зростає на 10%.
Але було з'ясовано (дослідження тривало 7 років), що постпрандіальна гликемия (рівень цукру через 2 години після вуглеводного навантаження, т. Е. Після їжі) є більш значущим чинником в розвитку ІХС, ніж рівень HbA1c. В даний час постпрандиальную гипергликемию розглядають як незалежний фактор розвитку ІХС при цукровому діабеті.
На доказ моїх слів наведу цифри. Ряд досліджень показав, що підвищення цукру крові через 2 години після їжі (що перевищує 9 ммоль / л) при нормальному тощаковой цукрі (менше 6,1 ммоль / л) і нормальному HbA1c супроводжувалося дворазовим збільшенням ризику ІХС і раптової смерті. Тому, перш за все, в оцінці компенсації цукрового діабету потрібно орієнтуватися не на тощаковой рівень цукру або HbA1c, а на рівень цукру крові після їжі.
А насправді, як йдуть справи? Більшість людей з цукровим діабетом обмежуються поодинокими вимірами рівня цукру вранці натщесерце і іноді здають на глікірованний гемоглобін, в той час як рівень свого постпрандиального цукру зовсім не знають.

Ішемічна хвороба серця (ІХС, стенокардія), цукровий діабет і ліпіди

Крім цього, порушення співвідношення різних видів ліпідів (дисліпідемія) також має великий вплив на атерогенез. Навіть запропонований термін "діабетична дисліпідемія".
Компонентами цієї дисліпідемії є:

• підвищення тригліцеридів (гіпертригліцеридемія)
• підвищення ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ)
• зниження ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ)

Підвищення тригліцеридів як фактор розвитку ІХС стало розглядатися зовсім недавно. У великому дослідженні доведено, що при підвищенні цих ліпідів підвищується і ризик розвитку серцево-судинних захворювань у чоловіків на 30%, а у жінок на 75%.

Роль зниження рівня ЛПВЩ (хорошого холестерину) в розвитку ІХС вже добре відома. При будь-якому рівні ЛПНЩ (умовно "поганого" холестерину) ризик ішемічної хвороби серця тим вище, чим нижче концентрація ЛПВЩ в крові. Зниження концентрації ЛПВЩ всього на 0,1 ммоль / л веде до 1,5-кратного збільшення ризику розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.
Підвищення фракції ліпопротеїдів низької щільності є незалежним чинником ризику ІХС. Підвищена атерогенность пов'язана з їх більш тривалої циркуляцією в крові. Малий розмір часток і висока концентрація полегшує їх проникнення в судинну стінку через ендотелій. Саме цей вид холестерину захоплюється в стінці судини макрофагами, після чого цей комплекс (ЛПНЩ + макрофаг) перетворюється в пінисті клітини, з яких і складається атеросклеротична бляшка.

Гиперинсулинизм і ураження судин при ІХС

Одне випливає з іншого, т. Е. Початкова інсулінорезистентність тканин призводить до ще більшого викиду інсуліну підшлунковою залозою, щоб її подолати, тим самим посилюючи резистентність.
Підвищення рівня інсуліну (гіперінсулінемія) не проходить для організму просто так, безслідно. Високий рівень інсуліну є незалежним предиктором розвитку інфаркту міокарда і смерті від ІХС незалежно від віку, індексу маси тіла, рівня артеріального тиску, глюкози, холестерину, куріння і фізичного навантаження. Іншими словами, високий рівень інсуліну збільшує ризик в будь-якому випадку, якщо він є.
Інсулін у великій кількості впливає на судинну стінку за рахунок впливу на систему згортання, при цьому згортання прискорюється, підвищується злипання тромбоцитів, що сприяє утворенню внутрішньосудинних тромбів, які можуть утворюватися на пошкодженій атеросклеротичної бляшці, тим самим сприяючи перекриття просвіту судини.
А також надлишок інсуліну викликає потовщення базального шару стінки судин, ще більше звужуючи просвіт.

Лікування серця при цукровому діабеті

Який можна зробити висновок з даної статті? Щоб зупинити або сповільнити процес атеросклерозу коронарних судин (судин серця), потрібно:

• Нормалізувати не тільки гликемию натщесерце, а й стежити, щоб цукор крові через 2 години після їжі був в межах норми (не більше 7,8-8,0 ммоль / л).
• Нормалізувати рівень ліпідів (тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності і ліпопротеїдів високої щільності).
• Усунути інсулінорезистентність, а разом з нею піде і гіперінсулінемія.

Коли ступінь звуження судин досяг критичного рівня, а також є нестабільні бляшки, лікарі рекомендую оперативне втручання. В даний час проводяться різні види операцій, наприклад, коронарне шунтування або стентування судин серця (див. Нижче).

Паралельно таким пацієнтам призначаються ліки, які впливають на тонус судин, розширюючи їх. До них відносять препарати нітрогліцерину. Також при нестабільній бляшці призначаються ліки стабілізуючі її. В основному це статини.
Всі ці заходи застосовуються коли є запущена ішемічна хвороба серця. Для її профілактики та на початкових стадіях досить зміна способу життя і харчування.
Про це я говорю майже в кожній своїй статті. Хто ще не в курсі, то підписуйтесь на оновлення блогу і будьте з нами. А на цьому у мене все. підписуйтесь на отримання нових статей собі на E-mail і тисніть кнопки соціальних мереж прямо під статтею.

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна