Чим небезпечний цукровий діабет

1. Чим небезпечні ускладнення при цукровому діабеті
2. Через що виникають ускладнення цукрового діабету
3. Механізм розвитку ускладнень цукрового діабету

За весь свій час роботи я зрозуміла, що всі пацієнти поділяються на три групи. Перші, яких більшість, буквально панікуючі і ставлять на собі хрест, коли дізнаються про своє діабеті, а від того що роблять хаотичні, неефективні рухи тіла. Другі - це люди повністю ігнорують проблему діабету і вибирають тактику, як я люблю її називати, засування голови в пісок. Треті, яких меншість, адекватно оцінюють ситуацію і активно прагнуть вибратися з цієї складної життєвої ситуації, роблячи продуктивні поступальні дії призводять до результату.

Так ось, сьогодні стаття буде для перших двох груп. Одні зрозуміють, що діабет ще не вирок, а другі, що в разі їх бездіяльності очікуються серйозні проблеми. Отже, як я постійно говорю, цукровий діабет не такий страшний, ніж, наприклад, онкологія. В даний час є вся необхідна для ефективної і щасливого життя. Інформація, спортивні зали, продукти харчування, харчові добавки, препарати - це все, що може знадобитися для хорошої компенсації.

Хороша компенсація цукрового діабету є запорукою відсутності ускладнень. Іншими словами, якщо у вас будуть цукор в крові завжди в нормі, нормальний рівень глікованого гемоглобіну, то в разі початкового відсутності ускладнень вони не розвинуться. Якщо ускладнення вже є на початкових стадіях, то з хорошою компенсацією можливий їх регрес. Якщо ускладнення більш серйозні, то з налагодженням компенсації розвиток патологічних процесів зупиняється і можливе поліпшення стану.

Таким чином, я можу відповісти на питання: "Чим небезпечний цукровий діабет?". Діабет небезпечний своїми ускладненнями, які можна не допустити, повернути назад або призупинити їх розвиток. Так давайте сьогодні поговоримо сьогодні про них, про ускладнення.

Чим небезпечні ускладнення при цукровому діабеті

В результаті діагностики цукрового діабету також можуть бути виявлені і ускладнення. Всі ускладнення ділять на дві великі групи: гострі і хронічні.

Гострі ускладнення розвиваються від різких коливань рівня цукру в короткий проміжок часу. Наприклад, гіпоглікемія (низький рівень цукру) є гострим ускладненням.

До гострих ускладнень також відносяться:

Хронічні ускладнення при цукровому діабеті 2 типу розвиваються лише внаслідок хронічно підвищеного рівня глюкози і підвищеного вмісту інсуліну в крові. Пам'ятайте я говорила, що у людей з діабетом 2 типу дуже багато цього гормону через інсулінорезистентності.

Ось ті хронічні ускладнення, які розвиваються при цукровому діабеті і які згодом призводять до ранньої втрати працездатності, втрати роботи важливих органів, розвитку судинних катастроф і в кінцевому підсумку загибелі людини:

• діабетична ретинопатія (ураження очей)
• діабетична нефропатія (ураження нирок)
• діабетична макроангиопатия нижніх кінцівок (переміжна кульгавість, діабетична стопа)
• діабетична енцефалопатія (ураження головного мозку)
• діабетична периферична полінейропатія (поразка нервових закінчень верхніх і нижніх кінцівок)
• діабетична автономна нейропатія (ураження нервових закінчень вегетативної нервової системи внутрішніх органів)
• діабетична остеоартропатия (ураження кісток і суглобів)

Крім цього, хронічна гіперглікемія (так називають лікарі підвищення рівня цукру в крові) є одним з провідних факторів ризику в розвитку ішемічної хвороби серця та її ускладнень (інфаркту міокарда), оскільки завдає руйнівної дії на стінку коронарних судин. Про ці проблеми я буду ще говорити, але вже в наступних статтях, тому можете підписатися на оновлення блогу , Щоб вчасно дізнатися про вихід статті.

Таким чином, напрошується висновок, що ускладнень цілком можна уникнути, якщо цукровий діабет буде у вас компенсувати. Що значить "компенсувати"? Звичайно, було б ідеальним, якби рівень цукру був як у здорової людини, але в деяких випадках це небажано і навіть небезпечно. Також необхідно тримати якомога більш рівний рівень цукру протягом доби, щоб не було ні різких підвищень, ні різких знижень.

Критерії компенсації залежать від віку людини, наявності або відсутності у нього важких ускладнень, ризику розвитку тяжкої гіпоглікемії та ймовірної тривалості життя.

Саме в зв'язку з цими критеріями і визначаються індивідуальні цілі лікування та рівні компенсації. Наприклад, візьмемо двох пацієнтів з діабетом 2 типу. Одному 45 років, ускладнень і супутніх захворювань немає, а другого 70 років, при цьому у нього ішемічна хвороба серця, діабетична нейропатія і ураження очей. Звичайно, в першому випадку критерії контролю будуть набагато жорсткіше, ніж у другому. Тому що чим ближче рівень цукру до норми, тим вище ризик хоча і легких, але гіпоглікемії. Для людини з судинними захворюваннями це може бути небезпечно.

Цілі визначаються за рівнем глікозильованого гемоглобіну. У таблиці нижче я представила таку таблицю.

Через що виникають ускладнення цукрового діабету

1. Постійно підвищений рівень глюкози в крові. Коли кожен день протягом цілої доби є підвищений рівень цукру з невеликими коливаннями, наприклад, коливання від 8,0 до 13,0 ммоль / л, при цьому зазначені цукру спостерігаються протягом тривалого часу (місяців, років), то ускладнення неминучі. Якийсь час організм буде працювати на внутрішніх резервах, включаючи компенсаторні механізми, але все коли-небудь закінчується. В результаті відбувається загальне "засахаривание" всього організму. Якщо встановити наявність ускладнень на самих ранніх стадіях, то ще можна врятувати становище. Але вся справа в тому, що кожна людина унікальна і швидкість патологічних процесів у всіх різна. Саме тому рекомендуються схеми контролю та обстежень при цукровому діабеті. Чи не для того, щоб додати лікарям і пацієнтам додаткову роботу, а з метою раннього виявлення ускладнень. Адже таким чином вдається зберегти здоров'я і працездатність людини.
2. Часті різкі перепади рівня глюкози в крові. Наприклад, дуже швидкі падіння і підвищення рівнів цукру в крові, а також велика різниця між мінімальним і максимальним рівнем цукру. Допустима різниця становить не більше 5 ммоль / л. Ідеальна - не більше 3 ммоль / л. Оскільки у дітей важко дотримуватися таких показників, то їм допускають різницю в 7 ммоль / л. Але потрібно пам'ятати про це і все ж прагнути саме до таких значень. Наприклад, якщо перед сніданком цукор 4,9 ммоль / л, то через 2 години після їжі, т. Е. На піку інсуліну, має бути не більше 9,9 ммоль / л. Швидкість підвищення або падіння цукру також має значення, найбільш важлива швидкість падіння. Поки немає чітких рекомендацій, як швидко повинен знижуватися рівень цукру. Орієнтовно - не швидше 4 ммоль / л на годину. Завжди потрібно пам'ятати, що при швидкому зниженні може включитися захисний механізм і наслідувати постгіпоглікемічної реакція, т. Е. Рівень цукру підвищиться ще більше і його буде неможливо знизити звичайними дозами. При цьому рівень цукру може зовсім не грати ролі. Наприклад, при цукрі 15 ммоль / л йде зниження до 5 ммоль / л за 30 хвилин. Залежно від індивідуальних особливостей людина може відчути симптоми "гіпо", хоча цукор начебто нормальний.
3. Індивідуальна вразливість органу. На жаль, буває так, що при дотриманні всіх правил і нормальної компенсації діабету ускладнення все одно розвиваються, правда, дуже рідко. Це буває пов'язано з особливою чутливістю і вразливістю ураженого органу. Виходить щось на зразок "слабкого" ланки. Крім цього, в останніх дослідженнях С-пептиду йдеться, що за відсутності залишкової секреції, а значить, і С-пептиду, підвищується ризик розвитку ускладнень. Висловлюються припущення, що С-пептид грає роль захисника органів від ускладнень. Цікавим є той факт, що у 20% людей з діабетом будь-якого типу ускладнення не розвиваються зовсім, навіть не дивлячись на надзвичайно погану компенсацію діабету. А у 5% людей ускладнення розвиваються навіть при нетривалому впливі помірно підвищених цукрів. У решти 75% відзначається помірна резистентність до високого цукру, тому ретельна компенсація для них дійсно є порятунком від розвитку важких ускладнень.

Якщо на останню причину ми з вами практично не в змозі впливати, то на перші дві однозначно можемо. При цьому доведено, що серед цих двох зол найбільш небезпечна перша, т. Е. Коли цукор в крові постійно підвищений. Перша причина більш характерна для пацієнтів 2 типу, ймовірно, це пов'язано з нечастими вимірами цукру крові. Друга причина характерна більше для 1 типу, оскільки в компенсації використовується інсулін, який вимагає грамотного розрахунку.

Отже, я сподіваюся, вам зрозумілі причини розвитку ускладнень і що потрібно робити, щоб їх уникнути? Йдемо далі.

Механізм розвитку ускладнень цукрового діабету

А поки я хочу розповісти трохи про самих ускладненнях, які ви в силі уникнути. Адже ворога потрібно знати в обличчя. Коротко опишу механізм розвитку хронічних ускладнень. По-перше, особливу роль відіграє підвищений вміст глюкози в крові. Глюкоза дуже важлива для людського організму, але коли її стає занадто багато, то вона перетворюється на отруту.

Розвивається так званий ефект глюкозотоксичности. Оскільки глюкоза знаходиться в просвіті кровоносних судин, тому що не може піти в тканини, де їй місце, то своє токсичну дію вона надає саме тут - в судинах.

Глюкоза вражає судини абсолютно різного калібру, але особливо це відчувається, коли уражаються капіляри - найдрібніші судини. Вони знаходяться на кожному кроці, оскільки несуть поживні речовини до кожної клітинки нашого організму. Основними органами-мішенями, т. Е. Найбільш слабкими органами є нервові закінчення кінцівок і внутрішніх органів, судини ніг, нирки, сітківка очей, серце, головний мозок. Можна сказати, що весь організм є великий мішенню і практично немає такого місця, де не могли б розвинутися ускладнення.

Ще одна теорія механізму розвитку ускладнень - безпосереднє ураження підвищеної глюкозою нервової оболонки, так званої мієлінової оболонки нервів, яка сприяє високій швидкості проходження нервових імпульсів. Коли миелиновая оболонка руйнується, то нервові імпульси проходять гірше, а без іннервації робота органів порушується.

Але не тільки надлишкова глюкоза робить свій негативний вплив, надмірний вміст інсуліну в крові також робить свою чорну справу. Так званий гиперинсулинизм сприяє не тільки ще більшого збільшення ваги і посилення інсулінорезистентності, але і як анаболічний гормон інсулін призводить до:

• посилення синтезу вільних жирних кислот, сприяючи прогресуванню атеросклерозу
• посилення синтезу тригліцеридів
• посилення поділу клітин, тим самим відбувається потовщення базальної мембрани судин, внаслідок чого інфаркти та інсульти
• посилення липогенеза, т. е. утворення жиру в печінці і жировій тканині.

Таким чином, найважливішим завданням в профілактиці ускладнень діабету 2 типу є нормалізація, в першу чергу, рівня глюкози, а також інсуліну та ліпідного спектра. Однак у людей з цукровим діабетом нерідко зустрічається ще й гіпертонічна хвороба, що тільки підсилює ураження судин спільно з діабетом. Тому нормалізація артеріального тиску є також обов'язковою умовою в боротьбі з ускладненнями.

Мене часто запитують, яке лікування потрібно пройти, що "прокапали" в профілактичних цілях, щоб уникнути ускладнень або зменшити симптоми вже наявних. Я кожен раз раджу, незалежно від того, є у вас ускладнення чи ні, спочатку нормалізувати рівень цукру відповідно до свого цільового значення, тому що без виконання цієї умови ніякі дорогі ліки вам не допоможуть і це буде тільки чергове розчарування і викидання грошей на вітер.

У підсумку можна зробити такий висновок, що діабет небезпечний ускладненнями, які, в свою чергу, розвиваються тільки при тривало підвищених рівнях цукру. Намагайтеся дотримуватися цільового рівня цукру, і ускладнення вам не страшні. У цьому вам може допомогти максимальне вилучення швидких вуглеводів з раціону і заміна хоча б на безпечні цукрозамінники, наприклад, стевію .

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна