- Загальні відомості
- причини періімплантіта
- Класифікація періімплантіта
- симптоми періімплантіта
- діагностика періімплантіта
- лікування періімплантіта
- Прогноз і профілактика
Періімплантіт - одонтогенная інфекція, що супроводжується ураженням м'яких і кісткових тканин в області дентального імплантату і резорбцією кістки. Клініка періімплантіта характеризується болем в області імплантату, гіперемією і набряком ясен, освітою ясенної кишені, кровотечею або гноетечением, рухливістю конструкції. Періімплантіт діагностується в ході стоматологічного огляду з урахуванням скарг, клінічної та рентгенологічної картини. Повноцінне лікування періімплантіта проводиться поетапно: 1 (консервативний) - видалення зубних відкладень і усунення запалення; 2 (хірургічний) - очищення поверхні імплантату і кісткова пластика. У деяких випадках показано видалення імплантату з наступною реімплантаціей після необхідного лікування.
Загальні відомості
Періімплантіт - запалення тканин навколо остеоінтегрірованного імплантату, що приводить до прогресуючої убутку опорної кістки. За даними клінічних досліджень, при використанні різних сучасних імплантаційні систем періімплантіт розвивається в 12-43% випадків. Перімплантіт є однією з найчастіших причин відторгнення дентального імплантату. Від періімплантіта слід відрізняти мукозит - запалення прилеглого до імплантату ділянки слизової без ознак втрати кісткової тканини.
Дентальная імплантологія на сьогоднішній день є активно розвиваються напрямком сучасної стоматології . Кількість пацієнтів, що мають як знімні , Так і незнімні протези з опорою на імплантати , Неухильно зростає. У зв'язку з цим питання підвищення успішності дентальної імплантації і профілактики ускладнень набувають особливої значущості.
періімплантіт
причини періімплантіта
Етіологічні чинники, що призводять до розвитку періімплантіта, можуть бути пов'язані з лікарськими помилками при проведенні процедури імплантації зубів , Якістю имплантационной системи і протетичної конструкції, а також незадовільною гігієною порожнини рота. При цьому в найближчому післяопераційному періоді ускладнення, як правило, обумовлені технічними похибками при проведенні хірургічного етапу імплантації та протезування, а у віддаленому періоді - недотриманням пацієнтом гігієнічних норм.
Лікарські помилки виступають причиною періімплантіта щодо нечасто. Серед них можуть зустрічатися порушення правил асептики і антисептики; неправильна оцінка факторів ризику, які впливають на успішність процедури; неправильний підбір і установка (позиціонування) внутрикостной частини імплантату, формувача ясен , абатмента ; неправильно виготовлені ортопедичні конструкції ( коронки , Протези), що призводять до перевантаження і хронічної травми пародонту і ін. Найбільш типовими факторами, що викликають періімплантіт, служать формування поддесневой гематоми з її подальшим нагноєнням; невідповідність кісткового ложа розмірами імплантату, внаслідок чого розвивається рухливість конструкції; руйнування кісткової тканини, викликане надмірним зусиллям вкручування імплантату (більше 45 Н / м); неадекватне ушивання операційної рани, наявність мікрозазори між імплантатом і абатментом.
Що стосується використання для протезування імплантаційні систем сумнівної якості, ця причина періімплантіта зустрічається ще рідше і також може бути віднесена до сфери медичної відповідальності. В цьому випадку ускладнення може бути пов'язане з низькою якістю титанового сплаву, недопрацьованим дизайном імплантату, застосуванням імплантаційні систем-підробок.
Найбільш часто причиною періімплантіта виступає неадекватний догляд пацієнта за природними зубами, імплантатом та фіксованим на ньому протезом, ігнорування профілактичних оглядів і професійної гігієни порожнини рота . Конструктивні особливості імплантатів привертають до утворення зубного нальоту і зубного каменю , Що, в свою чергу, викликає запалення навколишніх тканин і періімплантіт.
У групі ризику по розвитку періімплантіта знаходяться курці, пацієнти з захворюваннями пародонту ( гингивитом , пародонтит , пародонтоз ), бруксизмом , Імунними порушеннями, на цукровий діабет . На успішність інтеграції імплантату впливає вибір тактики імплантації ( одноетапною або класичної ), Показання та протипоказання до якої повинні бути враховані при плануванні лікування.
Мікробіологічна картина при періімплантіт аналогічна такій при пародонтиті: Prevotella intermedia виявляється в 100%; Porphyromonas gingivalis - в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans - в 85%; Bacteroides forsythus - 55%; Treponema denticola - в 41% випадків та ін.
Класифікація періімплантіта
У своєму розвитку періімплантіт проходить 4 стадії:
- I - характеризується незначною спадом кісткової тканини в горизонтальному напрямку;
- II - характеризується помірним зниженням висоти кістки з утворенням вертикального дефекту в області з'єднання імплантату з кісткою;
- III - характеризується помірним зниженням висоти кістки з утворенням вертикального дефекту вздовж усього імплантату;
- IV - характеризується резорбцією кістки альвеолярного відростка.
За клінічним перебігом розрізняють гострий та уповільнений (субклінічний) періімплантіт; ремісію, абсцедирование.
симптоми періімплантіта
Мукозит, або періімплантное запалення клінічно проявляється набуханням і кровоточивістю ясен, гіперплазію періімплантатной манжетки. Резорбції кісткової тканини при Мукоза не відбувається. На відміну від поверхневого запалення, при періімплантіт відзначається прогресуюча збиток кісткової тканини. Хворі скаржаться на біль в області встановленого імплантату, набряк, почервоніння і кровоточивість періімплантатной ясна; освіту ясенних кишень і свищів, з яких може виділятися гнійний вміст.
У міру прогресування запалення і резорбції кістки розвивається рухливість імплантату, який втрачає свої функції. При періімплантіт III-IV ступеня є досить висока ймовірність відторгнення імплантату . Симптоми періімплантного запалення можуть виникати як в найближчі терміни після імплантації, так і в довгостроковому періоді (через багато місяців і навіть роки).
діагностика періімплантіта
При об'єктивному обстеженні пацієнтів з періімплантіта визначається гіперемія і набряк м'яких тканин. При зондуванні ясна відзначається кровоточивість; при пальпації періімплантатного кишені з нього може виділятися гнійнийексудат. Імплантат рухливий; на сусідніх зубах і ортопедичної конструкції виявляється скупчення м'якого нальоту. Оцінка стану періімплантатной ясна проводиться за допомогою стоматоскопії.
Клінічні методи діагностики періімплантіта включають проведення проби Шиллера-Писарєва, визначення стандартних стоматологічних індексів: гігієнічного індексу Федорова-Володкіною, РМА індексу, пародонтального індексу Рассела, індекс Мюллемана-Коуелла, інтегрального показника функціонування імплантатів.
Вирішальне значення в діагностиці періімплантіта і його ступеня належить рентгенологічних досліджень: прицільної дентальної рентгенографії , ортопантомографії і 3-мірної дентальної комп'ютерної томографії, за допомогою яких виявляється резорбція кісткової тканини. Допоміжну роль відіграють лабораторні дослідження - мікроскопічне, бактеріологічне, морфологічний, ПЛР, біохімічне, рН-метрія ротової рідини.
лікування періімплантіта
Повноцінне лікування періімплантіта зазвичай проводиться в два етапи і передбачає ліквідацію гінгівальной запалення і хірургічну санацію вогнища з спрямованої кісткової регенерацією. Консервативна фаза лікування періімплантіта включає проведення професійної гігієни порожнини рота, зрошення періімплантатних кишень озонованим розчином, лазеротерапію , Ротові ванночки та аплікації. Особлива увага приділяється видалення зубних відкладень з коронки і абатмента. При необхідності проводиться модифікація супраструктури, що дозволяє усунути биомеханическую перевантаження імплантату.
Під час хірургічного етапу лікування періімплантіта здійснюється надріз і відкидання периодонтального клаптя, ревізія кісткової кишені, видалення періімплантних грануляційних тканин, очищення поверхні імплантату за допомогою спеціальних кюреток або апарату Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхні імплантату розчином лимонної кислоти, ретельне промивання кишені. Операція закінчується введенням в кістковий кишеню остеокондуктивних матеріалу і бар'єрної мембрани і ушиванням операційної рани з накладенням захисної пародонтальной пов'язки . В післяопераційному періоді призначається прийом антибіотиків, антисептичні полоскання.
При рецидивуючому або далеко зайшов періімплантіт виробляють видалення імплантату з наступною реімплантаціей.
Прогноз і профілактика
Періімплантіт може привести до відторгнення імплантату і подальшого тривалого і дорогого відновного лікування. Використання якісних імплантаційні систем, висока кваліфікація стоматолога , Сучасні методи планування імплантації (в т. Ч. Із застосуванням комп'ютерних 3D-технологій) мінімізують ризики розвитку періімплантіта.
Для запобігання розвитку періімплантіта пацієнти, повинні перебувати під наглядом імплантолога і пародонтолога , Дотримуватися правил догляду за зубами та ортопедичними конструкціями на дентальних імплантатах, проходити процедури професійної гігієни в рекомендовані терміни. Слід відповідально підійти до вибору клініки і фахівця, який здійснює дентальну імплантацію в Москві.
