Атопічний дерматит виникає найчастіше в ранньому дитячому віці. Основною причиною його виникнення у дітей можна назвати обтяжену спадковість (у мами чи тата були прояви алергії у зв'язку з нераціональним харчуванням, інтоксикаціями, обмінними порушеннями, розладами нервової та ендокринної систем). Але захворювання може сформуватися і в зрілому віці.
симптоми
Провідною ознакою атопічного дерматиту є сильний свербіж. Шкірні покриви, особливо в період "дрімаючого течії" (ремісії), відрізняються сухістю і лущенням. Шкіра тулуба і розгинальних поверхонь кінцівок покрита блискучими, тілесного кольору бляшками.
В період "дрімаючого течії" єдиними мінімальними проявами атопічного дерматиту можуть бути ледь злущуються або тріщини в області прикріплення мочки вушної раковини. Крім того, такими ознаками можуть бути заїди в кутах рота ( хейліт ), Серединна тріщина нижньої губи, а також лущення і почервоніння верхніх повік.
У перебігу захворювання (в залежності від особливостей в різні вікові періоди) умовно можна виділити три фази - дитячу, дитячу і дорослу.
Атопічний дерматит у дітей
Дитяча фаза
Розвиток атопічного дерматиту зазвичай починається з 7-8-го тижня життя дитини. Висипання розташовуються головним чином на обличчі, вражаючи шкіру щік і чола. Поступово з'являються зміни на розгинальній поверхні гомілок, плечей і передпліч. Нерідко уражається шкіра сідниць і тулуба.
Дитяча фаза
Вона починається після 18-місячного віку і триває до підліткового періоду.
Шкірний атопічний дерматит у дітей на ранніх етапах цієї фази представлений червоними, набряклими плямами, схильними до утворення суцільних вогнищ уражень. В результаті расчесoв вогнища уражень покриваються корочками. Висипання розташовуються головним чином в ліктьових і підколінних згинах, на бічних поверхнях шиї, верхній частині грудей і кистях. Згодом у більшості дітей шкіра очищається від висипань, і залишаються ураженими лише підколінні і ліктьові cгіби.
фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту
Атопічний дерматит у дорослих
Доросла фаза атопічного дерматиту настає в підлітковому віці. Особливо часто вражаються верхня частина тулуба, шия, лоб, шкіра навколо рота, сгибательная поверхню передпліч і зап'ястя. При тяжкому перебігу шкіра може дивуватися по всьому тілу.
Спостереження вказують на роль спадковості в передачі болючих ознак від батьків дітям. Так, від батька-алергіка ознаки атопічного дерматиту у дитини розвиваються в 40-50% випадків, від матері - в 60-70%. Якщо обоє батьків є носіями атопії, то частота розвитку захворювання у дитини досягає 80%. (Мазитов Л.П. 2001).
Біля будь-якого числа дітей формується прихована алергізація, яка реалізується у вигляді атопічного дерматиту у віці 19-20 років. Успадковується не хвороба, а сукупність генетичних факторів сприяють формуванню в організмі алергії (Феденко Е.С. 2001).
У формуванні хвороби велике значення має функціональний стан шлунково-кишкового тракту. Ризик розвитку атопічного дерматиту зростає в зв'язку з недотриманням раціонального харчування вагітної жінки, дітей перших місяців життя, що перебувають на штучному вигодовуванні.
Так, у дітей першого року життя частою причиною розвитку захворювання є курячі яйця, білки коров'ячого молока, злаків.
Перебіг посилюється розвитком дисбактеріозу кишечника , В зв'язку з безконтрольним прийомом антибіотиків, гормонів, наявністю вогнищ хронічної інфекції, алергічних захворювань (астма, риніт), дисметаболических нефропатий , Паразитів.
Лікування атопічного дерматиту
Важливим напрямком в лікуванні атопічного дерматиту є створення оптимального психоемоційного оточення. Необхідно враховувати, що емоційний стрес може провокувати свербіж.
дієта
Перш за все необхідно виключити:
- м'ясні і рибні бульйони,
- смажене м'ясо,
- шоколад, какао,
- цитрусові (лимони, мандарини, апельсини, грейпфрути),
- суницю, чорну смородину, диню,
- мед,
- гранати, горіхи,
- гриби,
- рибну ікру,
- прянощі, копченості,
- консервовані та інші продукти, що містять добавки консервантів і барвників.
Доцільно додавання в харчовий раціон рослинної олії (соняшникова, оливкова і ін.) До 30 г на добу у вигляді приправ до салатів. Призначається вітамін Ф-99, що містить комбінацію лінолевої і ліноленової кислот - в високих дозах (4 капсули 2 рази на день), або в середніх (1-2 капсули 2 рази на день). Препарат особливо ефективний у дорослих.
Медикаментозне лікування
Проводиться строго індивідуально і може включати транквілізатори, антиалергічні, протизапальні і дезінтоксикаційні засоби.
Слід зазначити, що при атопічний дерматит запропоновано велику кількість методів і засобів (гормони, цитостатики, інтал, аллергоглобулин, специфічна гипосенсибилизация, ПУВА-терапія, плазмаферез, акупунктура, розвантажувально-дієтична терапія і ін.). Однак найбільше значення мають в практиці медикаменти, які надають протисвербіжну ефект, - антигістамінні препарати і транквілізатори.
Антигістамінні препарати призначають для зняття свербіння і набряклості при шкірних проявах, а також при атопічному синдромі ( астма , риніт ).
Застосовуючи щодня антигістамінні препарати першого покоління (супрастин, тавегіл, діазолін, феркарол), необхідно пам'ятати, що до них розвивається швидке звикання. Тому ці препарати слід міняти кожні 5-7 днів. Проникаючи через кров в тканину мозку, препарати першого покоління викликають заспокійливий ефект, тому їх не слід призначати учням, водіям і всім тим, хто повинен вести активний спосіб життя, так як знижується концентрація уваги і порушується координація рухів.
Препарати другого покоління - лоратодін (кларитин), астемізол, ебостін, цетиризин, Фексофенадин.
Гормони застосовуються обмежено і при поширених процесах, а також нестерпному, болісному свербінні, не усуває іншими засобами. Гормони (краще метіпред або триамцинолон) даються на кілька днів для зняття гостроти нападу з поступовим зниженням дози.
При поширеності процесу і явищ інтоксикації застосовується інтенсивна терапія з використанням внутрішньовенних засобів (гемодез, реополіглюкін, полійонние розчин, фізіологічний розчин і ін.). Добре зарекомендували себе гемосорбція і плазмаферез (Спеціальні методи очищення крові).
У лікуванні наполегливої атопічного дерматиту вельми корисним допоміжним методом може виявитися світлова терапія. Ультрафіолетове світло вимагає всього 3-4 процедури в тиждень і має мало побічних ефектів.
При приєднанні інфекції застосовуються антибіотики широкого спектру. Призначаються еритроміцин, рондомицин, вибрамицин протягом 6-7 днів. У дитячому віці препарати тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін) призначаються з 9 років. Ускладнення герпетичної інфекцією є показанням до призначення ацикловіру або Фамвір в вікових дозуваннях.
У терапію ускладненою форми атопічного дерматиту необхідно включати, особливо у дітей, ферментні препарати (абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм) і різні еубіотики (біфідумбактерин, бактисубтил, лінекс та ін.). Еубіотики краще призначати за результатами мікробіологічного дослідження калу на дисбактеріоз.
Хороший ефект надає і призначення антиоксидантів, особливо аевіта і веторона.
Зовнішнє лікування проводиться з урахуванням гостроти запальної реакції, поширеності поразки, віку і супутніх ускладнень місцевою інфекцією.
У гострій стадії, що супроводжується мокнутием і корками, застосовуються примочки, що містять протизапальні, дезінфікуючі препарати (наприклад, рідина Бурова, настій ромашки, чаю). Після зняття явищ гострого запалення застосовують креми, мазі і пасти, що містять зудоуспокаівающіе і протизапальні речовини (нафталанской нафту 2-10%, дьоготь 1-2%, іхтіол 2-5%, сірка і ін.).
Широке застосування в зовнішній терапії отримали гормональні препарати. Серед них можна назвати целестодерм (крем, мазь), целестодерм з гараміціном і тридерм (крем, мазь), елоком і адвантан.
профілактика загострень
Шкіра хворих на атопічний дерматит через її сухості і підвищеної проникності стає чутливою до зволоження. У зв'язку з цим використання звичайних сортів туалетного мила небажано. Доцільно застосовувати ніжні сорти мила (типу Dove, Dial, Lowila, дитяче і т. Д.). Пральні порошки, навіть в невеликих кількостях залишаються на свежевистіранного одязі і білизні, також можуть надавати дратівливий ефект. Тому деякі автори рекомендують використовувати «аллергенсвободние» пральні порошки (типу Tide Free) і повторні цикли полоскання білизни. Одяг не повинна бути занадто тісною. Крім того, небажано носити вовняні вироби.
Пот здатний подразнювати шкіру хворого, і, отже, необхідна більш часта зміна білизни.
Певне значення для профілактики атопічного дерматиту має і мікроклімат в будинку. Так, температура і вологість повітря в приміщенні повинні бути по можливості комфортними (постійна температура 20-24 ° C і вологість 45-55%).
Хворим також рекомендуються заняття плаванням. При цьому, однак, необхідно враховувати, що містять хлор з'єднання та інші антисептики, використовувані для знезараження басейну, можуть викликати роздратування шкіри. Зазвичай для того, щоб прибрати цей ефект, досить після занять прийняти легкий душ.
Для усунення сухості шкіри при атопічному дерматиті необхідно використовувати живильні і пом'якшувальні засоби, причому наносити їх на шкіру слід досить часто, щоб шкіра залишалася м'якою протягом всього дня. Обов'язкова також обробка шкіри живильними і пом'якшуючими засобами після душу, а перед прогулянками в вітряну і холодну погоду - захисними кремами і мазями.
Корекція супутніх захворювань включає обстеження, виявлення і лікування вогнищ хронічної інфекції, паразитарних інвазій, дисбактеріозу, відновлення корковою нейродинаміки і вегетативних порушень.
прогноз
Прогноз перебігу атопічного дерматиту та якість життя хворого багато в чому залежать від отриманих їм достовірних знань про причини розвитку висипань на шкірі, свербіння, від ретельного виконання всіх рекомендацій лікаря і профілактики.
Основні напрямки профілактики атопічного дерматиту - це дотримання режиму харчування, особливо вагітним і годуючим матерям, грудне вигодовування дітей. Особливу увагу слід звернути на обмеження впливу вдихається алергенів, зменшення контакту з хімічними засобами в побуті, попередження простудних та інфекційних захворювань і обумовлене призначення антибіотиків. При етапної протирецидивної терапії рекомендується санаторно-курортне лікування в Криму, на Чорноморському узбережжі Кавказу і Середземномор'я.
