Чому не лікується молочниця

«Як лікувати молочницю?» «Як назавжди позбутися від молочниці?» «Мені нічого не допомагає ...» «У мене молочниця?» Напевно, питання про молочниці - один з найбільш частих «гінекологічних» питань на просторах інтернету. «У мене ТА-акойя свербіж!» «Я на Мальті - що робити?» «Це молочниця ? Що робити?"...

Ймовірно, вагінальний кандидоз - лідер серед гінекологічних захворювань за показниками самодіагностики і самолікування. Цілком можливо, що самолікування вагінального кандидозу в Росії може переплюнути навіть спроби самолікування ГРВІ. Хоча б тому, що при застудах прийнято брати лікарняний лист, а для цього доведеться звернутися до лікаря.

Як лікувати молочницю - питання, яке хвилює розуми і баламутить серця. Набагато простіше розповісти про те, як можна лікувати молочницю.

Не можна самостійно ставити собі діагноз на підставі читання форумів, околомедицинских статей, підручників по гінекології. Не можна призначати собі лікування, використовуючи телевізійну рекламу. Не варто використовувати для лікування "нешкідливі народні засоби, які комусь добре допомогли" - спринцювання содою, марганцівкою, ромашкою, коньяком, введення в піхву медових коржів, капустяного листя, таблеток аспірину, скибочок лимона. Не варто ставити питання «Що-небудь від молочниці» провізору в аптеці (багато провізори дуже люблять призначати лікування, мабуть деякі з них переплутали вуз).

Пам'ятайте, жінка помиляється, ставлячи собі діагноз "молочниця" в 37% випадків!

Чому ж «не допомагає»?

1. Дефекти діагностики. Найчастіше «нічого не допомагає», тому що ми лікуємо «Не молочницю», «не зовсім молочницю» або «не тільки молочницю». Навіть «досвідченим оком»: при огляді в дзеркалах на гінекологічному кріслі, лікарі не завжди можуть упевнено сказати: «Так у вас молочниця, дамочка!» Найчастіше виділення настільки не типові, або картина настільки змазана самостійними процедурами, що без лабораторного обстеження не обійтися. При самодіагностики найчастіше жінки плутають молочницю з бактеріальним вагінозом, трихомоніазом і атипові формою герпесу. У таких випадках стандартна терапія не дає абсолютно ніякого ефекту.

2. Застосування неефективних препаратів. До сих пір примудряються наші «просунуті користувачі» витягувати ліки з «бабусиної скриньки». ністатин і леворин останні 10 років не повинні застосовуватися для лікування вагінального кандидозу у зв'язку з низькою ефективністю і високою токсичністю інгібуючої концентрації. Застосування ністатину по 1 таблетці 3 рази на день і у мене, і у «молочниці» викликає сльози розчулення. Особливо, якщо врахувати, що в таблетках може бути 250 тис. ОД і 500 тис. ОД. Таким чином, добова доза препарату коливається в межах 750 тис. - 1,5 млн. ОД. Ще в кінці ХХ століття в медичних колах обговорювалася ефективна фунгицидная концентрація нистатина при добовому дозуванні від 10 млн ОД (це 20 таблеток по 500 тис. ОД на добу і більше). За 5-7 років широкого застосування препарату, гриби виробляють стійкість до більшості антімікотіков. Тому сьогодні застосування ністатину для лікування вагінального кандидозу можливо, але має бути ой-як обгрунтовано і продумано!

3. Не всі флуконазолу однаково флуконазолу. Флуконазол - це міжнародна непатентована назва (МНН) препарату, затверджене ВООЗ. Молекула флуконазолу була синтезована і запатентована компанією "Pfizer" (США), яка представила на ринку оригінальний препарат «Дифлюкан». Пізніше, після закінчення терміну дії патенту, з'явилися дженерики (копії) цього препарату. У РФ зареєстровано і продається в аптеках більше 30 дженериків (копій) Дифлюкана. Це і Микосист поважної компанії "Гедеон Ріхтер", і Флуконазол-Тева, і Веро-флуконазол, і Дифлазон компанії "KRKA" (Словенія), і Мікомакс від «Zentiva» (Словенія), і Мікофлюкан від Dr. Reddy's Laboratories Ltd. (Індія), і широко розрекламований російський Флюкостат ( «Фармстандарт-Ліки»). Препарати-дженерики належить порівнювати з оригінальним препаратом за різними параметрами - біоеквівалентності, біодоступності, фармакокінетики та ін. Правда, для мене було одкровенням, що реєструючи в Росії новий препарат-дженерик, можна проводити порівняння не з оригінальним препаратом, а іншим, раніше зареєстрованим, препаратом-дженериків. Що ж виходить? Якщо допускається 80% схожість, то перший дженерик - це 80% від Дифлюкана, а 25-й дженерик - це всього лише 80% від якогось іншого дженерика? А наскільки він далекий від самого Дифлюкана науці невідомо?
Проблема взаємозамінності оригінального препарату дженериками є однією з найбільш конфліктних і спірних. У Росії на частку дженериків доводиться від 78 до 95% обороту лікарських засобів. Зрозуміло, що ці препарати коштують дешевше, а значить, більш доступні для населення нашої неосяжної країни. Знову ж, вітчизняного виробника, який рекламу з трусиками по всіх каналах крутить, підтримати полювання.
Одного разу, при великому скупченні медичного народу, був продемонстрований наочний експеримент. Раз всі препарати-копії містять один і той же діюча речовина, значить, вони повинні мати однакові фізико-хімічними властивостями.
Було розкрито 5 аптечних упаковок різних флуконазолсодержащіх препаратів і проведено простий тест на розчинність. Кожна капсула була розкрита, порошок висипаний на паперову серветку. Як виявилося, вміст всіх капсул було різним! Порошок був білим, жовтим, грубозернистим, дрібним, з якимись чорними вкрапленнями і т.д. Такі різні флуконазолу викликали бурхливе пожвавлення в рядах шановної публіки. З однієї і тієї ж пляшки наповнили водою одноразові стакани і висипали вміст капсул. Флуконазол повелися дуже вариабельно: хтось опустився на дно і залишився там лежати, хтось продовжував плавати на поверхні, хтось швидко і без залишку розчинився. Цілком очевидно, що речовини з капсул володіли абсолютно різними властивостями. Дуже сумнівно, що в організмі вони все повинні виконувати одну і ту ж роботу - пригнічувати утворення ергостеролу (основного компонента клітинної мембрани грибів).
Всі серйозні дослідження, на які спираються рекомендації з лікування, виконані з використанням дифлюкана - оригінального препарату компанії "Pfizer". Наскільки деякі з зареєстрованих препаратів біоеквівалентні оригінальному Дифлюканом - на совісті виробників і фармкомітету. Можливо, не у всіх флуконазол є флуконазол в достатній кількості і якості.
4. "Досить однієї Таблетка!" Ні не завжди. Далеко не завжди. 150 мг Дифлюкана досить при гострому кандидозі, якщо терапія почата відразу ж після появи перших симптомів. В інших випадках необхідний повторний прийом через 48 годин. При рецидивуючому кандидозі (рецидивуючим кандидоз вважається при виникненні більш 4 епізодів урогенітального кандидозу протягом року) показана тривала супрессивная терапія.
5. Лікування повинно бути комбінованим - обов'язково паралельне використання місцевої терапії (свічки, креми, вагінальні таблетки та ін.) Підбір вагінальної терапії - важливий етап. Доктор враховує різні чинники, рекомендує оптимальну тривалість курсу.
6. "Не все те золото, що блищить". Молочницю викликають дріжджові грибки роду Candida. У людини, в основному, паразитують 5 видів цих грибів - C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.glabrata, С.parapsilosis. Причиною урогенітального кандидозу в 80-90% вважаються Candida albicans, в інших випадках (10-20%) інші види, в основному C. glabrata. На сьогоднішній день ми знаємо, що Candida non-albicans (умовне об'єднана назва 4-х інших видів) набагато гірше піддається терапії флуконазолом. А C.krusei, яка трапляється приблизно в 2% випадків, демонструє повну стійкість до флуконазолу.
6. Лікування партнера не відіграє суттєвої ролі в зниженні частоти рецидивів. Вважається, що якщо у партнера немає скарг і симптомів, характерних для цієї інфекції, проводити лікування недоцільно.
7. Звідки рецидиви? Ми не завжди можемо відповісти на це питання. У більшості пацієнток з хронічним вагінальним кандидозом не вдається виявити ніяких певних чинників і умов. На щастя, таких пацієнток близько 5%. Найбільш частими виявляються причинами рецидивного перебігу кандидозу є цукровий діабет і ВІЛ-інфекція. Доведено зв'язок рецидивного перебігу молочниці з патологією щитовидної залози, анемію, вірусними інфекціями.

Молочниця лікується легко і просто, якщо
· Не економити на ліках,
· Не ставити собі діагноз без обстеження,
· Не призначати собі аналізи самостійно,
· Не призначати собі лікування самостійно,
· Не застосовувати «народні засоби», навіть «дуже надійні»,
· Не припиняти лікування одразу після зникнення симптомів,
· Не ігнорувати очного спостереження у фахівця.