1 Насирова С.Ф. 1 Зиганшин А.М. 1 Вдовина Т.Р. 2
1 ГБОУ ВПО Башкирський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
2 ГБУЗ "Республіканська клінічна лікарня ім. Г.Г. Куватова",
Діагностика посттравматичних змін шийки матки займає провідну роль в профілактиці злоякісних новоутворень, опущення і випадання внутрішніх статевих органів, інфекційно-запальних захворювань. Нами проведено обстеження 204 пацієнток у віці від 26 до 48 років з травматичними ушкодженнями шийки матки для проведення в подальшому хірургічної корекції, деформованої травмами шийки матки. Аналіз результатів дослідження виявив, що обстеження пацієнток з посттравматичними змінами шийки матки необхідно проводити комплексно, з використанням методів дослідження, що дозволяють виключити злоякісні захворювання, для вибору найбільш раціонального методу лікування. Використання ультразвукового дослідження з допплерометрией кровотоку шийки матки дозволяє отримати більш цінну інформацію, що необхідно враховувати при проведенні дослідження шийки матки, яка перенесла травму під час пологів.
ультразвукова допплерометрия.
гістологія
цитологія
кольпоскопія
шийка матки
1. Зиганшин А.М., Кулавскій В.А., Кулавскій Є.В. Вихід пологів і післяпологового періоду у жінок, які народили шляхом операції кесаревого розтину з приводу клінічно вузького таза // Охорона репродуктивного здоров'я сім'ї: медико-організаційні технології XXI століття: збірник наукових праць, присвячених 25-річчю кафедри акушерства і гінекології ІПО. - Самара: ГУСО "Перспектива", 2008. С. 109-112.
2. Комплексна боротьба з раком шийки матки: Короткий практичний посібник. - Всесвітня організація охорони здоров'я. 2010. - 278 с. - URL: http://www.who.int/reproductive#health/ publications / cervical.
3. Кулавскій В.А., Насирова С.Ф., Ткаченко В.М та ін. Значення морфологічних методів дослідження в діагностиці патології шийки матки // Медичний вісник Башкортостану. - 2014.- Т.2.- №5. - С. 77-80.
4. Озерська І.А. Ехографія в гінекології. - М .: Медика, 2005. - 292 с.
5. Профілактика раку шийки матки: Керівництво для лікарів / Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепська, Т.Н. Бебнева і ін. - М .: МЕДпресс-інформ, 2012. - 192 с. Полонська Н.Ю., Шабалова І.П. Цитологічна діагностика. - М., 2009.
6. Роговська СІ. Практична кольпоскопія. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 232 с.
7. Роговська С.І., Подзолкова HM Профілактика раку шийки матки. Сучасні стратегії // Доктор РУ. Дод. по онкології. - 2011. - №2. - С. 24-27.
8. Сміт Н.Ч., Сміт Е.М. Ультразвукова діагностика в акушерстві та гінекології зрозумілою мовою / пер. з англійської під ред. А.І. Гуса. М .: Практична медицина, 2010. - 304 c .: іл.
9. Шийка матки, піхву, вульва. Фізіологія, патологія, кольпоскопія, естетична корекція: керівництво для практикуючих лікарів / За редакцією С.І.Роговской Є.В. Липовий. - М .: Видавництво журналу Status Praesens, 2014. - 832 c.
10. Arbyn M., Anttila A., Jordan J. et al. (Ed.) European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. - 2nd ed. - Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2008.
Посттравматичні захворювання шийки матки є групою захворювань, розвиток яких можна запобігти, тому що в більшості випадків вони розвиваються тривало на тлі існуючих захворювань. Відсутність єдиних алгоритмів діагностики ускладнює аналіз посттравматичних змін і ускладнень шийки матки. Післяпологові рубці, розриви, свищі цервікального каналу, деформації часто є результатом важких патологічних пологів, абортів, оперативних втручань на шийці матки [1, 2, 9, 10]. Шийка матки з посттравматичними змінами привертає до певної топографо-анатомічної локалізації патологічних процесів, які небезпечні тим, що згодом можуть призводити до невиношування вагітності, формування в області рубцевої деформації фонових, передракових захворювань шийки матки, аж до розвитку раку [5, 6, 7] . Крім того, посттравматична деформація шийки матки є резервуаром для тривалої персистенції вірусу папіломи людини (ВПЛ), умовно-патогенної і патогенної мікрофлори, сприяючи хронічного рецидиву запального процесу в шийці матки [3, 9]. Тому найбільш достовірним в діагностиці патологічних процесів шийки матки є комплексний підхід включає: цитологічне і гістологічне дослідження, кольпоцервікоскопія [2, 5, 9]. В останні роки з'явилися роботи, присвячені використанню методів ультразвукової діагностики в діагностиці захворювань шийки матки [4, 8]. Особливістю ультразвукового дослідження (УЗД) є висока інформативність, невисока вартість, неінвазивний процедури. При цьому УЗД дозволяє оцінити: анатомію, форму, розміри, внутрішню структуру, наявність об'ємних утворень (їх межі, розміри, вміст). У нормі, на ехограма шийка матки визначається як мягкоткание освіту циліндричної форми діаметром 30 мм, з чіткими, рівними контурами, довжиною від 20 до 40 мм. [8]. Останнім часом з'явилася можливість оцінити не тільки структуру, але і функціональну активність органу на підставі вивчення інтенсивності кровопостачання шийки матки. Ультразвукова допплерометрия дозволяє зробити кольорове картування кровотоку в стромі шийки матки, визначити характеристики кривих швидкостей кровотоку в конкретних судинах [3, 9]. При аналізі доплерометричних кривих швидкостей кровотоку визначають максимальну систолічну і кінцеву діастолічну швидкості кровотоку. Ці показники використовують для обчислення індексу резистентності, сістолодіастоліческого відносини, які є показниками периферичного кровообігу шийки матки [4].
Мета дослідження оцінка ефективності комплексного обстеження у жінок, з посттравматичними змінами шийки матки.
Матеріали і методи дослідження
Проведено обстеження 204 жінок, у віці від 26 до 48 років з травматичними змінами шийки матки. Для цього проводилося комплексне поетапне обстеження, що включає: клінічні (скарги, анамнез) і спеціальні методи дослідження (огляд в дзеркалах, дослідження мікрофлори піхви, кольпоскопію, ультразвукову та допплеровскую ехографію, цитологічне і морфологічне дослідження шийки матки). Цитологічне дослідження мазків на атипию проводили забором матеріалу з поверхні вагінальної частини шийки матки, перехідної зони і нижньої третини цервікального каналу за допомогою щіточок типу Суtо-bгush і Сегvex Вгush. Результати оцінювалися за класифікацією Папаніколау, і Мерілендського системою (Бетесда, 2001). Кольпоскопія проводилася кольпоскопом "Olimpus" (Японія), кольпоскопічні картина описана за міжнародною класифікацією кольпоскопічних термінів прийнятої на 14-му Всесвітньому Конгресі IFCPC (Ріо де Жанейро, Бразилія, 2011). Ультразвукове дослідження (УЗД) здійснювалося апаратом «Voluson E8 expert» з трансвагінальним датчиком. Ультразвукова і допплерівська ехографія васкуляризації вінцевих і вагінальних артерій в середньої третини шийки матки виконана трансвагінальним датчиком 7,5 МГц, двічі до і після радіохірургічного лікування. Результати ехографії були верифіковані при проведенні операцій на шийці матки шляхом ексцизію радиохирургическим методом з наступним гістологічним дослідженням видалених тканин. Зрізи фіксувалися в 10% розчині нейтрального формаліну, забарвлення препаратів здійснювалась гематоксилін-еозином, результати оцінювалися за класифікацією Яковлевої І. А., Кукуте Б. Г. (1979).
Результати та обговорення
В анамнезі всі жінки мали вагітності, що завершилися пологами - 166 (81%), абортами - 38 (19%). Скарги на слизові виділення зі статевих шляхів пред'являли - 64 (31%), гнійні - 26 (13%), кров'янисті виділення при статевому контакті - 14 (7%) жінок. Хронічні запальні захворювання придатків і матки відзначалися у 54 (26,5%) жінок, в 173 (84,8%) випадках в анамнезі були перенесені раніше запальні захворювання піхви і шийки матки (неспецифічний кольпіт та цервіцит, хламідіоз, бактеріальний вагіноз, трихомонадний кольпіт , мікоплазмоз, гостру гонорею).
Тривалість патології шийки матки менше року відзначили - 23 (11,3%) жінок, один рік - 88 (43,1%), до півтора років - 78 (38,2%), 2 роки і більше - 15 (7,4 %). Раніше з приводу патології шийки матки отримали лікування - 27 (13,2%) жінок, 19 (9,3%) - перенесли діатермокоагуляцію шийки матки, 12 (5,8%) - лазервапорізаціі, інші отримали різні варіанти консервативного лікування (ваготил, місцево мазеві тампони). Результати бактеріоскопічного і мікробіологічного методів дослідження показали, що у 168 (82,4%) обстежених жінок, були ознаки порушення мікробіоценозу. Розширене мікробіологічне дослідження мікрофлори піхви і шийки матки показало різке зниження частоти виділення основних представників нормального мікробіоценозу у жінок, з посттравматичним ураженням шийки матки, так лактобактерії були виявлені лише у 65 (31,8%), причому у 58 (28,4%) досліджуваних кількісний рівень був значно знижений. Біфідобактерії виділені лише у 32 (15,6%) жінок, але поряд з представниками нормального біоценозу у 96 (47%) пацієнток виявлено умовно-патогенні і патогенні мікроорганізми в асоціаціях від 2 до 4 видів, і вони були представлені різними поєднаннями: епідермального і золотистого стафілококів, фекального стрептокока з ентеробактеріями, хламідіями і гарднереллами, мікоплазмами і трихомонадами. Наслідком зменшення фізіологічних лактобацил стало підвищення рН, вагінальної середовища яке у обстежених жінок склало в середньому до 7,23 + 0,33. Позитивний аміни тест виявлено у 24 (11,7%), сумнівний у 48 (23,5%), "ключові" клітини "у 20 (9,8)% жінок. Зазначені порушення сприяли переважного зростання ентеробактерій, анаеробів і розвитку у жінок "БВ".
За даними кольпоскопічного дослідження в 20 (9,8%) випадках діагностовано ектопія шийки матки, в 158 (77,5%) - зона трансформації з множинними кістозно розширеними залозами, в 10 (4,9%) - лейкоплакія шийки матки, в 16 (7,8%) - мозаїка, пунктация, ацетобелий епітелій, аномалії судин, німі йод-негативні зони, підозрілі на дисплазію шийки матки, в 6 (2,9%) - шийного ендометріоз.
При цитологічному дослідженні лейкоплакия була виявлена в 14 (6,9%) випадках, в 16 (7,8%) ознаки ВПЛ - низький ступінь інтраепітеліальної поразки (LSIL): койлоцити, гіперплазія парабазальних клітин, ознаки паракератозу, в 8 (3,9 %) - високий ступінь інтраепітеліальної поразки (HSIL), в одному випадку запідозрений рак шийки матки, у решти жінок в мазках виявлені клітини багатошарового плоского і циліндричного епітелію без ознак атипії.
Ультразвукове дослідження жінок з посттравматичної деформацією виявило збільшення і потовщення розмірів шийки матки, яка варіювала в залежності від конкретного клінічного випадку від 45 до 55 мм. В стромі шийки матки визначалися поодинокі або множинні рідинні освіти, які розцінювалися як ретенційні кісти. Диференціальна діагностика їх проводилася з ендометріоїдних кіст на основі клінічної симптоматики, кольпоскопії і гістологічного дослідження, в одиничних випадках виявлявся фіброз тканин шийки матки. Кольорове доплерівське картування до лікування у жінок досліджуваної групи виявило так звані «німі» зони, де була відсутня візуалізація допплеровских сигналів, що свідчило про порушення кровопостачання даних ділянок. Аналіз даних колірного картування встановив, що показники кровотоку шийки матки становили для вінцевої артерії сістолодіастоліческій співвідношення (СД) - 1,8; індекс резистентності (ІР) - 0,5. Для вагінальної артерії СД - 1,2; ІР - 0,45. Після проведеного хірургічного лікування, спрямованого на усунення деформації шийки матки ці показники змінилися, і досягли для вінцевої артерії СД - 3,0 (норма: 3,15-4,5), ІР - 0,6 (0,6-0,7 ), для вагінальної артерії СД - 2,8 (2, -3,5), ІР - 0,55 (0,5-0,7). На останньому етапі дослідження після проведеної ексцизійної біопсії радиохирургическим методом, результатами гістологічного дослідження виявлено 86 (42,1%) випадках - стаціонарний ендоцервікоз, в 60 (29,4%) - епідермізірующійся ендоцервікоз, в 46 (22%) - лейкоплакія, в 6 (2,9%) - залізисто-кістозна гіперплазія, в 6 (2,9%) - дисплазія багатошарового плоского епітелію різного ступеня тяжкості, в тому числі, в 1 (0,9%) випадку - дисплазія тяжкого ступеня.
висновки
Таким чином, аналіз проведеного дослідження виявив, що у жінок з посттравматичними порушеннями шийки матки необхідно проведення комплексного обстеження, що дозволяє виявити передракові захворювання. Своєчасна діагностика і лікування порушень посттравматической шийки матки дозволить зберегти репродуктивну функцію жінки.
бібліографічна посилання
Насирова С.Ф., Зиганшин А.М., Вдовина Т.Р. Про МЕТОДАХ ДІАГНОСТИКИ СТАНУ шийки матки У ХВОРИХ НА посттравматичного ПОРУШЕННЯМИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23649 (дата звернення: 20.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
