Очне / внутрішньоочний тиск (ВГД): норма, симптоми і лікування підвищеного

1. Чому важливо знати ВГД?
2. Вимірювання внутрішньоочного тиску
3. Підвищений внутрішньоочний тиск
4. Симптоми, що насторожують підвищення ВГД
5. Для початку - краплі від очного тиску
6. Зниження тиску очного дна
7. Кілька порад пацієнтам з підвищеним очним тиском

Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар першої кваліфікаційної категорії

Очний тиск, внутрішньоочний тиск (ВОТ) або офтальмотонус - це тиск рідини, що міститься усередині очного яблука, на стінки ока. Внутрішньоочний тиск визначають нині всім особам, що переступили 40-річний рубіж, незалежно від того, пред'являє людина скарги чи ні. Це обумовлено тим, що підвищений очний тиск є головною передумовою розвитку такого захворювання, як глаукома, яка при відсутності лікування призводить до повної сліпоти.

Вимірювання внутрішньоочного тиску здійснюється за допомогою спеціального тонометра, а результати виражаються в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст.). Правда, про твердість очного яблука офтальмологи 19 століття судили, натискаючи на око пальцями. В інших випадках при відсутності обладнання подібний метод використовується і в наші дні в якості попередньої оцінки стану органів зору.

Чому важливо знати ВГД?

Увага, яка приділяється такому показнику стану здоров'я, як внутрішньоочний тиск, обумовлено тією роллю, яку несе на собі ВГД:

• Зберігає сферичну форму очного яблука;
• Створює сприятливі умови для збереження анатомічної будови ока і його структур;
• Підтримує на нормальному рівні кровообіг в мікроциркуляторному руслі і обмінні процеси в тканинах очного яблука.

Статистична норма очного тиску, вимірюваного тонометріческого способом, розташовується в рамках 10 мм рт. ст. (нижня межа) - 21 мм рт. ст. (верхня межа) і має середні значення у дорослих і дітей близько 15 - 16 мм рт. ст., хоча після 60 років спостерігається деяке підвищення ВГД, обумовлене старінням організму, і норма очного тиску для таких осіб встановлюється інша - до 26 мм рт. ст. (Тонометрія по Маклакова). При цьому слід зазначити, що ВГД не відрізняється особливим постійністю і змінює свої значення (на 3 5 мм рт. Ст.) В залежності від часу доби.

Здавалося б, в нічні години, коли очі відпочивають, очний тиск повинен знижуватися, однак це відбувається далеко не у всіх людей, незважаючи на те, що секреція водяній вологи вночі сповільнюється. Ближче до ранку очний тиск починає підвищуватися і досягає свого максимуму, в той час як увечері, воно, навпаки - знижується, тому у дорослих здорових людей найвищі показники ВГД відзначаються рано вранці, а найнижчі - у вечірній час. Коливання офтальмотонуса при глаукомі більш значні і становлять 6 і більше мм рт. ст.

Вимірювання внутрішньоочного тиску

Слід зауважити, що далеко не всі люди, що направляються на щорічні профілактичні огляди до офтальмолога, з захопленням сприймають майбутнє вимірювання внутрішньоочного тиску. Жінки можуть боятися зіпсувати старанно накладений макіяж, чоловіки будуть посилатися на відсутність будь-яких скарг на власні органи зору. Тим часом, вимірювання внутрішньоочного тиску є обов'язковою процедурою для осіб, яким «стукнуло» 40 і більше, навіть якщо вони запевняють лікаря в своєму повному здоров'ї.

Вимірювання внутрішньоочного тиску проводиться за допомогою спеціального обладнання та інструментарію, а взагалі, сучасна офтальмологія використовує 3 основних види вимірювання внутрішньоочного тиску:

1. 

   тонометрия по Маклакова

   Вищезгаданий метод по Маклакова - його багато пацієнтів пам'ятають, знають і найбільше не люблять, оскільки в очі капають краплі, що забезпечують місцеву анестезію, і встановлюються «важки» (на дуже короткий час), які швидко знімаються і опускаються на чистий аркуш паперу, щоб залишити відбитки, які свідчать про величину ВГД. Цьому методу більше 100 років, але він до цих пір так і не втратив своєї актуальності;

2. Пневмотонометрія, дуже нагадує тонометр по Маклакова, проте відмінну тим, що для її проведення використовується повітряний струмінь. На жаль, дане дослідження не відрізняється особливою точністю;
3. Електронографи - найсучасніший метод, успішно заміняє два попередні. Застосовується, в основному, в спеціалізованих установах (поки не всі поліклініки можуть собі дозволити дороге офтальмологічне обладнання). Метод відносять до безконтактним, високоточним і безпечним дослідженням.

Найчастіше в РФ і країнах ближнього зарубіжжя використовуються тонометрия по Маклакова або безконтактна тонометрія за допомогою електронографа.

Підвищений внутрішньоочний тиск

Підвищений очний тиск (офтальмогіпертензія) - це не обов'язково результат вікових змін, як думають багато хто.

Причини підвищення ВГД можуть бути найрізноманітнішими, наприклад:

• Постійна напруга органів зору, що приводить до їх перевтоми;
• атеросклероз ;
• стійка артеріальна гіпертензія (Періодичні стрибки артеріального тиску, як правило, для очей не є небезпечними);
• Вегето-судинна дистонія ;
• Психоемоційні навантаження, хронічний стрес;
• Затримка рідини в організмі через серцево-судинної патології;
• внутрішньочерепна гіпертензія нерідко стає причиною зростаючого тиску очного дна;
• Професійна діяльність (музиканти-духовики);
• Окремі (силові) фізичні вправи;
• Медикаментозні засоби, що використовуються місцево;
• Міцний чай або кава (за рахунок кофеїну);
• Порушення серцевого ритму , Дихальна аритмія;
• Особливості анатомічної будови ока;
• інтоксикації;
• Запальний процес, локалізований в органі зору;
• Діенцефальна патологія;
• Черепно-мозкові травми ;
• Цукровий діабет;
• Клімактеричний період;
• Спадкова патологія;
• Побічна дія окремих лікарських препаратів, лікування кортикостероїдними гормонами.

Підвищений внутрішньоочний тиск нерідко є ознакою глаукоми, ризик розвитку якої помітно збільшується після 40 років.

Симптоми, що насторожують підвищення ВГД

Підвищений очний тиск може протягом тривалого часу не подавати ніяких особливих ознак неблагополуччя. Людина продовжує жити в звичайному ритмі, не підозрюючи про небезпеку, що насувається, адже справжні симптоми патологічного стану очей з'являються лише тоді, коли ВГД істотно зміниться в бік збільшення. І ось які ознаки хвороби можуть підказати, що, відклавши всі справи, потрібно негайно відвідати офтальмолога для перевірки зору та вимірювання внутрішньоочного тиску:

1. Біль в очах, в зоні брів, в лобових і скроневих областях (або на одній стороні голови);
2. «Туман» перед очима;
3. Різнокольорові кола при зверненні погляду на палаючу лампу або ліхтар;
4. Відчуття тяжкості, повноти і втоми очей до кінця дня;
5. Напади невмотивованого сльозотечі;
6. Зміна кольору рогівки (почервоніння);
7. Зниження гостроти зору, відсутність чіткості зображення (при глаукомі пацієнти часто змінюють окуляри).

Підвищення ВГД і розвиток глаукоми можна запідозрити, якщо людина часто змінює окуляри, оскільки в «старих» починає не бачити, а також, якщо дане захворювання було діагностовано у близьких родичів.

Для початку - краплі від очного тиску

Якщо патологічний процес зайшов не надто далеко, але ступінь ризику розвитку глаукоми досить висока, то лікування зазвичай починається з безпосереднього впливу на високий рівень ВГД, і з цією метою лікар призначає краплі від очного тиску, які:

• Сприяють відтоку рідини;
• Знижують давить ефект на капсулу очі;
• Приводять у норму метаболізм тканин.

До речі сказати, краплі від очного тиску можуть охоплювати різні фармакологічні групи, це:

1. Аналоги простагландинів F2α (Травопрост, Ксалатан, Латанопросту);
2. Бета-адреноблокатори (селективні - Бетаксолол, і - неселективні - Тимолол);
3. М-холіноміметики (Пілокарпін);
4. Інгібітори карбоангідрази (місцеві - Бронзопт, і плюс до крапель від очного тиску: системні - Диакарб в капсулах і таблетках).

У зв'язку з цим дуже важливо правильно оцінити, як будуть впливати препарати на гідродинаміку органу зору, чи вдасться швидко отримати гіпотензивний ефект, розрахувати, як часто людина буде залежати від крапель, а також врахувати протипоказання і індивідуальну переносимість окремих лікарських засобів. Якщо при призначене лікування все пішло не дуже гладко, тобто, особливого ефекту від монотерапії гіпотензивнимизасобами ніхто не почув, доводиться звертатися до комбінованого лікування, використовуючи:

1. Травапресс Плюс, Азарга, Фотіл-форте;
2. α і β-адреноміметики (Адреналін, Колиндяни).

Однак і в таких випадках використовувати більше двох різних препаратів паралельно зовсім не бажано.

Крім перерахованих медикаментозних засобів при глаукомі (гострому нападі) призначають осмотичні засоби всередину (Гліцерол) і внутрішньовенно крапельно (Маннитол, Сечовина).

Зрозуміло, приклади крапель від очного тиску наведені аж ніяк не для того, щоб пацієнт пішов і за власною ініціативою придбав їх в аптеці. Дані лікарські засоби і призначаються, і виписуються виключно лікарем-офтальмологом.

При лікуванні підвищеного очного тиску з метою адекватної оцінки досягнутих результатів пацієнтові регулярно проводять вимірювання ВГД, перевіряють гостроту зору і стан дисків зорових нервів, тобто, хворий під час лікування тісно співпрацює з лікарем і знаходиться під його контролем. Для отримання максимального ефекту від лікування і недопущення звикання до препаратів, краплі від очного тиску офтальмологи рекомендують періодично міняти.

Застосування крапель та інших медикаментозних засобів, що знижують ВГД, має на увазі лікування в домашніх умовах. При глаукомі лікування залежить від форми хвороби і від стадії глаукомного процесу. Якщо консервативна терапія не дала очікуваного ефекту, використовують лазерне вплив (ірідопластіка, трабекулопластіка і ін.), Що дозволяє провести операцію без перебування в стаціонарі. Мінімальна травматичність і невеликий реабілітаційний період також дають можливість після втручання продовжити лікування в домашніх умовах.

У запущених випадках, коли немає іншого виходу, при глаукомі показано хірургічне лікування (ірідектомія, фістулізірующіе вмещательства, операції із застосуванням дренажів і т. Д.) З перебуванням в спеціалізованій клініці під наглядом лікарів. В даному випадку реабілітаційний період дещо затягується.

Зниження тиску очного дна

Лікарям, зайнятим лікуванням очних хвороб, відомо й інше, протилежне підвищеного ВГД, явище - офтальмогіпотензія, гіпотонія очей або зниження тиску очного дна. Дана патологія розвивається досить рідко, але від цього не стає менш небезпечною. На жаль, хворі з гіпотонією очей добираються до кабінету офтальмолога, коли значний відсоток зору вже втрачено.

Таке пізнє звернення пояснюється тим, що явні ознаки хвороби як би і немає, початкова стадія протікає майже без симптомів, якщо не брати до уваги не надто виражене зниження гостроти зору, яке люди відносять на рахунок перенапруження очей або вікових змін. Єдиним симптомом, який з'являється пізніше і вже може насторожити пацієнта, вважають сухість очей і втрату в них природного блиску.

Фактори, що сприяють зниженню внутрішньоочного тиску, не настільки різноманітні, як передумови, що підвищують його. До них відносяться:

• Травмування органів зору в минулому;
• Гнійні інфекції;
• Цукровий діабет;
• зневоднення
• Артеріальна гіпотензія;
• Алкогольні напої і наркотики (марихуана);
• Гліцерин (при вживанні всередину).

Тим часом, чоловік, який приділяє очам стільки ж уваги, скільки і іншим органам, може запобігти небажаним наслідкам зниження ВГД, відвідавши офтальмолога і розповівши про вищезгадані «незначних» симптомах. А ось якщо своєчасно не помітити ознаки нездоров'я очей, можна опинитися перед фактом розвитку незворотного процесу - атрофії очного яблука.

Лікування в домашніх умовах передбачає застосування очних крапель: Тримекаїн, Леокаіна, Дикаїну, Колларгола і ін. Корисними бувають кошти з екстрактом алое, а також вітаміни групи В (В1).

Кілька порад пацієнтам з підвищеним очним тиском

Пацієнтам, які страждають підвищеним ВГД, яке загрожує розвитком глаукомного процесу, рекомендовано дотримуватися деяких правил профілактики:

1. Намагатися не допускати переохолоджень, стресів і надмірного фізичного напруження (важка робота, підйом тяжкості, нахили голови і тулуба, що змушують кров прибувати в бόльшіх, ніж треба головного мозку, кількостях;
2. Припинити заняття легкою атлетикою, проте не ухилятися від піших прогулянок (подалі від міського шуму і загазованості), посильної гімнастики для органів дихання і всього тіла, загартовування організму;
3. Займатися лікуванням хронічних супутніх захворювань;
4. Раз і назавжди відрегулювати режим праці, нічного сну, відпочинку і харчування (краща молочно-кисла дієта, збагачена вітамінами і мінералами);
5. У сонячні літні дні, виходячи на вулицю, взяти за правило не забувати вдома окуляри, що забезпечують комфорт для очей і їх захист (окуляри потрібно купувати в «Оптиці», а не на ринку, де реалізують сонцезахисні темні окуляри, які можуть ще більше підвищити ВДГ ).

Що стосується зниженого тиску, то, як сказано раніше, воно відноситься до числа рідкісних випадків, тому пацієнтам, які відчули на собі підозрілі ознаки (тьмяні сухі очі), можна порадити в найкоротші терміни звернутися до фахівця, який скаже, що робити далі.

Відео: про підвищений внутрішньоочний тиск і глаукомі

Відео: про знижений внутрішньоочний тиск і його причини