Медико-соціальна експертна комісія при епілепсії

1. Інвалідність при епілепсії: особливості діагностики
2. Направлення на медико-соціальну експертизу
3. Прогноз реабілітації пацієнта
4. Проведення експертизи в бюро МСЕ

Інвалідність при епілепсії може бути встановлена ​​тільки після проходження медико-соціальної експертизи в бюро МСЕ. Для цього комісія лікарів медзакладу видає хворому направлення на проходження експертизи

Інвалідність при епілепсії може бути встановлена ​​тільки після проходження медико-соціальної експертизи в бюро МСЕ. Для цього комісія лікарів медзакладу видає хворому направлення на проходження експертизи.

Процедура огляду на інвалідність має свої особливості, які будуть розглянуті в статті.

Інвалідність при епілепсії: особливості діагностики

поставити діагноз «епілепсія» пацієнту можуть тільки в тому випадку, якщо у нього зазначалося не менше двох нападів. До основних клінічних ознаках нападу при епілепсії відносяться:

• невелика тривалість - від кількох секунд до кількох хвилин;
• регулярність і стереотипність;
• порушення свідомості людини в різного ступеня прояву;
• незалежність від зовнішніх причин і впливу.

У медичній документації пацієнта, наприклад, в талоні швидкої допомоги, виписки з історії хвороби, повинен бути відображений факт того, що напади пацієнта носять епілептичний характер.

Пацієнт не згоден з рішенням МСЕ: що робити
подивитися / завантажити >>

Для діагностики епілепсії пацієнтові призначається ЕЕГ, МРТ, спостереження за його станом в динаміці.

1. У пацієнтів на ЕЕГ може відзначатися патологічна активність. Однак, самі по собі дані ЕЕГ не дають достатньої інформації про наявність нападів в анамнезі хворого, тому на підставі цього діагноз епілепсія встановлено не може бути. У 60-70% пацієнтів між нападами реєструється підвищена біоелектрична активність. Якщо зміни на ЕЕГ відсутні, це також не є підставою для виключення епілепсії. У всіх цих випадках необхідно детальне обстеження, аналіз захворювання і прояви нападів, бажано в динаміці.
2. МРТ має важливе значення при діагностуванні симптоматичної епілепсії, оскільки дослідження дозволяє виявити локальні зміни, наприклад, склероз гіпокампа.
3. Спостереження за пацієнтом дозволить виявити особливості хворих захворюванням. часто у хворих на епілепсію спостерігаються розлади особистості і психоорганічний синдром. У поведінці це проявляється зниженням пам'яті, уваги та інтелекту, відзначаються емоційно-вольові розлади.

Інвалідність при епілепсії призначається саме тоді, коли людина обмежена в основних категоріях до життєдіяльності. А порушення пам'яті і уваги безпосередньо впливають на здатність людини до навчання і роботи, йому складно займатися самообслуговуванням, відбувається деформація соціальних контактів.

Таким чином, при встановленні інвалідності фахівці при МСЕ повинні враховувати не тільки дані інструментальних та інших обстежень, а й особливості когнітивної сфери людини, розлади його поведінки і особистості.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

активувати

Направлення на медико-соціальну експертизу

Для отримання направлення на МСЕ сам пацієнт або його законний представник, повинен написати власну заяву. Форму направлення на експертизу № 088 / у-06 повинен заповнити лікар-невролог.

У напрямку лікар зазначає дані, отримані в ході оглядів, вказує відомості про частоту і типі нападів. Все написане підтверджується медичною документацією. Якщо у пацієнта відзначаються не тільки напади, але і порушення когнітивних властивостей, то відповідні дані про розлади особистості і поведінки повинен внести лікар-психіатр.

До основних компонентів направлення на медико-соціальну експертизу відносяться:

• частота нападів епілепсії і їх тяжкості, середнє число за рік;
• наявність психоорганічного синдрому - виражене або помірне розлад когнітивної сфери;
• розлади особистості пацієнта.

У своєму напрямку лікар повинен відобразити соціальну недостатність хворого або відзначити обмеженість його життєдіяльності в звичайних ситуаціях - в роботі, навчанні, родинного життя і т.д. Далі описуються результати проведених досліджень - ЕЕГ, МРТ, відеомоніторинг і т.д., дані психологічного або психіатричного обстеження .

Також в графах 31 і 32 лікар повинен написати клінічний діагноз пацієнта і свою оцінку реабілітаційного потенціалу пацієнта.

Прогноз реабілітації пацієнта

Сприятливий клінічний прогноз можливий, якщо пацієнт знаходиться в стадії ремісії.

Виділяються два види ремісії при епілепсії:

• неповна ремісія встановлюється, коли у пацієнта припиняються всі види нападів, але зберігається пароксизмальна активність на ЕЕГ;
• повна ремісія може бути встановлена, коли відсутні і напади, і пароксизмальна активність на ЕЕГ.

При адекватному лікуванні у 50-80% пацієнтів напади епілепсії припиняються на довгі роки.

Прогноз при епілепсії є несприятливим при наявності таких ознак:

• форма і стійкість епілепсії до прийнятих пацієнтом препаратів;
• наявність частих комплексних, генералізованих парціальних нападів;
• наявність дисфорий і сутінкових розладів свідомості;
• епілептичний статус і постпріступном симптоми;
• наявність або схильність до серійним нападів;
• наростання розладів особистості і поведінки пацієнта;
• нерегулярність або відсутність лікування;
• соціальна дезадаптація пацієнта, проблеми сім'єю, часта зміна діяльність, схильність до зловживання алкоголем.

Пацієнт має високий реабілітаційним потенціалом, якщо є можливість компенсувати обмеження його життєдіяльності, соціальну недостатність, які були сформовані внаслідок його хвороби. При цьому важливо враховувати сукупність медико-біологічних, психологічних і соціальних аспектів .

У напрямку лікар вказує один з трьох варіантів щодо реабілітаційного прогнозу хворого:

• сприятливий прогноз - коли можливе повне відновлення категорій життєдіяльності, які були порушені внаслідок хвороби;
• відносно сприятливий прогноз - коли можливе часткове відновлення життєдіяльності хворого і зменшення ступеня обмежень до праці, навчання і т.д .;
• несприятливий прогноз - коли навіть часткове відновлення повноцінної життєдіяльності пацієнта неможливо.

Також лікар повинен вказати перелік заходів, які він рекомендує для включення в програму реабілітації, якщо інвалідність при епілепсії буде встановлена.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Проведення експертизи в бюро МСЕ

Після отримання направлення, пацієнт направляється в бюро медико-соціальної експертизи . Там експерти повинні оцінити здоров'я хворого, наявність тих порушень, які зумовлюють обмеження його життєдіяльності. При цьому оцінка включає в себе соціальні, клінічні та психологічні аспекти.

Проводиться кількісна оцінка вираженості порушень психічних функцій при захворюванні, яка грунтується:

• на частоті нападів, а також часу їх настання;
• на тривалості і вираженості періоду після нападів;
• на оцінці психічного стану та інтелектуального потенціалу пацієнта;
• на аналізі соціальних даних пацієнта, на типі перебігу хвороби.

Оцінюється ступінь тяжкості епілептичних нападів, які поділяються на:

• легкі напади - міоклонічні, прості парціальні, абсанси;
• важкі напади - амбулаторні автоматизми, астатические, генералізовані;
• особливо тяжкі напади - серійні напади, затяжні дісфорсіі, розлади свідомості, епілептичні статуси.

Медико-соціальна експертиза при епілепсії має на увазі також облік важких пароксизмальних станів, які мають певну частоту прояви і підтверджуються медичною документацією .

Також протягом календарного року відстежується кількість і частота нападів, обов'язково на тлі прийому спеціальних препаратів.

Фахівці з МСЕ повинні оцінити і рівень соціальної дезадаптації пацієнта. Якщо хвороба на початковій стадії, то дезадаптація зумовлена ​​наявністю нападів. Коли хвороба прогресує, реабілітаційну значення набувають інші розлади особистості, а також психічні зміни процесів за органічним типом.

В результаті формується психопатоподібна симптоматика, яка практично не піддається корекції і має стійкий характер.

Лікарі-фахівці вивчають характер і ступінь вираженості порушення функцій організму, грунтуючись на даних інструментальних, функціональних, клінічних і психологічних досліджень.

Інвалідність при епілепсії в результаті буде встановлена ​​при наявності наступних критеріїв:

• спостерігаються стійкі порушення психічних функцій людини, від 40 до 100%;
• у пацієнта спостерігається не менше 2 нападів на місяць, що носять важкий характер;
• присутні стійкі розлади особистості і когнітивної сфери пацієнта.

У комплексі всі ці критерії обумовлюють обмеження основних категорій життєдіяльності хворого.

Таким чином, формуючи напрямок на медико-соціальну експертизу, лікарі-фахівці повинні враховувати не тільки наявність у пацієнта нападів, але також і порушень когнітивної сфери хворого, розлади його особистості.