Кесарів розтин

1. Коли потрібна операція?
2. Підготовка до операції
3. знеболювання
4. хід операції
5. відновлювальний період
6. після виписки

le>

Показання для кесаревого розтину можуть бути виявлені як під час вагітності, так і безпосередньо в процесі пологів (навіть якщо вагітність протікала без ускладнень). Таким чином, операцією з тих чи інших причин може закінчитися будь-яка вагітність, і кожна майбутня мама повинна бути готова до того, що малюк з'явиться на світ в результаті кесаревого розтину. Володіння інформацією про показання до операції, видах знеболювання, про самому хірургічному втручанні і відновленні після нього допоможе жінці подолати природний страх перед кесаревим розтином, узгоджено взаємодіяти з лікарями. У цьому випадку легше проходить і відновний період.

Коли потрібна операція?

Кесарів розтин - це хірургічна операція, при якій дитину витягають через розріз на матці і передній черевній стінці. На сьогоднішній день в різних пологових будинках частота кесаревого розтину коливається від 10 до 25?% від загальної кількості пологів.

Дана операція може бути плановою і екстреної (якщо ускладнення виникають безпосередньо в процесі природних пологів, проводять екстрене кесарів розтин). Якщо показання до кесаревого розтину виявляються під час вагітності або до неї (це може бути патологія, не пов'язана безпосередньо з вагітністю, наприклад захворювання очей), операція виконується в плановому порядку.

На планове кесарів розтин пацієнтку направляє лікар акушер-гінеколог, провідний її вагітність, або лікарі інших спеціальностей (терапевт, офтальмолог, невропатолог). Підсумкове рішення про необхідність планового кесаревого розтину і терміни його виконання приймає лікар акушер-гінеколог в пологовому будинку.

Деякі майбутні мами просять лікаря зробити кесарів розтин за їхнім бажанням (наприклад, жінка боїться ускладнень природних пологів або хворобливих відчуттів). Насправді при проведенні цієї операції породілля піддається такому ж ризику можливих ускладнень, як і при будь-якій іншій порожнинної операції, і для проведення кесаревого розтину потрібні строгі показання. Тому в даний час за бажанням жінки при відсутності будь? Яких медичних показань дана операція не виконується.

Показання до кесаревого розтину діляться на абсолютні і відносні.

Абсолютні показання - це ситуації, коли дитина не може народитися через природні родові шляхи або це буде загрожувати життю матері:

• поперечне або стійке косе положення плода;
• передлежання плаценти (плацента повністю або частково перекриває вихід з матки) і передчасна її відшарування;
• невідповідність розмірів таза жінки і голівки плоду, коли головка малюка крупніше;
• значне звуження таза породіллі;
• важкий ступінь гестоза (ускладнення другої половини вагітності, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків), якщо лікарська терапія неефективна;
• неспроможність рубця на матці - витончення маткової стінки на місці раніше проведеної операції (попереднього кесаревого розтину, міом-ектомія - видалення міоматозних вузлів);
• пухлини органів малого таза, що утрудняють народження дитини (наприклад, великі міоматозні вузли, значні пухлини яєчників);
• виражене варикозне розширення вен вульви (зовнішніх статевих органів) і піхви;
• захворювання різних органів (наприклад, патологія очного дна, при якій офтальмолог дає висновок про виключення потужного періоду).

Відносні показання мають місце, коли народження дитини через природні родові шляхи можливо, але може привести до серйозних ускладнень з боку матері та плоду. У цій ситуації враховується кілька факторів:

• неправильне вставляння плоду - голівка вставляється в порожнину малого таза таким чином, що може застрягти при проходженні через кістки таза;
• тривале безпліддя;
• екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ);
• вік первісток старше 35 років;
• тазове передлежання плода (до виходу з матки прилягає тазовий кінець плода - сідниці, коліна, стопи малюка);
• обтяжений акушерський анамнез (наявність в минулому викиднів, абортів, пороки розвитку матки);
• багатоплідна вагітність при поперечному або тазовому передлежанні першого або обох плодів;
• гестоз легкого або середнього ступеня;
• великий плід (більше 4? кг);
• важкі хронічні захворювання (наприклад, цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи, нирок, гіпертонічна хвороба);
• хронічна гіпоксія (нестача кисню) плоду, внутрішньоутробна затримка його росту.

У пологах можуть виникнути такі ускладнення:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• загрозливий або починається розрив матки;
• аномалії пологової діяльності (дискоординація, слабкість) при неефективній консервативній терапії;
• гостро розвинулася внутрішньоутробна гіпоксія (киснева недостатність) плода;
• випадання петель пуповини при непідготовлених родових шляхах (нерозкритою шийці матки).

У цих випадках навіть при нормально протікала вагітності лікарі зроблять екстрену операцію.

Підготовка до операції

Приблизно на терміні 34-36 тижнів остаточно вирішується питання про показання до планового кесаревого розтину. Лікар-гінеколог жіночої консультації направляє вагітну в пологовий будинок за 1-2 тижні до передбачуваної дати операції, якщо необхідно провести медикаментозне лікування виявлених змін у здоров'ї матері та плоду (наприклад, корекцію фетоплацентарної недостатності), при цьому також призначається передопераційне обстеження.

У число додаткових обстежень, проведених в стаціонарі, входять УЗД, кардіотокографія плода (спостереження за серцебиттям), допплерометрия (дослідження плодово-плацентарно-маткового кровотоку). Уточнюється передбачувана дата пологів і вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. Якщо ж необхідність в перебуванні в пологовому будинку заздалегідь немає (наприклад, при поперечному положенні плода), то передопераційне обстеження можна пройти в жіночій консультації. Після цього жінка повинна відвідати лікаря пологового будинку, обумовити з ним дату операції і лягти в пологовий будинок напередодні передбачуваної дати.

Перед плановим кесаревим розтином вагітну направляють на наступні аналізи:

Загальний аналіз крові і коагулограма (дослідження системи згортання крові). Визначення групи крові і резус-фактора необхідно для можливого переливання крові під час операції при великій крововтраті.

УЗД, допплерометрия (дослідження плодово-матково-плацентарного кровотоку) і кардіотокографія (КТГ - дослідження серцевої діяльності плода) для оцінки стану малюка .

Після консультації акушера-гінеколога і анестезіолога пацієнтка дає письмову згоду на проведення операції та знеболення. Напередодні операції необхідно прийняти душ, можна випити заспокійливий засіб (тільки за рекомендацією лікаря). Увечері необхідний легкий вечеря; вранці в день операції вже не можна ні їсти, ні пити.

За 2 години до операції проводиться очисна клізма і гоління промежини і при необхідності - нижньої частини живота, де буде виконуватися розріз. Безпосередньо перед початком кесаревого розтину в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють через кілька годин після закінчення операції. Цей захід дозволяє запобігти поранення наповненого сечового міхура в ході хірургічного втручання.

знеболювання

На сьогоднішній день найбільш безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плода є регіональна (епідуральна, спінальна) анестезія. У сучасних пологових будинках понад 95?% Операцій проводиться із застосуванням цих видів знеболювання. При епідуральної анестезії знеболюючі препарати вводяться в епідуральний простір (простір між твердою оболонкою спинного мозку і хребцями) через катетер, а при спінальної ліки вводять безпосередньо в спинномозковий канал. Прокол проводиться в ділянці нирок. Таким чином, анестетик знеболює спинномозкові нерви, що іннервують органи малого тазу і нижню частину тулуба.

Під час операції жінка перебуває в свідомості і може спілкуватися з медперсоналом, а також чує перший крик свого малюка і бачить його відразу після народження. При такому вигляді анестезії препарати не потрапляють в кровоносну систему матері, і плід не піддається лікарського впливу.

Набагато рідше використовується загальна анестезія, коли протягом всієї операції жінка перебуває під наркозом: це відбувається у випадках, коли є протипоказання для епідуральної або спінальної анестезії або коли необхідно провести екстрене кесарів розтин і на регіональну анестезію немає часу.

Епідуральна анестезія починає діяти через 10-20 хвилин після введення лікарських препаратів, а спінальна - через 5-7 хвилин, тоді як в загальний наркоз жінка занурюється відразу після внутрішньовенного введення препаратів. Це важливо, наприклад, коли необхідна термінова операція в разі сильної кровотечі (відшарування плаценти) або при гострій гіпоксії (нестачі кисню) плоду - це стан загрожує життю малюка. Крім того, у жінки можуть бути протипоказання до епідуральної або спінальної анестезії: низький артеріальний тиск (такий вид знеболювання ще більше знижує тиск, що може привести до порушення кровопостачання плода і поганого самопочуття матері); важкі деформації поперекового відділу хребта (грижі, травми), при яких неможливо точно зробити пункцію і простежити поширення препарату. Мінусом загальної анестезії є те, що анестетики проникають в кров матері і можуть чинити негативний вплив на плід.

хід операції

Після знеболювання жінці змащують шкіру живота антисептиком і накривають стерильними простирадлами. Саме операційне поле, як і лікарів, які будуть виконувати операцію, жінка не бачить, так як на рівні грудей встановлюється перешкода.

Розріз на шкірі робиться по верхньому краю лінії росту волосся на лобку або по прямій лінії трохи вище. Після відсунення м'язів живота виконується поперечний розріз на матці (такий розріз краще заживає), потім розкривається плодовий міхур. Лікар вводить руку в порожнину матки, за головку або тазовий кінець витягує дитину, потім перетинає пуповину між двома накладеними на неї зажимами.

Малюка передають акушерці, яка вимірює і зважує його, після чого дитину оглядає педіатр. Потім лікар рукою видаляє послід, а розріз на матці зашиває ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Далі пошарово відновлюється черевна стінка. На шкіру накладають шви, а зверху - стерильну пов'язку.

В даний час все частіше застосовують так званий косметичний шов, коли саморассасивающіеся нитка проходить під шкіру і зовні не видна. Такий шов не треба знімати, і рубець після кесаревого розтину практично непомітний: він являє собою «тонку ниточку».

Тривалість операції складає в середньому 20-40 хвилин (в залежності від її методики і складності), при цьому дитину витягають вже на 5-10 хвилині.

По завершенні хірургічного втручання на низ живота на 2 години кладеться міхур з льодом: це сприяє скороченню м'язів матки і швидкої зупинки кровотечі.

Екстрене кесарів розтин проходить по тій же схемі, що і планове. Іноді під час екстреної операції робиться не поперечний, а поздовжній розріз на шкірі - від пупка вниз до лобка: це прискорює процес входження в черевну порожнину. Крім того, в даному випадку забезпечується кращий доступ до органів малого таза, що необхідно при деяких ускладненнях під час пологів. Але поперечний розріз на шкірі краще, так як рубець формується краще і швидше заживає.

Якщо операція проводиться під регіональної анестезією, коли жінка знаходиться в свідомості, то після народження малюка акушерка показує їй дитину і при його задовільному стані притуляє новонародженого до щоки матері. Так відбувається перший контакт мами з малюком.

відновлювальний період

У пологовому будинку

Контроль за станом жінки. Після кесаревого розтину пацієнтку переводять в палату інтенсивної терапії (реанімаційне відділення), де протягом доби проводиться цілодобове спостереження за її станом: вимірюється артеріальний тиск, контролюється частота дихання і серцебиття, загальне самопочуття породіллі, ефективність скорочення матки, кількість виділень із статевих шляхів, стан післяопераційного шва, кількість сечі, що виділяється.

Через кілька годин після операції дозволяється трохи рухатися в ліжку, згинати коліна, злегка повертатися на бік. Через 6 годин можна потихеньку вставати з ліжка: за допомогою медперсоналу спочатку жінка сідає, потім встає і може трохи постояти. А після переведення породіллі у післяпологове відділення через 12-24 години їй можна не поспішаючи пересуватися.

Догляд за дитиною. У перший день новонароджений знаходиться в дитячому відділенні. При відсутності ускладнень через добу малюка переводять в палату спільного перебування з матір'ю. Рання активізація жінки після кесаревого розтину дуже важлива для кращого скорочення матки і відновлення перистальтики (скорочень) кишечника. Крім того, в палаті спільного перебування жінка може годувати дитину і доглядати за ним.

У перші 2-3 дні після операції молода мама годує дитину молозивом - дуже цінним і корисним для дитини продуктом, який повністю забезпечує його організм всіма необхідними речовинами. Через кілька днів (зазвичай на 4-5? Е добу після операції) у жінки з'являється молоко. При кесаревому розтині молоко зазвичай приходить трохи пізніше, ніж у випадку природних пологів, коли воно з'являється на 3? Ю добу. Це пов'язано з тим, що гормон, який запускає лактацію, викидається в кров дещо пізніше з? За відсутності раннього прикладання до грудей (при природних пологах малюк прикладається до грудей через кілька хвилин після народження - при відсутності протипоказань). Але на здоров'я дитини це ніяк не позначається - молозиво повністю забезпечує його енергетичні потреби.

Найбільш зручною позою для годування для матері і дитини в цей період є поза лежачи на боці: так зменшується тиск на післяопераційний шов. Практично всі сучасні пологові будинки орієнтовані на спільне перебування жінки з дитиною, що вкрай необхідно для встановлення повноцінної лактації та психологічної зв'язку мами і малюка. Якщо такої можливості в пологовому будинку немає, дитину регулярно приносять мамі, і вона має можливість його погодувати.

Медикаментозна терапія. Після операції призначаються знеболюючі препарати, їх дозування і кратність введення залежать від інтенсивності больових відчуттів жінки, зазвичай вони потрібні в перші 2-3 дні після операції. Також вводяться препарати, що сприяють інтенсивному скороченню матки. За свідченнями призначаються антибіотики. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин (0,9?% Розчин NaCl), так як жінка при кесаревому розтині втрачає більше крові, ніж під час природних пологів. Все що вводяться препарати сумісні з грудним вигодовуванням. На 2 добу призначається очисна клізма для поліпшення перистальтики кишечника і кращого скорочення матки: після операції кишечник слабо функціонує, переповнюється, що заважає нормальному скорочення матки і відходженню кров'яних згустків.

Обробка шва. Щодня медсестра проводить обробку післяопераційного шва антисептичним розчином (йодом, марганцівкою) і накладає стерильну пов'язку. Крім того, жінка направляється на фізіотерапевтичні процедури для якнайшвидшого загоєння шва. Шкірний рубець формується на 5-7 добу після операції, тому якщо на шкіру накладені не розсмоктуються шви, в цей час вже можна їх знімати. Якщо було накладено косметичний шов, його не знімають. На 3-4, рідше - 4-5 добу після кесаревого розтину виконується УЗД; воно допомагає уточнити, чи нормально скорочується матка і який стан післяопераційного шва.

Носіння бандажа. Необхідно заздалегідь придбати бандаж: він значно полегшить пересування по палаті і зменшить біль в області післяопераційного шва, а також буде сприяти відновленню розтягнутих м'язів живота. Бандаж рекомендується носити не менше 1 місяця після операції по кілька годин на день.

Харчування. У першу добу після кесаревого розтину лікарі дозволяють пити тільки мінеральну воду без газу. У наступні дні рекомендується вживання кисломолочних продуктів (кефіру, ряжанки), так як вони добре відновлюють функцію кишечника, а також вареного м'яса, овочевих бульйонів, каш. Не слід вживати сирі овочі та фрукти, а також продукти, які є джерелом алергії у дитини (мед, горіхи, шоколад) і призводять до підвищеного газоутворення в кишечнику мами і малюка (капусту, виноград, редис, редьку, борошняні вироби і солодке).

після виписки

Якщо у мами і малюка немає ускладнень, їх виписують на 6-8 добу після операції. Протягом першого місяця жінку можуть турбувати тягнуть болі в області післяопераційної рани і внизу живота. Це пов'язано зі скороченнями матки і загоєнням маточного і шкірного рубця.

При появі в області рубця виділень, набрякання, почервоніння і набряклості жінка повинна обов'язково звернутися до лікаря жіночої консультації або пологового будинку, де проводилася операція. Ці зміни шва говорять про можливий розвиток запальної реакції в результаті приєднання інфекції, що вимагає обов'язкового лікування. Крім того, консультація фахівця необхідна при появі рясних або митних виділень з неприємним запахом з статевих шляхів, підвищення температури, різких болів внизу живота: все це може вказувати на розвиток післяпологового ендометриту (запалення внутрішнього шару матки). Після кесаревого розтину ендометрит зустрічається частіше, ніж в разі природних пологів. Це пояснюється тим, що матка після операції скорочується гірше, ніж після природних пологів, так як на ній є шов. Він може стати причиною затримки згустків крові в порожнині матки, які є сприятливим живильним середовищем для розмноження мікроорганізмів, що викликають запалення внутрішнього шару матки.

У жіночій консультації або медичному центрі жінку після кесаревого розтину протягом 1-2 років регулярно спостерігає лікар-гінеколог.

Будинки по можливості потрібно обмежити інтенсивні фізичні навантаження - підняття важких предметів (більше 2 кг), різкі нахили. Шов до повного загоєння можна мити під теплим душем з милом, але ні в якому разі не терти мочалкою. У перші кілька місяців не рекомендується також приймати ванну. Це пов'язано з тим, що в післяопераційний період порожнину матки являє собою ранову поверхню, а прийняття ванни може спровокувати потрапляння всередину інфекції і розвиток ендометриту. Через 6-8 тижнів відбудеться утворення нових клітин слизової матки, і жінці буде дозволено приймати ванну.

Можна накладати стерильні пов'язки на область шва - тоді одяг буде менше дратувати шов. Будинки рекомендується не використовувати пов'язку, щоб шов «дихав».

Статеві контакти після операції можна відновити через 6-8 тижнів, попередньо проконсультувавшись з лікарем-гінекологом.

На матці повноцінний рубець формується через 2-3 роки після операції, до цього терміну відбувається і загальне відновлення організму після пологів. Тому планувати наступну вагітність рекомендується саме через цей часовий проміжок. Можливість мимовільних пологів після кесаревого розтину вирішується індивідуально, але останнім часом жінки все частіше народжують через природні родові шляхи (в разі добре сформованого рубця на матці) під суворим контролем фахівців.