Коагулограма - що це за аналіз крові, розшифровка показників гемостазу, для чого здають і скільки днів робиться коагулограмма

1. Як готуватися до аналізу крові на згортання
2. Як проводять аналіз?
3. Де здають кров на гемокуалограмму?
4. Скільки днів робиться коагулограмма?
5. В яких випадках призначають аналіз крові на коагулограму
6. Компоненти системи гемостазу
7. Показники і норми гемостазу
8. Розшифровка показників гемостазу
9. Показник часу згортання крові
10. показник ПТІ
11. Показник тромбінового часу
12. АЧТЧ як фактор контролю прийому антикоагулянтів
13. АВР
14. ВПР
15. Оцінка кількості фібриногену
16. Тромботест
17. РФМК
18. антитромбін III
19. D-димер як показник гемостазу
20. Оцінка часу кровотечі
21. Особливості гемостазу вагітних: дослідження та інтерпретація результатів
22. Гемостаз гестаційного періоду

Коагулограма - комплексний аналіз показників згортання крові. Дослідження венозної крові методом коагулометри допомагають оцінювати стан і ефективність функціонування різних ланок таких систем крові, як згортання, антизсідальної і фібринолітична.

Показники коагулограми, або гемостазіограми вивчаються для оцінки можливого ризику гіпер- і гіпокоагуляції, відповідно, підвищеної і зниженої здатності крові до згортання, ймовірності виникнення тромбів або кровотечі.

Як готуватися до аналізу крові на згортання

Дане дослідження проводиться строго натщесерце, з перервою після останнього прийому їжі не менше 12 годин. При останньому прийомі їжі рекомендується виключити з раціону гострі, жирні, консервовані страви з великою кількістю спецій. З напоїв дозволений тільки чиста, що не мінеральна вода, соки, компоти, напої і алкоголь виключаються.

Безпосередньо перед аналізом протягом 30 хвилин рекомендується уникати фізичних, емоційно-психічних навантажень (швидкої ходьби, хвилювання), а також куріння.
При поточному або недавно завершеному курсі лікування препаратами-антикоагулянтами необхідно повідомити назву, дозування і тривалість прийому фахівця.
Якщо в процесі забору крові виникає відчуття нудоти, запаморочення, погіршення самопочуття, необхідно негайно повідомити медичному персоналу.

Фото: Chaikom / Shutterstock.com

Як проводять аналіз?

Збір венозної крові проводиться з ліктьової вени без накладення джгута. Для дотримання правил КОАГУЛОЛОГІЯ наповнюються дві пробірки, дослідженню підлягає біоматеріал з другої по черговості наповнення ємності, що містить коагулянт.

Де здають кров на гемокуалограмму?

Дослідження крові на гемостазіограми проводять в державних і приватних клініках і лабораторіях, даний аналіз входить в число базових. Всі сертифіковані лабораторії з необхідним набором реактивів і обладнання можуть проводити аналіз на показники гемостазу.
Вартість аналізів залежить від лабораторії і набору оцінюваних факторів крові.

Скільки днів робиться коагулограмма?

Безпосередньо аналіз крові займає від 24 до 48 годин, що обумовлено необхідністю оцінки різних показників при взаємодії з реагентами через певні проміжки часу. При високій завантаженості лікарів-лаборантів, необхідності транспортування біоматеріалу терміни дослідження можуть збільшуватися.

В яких випадках призначають аналіз крові на коагулограму

Незалежно від наявності будь-яких симптомів і ознак патологій коагуляції крові призначають аналіз на гемостаз при підготовці до оперативного втручання і протягом гестаційного періоду. Таким чином оцінюють ймовірність жизнеугрожающих ризиків кровотечі і тромбоутворення в процесі операції або пологів (природним способом або при кесаревому розтині).
Іншими показаннями до даного аналізу вважаються:

• гестози вагітності, а також повторні викидні;
• травми, що супроводжуються внутрішнім і / або зовнішнім кровотечею;
• наявність схильності до тромбоутворення, тромбози , Варикози кровоносних судин, схильність до тромбоемболії;
• інфаркт, інсульт в анамнезі, передінфарктний стан, ішемія, аритмія;
• патології кровоносної системи;
• порушення функцій печінки;
• контроль стану при терапії антикоагулянтами;
• геморагічні патології, хронічні анемії, часті носові кровотечі, рясні менструації, включення крові в виділеннях (сечі, калі), раптова втрата зору і т. п .;
• тривала терапія препаратами-анаболиками, глюкокортикостероїдами, прийом оральних контрацептивів;
• плановий медичний огляд.

Компоненти системи гемостазу

Система гемостазу включає біологічні речовини і біохімічні механізми, що забезпечують підтримку крові в рідкому стані, а також попереджають і припиняють кровотечі. Основна функція системи гемостазу полягає в збереженні балансу між коагулирующими і антісвертивающей факторами. Порушення балансу реалізується гіперкоагуляції (підвищення згортання крові, що призводить до утворення тромбів) і гіпокоагуляцією (зниженим згортанням, загрозливою тривалими кровотечами).

Згортання крові забезпечується двома механізмами: зовнішнім і внутрішнім. При тканинних травмах і порушеннях стінок судин вивільняється тканинний тромбопластин (фактор III), що запускає зовнішній процес згортання крові. Внутрішній механізм вимагає контакту колагену ендотелію судинних стінок і компонентів крові.

Показники і норми гемостазу

При дослідженні показників різні лабораторії можуть використовувати різні методики. Так, норма швидкості процесу коагуляції варіює від 5-10 до 8-12 хвилин в залежності від обраної методики (по Лі-Уайту або по Мас і Марго). Оцінка відповідності результатів нормі повинна проводитися відповідно до нормативів конкретної лабораторії.

Назва показника Прийняте позначення Норми, одиниці виміру Протромбіновий час ПТ 11-15 с. МНО INR 0.82-1.18 Протромбіновий індекс ПТІ 72-123% активований частковий тромбопластиновий час АЧТЧ 23-36 с. Тромбіновий час ТВ 14-21 с. Активований часрекальцифікації АВР 81-127 с. Антитромбін III ATIII 76-126% D-димер 250-500 нг / мл Розчинні фібрин-мономерні комплекси РФМК 0.36-0.48 одиниць Фібриноген 2.7-4.0 грам

Кожна норма коагулограми і її компонентів в таблиці наведено без урахування статевовікових показників і індивідуальних особливостей. Для розшифровки показників гемостазу необхідно звертатися до фахівця.

Розшифровка показників гемостазу

Що входить в дослідження коагулограми? Базове дослідження гемостазу включає кілька показників, які оцінюються в сукупності.

Показник часу згортання крові

Даний показник оцінює швидкість формування фібринового згустку на місці травми і оцінюється по часового інтервалу між початком кровотечі і припиненням. Для венозної крові референтна швидкість тромбоутворення становить від 5 до 10 хвилин.

Перевищення показника часто вказує на наявність таких захворювань і станів, як тромбоцитопенія, гемофілія, недостатність вітаміну C, патології печінки, а також виникає при терапії непрямими антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспірин і т. П.). Показник нижче норми свідчить про прискорену здатності до формування згустків, а також може знижуватися після обширних кровотеч. У жінок зниження часу згортання відзначається на тлі прийому протизаплідних препаратів .

показник ПТІ

Протромбіновий індекс показує співвідношення часу згортання крові досліджуваного і прийнятого стандарту. Найбільш сприятливим вважається показник в 97-100%, що відповідає загальній нормі. Однак відхилення неоднозначно свідчать про відхилення у функціонуванні організму: у жінок при виношуванні плоду, в процесі вагітності ПТІ може досягати 150%, що є фізіологічною особливістю гестаційного періоду. В середньому перевищення меж норми вказує на ймовірність тромбоутворення, зниження - на ризики розвитку кровотечі.

Показник тромбінового часу

Тромбіновий час - період, необхідний для перетворення фібрину з фібриногену. Тромбіновий час вище норми вказує на знижений кількість фібриногену в крові, а також супроводжує вираженим патологій і захворювань печінки ( гепатити , Цироз).
Показник нижче норми найчастіше пов'язаний з підвищеною кількістю фібриногену.

АЧТЧ як фактор контролю прийому антикоагулянтів

АЧТЧ вимірюється на основі тривалості формування згустку при реакції біоматеріалу з кальцієм. Цей показник особливо актуальний для контролю і корекції терапії прямими коагулянтами (Гепарин). Також може вказувати на ДВС-синдром, наявність аутоімунних захворювань, патологій печінки.

АВР

Показник АВР дозволяє оцінити ймовірність таких патологій, як тромбофілія, тромбоцитопенія, а також змінюється при терапії антикоагулянтами, при значних внутрішніх травмах, опіках.

Виражена невідповідність норми особливо небезпечно при вкрай низькому показнику і свідчить про розвиток жізнеугрожающего стану - великого і тривалого кровотечі.

ВПР

Показник ВВР оцінюють в кореляції з активованим часом рекальцифікації. Низькі значення вказують на підвищену активність гемостазу.

Оцінка кількості фібриногену

Білок фібриноген відноситься до факторів згортання крові I. Він виробляється в печінці і зміна його кількості може вказувати на патології даного органу. Перевищення норми даного показника може супроводжувати захворювання запального характеру і травми тканин, дефіцит оцінюється як первинний (генетичної етіології) або вторинний, що провокується зайвим споживанням в процесі гемостазу.

Тромботест

Тромботеста називають метод візуальної оцінки кількості фібриногену в біоматеріалу. У нормі цей показник відповідає 4-5 рівня.

РФМК

Оцінка концентрації розчинних фебрін-мономірних комплексів важлива при діагностиці ДВС-синдрому. Інтерпретація показників також має значення при тромбоутворенні, ускладненому перебігу вагітності, порушеннях функції нирок, в відновлювальний період після інвазивних процедур і т. Д.

антитромбін III

Гликопротеид, що відноситься до природних антикоагулянтів. Його норми значно варіюються в залежності від віку пацієнта. Норма антитромбіну 3 у жінок також змінюється в процесі вагітності, що не є патологічним станом.
Причини перевищення і дефіциту антитромбіну III

Перевищення норми Причини дефіциту Захворювання запальної етіології Вроджена або спадкова недостатність Дефіцит вітаміну К Хронічні порушення функції печінки Гострі порушення функції печінки Тромбоз різної локалізації, тромбоемболія Медикаментозна терапія (препарати-глюкокортикостероїди, анаболіки) Терапія прямими коагулянтами (Гепарин) Прийом оральних контрацептивів Ішемія

D-димер як показник гемостазу

D-димер - продукт розпаду фібрину, за його кількості оцінюється фібринолітична активність плазми. Підвищення вказує на наявність внутрішньосудинних тромбозів, хвороб печінки, ішемії або інфаркту міокарда, а також може формуватися при тривалому тютюнопаління.
Дефіцит показника клінічного значення не має.

Оцінка часу кровотечі

При дослідженні даного показника вивчають період від початку кровотечі до формування згустку в капілярі. Методика проведення: гострої стерильною голкою наносять поверхневе пошкодження на вушної мочки і оцінюють час від початку до зупинки кровотечі. Діагностичне значення має показник, що перевищує норму.

Особливості гемостазу вагітних: дослідження та інтерпретація результатів

Зміни, що виникають в гестаційному періоді, відображаються на всіх системах організму, включаючи процес кровотворення. Протягом вагітності норми гемостазу змінюються, і оцінка повинна проводитися на основі відповідності терміну виношування референтним значенням.
Основний фактор зміни згортання крові пов'язаний з підвищеними ризиками кровотечі при перериванні вагітності, відшарування плаценти і в процесі пологів, в зв'язку з чим відбувається придушення фібринолізу.

Гемостаз гестаційного періоду

Показники норми змінюються зі збільшенням терміну гестації.

Норма 1 триместру Норма 2 триместру Норма 3 триместру Фібриноген 2,9-3,1 3,0-3,5 4,4-5,1 АЧТЧ 36-41 33,6-37,4 37-40 АВР 60-72 56 , 7-67,8 48,2-55,3 ПІ 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6 РФМК 78-130 85-135 90-140 Антитромбін III 0,222 0,176 0,155 тромбоцити 301-317 273-298 242-263