1 Бектемірова С.Н. 1
1 Дагестанська державна медична академія Кафедра немедикаментозної терапії та удосконалення лікарів
Остеохондроз є одним з найпоширеніших захворювань. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я різними формами остеохондрозу страждають від 40 до 80% населення земної кулі. Клінічні прояви остеохондрозу в залежності від локалізації зводяться до статистичних, неврологічним, вегетативним і вісцеральним змін і відповідним клінічними симптомами. Внаслідок подразнення нервових структур хребта виникають складні нейро-рефлекторні синдроми з тонічними, нейродистрофічними, вегетативно-судинними розладами. Комплекс медичної реабілітації включав: лікувальну гімнастику, рефлексотерапії, фізіотерапію, мануальну терапію і масаж. Після проведеного лікування методами медичної реабілітації спостерігалося зменшення вираженості больового синдрому та пов'язаних з ним загальних і місцевих вегето-судинних порушень, відновлення повного обсягу активних безболісних рухів в суглобах хребта кінцівок. Висновки: В результаті застосування методів медичної реабілітації у хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта спостерігалося зменшення вираженості хронічного больового синдрому і пов'язаних з ним загальних і місцевих вегето-судинних порушень, відновлення повного обсягу активних безболісних рухів в суглобах хребта і кінцівок. Комплексне застосування методів медичної реабілітації та сучасних медикаментозних препаратів (вольтарен, мільгамма, сирдалуд, афлутоп, мексидол та ін.) Дає стійкі і кращі результати в лікуванні хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта. В результаті застосування методів медичної реабілітації значно скорочуються терміни лікування, і збільшується час ремісії.
реабілітація
хворі
дегенеративно-дистрофічні зміни хребта
рефлексотерапія
вегето-судинні та нейродистрофічні розлади
1. Авакян Г.М. Рефлексотерапія захворювань нервової системи. - М., 1999..
2. Боголюбов В.М. Пономаренко Г.М. Загальна фізіотерапія.- М., СПб, 1997..
3. Веселовський В.П. та ін. Клініка невральних синдромів остеохондрозу хребта. - Л., 1984.
4. Веселовський В.П. та ін. Реабілітація хворих вертеброгенні захворюваннями нервової системи. - Л., 1982.
5. Гаваа Лувсан. Нариси методів східної рефлексотерапії. - 3-е изд., Переробці. і доп. - Новосибірськ: Наука. Сиб. відділення, 1991. - 432 с.
6. Гойденко В.С. та ін. Мануальна терапія неврологічних проявів остеохондрозу хребта. - М., 1988.
7. Євдокименко П.В. Остеохондроз. - М., 2001.- 251 с.
8. Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура: Довідник. - М., 1988.
9. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз хребта: Керівництво для лікарів. - СПб: Лань, 2001. - 592 с.
10. Лікувальна фізична культура: Довідник / Єпіфанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.І. та ін.; Під ред. В.А. Єпіфанова / - М .: Медицина, 1987.-528 с.
11. Мошков В.Н. Лікувальна фізична культура в клініці нервових хвороб. 3-е изд. - М .: Медицина, 1982. - 224 с.
12. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенні захворювання нервової системи. - Йошкар-Ола, 1983.
13. Самосюк І.З., Лисенюк В.П. Акупунктура. Енциклопедія. М .: АСТ-Пресс, 1994. - 542 с.
Остеохондроз (дегенеративно-дистрофічні зміни хребта) є одним з найпоширеніших захворювань, на що вказують численні вітчизняні та зарубіжні автори. Серед причин тимчасової втрати працездатності та інвалідності остеохондроз як і раніше займає одне з перших місць. Неврологічні прояви остеохондрозу хребта змушують хворого звертатися до лікаря.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я різними формами остеохондрозу страждають від 40 до 80% населення земної кулі. Виражені синдроми остеохондрозу хребта проявляються в працездатному віці від 35 до 55 років. Остеохондроз - найбільш важка форма дегенеративно-дистрофічного ураження хребта, в основі якого лежить дегенерація диска з наступним залученням тел суміжних хребців, міжхребцевих суглобів і зв'язкового апарату. У кожному відділі хребетного стовпа остеохондроз має типову локалізацію і свої особливості.
Клінічні прояви остеохондрозу в залежності від локалізації зводяться до статистичних, неврологічним, вегетативним і вісцеральним змін і відповідним клінічними симптомами. Дегенеративно-дистрофічних процесів піддаються диски і меніксоіди, тіла хребців, власний міолігаментарний апарат хребта і його суглоби. Але треба мати на увазі, що внаслідок подразнення нервових структур хребта виникають складні нейро-рефлекторні синдроми з тонічними, нейродистрофічними, вегетативно-судинними розладами.
Діагноз остеохондрозу хребта встановлюється настільки часто, що виникають припущення про якісь соціально значущих зміни в способі життя сучасної людини, або про гіпердіагностики хвороби, безконтрольним призначенням спондилографии в кожному зручному або незручному випадку.
Нерідко рентгенографія служить єдиною опорою діагнозу дегенеративно-дистрофічного ураження хребта при відсутності переконливих клінічних ознак.
Навряд чи можливо на сучасному рівні знань обмежуватися діагнозом «остеохондроз».
Наполегливий больовий синдром, рухові, чутливі, трофічні і вегетативно-судинні розлади, як свідчать спостереження, відносити цілком на рахунок компресії того чи іншого корінця одним-єдиним вислизнув диском не завжди вдається. Також помилково бачити причиною страждань хворого тільки дегенеративно-дистрофічні зміни на рівні одного позвонково-рухового сегмента, бо остеохондроз хребта є системне захворювання.
Інтенсивно розвивається в даний час вертеброневрологом, що розуміється як вчення про остеохондроз хребта та його неврологічних синдромах, являє собою комплексну програму, в якій неврологія повинна займати базисне положення. Тому необхідно враховувати загальні і приватні закономірності патогенезу хвороби і її провідні синдроми для розробки ефективних методів патогенетичної терапії.
В цьому плані і медикаментозна терапія не повинна зводитися до застосування болезаспокійливих засобів, оскільки біль не є симптом, а у кожного хворого представляє особливий синдром з цілим рядом неоднакових ланок патогенезу (компресія, набряк, ішемія, гіпоксія, ирритация симпатичних приладів і т.д. ), супроводжуваний особистими, вельми індивідуальними реакціями на біль. Біль з діагностичного орієнтира поступово перетворюється вже в безпосередньо патогенну силу, що дає, в свою чергу, початок багатьом вторинним синдромам, таким, як зміна м'язового тонусу, порушення біомеханіки координованих рухів, судинно-вегетативним, ендокринно-біохімічним зрушенням.
Отже, під впливом болю формуються складні рефлекторні патологічні реакції, часто в корені міняють початкову клінічну картину хвороби.
У практичній роботі досі перевага віддається патоморфологической оцінці змін хребта на підставі спондилографии. Звідси описові характеристики у вигляді діагнозів «деформуючий спондильоз», «лігаментоз», «грижа Шморля», «діскоз» або загальний збірний діагноз «остеохондроз хребта» без розшифровки провідного клінічного прояву, а також особливостей патогенезу конкретного синдрому.
Етіотропне лікування остеохондрозу хребта поки ще не розроблено. Тому провідна роль повинна відводитися методам патогенетичної терапії. Не тільки медикаментозні болезаспокійливі засоби, які призначаються всередину або парентерально, а й лікувальні новокаїнові, гідрокартізоновие і інші блокади, спрямовані на місцевий алгогенов джерело, мають важливе значення в якості елементів патогенетичної терапії. Велике значення мають такі методи медичної реабілітації: мануальна терапія, рефлексотерапія, масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія.
Мета дослідження: підвищення ефективності лікування хворих
дегенеративно-дистрофічними змінами хребта методами медичної реабілітації.
Методи дослідження: обстеження і лікування хворих проводилося у відділенні немедикаментозної терапії республіканської клінічної лікарні (м Махачкала).
Для вирішення поставлених завдань обстежено 130 осіб:
чоловіків - 70, жінок - 60. Вік обстежених 35-60 років. Діагноз основного захворювання встановлювали на підставі результатів неврологічного огляду, мануальної діагностики, даних рентгенологічних досліджень і магнітно-резонансної томографії. У 70% хворих виявлено діагноз грижа диска. У більшості хворих переважали корінцеві синдроми, які поєднуються з м'язово-тонічними проявами. Спостерігалися також нейродистрофические розлади і вегето-судинні розлади.
Хворих розділили на 2 групи:
1 основній групі - провели комплексне лікування (голкорефлексотерапія, фізіотерапія, мануальна терапія, лікувальна фізкультура, масаж і медикаментозну терапію);
2 контрольній групі - медикаментозну терапію.
Результати дослідження: лікування хворих здійснювалося послідовно із застосуванням методів реабілітації.
Мануальна терапія проводилася на початку лікування для усунення функціональних блоків ПДС, з урахуванням біохімічних змін опорно-рухового апарату із застосуванням нервово-м'язових методик: мобілізаційних, маніпуляційних, постизометрической релаксації (для усунення фасциально-м'язової регидности, периферичного вогнища болю і нормалізації нервово-м'язових болів ).
Голкорефлексотерапія (ІРТ) в даний час займає важливе місце в комплексному лікуванні хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта. Голкорефлексотерапія проводилася по седативної методикою 10-12 процедур (використовувалися точки меридіанів: сечового міхура V 23, 24, 25, 26, 36, 40, 57, 60; жовчного міхура - VB 29, 30, 35, 40; шлунка - E 31, 32, 36, 41; селезінка і підшлункова залоза - RP 6, 9; заднесредінний -T 1, 2, 3, 4).
Лікувальний масаж проводився хворим в комплексі з іншими методами медичної реабілітації при слабкої і середньої інтенсивності больового синдрому.
Під впливом масажу покращився функціональний стан провідних шляхів, активізувалися різні рефлекторні зв'язку кори головного мозку з м'язами, судинами і внутрішніми органами. Застосування масажу в загальному комплексі відновного лікування сприяло поліпшенню кровообігу і трофіки тканин, зміцненню паретичних м'язів, розтягування м'язів, що знаходяться в стані контрактури, попередження м'язових атрофії, зменшення або зняття болів, викликаних роздратуванням нервових провідників, поліпшенню збудливості і провідності нервів, а також підвищенню загального емоційного тонусу.
Лікувальна гімнастика, яка є одним з важливих і дієвих методів медичної реабілітації, займає особливе місце в лікуванні та профілактиці вертеброневрологических проявів остеохондрозу хребта. Це пов'язано перш за все з тим, що вона сприяє не тільки зміцненню м'язів і поліпшенню крово- і лімфообігу, а й виробленню компенсаторно-пристосувальних механізмів, спрямованих на відновлення порушеного захворюванням фізіологічної рівноваги в хребетно-руховому сегменті. Такий ефект дії лікувальної гімнастики дозволяє віднести її до патогенетично обгрунтованих методів лікування клінічних проявів дегенеративно-дистрофічних змін хребта.
При лікуванні та реабілітації хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта були поставлені і вирішені завдання: усунення больового синдрому, відновлення фізичної активності, поліпшення кровообігу в ураженому хребетно-руховому сегменті, зменшення набряку в даній області, розслаблення напружених м'язів, а після зняття або зменшення больового синдрому - зміцнення м'язів, що підтримують хребет, при гіпермобільності і розтягнення м'язів, збільшення обсягу рухів в суглобах при гипомобильности в ПДС, знятт або корекція патогенетичних миофиксация, зміцнення «млявих» м'язових груп з метою боротьби з нестабільністю ПДС, усунення функціональних блоків в суглобах і ПДС, вироблення адекватного рухового і дихального стереотипу, поліпшення кровообігу і трофічних процесів в зоні ураження, усунення або зниження вегетативно-судинних і трофічних розладів і активізація розсмоктування залишкових явищ асептичного запалення, зміцнення паретичних м'язів і зв'язкового апарату, ослаблення м'язового гіпертонусу і тим са мим попередження або усунення м'язових контрактур і тугоподвижности суглобів, боротьба з супутніми порушеннями - викривленням і обмеженням рухливості хребта, боязню рухів.
Фізіотерапевтичне лікування. Використання фізіотерапії з лікувальною метою проводили з урахуванням патогенетичних механізмів неврологічних проявів у хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта. Фізіотерапевтичні процедури проводилися для зменшення запальної реакції, зняття спазму судин і напруження м'язів, поліпшення крово- і ліфмообращенія в зоні зацікавленого сегменту, усунення болю.
У гострому періоді захворювання проводився електрофорез з лікарськими препаратами (0,5-5% розчин новокаїну, еуфілін, нікотинова кислота та ін.) Знеболюючого, дегідратаційного, протизапальної дії, що поліпшують трофіку і кровообіг в тканинах.
З метою підвищення ефекту клінічних проявів застосовувалися магнітотерапія, діадинамотерапія (ДДТ), синусоїдальні модульовані струми (СМТ). Лікування проводилося з урахуванням клінічних проявів і результатів досліджень, з використанням конкретних методів медичної реабілітації. У процесі лікування хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта можна зробити висновок, що найбільший і стійкий ефект у хворих відзначався при комплексному лікуванні в поєднанні медикаментозної терапії (вольтарен, вольтарен, мільгамма, сирдалуд, афлутоп, мексидол і ін.) З методами реабілітації.
висновки:
В результаті застосування методів медичної реабілітації у хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта спостерігалося зменшення вираженості хронічного больового синдрому і пов'язаних з ним загальних і місцевих вегето-судинних порушень, відновлення повного обсягу активних безболісних рухів в суглобах хребта, кінцівок і скорочувальної здатності уражених м'язів.
Комплексне застосування методів медичної реабілітації та сучасних медикаментозних препаратів (вольтарен, мільгамма, сирдалуд, афлутоп, мексидол та ін.) Дає стійкі і кращі результати в лікуванні хворих дегенеративно-дистрофічними змінами хребта.
В результаті застосування методів медичної реабілітації значно скорочуються терміни лікування, і збільшується час ремісії.
бібліографічна посилання
Бектемірова С.Н. МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ НА дегенеративно-дистрофічних ЗМІНАМИ ПОЗВОНОЧНИКА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23511 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
