Війна застала Донецьку область на черговому етапі медичної реформи, яка почалася з 1 січня 2012 року. Одним з пілотних регіонів було обрано Донеччина. Реформування передбачало ряд нововведень, серед яких впровадження сімейної медицини, трирівневої системи надання медичної допомоги, розподіл фінансування. Медпрацівники і пацієнти, не встигнувши адаптуватися до нових умов, знову стали заручниками обставин, вже військових - обмеженого фінансування, дефіциту медикаментів і часом неможливості надання своєчасної елементарної медичної допомоги.
Ілюзія доступної медицини
У «ДНР» про медицину говорять неохоче. Похвалитися виконаними надзавданнями або високими зарплатами медики не можуть. Працюючи в «республіці» в своїх же лікарнях, використовуючи новітнє обладнання, придбане ще до війни (особливо в спеціалізованих центрах), лікарі намагаються зберегти ілюзію доступної медицини. У так званому «міністерстві охорони здоров'я» «ДНР» заявляють, що через військові дій «зруйновано 107 лікувальних установ (всього в« ДНР »- налічується 191 лікувальний заклад - ред.), З яких 37 вдалося відновити», тобто фактично зруйнованими є половина медзакладів. Постраждали в основному лікарні, розташовані на околицях Донецька, і в районах, прикордонних з лінією фронту.
В результаті багато жителів позбавлені можливості отримання медичної допомоги. Наприклад, в селищі Спартак, що знаходиться поблизу Донецького аеропорту, лікарня зруйнована, аптек немає, а що залишилися жителі - близько 15 осіб, покладаються тільки на себе. В аналогічній ситуації опинилися і жителі селища 71-й кілометр Ясинуватського району. Позбавленим електроенергії і газу ім катастрофічно не вистачає елементарних медикаментів: жарознижуючих препаратів, протизастудних, вітамінів.
«Ніяких аптек немає. Іноді щось привозять волонтери, але цього дуже мало. Лікарів немає, «швидку допомогу» викликати нереально, оскільки сюди ніхто не хоче їхати », - розповідає мешканка селища.
У деяких зруйнованих обстрілом лікарнях і поліклініках медперсоналу пропонують купувати скла і плівку для розбитих вікон за свій рахунок.
Не кращим чином виглядає ситуація і в менш зруйнованих населених пунктах, підпорядкованих «ДНР». Так, в Докучаєвську місцеві жителі скаржаться, що якість обслуговування в лікарні погіршився.
«У лікарнях медогляд став платним - 500 руб., При тому, що у деяких зарплата всього лише - 4000 рублів», - каже місцева жителька Світлана.
До речі, в Макіївці медогляд перетворився на порожню формальність. «Якщо раніше, до війни, я проходив профогляд, як годиться - заходив до кожного лікаря, то тепер підходиш до« головному »- і він відразу ставить на бланку друку всіх лікарів за одну хвилину. На флюорографію не відправляти, немає плівки, і купити її дуже проблематично », - розповів працівник макіївського заводу Сергій.
Скорочення числа працюючих лікувальних установ обумовлено не тільки руйнуваннями. Так, в Горлівці з 1 січня цього року через брак персоналу були об'єднані центри первинної медико-санітарної допомоги №2 та №4. Місцева влада цей процес представили як «оптимізацію», спрямовану нібито на поліпшення медобслуговування. Однак фахівців не додалося, черги стали ще більше. А в Макіївці на сьогодні, як розповів «Острову» власне джерело, обговорюється питання закриття Центру мікрохірургії та терапії очі. Причини: відсутність фінансування, а також низькоякісний перев'язувальний матеріал, що поставляється з Росії.
У «столиці» псевдореспублікі - Донецьку, ситуація з доступним медобслуговуванням трохи краще. Як і раніше найбільшим медучреждением залишається Донецьке обласне клінічне територіальне медичне об'єднання - лікарня ім. Калініна, куди входить кілька спеціалізованих відділень. Вціліла сучасне обладнання використовується для лікування як пересічних громадян, так і поранених бойовиків.
Близько 70% пацієнтів - жителі Донецька, решта - з усією «республіки». З початком війни кількість пацієнтів зменшилася, про що свідчать кількість проведених операцій. Наприклад, у відділенні кардіохірургії ДОКТМО в довоєнний період виконували 1,400, а за підсумками 2015 року - 1090 операцій.
Якщо раніше медустанови можна було умовно класифікувати за прейскурантом на проведені операції, то зараз медики дуже акуратно апелюють своїми розцінками.
«Ми проводимо багато операцій безкоштовно, так як у людей просто немає грошей. З іншого боку, іноді потрібні дорогі медикаменти, яких у нас немає, і пацієнт їх самостійно купує », - розповів один з місцевих хірургів.
Медики бояться брати «подяки» від пацієнтів, а тим більше - вимагати гроші. Наприклад, в лікарні Калініна одному з поранених бойовиків лікар назвав енну суму, необхідну для проведення операції. В результаті спрацювала так звана теорія «шести рукостискань», і доктору довелося відповідати за свої слова вже перед вищим «начальством».
У «республіканському МОЗ» рапортують про те, що лікарні забезпечені необхідними медикаментами. По факту - це лише ілюзія. Вступники медикаменти - це в основному гуманітарні поставки з РФ.
«Більшість вантажів медикаментів, які заходять з РФ - це малі партії, які провозять контрабандою. Бували випадки поставки прострочених препаратів. Є проблема з знеболюючими препаратами, оскільки покривається тільки 10% потреби в морфіну. Знеболюючі, які виробляються в Росії (наприклад, пластир "Матріфен"), могли б вирішити потреби пацієнтів, але не пропускаються російською митницею через відсутність прописаних протоколів передачі медикаментів з РФ на територію «ДНР», - розповів провідний фахівець Донецької обласної клінічної лікарні ім. Калініна.
За його ж словами, в «республіці» збільшується кількість випадків захворювань серцево-судинної системи (інфаркт), неврологічних (неврастенія, склероз, епілепсія), а також панкреатиту, тіреоткоксікоза.
Функціонування «швидкої допомоги» практично паралізовано. Викликати «швидку» у віддалені райони Донецька і міста «республіки» практично неможливо. «Спостерігається дефіцит машин і бригад« швидкої допомоги »в зв'язку зі зростаючою кількістю населення середнього та похилого віку і, відповідно, зростаючих запитів на обслуговування. Мало хто погоджується йти працювати в бригаду СП. На початку війни парк «швидкої допомоги» був розкрадений бойовиками, і багато машин не були повернуті », - говорить один зі співробітників« швидкої допомоги »в Донецьку. Крім того, карети «швидкої допомоги» не можуть виїхати на виклик через брак палива. Альтернатива - виклик «швидкої» з приватної клініки. Ціна питання - 700-900 гривень за виклик, що є далеко не всім, враховуючи тотальне безробіття.
Також не варто ігнорувати і той факт, що в окупованому Донецьку на сьогодні практично залишилися всі спеціалізовані центри, куди приїжджали пацієнти не тільки з усієї області, а й з усіх куточків країни. Ця тенденція, хоча і набагато меншою мірою, спостерігається і зараз. Наприклад, Іван з Краматорська, який потерпав нирковою недостатністю, їздить в Донецьк, щоб провести необхідну процедуру в лікарні ім. Калініна. Катерина з Маріуполя практично регулярно їздить в спеціалізований центр, щоб вилікувати свою дитину. Жителі підконтрольної Україні території продовжують їздити в лікувальні установи Донецька, оскільки добиратися в аналогічні лікарні Дніпропетровська або Запоріжжя обходиться дуже дорого.
Пацієнти з особливими потребами на межі виживання
Окрема категорія пацієнтів - це люди, які страждають такими захворюваннями, як цукровий діабет, гемофілія, туберкульоз. Необхідні дорогі препарати практично відсутні. Держпрограми, за якими пацієнти отримували раніше ліки, не функціонують на непідконтрольною Україні території.
«Тижнева доза фактора-8 (препарат для хворих на гемофілію - рідкісним захворюванням, пов'язаним з порушенням процесу згортання крові, -« ОстроВ ») коштує приблизно 10-15 тисяч гривень в залежності від виробника. Ін'єкції цього препарату необхідно проводити регулярно протягом життя. У всіх країнах світу, включно з Україною, препарат закуповує держава і через МОЗ поширює між пацієнтами. Самостійно оплачувати таке дорогі ліки можуть одиниці, а й ті позбавлені такої можливості - у вільному продажі він не продається. Як тільки знижується доза або припиняється надходження препарату в організм - людина помирає від больового шоку. Так ми втратили 8-річного хлопчика в Торезі, він не дочекався ліки », - розповів один з волонтерів в Донецькій області.
За словами так званого голови «МОЗ» Віктора Кучковому, в «республіці» на сьогодні понад 11 тисяч пацієнтів, які страждають на інсулінозалежний діабет, з них 324 дитини. Всі вони нібито забезпечені інсуліном, який поставляється з Росії. Однак за фактом інсулін завозиться в дуже обмеженому обсязі, і не всіх видів. В результаті частина діабетиків змушена самостійно шукати препарати.
Ще складніша ситуація з діабетиками, які потребують таблетованих препаратах. Таких хворих, за словами того ж «міністра», в «республіці» близько 80 тисяч.
«Тут ситуація гірша. Ми не можемо на сьогоднішній день повністю забезпечити пацієнтів необхідними препаратами », - заявив Кучковому.
Діабетики в більшості випадків сподіваються на допомогу волонтерів, однак навіть їм не завжди вдається зібрати необхідний обсяг ліків, а ще складніше доставити конкретним пацієнтам.
У базі Гуманітарного штабу Фонду Ахметова зареєстровано понад 1000 дітей, хворих на цукровий діабет, астму та епілептичними синдромами, які вимагають регулярного лікування.
У минулому році в рамках програми «Ліки дітям» був виданий інсулін хворим на цукровий діабет (дітям до 18 років). У 2016 році почали видавати за запитом батьків тест-смужки. За час реалізації програми «Ліки дітям» (з жовтня 2015 го по квітень 2016 року) Штаб Ріната Ахметова вже видав 1040 наборів з медикаментами дітям, хворим на цукровий діабет, астму та епілептичними синдромами.
Ситуація по захворюваності ВІЛ / СНІД має досить прогресивну динаміку. До початку військового конфлікту на Донбасі проживала чверть всіх зареєстрованих ВІЛ-інфікованих в країні. Близько 16 тисяч осіб отримували там лікування. Однак на сьогодні про місцезнаходження восьми тисяч з цих людей - нічого не відомо: вони або виїхали, або перервали лікування. Заяви «МОЗ« ДНР »про те, що епідемія СНІДу знижується, фактично не відповідають дійсності.
«Зараз велика проблема із забезпеченням в Донецьку і Луганську, тому що люди виявилися в якомусь вакуумі, і Україна не дає їм лікування, і Російська сторона, а європейські організації не можуть надати лікування, оскільки юридичний статус у території незрозумілий», - зазначає співзасновник краснодарської громадської організації "Рівний діалог" Ніна Соловйова.
Кадровий голод або дефіцит?
Ще в довоєнний час дефіцит кадрів в системі охорони здоров'я регіону був актуальним, особливо на периферії. Тоді в Донецькій області не вистачало 4,5 тисячі медиків. Зараз на окупованій території ситуація погіршилася, оскільки частина лікарів і медперсоналу виїхала. Наприклад, тільки в Макіївці з 640 виїхало 215медіков.
У великих спеціалізованих медичних центрах (обласна онкологія, лікарня ім. Калініна) лікарі кажуть, що виїхало близько 10-15% співробітників. «В онкології багато провідних фахівців залишилися, виїхало приблизно 10% колег. Особливо не вистачає медсестер », - зазначає лікар донецького медустанови. Наприклад, в одній з лікарень Петровського району Донецька (прикордонна територія з прифронтової Мар'їнка) з трьох лікарів у відділенні залишився тільки один медик. Гострий дефіцит кадрів впливає і на медобслуговування. В стаціонарах іноді замість чергового лікаря залишаються чергувати на ніч медсестри або санітари. У робочий час замість трьох медсестер працює тільки одна, яка ледь встигає виконувати весь обсяг роботи.
Так званий міністр охорони здоров'я "ДНР" Віктор Кучковому визнав, що в дитячій кардіохірургії неможливо проводити той комплекс операцій, які проводилися до "русского мира" в зв'язку з "відсутністю деяких фахівців" . При цьому фейковий міністр підтверджує дефіцит «і по лікарях, і по медсестрам». «Неукомплектованість по лікарях - близько 66%, по середньому медичному персоналу - 71%», - заявив Кучковому. При цьому майже третина медпрацівників молодшої ланки вже пенсійного віку.
Лікарі - одна з найбільш затребуваних категорій на ринку праці в «республіці». За оцінками "Республіканського Центру зайнятості" налічується 215 вакансій для медпрацівників. Наприклад, в Горлівці - 43 вакансії, в Макіївці - 39. Особливо в Макіївці неукомплектованість кадрами відчувається в центрах первинної медико-санітарної допомоги: дільнична служба укомплектована менше, ніж на 40%; педіатрична - на 50%. Крім того,
49% лікарів досягли пенсійного віку.
Вказується зарплата для лікарів коливається в межах 3-15 тисяч рублів залежно від стажу, навантаження і «премій». Надбавки до зарплати залежать від кваліфікації медика, статусу установи і затребуваності лікарська спеціальність.
Варто відзначити, що в Донецьку продовжують працювати медики-професіонали, які відомі практично у всій Україні. Наприклад, керівник Донецького опікового центру Інституту невідкладної і відновної хірургії ім. Гусака Еміль Фісталь; професор, керівник Донецького регіонального центру охорони материнства і дитинства Володимир Чайка.
Аптечний бізнес
З приходом «російської весни» асортимент в аптеках «ДНР» помітно зменшився: зникли дорогі препарати, почалися перебої з поставками. В результаті частина аптек просто закрилася, а деякі ліки стали дефіцитом.
Особливо гостра нестача медикаментів першої необхідності спостерігалася на початку цього року, в період високого рівня захворюваності на грип. Тоді, за словами мирних жителів, в аптеках практично неможливо було придбати елементарні препарати: «Парацетамол», «Мукалтин», «Аспірин», «Оксолінову» мазь.
Крім періодичних поставок гуманітарної допомоги, що включають товари медичного призначення від Міжнародного Комітету Червоного Хреста, основним джерелом лікарських препаратів залишаються аптеки. Особливо гостро питання доступності медпрепаратів варто в маленьких містах, де з-за військових дій підприємці згорнули свій бізнес і поїхали. Наприклад, «глава» міської адміністрації окупованого Дебальцеве Олександр Рейнгольд визнав, що аптек не вистачає. «Проблема залишилася - аптеки. З десяти раніше працювали залишилося три. І вони сконцентровані більше до центру міста, а людям похилого віку важко добиратися », - сказав він в програмі сепаратистського каналу« Перший республіканський ». Схожа проблема і в Докучаєвську. «Асортимент в аптеках убогий, щось є, щось потрібно замовити і чекати. Бувають дні, коли навіть найпростіших ліків немає, але потім їх підвозять через кілька днів », - розповіла місцева мешканка. В Іловайську також скаржаться на брак елементарних антибіотиків і високі ціни на препарати. В окупованих селах і селищах ситуація набагато гірша - повноцінних аптек практично немає. Тут сподіваються або на волонтерів, або на благодійні організації.
У містах «ДНР» аптечні точки пропонують медикаменти як російського, так і українського виробництва. «У деяких аптеках ще можна купити певні препарати українських фармкомпаній. Також в аптеках (напевно, з довоєнних залишків) продають прилади для вимірювання тиску, термометри українського виробництва », - говорить мешканка окупованого Донецька Наталя.
Аптечний бізнес «республіки» умовно можна розділити на «держаптеки» і приватні. У першому випадку мова йде про мережі 23 аптек, які входять в так зване ДП «Республіканський центр« Ліки Донбасу ». У цих аптеках, як правило, все «контролюється», і знайти ліки українського виробництва практично неможливо. Їх асортимент рясніє російськими препаратами, іноді можна купити і ліки європейського виробництва. Як правило, «держаптеки» розташовані в лікарнях, а відповідно мають безпосереднє відношення до «МОЗ» «ДНР». По суті, ці аптеки - «узаконений» бізнес. За словами жителів, нерідко російські препарати є або малоефективними, або викликають алергічну реакцію, а іноді і зовсім прострочені.
Приватний аптечний бізнес в основному зосереджений в Донецьку і Макіївці. У цих аптеках наочно представлені ліки українських фармкомпаній. Причому, як правило, українські препарати набагато дорожче, ніж російські аналоги, і чим на підконтрольній Україні території.
Например, ціна засоби проти мігрені «Золмігрен» (виробництва української компании «Фармак») в ДОНЕЦЬКІЙ Центральній аптеці - 663 рубля (245 грн.), В «Арніці» - 511 рублей (190 грн.), А в Маріуполі - 120-140 гривень. Через дорожнечу ліків жителі найчастіше намагаються дістати необхідні препарати через знайомих, які їздять на підконтрольну Україні територію. Або ж через «своїх» фармацевтів, які домовляються з посередниками про постачання.
Спекуляцію в ціновій політиці аптечної мережі в «ДНР» визнають і на рівні «народної ради». Відповідно до проведеного моніторингу «Народного контролю» в «ДНР», ціни на ліки в 2-3 рази завищені. «Один і той же препарат в одній аптеці може коштувати 50 рублів, в іншій - 150 рублів ... Це може бути пов'язано зі спекуляцією, і ще залежить від того, де беруться лікарські препарати», - визнала керівник, депутат «нарсовета» «ДНР» Катерина Мартьянова.
Анастасія Філіппова, для «Острова»
Кадровий голод або дефіцит?
