Лікування раку сечового міхура

1. Пухлини сечового міхура
2. Поширеність і чинники ризику
3. Симптоми раку сечового міхура
4. Як діагностують рак сечового міхура?
5. Лікування раку сечового міхура
6. Чи можливо повне одужання?

Рак сечового міхура - четверте за поширеністю онкологічне захворювання серед чоловіків; у жінок воно зустрічається рідше. Як правило, пухлина сечового міхура розвивається повільно, і з нею можна успішно впоратися без серйозної операції. Більш того, в більшості випадків раку сечового міхура ризик розвитку небезпечної для життя пухлини вкрай малий. Рання діагностика і регулярні обстеження є запорукою успіху лікування.

Пухлини сечового міхура

Зсередини сечовий міхур вистелений шаром клітин, який називається перехідним епітелієм. Пухлина - це злоякісне утворення, що виникло в стінці сечового міхура і часто виступає в сторону його внутрішнього простору. Більшість пухлин сечового міхура утворюються в перехідному епітелії. Їх причиною є швидкий і неконтрольоване зростання його клітин.

Більшість пухлин сечового міхура є раковими пухлинами. Загальним для всіх ракових пухлин є небезпека того, що пухлина пошириться на розташовані поблизу органи або дасть метастази в органах, розташованих далеко. При цьому важливо пам'ятати, що різні види ракових пухлин значно відрізняються одна від одної, тому не слід плутати рак сечового міхура з іншими видами раку.

Онкологія сечового міхура буває двох основних видів: поверхневий і інвазивний. Поверхневий рак - це рак, що не проник далі перехідного епітелію і підтримує його тканини. 85% випадків раку сечового міхура відносяться саме до цього різновиду. Інвазивна пухлина проникла далі вищезазначених тканин і торкнулася м'яз, що утворить стінку сечового міхура, або зайшла ще далі.

Незважаючи на те, що пухлина сечового міхура відноситься до онкологічних утворень, якщо вона виявлена ​​на ранній стадії, існує велика ймовірність того, що хвороба не буде прогресувати. Крім того, лікування поверхневої пухлини не вимагає складної операції або іншу хворобливу терапії.

Поширеність і чинники ризику

Рак сечового міхура рідко зустрічається у молоді. Шанс захворіти їм збільшується після досягнення 60-річного віку. У чоловіків він зустрічається в 3 рази частіше, ніж у жінок.
Безпосередня причина розвитку хвороби невідома, проте встановлено кілька явних факторів ризику. Доведено, що куріння, як і тривала схильність до впливу промислових хімікатів і барвників, збільшують ризик розвитку цього захворювання.

Симптоми раку сечового міхура

Найбільш частою ознакою раку сечового міхура є поява крові в сечі. Іноді її можна помітити неозброєним оком, проте часто виявити наявність кров'яних тілець можна лише в ході загального аналізу сечі. Поява крові в сечі може супроводжуватися неприємними відчуттями в процесі сечовипускання (зазвичай описуваних як «печіння»). Крім того, позиви до сечовипускання можуть бути більш частими і найбільш терміновими, ніж зазвичай.
На ранніх стадіях захворювання інші симптоми відсутні. Тому при наявності крові в сечі або при перешкодах в сечовипусканні слід негайно пройти обстеження. Важливо пам'ятати, що дані симптоми не обов'язково свідчать про наявність пухлини - їх причиною можуть також бути камені, запалення сечовипускального каналу, збільшення простати і т.д. У будь-якому випадку, спочатку слід точно встановити причину цих симптомів.

Як діагностують рак сечового міхура?

Якщо в сечі виявилася кров, слід пройти кілька обстежень, щоб виключити пухлину сечового міхура. Це захворювання знаходиться в компетенції урології, тому навіть якщо ви були у сімейного лікаря, вам слід відвідати уролога.
Після з'ясування історії хвороби і фізичного обстеження вам доведеться пройти кілька додаткових перевірок, як правило, не потребують госпіталізації.

В ході цистоскопии через сечовипускальний канал (уретру) в сечовий міхур вводиться тоненький ендоскоп. З його допомогою можна ретельно розглянути внутрішній простір сечового міхура і перевірити наявність пухлин або інших захворювань. Можна також взяти пробу зі стінки сечового міхура (біопсія). Обстеження проводиться лежачи, під місцевою анестезією, і не вимагає госпіталізації. Після цистоскопии можливо легке печіння при сечовипусканні, яке пройде через день-два. У ці дні рекомендується пити побільше рідини.
КТ-урографія - це комп'ютерна томографія, в ході якої в організм вводиться контрастна речовина, швидко концентрується в сечовидільної системи. Після цього комп'ютерна томографія показує стан нирок, сечоводів і сечового міхура. Якщо пацієнт страждає астмою або алергією на ліки або на йод, перед процедурою слід вжити особливих ліки, щоб запобігти алергічну реакцію. Важливо відзначити, що УЗД і комп'ютерної томографії нирок недостатньо, щоб дати вичерпне і однозначне пояснення причин появи крові в сечі.

Лікування раку сечового міхура

У Тель-Авівському медичному центрі Сураські ( Іхілов ) Лікування захворювання ділиться на дві стадії:

На першій стадії потрібно видалити пухлину. Дистанційна тканину відправляється в лабораторію, щоб визначити тип пухлини і глибину її проникнення в стінку сечового міхура.
Видалення пухлини (або її резекція) зазвичай відбувається в ході госпіталізації. Резекція проводиться під наркозом, за допомогою схожого на цистоскоп апарату, який вводиться через сечовипускальний канал (уретру), без розрізів і розкриття черевної порожнини. У більшості випадків, після виявлення пухлини пацієнта запрошують на заплановану операцію. Однак в тих випадках, коли пухлина призводить до постійної кровотечі, потрібна термінова операція. Як правило, резекція пухлини призводить до зупинки кровотечі.
Іноді повне видалення пухлини не представляється можливим через її розмірів або глибини проникнення в стінку сечового міхура. У таких випадках буде проведена біопсія, щоб визначити тип пухлини і глибину її проникнення, після чого будуть використані інші методи лікування.
Після операції через уретру в сечовому міхурі буде на кілька днів залишений катетер, щоб операційна рана могла зажити. У перші дні після операції можливе легке кровотеча з сечового міхура, яке повинно поступово припинитися. Після видалення катетера можливі відчуття термінового позиву і печіння або біль при сечовипусканні. Як правило, ці перешкоди є тимчасовими. У більшості випадків пацієнт зможе повернутися до нормального домашньому функціонуванню через 2-3 дня після операції. Рішення про продовження лікування залежить від результатів гістологічного дослідження (тип пухлини і глибина проникнення).

Друга стадія лікування може включати в себе три варіанти.

1. Поверхнева пухлину, не проникла далі перехідного епітелію. У цьому випадку продовження лікування не потрібно. Незважаючи на це, подібні пухлини часто виникають знову, особливо в перші роки після операції. З цієї причини особливо важливо регулярно обстежуватися в урологічній клініці.
2. Пухлина проникла далі перехідного епітелію, але не проникла в м'яз. У цьому випадку мова теж йде про поверхневої пухлини, однак потрібне продовження лікування. Як правило, в сечовий міхур вводять спеціальні лікарські препарати. Найбільш поширений і ефективний препарат називається BCG. Його метою є посилення місцевої імунної реакції. Використовуються також цитотоксичні препарати, що вбивають ракові клітини. Метою застосування BCG і інших препаратів є запобігання рецидиву пухлини після резекції. Це лікування рекомендується також в таких випадках, як наявність множинних поверхневих пухлин або швидкий рецидив пухлини через кілька місяців після операції. Препарат вводиться раз на тиждень протягом приблизно шести тижнів, в урологічній клініці, за допомогою тонкого катетера, який вводиться в сечовий міхур. Після введення препарату пацієнта просять протягом двох годин утриматися від сечовипускання. Пацієнт може відчувати відчуття печіння при сечовипусканні і неприємне відчуття в нижній частині живота, проте вони швидко проходять.
3. Пухлина проникла в м'яз, вглиб стінки сечового міхура. В цьому випадку резекції пухлини через уретру недостатньо. Звичайно потрібно видалити весь сечовий міхур, попередньо відкривши черевну порожнину. Метою резекції сечового міхура є повне видалення ракових клітин з організму з метою повного одужання.
   Після резекції сечового міхура слід створити йому заміну, яка дозволить здійснювати сечовипускання. Є кілька варіантів подібних замін:

• Сеча надходить безпосередньо в пакет, прикріплений до стінки черевної порожнини.
• Створення альтернативного сечового кишені в порожнині тіла (вимагає введення катетера кілька разів на день, щоб звільнити кишеню від сечі).
• Альтернативний сечовий кишеню в порожнині тіла, що дозволяє звичайне сечовипускання через уретру.

Чи можливо повне одужання?

Відповідь однозначна: так. Більшість пухлин сечового міхура відносяться до поверхневих пухлин. Видалення пухлини через уретру (іноді - в поєднанні з введенням BCG в сечовий міхур) призводить до її повного зникнення. Найчастіше через якийсь час відбувається рецидив пухлини, однак при регулярному обстеженні можна виявити її на ранній стадії і успішно їй протистояти. Клінічне обстеження включає в себе аналіз сечі, цистоскопію і комп'ютерну томографію сечовидільної системи. Чим більше часу пройшло з моменту останнього лікування, тим рідше потрібно проходити обстеження. Важливо, щоб ви пам'ятали, що куріння збільшує ризик рецидиву пухлини сечового міхура; тому, якщо ви курите, варто розлучитися з цією шкідливою звичкою.

Пухлини, глибоко проникли в стінку сечового міхура, теж піддаються повному лікуванню за допомогою його резекції. У більшості випадків вдається створити альтернативний сечовий міхур, що дозволяє звичайне сечовипускання через уретру. Завдяки цьому пацієнт може не тільки повністю одужати, а й повернутися до звичного для себе повноцінному функціонуванню.