Дивертикулярная хвороба, дивертикулез товстої кишки

1. Етіологія
2. Класифікація
3. Симптоми, клінічна картина дивертикулеза і діагностика захворювання
4. Консервативне лікування дивертикулярной хвороби
5. хірургічне лікування

Дивертикулярная хвороба - захворювання, що характеризується клінічними проявами різного ступеня вираженості, зумовленими наявністю дивертикулу або дивертикулеза, включаючи запалення (дивертикуліт) і його ускладнення (перідівертікуліт, абсцес, перфорація, свищ, перитоніт), а також кровотеча.

Дивертикулярная хвороба вражає переважно сигмовидную кишку, потім низхідну ободову кишку, менш часто праву половину поперечної ободової кишки і рідко правівідділи ободової кишки.

Етіологія

До теперішнього часу невідомо, який з факторів важливіший для розвитку дивертикулів: анатомічний дефект кишкової стінки або дія сил в порожнині кишки.

Виявлено, що базальне внутрішньопорожнинне тиск у хворих дивертикулярной хворобою і у здорових осіб однакове. Однак вражений дивертикулами сегмент кишки скорочується сильніше у відповідь на прийом їжі або дію фармакологічних стимулів.

Іншим важливим етіологічним фактором може бути слабкість кишкової стінки. Тонус мускулатури товстої кишки з віком поступово знижується, що, мабуть, пояснює переважне ураження осіб похилого віку.

Таким чином, дівертікулярная хворобу можна пояснити періодичним значним підвищенням внутрішньопорожнинного тиску, що впливає на ослаблену віковими змінами стінку товстої кишки.

Класифікація

Дане захворювання класифікується наступним чином:

1. Дивертикулярная хвороба без клінічних проявів.
2. Дивертикулярная хвороба з клінічними проявами. Ця форма характеризується симптомокомплексом, що включає болю в животі і різні порушення функції кишечника.
3. Дивертикулярная хвороба з ускладненим перебігом:
   1. дивертикулит;
   2. перфорація;
   3. кровотеча;
   4. кишкова непрохідність;
   5. внутрішні або зовнішні кишкові свищі.

Симптоми, клінічна картина дивертикулеза і діагностика захворювання

Дивертикулез товстої кишки може тривалий час не проявлятися, і його виявляють випадково при обстеженні хворих.

Основними симптомами клінічно вираженого неускладненого дивертикульозу товстої кишки є болі в животі і порушення функції кишечника. Болі в животі носять різноманітний характер - від легкого поколювання до сильних колікоподібною. Найчастіше вони локалізуються в нижній половині живота, особливо в лівій клубової області або над лобком, т. Е. В зоні розташування сигмовидної кишки. У частини хворих ці болі різноманітні не тільки але своїм характером, але і по локалізації, в зв'язку з чим лікар не завжди пов'язує їх із захворюванням товстої кишки. У ряду хворих болі викликаються прийомом їжі, що пояснюється впливом гастроколіческого рефлексу.

Порушення функції кишечника проявляється частіше у вигляді запорів, причому тривала відсутність стільця значно посилює больовий синдром. Іноді відзначається діарея, що не носить, однак, постійного характеру. Нерідко хворі скаржаться на нестійкі випорожнення; іноді описані симптоми поєднуються з нудотою або блювотою.

Ускладнення дивертикулеза проявляються зазвичай досить яскраво. Найбільш часто спостерігається дивертикулит - приблизно у 1/3 хворих дивертикулярной хворобою товстої кишки. Основні ознаки дивертикулита - болі в животі, підвищення температури і лейкоцитоз. Поява двох останніх ознак на тлі існуючого клінічно вираженого або безсимптомного дивертикулеза дозволяє відрізнити почалося запалення від функціональних болю.

При поширенні запального процесу в вигляді параколіта поряд з перерахованими симптомами відзначається утворення інфільтрату, розміри якого коливаються від незначних, насилу що визначаються при пальпації до великих вогнищ, що займають всю ліву половину живота. Прогресування запального процесу може привести до абсцедированию з загрозою прориву гнійника в черевну порожнину. Стихання запалення не завжди призводить до повного розсмоктування інфільтрату, і тоді индурация брижі або навколишніх тканин симулює пухлину черевної порожнини.

Сигмовиднакишка або інші відділи ободової кишки в результаті повторних атак дивертикулита, параколіта або формування абсцесу можуть виявитися спаяними з сусідніми органами. При цьому абсцес може розкритися в сечовий міхур, уретру, піхву або тонку кишку з утворенням свищів.

Перфорація дивертикулу зустрічається як при клінічно вираженому, так і безсимптомному дивертикулезе ободової кишки. Перфорація у вільну черевну порожнину веде до розвитку швидко прогресуючого перитоніту, клінічні прояви якого не відрізняються від таких при інших формах гострого запалення очеревини. Кишкова непрохідність при дивертикулезе товстої кишки носить характер обтураційної з усіма притаманними цій формі проявами. Однією з частих причин розвитку непрохідності при дивертикулезе є утворення так званої псевдопухлини.

Кишкова кровотеча, хоча і не має, як правило, профузного характеру, але все ж часто буває настільки вираженим, що швидко привертає увагу як самого хворого, так і лікарів.

При визначенні джерела кровотечі виникають значні труднощі. Кровотеча з дивертикулу спостерігається і при безсимптомному перебігу захворювання, що створює ще більші діагностичні труднощі. Поряд з явним кровотечею можуть спостерігатися і приховані його форми, які проявляються тільки анемією. Симптоми перерахованих ускладнень хоча і досить яскраві, проте не носять специфічного характеру. У зв'язку з цим визначити причини їх виникнення іноді буває досить важко і для цього застосовують комплексне обстеження.

Клінічні прояви дивертикульозу товстої кишки і його ускладнень не можуть служити підставою для встановлення точного діагнозу захворювання. Діагностика і диференціальна діагностика дивертикулеза товстої кишки грунтується на аналізі клінічних проявів захворювання і результати обов'язкового рентгенологічного та ендоскопічного досліджень товстої кишки.

Консервативне лікування дивертикулярной хвороби

В даний час сформульовані наступні принципи лікування цього захворювання:

1. безсимптомний дивертикульоз товстої кишки, виявляється випадково, не вимагає спеціального лікування. Призначається дієта, багата рослинною клітковиною, висівки.
2. при дивертикулезе з вираженими клінічними проявами застосовують комплекс лікувальних заходів:
   1. збалансована дієта, що містить велику кількість рослинної клітковини, а при наполегливих запорах і рідини;
   2. вітаміни;
   3. препарати, що нормалізують функцію кишечника;
   4. при вираженому спастичному компоненті призначають спазмолітичні засоби, або блокатори кальцієвих каналів (Децітел), які діють селективно на стінку кишечника. При больовому синдромі призначають анальгетики, препарати морфіну для цих цілей протипоказані, так як вони підвищують внутрикишечное тиск;
   5. при наявності явищ дивертикулита вимагають призначення антибіотиків;
   6. при діареї можна використовувати протидіарейні засоби;
   7. при наявності ферментативної недостатності підшлункової залози призначаються ферментативні препарати;
   8. при виявленні дисбактеріозу доцільне застосування бактеріальних препаратів (колібактерин, біфідумбактерин, біфікол).

хірургічне лікування

Існують наступні показання до хірургічного лікування дивертикулярной хвороби:

екстрені:

• перфорація дивертикула;
• кишкова непрохідність;
• профузні кровотеча.

планові:

• освіту хронічного інфільтрату, що симулює злоякісну пухлину;
• внутрішні і зовнішні свищі;
• клінічно виражена дивертикулярная хвороба, яка не піддається комплексному консервативному лікуванню.

Консультація по платних послуг

+7 (495) 360-40-93

Запишіться онлайн