Остеохондроз. Причина болю. Діагностика і лікування.

1. Біль при остеохондрозі
2. Причина болю
3. «Дегенеративний Каскад»
4. стадії остеохондрозу
5. Остеохондроз: Природний Дегенеративний Процес
6. Загальні симптоми остеохондрозу
7. Типи болю при остеохондрозі
8. Хронічна і гострий біль
9. Діагноcтіка
10. Історія захворювання
11. фізикальне обстеження
12. Інструментальні методи дослідження
13. Рентген
14. МРТ (Магнітно-резонансна томографія)
15. лікування
16. Медикаментозне лікування
17. фізіотерапія
18. Лікувальна фізкультура

Остеохондроз. Причина болю. Діагностика і лікування.

Остеохондроз (дегенеративна хвороба диска) - одна з найбільш поширених причин появи болів в попереку і, в той же час, не кінця вивчене захворювання. У багатьох пацієнтів з болями в спині, де причиною визнали остеохондроз, виникає маса питань, що ж означає цей діагноз для них.

• Якщо у мене біль в попереку від остеохондрозу в мої тридцять, то, що мене чекає в майбутньому?
• чи стане остеохондроз причиною інвалідизації і не закінчу я життя в інвалідному кріслі?
• Чи потрібно мені знизити фізичну активність?
• Чи можна продовжувати заняття спортом?
• Чи може остеохондроз торкнутися і інші відділи хребта?
• Чи може біль в спині через остеохондрозу привести до незворотних змін?

Більшість пацієнтів панікує, коли їм озвучують діагноз «остеохондроз», вважаючи, що це прогресуюче і завдає великої шкоди здоров'ю захворювання. Однак цей стан не є строго дегенеративним і не є дійсно хворобою.

Певне занепокоєння у пацієнтів викликає термін дегенеративний, який має на увазі, що з віком симптоми будуть прогресувати. Термін свідчить про дегенеративних процесах в дисках, а не прогресію симптомів.
У той час як напевно буде відбуватися дистрофія і дегенерація диска, протягом тривалого часу, біль в спині, викликана остеохондрозом, не підсилюється в міру старіння, а фактично зменшується.

Іншим насторожує терміном є «хвороба» хоча, термін не зовсім точний. Дегенеративна хвороба диска не є власне захворюванням, а скоріше природним віковим зміною, яке час від часу може призводити до виникнення болю через пошкодженого диска.

Дегенерація дисків (остеохондроз) - природний процес старіння, і з часом у всіх людей можна виявити дегенерацію дисків, в тій чи іншій мірі. Однак не у всіх людей з'являються симптоми. Фактично, остеохондроз (дегенеративна хвороба дисків) має різний перебіг і прояви.

І потім багатьох пацієнтів бентежить, що лікарі часом по різному описують те, що називають остеохондрозом. Практично кожен лікар по-своєму інтерпретує цей термін.

Навіть медичні підручники, зазвичай, не намагаються дати точний опис остеохондрозу. І хоча, багато практикуючих лікарів визнають, що остеохондроз є частою причиною болів в попереку в молодому віці, але єдиної думки про патогенез немає. У той час як всі ще багато дебатів в медичному світі про остеохондроз (дегенеративної хвороби дисків), кілька аспектів цього стану вже вивчені.

Біль при остеохондрозі

Міжхребцевий диск - унікальна і добре розроблена природою структура в хребті. Диск досить міцний, щоб протидіяти різним векторам навантаження, що виникають при русі і, в той же час, досить еластичний. Диск виконує кілька функцій, включаючи амортизаційні функцію між хребцями.
Фіброзне кільце - стійкий, жорсткий зовнішній шар диска.

Нерви до диска примикають тільки по краю зовнішньої частини фіброзного кільця. Навіть при тому, що іннервація до диску незначна, це може стати джерелом болю в попереку, якщо розрив в кільці досягає зовнішньої частини, і відбувається роздратування примикають нервів. При триваючої дегенерації нервові волокна на периферії диска фактично вростають в диск і стають джерелом болю.

Пульпозне ядро ​​- це желеподібна речовина знаходиться всередині диска.
Пульпозне ядро ​​містить багато білків - активаторів - запалення. Якщо вміст ядра приходить в зіткнення з нервовим корінцем, то виникає запалення корінця і поява болів (попереково-крижовий радикуліт або радикулопатия). Таким же чином, запальні білки діють на нервові рецептори в самому фіброзному кільці, викликаючи больові відчуття.

Причина болю

Взагалі, біль, пов'язаний з остеохондрозом передбачається, походить від двох різних чинників:

• запалення,
• Порушення в механізмі мікрорухів.

Білки-активатори запалення можуть викликати запалення в певній частині диска, що в свою чергу може привести до болів з іррадіацією в ноги. При зниженні висоти диска або пошкодженні зовнішнього кільця диска відбувається порушення функціональних властивостей диска. Ці порушення іноді називають «мікронестабільностью» на відміну від нестабільності при сподилолістезі. Запалення і нестабільність мікрорухів можуть викликати спазм м'язів в попереку. Спазм м'язів - це компенсаторна реакція організму для стабілізації хребта. Це - рефлекторна реакція і, причому м'язовий спазм може бути досить болючим.

«Дегенеративний Каскад»

Кровопостачання диска спочатку незначне і відповідно репаративні можливості диска значно обмежені. На відміну від м'язів при пошкодженні диска регенерація відбувається набагато гірше.

стадії остеохондрозу

На початку 70-их двадцятого століття, Киркалді-Вілліс вперше описав "дегенеративний каскад" при остеохондрозі. Він стверджує, що після перенесеного ушкодження, диска (найчастіше скручування), диск зазнає три стадії дегенерації:

• В першу чергу - це функціональна стадія, яка проявляється порушенням функції у відповідь на гостру біль.
• Наступна - більш тривала стадія деякої нестабільності в окремому позвоночном сегменті, у пацієнтів будуть епізодичні напади болю в спині.
• Третя стадія - це стабілізація сегмента організмом і епізоди появи болів стають рідкісними.

Демографічні спостереження показали, що больовий синдром, пов'язаний з остеохондрозом, зустрічається частіше у молодих (віком від 30 до 50 років), ніж у дорослих старшої вікової групи (старше 60 років). Крім того, Киркалді - Вілліс вважав, що починається остеохондроз і його прояви (біль) у віці від 20до 30 років. Біль у спині у осіб старшої вікової групи, як правило, пов'язана не з остеохондрозом, а артритом фасеткових суглобів. Теорія ця не бездоганна, але дає чітке уявлення про те, що дегенерація дисків (остеохондроз) це природний процес і тільки в деяких випадках є причиною болю.

Остеохондроз: Природний Дегенеративний Процес

Коли ми народжуємося, диски складаються приблизно на 80% з води, яка надає дискам властивості губки, що дозволяє в свою чергу виконувати амортизаційні функції. З віком вміст води в дисках зменшується, і відповідно знижуються амортизаційні властивості. Білки всередині диска також зазнають вікові зміни і змінюють свій склад, У більшості людей з'являються надриви в області фіброзного кільця. До 60 річного віку ті чи інші зміни в дисках будуть відзначатися майже у всіх, але болю з'являються далеко не у всіх. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) сприяла кращому розумінню розвитку остеохондрозу і природного дегенеративного процесу. З появою технології візуалізації (МРТ) вдалося проаналізувати кореляцію болю з морфологічними змінами в хребті. За допомогою досліджень МРТ було виявлено що:

• У більшості молодих пацієнтів з хронічним болем в попереку були достовірні ознаки дегенеративних змін дисків.
• Але у 30% молодих людей дегенеративні зміни, виявлені на МРТ, протікали абсолютно безсимптомно.

Тому, ознаки дегенерації, виявлені при візуалізації на МРТ, не можуть служити абсолютним підтвердженням остеохондрозу. Дані МРТ повинні корелювати з клінічною картиною і об'єктивними ознаками.

До кінця незрозумілі причини появи болів при дегенерації дисків. Як і в інших випадках, появи болів в спині причин може бути кілька. Існує кілька теоретичних пояснень механізму больового синдрому при остеохондрозі.

• Якщо диск пошкоджений або піддався дегенерації, то біль може з'явитися внаслідок мікронестабільності, яка внаслідок виникає запалення, може також може привести до появи болів в спині.
• Також у деяких людей, судячи з усього нервові закінчення, проникають більш глибоко під зовнішнє кільце ніж у інших, і це, можливо, робить змінений диск більш чутливим до подразників і стає генератором болю.

У двох випадках є чіткий взаємозв'язок між даними МРТ і больовим синдромом:

1. колапс диска
2. Ерозія крайової хрящової пластини

Крайова хрящова пластина живить міжхребцевий диск. Ерозія хрящової пластини може запустити дегенеративний каскад (запалення, мікронестабільность), який і буде джерелом болю. Якщо цей процес триває, то відбувається колапс диска.

Загальні симптоми остеохондрозу

Поряд з результатами перегляду МРТ, які показують дегенерацію диска, є деякі загальні симптоми, які характерні для людей з болем у спині від остеохондрозу.

Типовий людина з остеохондрозом людина щодо здоровий і ведучий активний спосіб життя віці від 30 до 40 років і. Взагалі, біль у пацієнтів не повинна бути тривалою і інтенсивною. При наявності стійкою інтенсивної болю слід припустити інше захворювання. Біль при остеохондрозі пов'язана з фізичним навантаженням, характеризується епізодичними загостреннями з швидкому регресом інтенсивності болю.

Загальні симптоми остеохондрозу включають:

• Біль в попереку провокується тривалої статичним навантаженням, особливо при сидінні (навантаження на диски поперекового відділу хребта в положенні сидячи в три рази більше, ніж в положенні стоячи);
• Певні види діяльності будуть зазвичай посилювати біль в попереку, особливо нахил, підйом і скручування тулуба;
• Ходьба, і навіть біг краще, ніж сидіння і стояння (пацієнт відчуває себе краще);
• Пацієнти відчувають себе краще, якщо часто змінюють положення і найкраще в положенні лежачи, при якому навантаження на диски мінімальна.

Типи болю при остеохондрозі

У більшості пацієнтів з остеохондрозом відзначається хронічний біль в спині (частіше в попереку) з епізодами гострого болю. Передбачається, що причиною загострень, судячи з усього, є порушення в мікрорухам в диску, що запускає запальну реакцію. Для того, щоб стабілізувати хребет і зменшити мікроруху в диску, організм реагує м'язовими спазмом, викликаючи блок певного сегмента. (Таким чином, організм реагує на біль). Такі м'язові спазми різко зменшують рухову активність пацієнтів.

Тривалість епізодів сильного болю в попереку при остеохондрозі може мати тривалість від декількох днів до місяців і поступово приводять до певного рівня хронічного болю. Інтенсивність хронічного болю дуже варіабельна і коливається від дискомфорту до стійкого больового синдрому, що правда буває досить рідко.

Крім болю в попереку при остеохондрозі можуть бути такі симптоми, як болі в ногах, порушення чутливості (оніміння і поколювання).

Навіть без компресії корінця, інші структури в хребті можуть бути джерелом иррадиирующих болів вниз і в ноги. Нерви можуть реагувати на білки-активатори запалення в диску і приводити до передачі патологічної імпульсації вниз, приводячи до порушень чутливості і болів з іррадіацією. Як правило, біль не спускається нижче коліна.

Ці прояви, як правило, рідко є ознаками триваючого процесу в області корінця. Однак поява слабкості в ногах є явною ознакою наявності пошкодження в області корінця.

Хронічна і гострий біль

Характерна особливість хронічного болю в тому, що інтенсивність і тривалість не корелює зі ступенем пошкодження тканин. Сильно пошкоджені диски можуть бути джерелами незначного болю і навпаки невеликі дегенеративні зміни можуть бути генераторами сильного больового синдрому.

В цьому плані хронічний біль значно відрізняється від гострого болю. При гострим болем інтенсивність болю чітко корелює зі ступенем пошкодження тканин. Гострий біль викликає захисну рефлекторну реакцію. При хронічному болі, у болю немає такої ж захисної функції і її наявність не свідчить про ступінь прогресування процесу в дисках. До ускладнень остеохондрозу відносять такі захворювання, як: протрузія, грижа диска (міжхребцева грижа), кіфоз, радикуліт.

Діагноcтіка

Для того щоб лікаря поставити діагноз і призначити план лікування необхідно з'ясувати історію захворювання і провести фізикальне обстеження. Біль у спині може бути ознакою різних захворювань внутрішніх органів, а не тільки пов'язана з хребтом. Тому, лікарю необхідно визначитися з можливими причинами больового синдрому і призначити план обстеження.

Історія захворювання

Чим більше у лікаря інформації про те, коли з'явився біль, що спровокувало появу болю, наявність шкідливих звичок і т. Д. Основні питання, які можуть цікавити лікаря:

• Коли біль з'явилася?
• Чи була травма, з якої можна пов'язати появу болю?
• Локалізація болю і її інтенсивність?
• Наявність іррадіації болю в інші частини тіла?
• Які чинники збільшують або знижують біль?
• Наявність проблем з сечовим міхуром або з кишечником?
• Наявність у родичів остеопорозу.

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження допомагає лікареві з'ясувати можливі джерела болю. Зазвичай проводяться такі обстеження:

• Рухливість шиї і спини - з'являється біль при нахилах, поворотах, знизилася чи рухливість.
• М'язова сила - перевіряється м'язова сила в руках, ногах, для виявлення м'язової слабкості.
• Біль - лікар може перевірити наявність хворобливості при пальпації в певних зонах.
• Порушення чутливості в певних зонах.
• Зміни рефлексів - перевіряється рефлекторна активність кінцівок (наприклад, колінний рефлекс, ахилові рефлекс і т. Д).
• Локомоторним функції - стояння на носках хода.
• Інші зовнішні ознаки, які можуть свідчити про наявність захворювань, не пов'язаних з хребтом (наприклад, підвищення температури, наявність почервоніння, зміни пульсу, наявність схуднення).

Інструментальні методи дослідження

Найбільш поширеними методами дослідження для діагностики остеохондрозу є рентгенографія і МРТ.

Рентген

Рентгенографія - безболісний метод дослідження для отримання зображення кісткових тканин .. рентгенографія дозволяє побачити зменшення відстані між дисками, остеофіти, ознаки склерозування, гіпертрофію фасеточних суглобів і нестабільність в сегментах, при функціональних пробах. Рентгенографія дозволяє побачити переломи, інфекційні ураження, пухлини кісткової тканини. Але рентген не візуалізується м'які тканини.

МРТ (Магнітно-резонансна томографія)

МРТ досить новий метод дослідження, який не використовує іонізуюче опромінення. МРТ використовує електромагнітне поле і проводить пошарове візуалізацію м'яких тканин і дозволяє побачити зміни в зв'язках, нервової тканини, дисках, м'язах. Метод дозволяє діагностувати грижі дисків, протрузії, зміни фасеточних суглобів. Існує два типи МРТ апаратів. «Тунельний тип» з високим рівнем електромагнітного поля і відкритого типу (з низькою підлогою). Перевага апаратів відкритого типу - це можливість застосування їх у пацієнтів з клаустрофобію. Але роздільна здатність і якість зображення набагато вище у апаратів «тунельного типу». Процедура МРТ в середньому займає від 30 до 60 хвилин.

лікування

консервативне лікування

Цей термін включає в себе різні методи не хірургічного лікування. Тільки при неефективності консервативного лікування призначається оперативне лікування.

При наявності гострого болю (травматизації), перш за все, необхідний постільний режим. Постільний режим необхідний для того, щоб зняти навантаження на хребет. Лежати необхідно на твердому матраці і бажано під коліна підкласти подушки. Але постільний режим повинен бути не більше 2-3 днів. Більш тривалий період може послабити м'язи спини, що несприятливо може діяти на вже наявні проблеми. Необхідно, навіть при збереженні болю, швидше повертатися до повсякденного рухової активності. У більшості випадків, рухова активність допомагає швидше позбутися від болю.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування допомагає знизити біль, зменшити запалення, але зупинити процес дегенерації вони не можуть. Для лікування використовується кілька груп препаратів (НПЗП, міорелаксанти, антидепресанти, стероїди) Тривалість дозування і призначення медикаментів є прерогативою лікаря (так як всі препарати мають в тій чи іншій мірі побічними діями). При блокадах використовується стероїд і місцевий анестетик.

фізіотерапія

В даний час, існує багато методів фізіотерапевтичного впливу (фонофорез, кріотерапія, магніто-і лазеротерапія). Фізіотерапія дозволяє знизити біль, зменшити запалення, відновити еластичність тканин. Конкретні процедури призначає лікар фізіотерапевт Масаж і мануальна терапія - допомагають зняти м'язові спазми, відновити мобільність в сегментах.

Лікувальна фізкультура

Найбільш важліва складових консервативного лікування. Наукові дослідження довели, что сістематічні Вправи з обтяжень и гімнастика дозволяють значний Зменшити ризики ускладнень остеохондрозу. Вправи допомагають зміцнити м'язи, що формують хребетний стовп. Крім того, зміцнення інших груп м'язів (м'язи преса, м'язи рук і ніг) відновлюють правильну механіку руху тулуба. Вправи з обтяженням зменшують втрату кальцію при остеопорозі. Гімнастика ж дозволяє збільшити еластичність і запобігти м'язові спазми. Останні дослідження показали, що фізичні навантаження викликають підвищене вироблення ендорфінів (пептидів - володіють знеболюючим дією).

Автор: В.І. Дикуль