Більше ніж 10 мільйонів чоловік щорічно в Росії звертаються до лікаря-невролога через головного болю. У більшості випадків, доктор може правильно діагностувати і призначити лікування на підставі огляду та історії захворювання. Головний біль напруги найбільш поширений тип головного болю. Приблизно у 69% чоловіків і 88% жінок протягом життя спостерігалися епізоди головного болю. Головний біль натягу може з'явитися в будь-якому віці, але частіше спостерігається у віці від 20 до 50 років.
Існує близько 300 відомих захворювань, які можуть бути причиною виникнення головного болю. Міжнародне товариство головного болю рекомендувало класифікацію головного болю. Тринадцять категорій головного болю поділяються на 129 підвидів.
Головний біль підрозділяється на первинну і вторинну.
- Первинна головний біль включає мігрень, головний біль напруги і кластерну головний біль. Більше 90% людей, що звернулися до лікаря з головним болем мають ці три види.
- Вторинна головний біль, як правило, тільки один із симптомів іншого захворювання.
Міжнародне товариство головного болю поділяє головний біль напруги на епізодичну або хронічну і з наявністю або без спазму м'язів перікраніальной області (біль Внечерепной).
У пацієнтів з епізодами головного болю напруги, як правило, в анамнезі мінімум 10 епізодів тривалістю від 30 хвилин до 7 днів і не частіше 180 раз в рік. Головний біль повинна мати як мінімум дві особливості:
- Непульсірующій характер болю по обидва боки голови
- Середня інтенсивність болю
- Відсутність посилення болю при звичайному фізичному навантаженні
- Відсутність проблем в носоглотці
- Можлива чутливість на звук або світло (але не на обидва подразника)
Багато людей пов'язують перший епізод головних болів напруги зі стресовою ситуацією або емоційним дискомфортом. Однак це, як правило, не веде до м'язового спазму або до зниження кровотоку. Хоча деякі пацієнти відзначають болючість м'язів шиї, проте, головний біль напруги - це не результат спазму м'язів.
Основну роль у патогенезі цього болю грає порушення регуляторних функцій центральної нервової системи. Таким чином, супутня біль в м'язах пов'язана зі збільшенням чутливості нервових рецепторів, активність яких обумовлена рівнем нейромедіаторів в ЦНС (серотонін, допамін, ендорфіни і енкефаліни).
Дослідження показали, що у деяких пацієнтів з первинною головним болем хороший ефект дає призначення препаратів впливають на рівень серотоніну. Це в основному пацієнти з мігренню або кластерними головними болями. У пацієнтів з хронічною головним болем також може бути порушений баланс нейромедіаторів. Депресія теж може бути причиною хронічних головних болів. Депресія і деякі порушення сну пов'язані з обміном серотоніну.
Симптоми головного болю напруги:
- Біль може захоплювати обидві половини голови або може бути локально в області чола скроню або в потилиці з іррадіацією в шию і плечі.
- Біль зазвичай середньої інтенсивності і не асоційована з такими типовими для мігрені симптомами як нудота блювота або гіперчутливість до звуків і світло
- Поява болю поступове і не асоційоване з продромом або періодом протягом которогно пацієнт відчуває наближення болю.
Люди можуть асоціювати головні болі напруження через деякий період після стресу, зазвичай до кінця дня.
Якщо головний біль напруження триває більше 15 днів або в проміжку протягом 6 місяців - цей біль вважається хронічною.
Коли звертатися до лікаря
Люди з епізодичній або хронічної головним болем напруги повинні звернутися до лікаря, якщо відзначають збільшення інтенсивності або почастішання нападів головного болю.
У пацієнтів, у яких немає в анамнезі головного болю і в віці старше 50 років при появі болю в скроневій області необхідно обстеження скроневихартерій. Крім того, у пацієнтів старше 50 років при вперше виникла головного болю необхідно виключити можливі онко-захворювання.
Коли головний біль пов'язаний симптомами інфекційного характеру, такими як температура, пітливість, ригідність шиї, доктору необхідно виключити такі захворювання як менінгіт, енцефаліт або хвороба Лайма.
Пацієнтам, у яких є ВІЛ-інфекція при появі головного болю необхідно провести нейровізуалізації для виключення менінгіту, абсцесу головного мозку або іншого ураження центральної нервової системи.
У деяких випадках головні болі можуть свідчити про серйозну соматичної проблеми. У таких випадках пацієнти потребують екстреної госпіталізації:
- Пацієнти, у яких колись були головні болі (або не було взагалі) відзначають різку інтенсивну головний біль з відчуттям розриву в голові. Такий біль зазвичай з'являється раптово. У таких випадках можна припустити розрив судин головного мозку. Навіть якщо припущення не підтверджуються, такі епізоди повинні обстежитися в терміновому порядку.
- Пацієнти з головним болем і наявністю таких симптомів, як порушення зору в одному з очей, слабкість в половині тіла, порушення мови, порушення сприйняття навколишнього світу і інші когнітивні порушення повинні також екстрено госпіталізуватися.
- Будь-пацієнт особливо старшого віку, у якого під підозрою будь-який вид травми головного мозку повинен бути негайно госпіталізований.
Більшість головних болів напруги діагностується на основі історії захворювання і фізикального обстеження. Додаткове діагностичне обстеження не потрібно людям з нормальною неврологічною симптоматикою і соматично здоровим.
На відміну від цього пацієнтові з хронічною головним болем напруги незалежно від неврологічної симптоматики необхідно зробити КТ або МРТ головного мозку . Хоча ці методи дослідження не виявляють причин деяких головних болів, але допомагають виключити серйозні захворювання, які проявляються морфологічно. Необхідно також дослідження функцій щитовидної залози, повний аналіз крові і аналіз основного обміну.
Лікування головного болю напруги
Більшість людей відзначають ефективність прийому нестероїдних протизапальних засобів. Деяким пацієнтам при сильних епізодах головного болю доводиться призначати більш сильні препарати.
Часте використання медикаментів для зняття головного болю може реально перетворити епізодичну головний біль в хронічну. Лікар може призначити при певних обставинах сильні аналгетичні засоби в тих випадках, коли це обгрунтовано, але, тим не менш, завжди присутній ризик розвитку залежності від аналгетиків (особливо опіоїдних ряду).
При деяких видах головного болю можуть бути призначені антидепресанти, бета-блокатори і протисудомні засоби. Медикаменти, які застосовуються для переривання головного болю - це антидепресанти, бета-блокатори і протисудомні. У цих препаратів зазвичай побічні ефекти, але вони найбільш ефективні при мігрені або кластерних головних болях. Більшість докторів вважають за краще вибирати антидепресанти нового покоління, у яких мінімум побічних дій і є можливість поступово збільшувати дозу до терапевтичного ефекту. Антидепресанти призначаються протягом одного двох місяців до виявлення ефективності.
