Рентгенограми органів грудної клітки: [Частина 1]

Частина 1.

ЯК ПРОСТО ЗРОЗУМІТИ, ЩО МОЖЕ БУТИ
НА ЗНІМКУ грудної клітки

Мета цієї публікації - дати інформацію про те, як дивитися на рентгенограми органів грудної клітини. Це допоможе знайти упевненість - упевненість в тому, що ви не пропустите нічого важливого і не побачите того, чого немає, особливо якщо поруч немає рентгенолога.

Опис рентгенограм грудної клітини - це перш за все система. Як існує система загальноклінічного обстеження пацієнта, так і існує система опису рентгенівських знімків. Це дозволяє значно зменшити ймовірність пропуску патології і дозволить швидко провести діагностику, особливо в тих умовах, коли часу мало.

Малюнок 1.

Почнемо з нормальною рентгенограми органів грудної клітини (Рис.1). Цим знімком можна користуватися і в подальшому - як якимось джерелом. В першу чергу, трохи про технічні деталі: швидко подивіться на знімки, щоб дізнатися дещо про пацієнта:

Чоловік це чи жінка? Подивіться на тіні молочних залоз (одна тінь молочної залози - ознака мастектомії).

• Старий він або молодий? Вік пацієнта іноді дозволяє зробити дуже важливі для подальшої діагностики припущення. У двадцять років ймовірність злоякісного новоутворення набагато нижче, ніж в сімдесят.
• Чи добре зроблений вдих? Діафрагма повинна бути на рівні передніх відрізків шосте ребер. Правий купол діафрагми зазвичай трохи вище, ніж лівий - його піднімає печінку.
• Чи правильно вибраний режим? Ви повинні ледь бачити тіла грудних хребців на тлі тіні серця.
• Чи немає повороту пацієнта? Остисті відростки грудних хребців повинні бути на середині відстані між медіальними кінцями ключиць.
• Більшість знімків виконуються при проходження рентгенівських променів в напрямку ззаду наперед - тобто від спини до живота. Якщо знімок виконується ззаду наперед, то його завжди маркують. Якщо нічого не написано - це звичайна рентгенограма. Звичайні знімки краще, оскільки не так збільшується серце, що дозволяє більш адекватно оцінити його розміри. Зазвичай опис починається наступним чином "На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини ..."

Що стосується нашого знімка з Рис. 1, то можна сказати наступне: "Це - оглядова рентгенограма органів грудної клітки в прямій проекції, пацієнт - молодий чоловік. Пацієнт зробив хороший вдих і варто правильно, режим обраний адекватний (тобто знімок хорошої якості)".

Подивимося на знімок, як на зображення органів.

• В першу чергу оцініть ситуацію і контури тіні середостіння - спочатку зліва, потім справа
• Трахея повинна розташовуватися посередині. Дуга аорти - це перша структура, що знаходиться зліва, потім йде дуга лівої легеневої артерії, зверніть увагу, як йдуть її гілки в легеневу тканину
• Дві третини тіні серця розташовуються зліва, а одна третина - справа. Серце не повинно займати більше половини діаметра грудної клітки. Ліва межа серця утворюється лівим передсердям і лівим шлуночком.
• Права межа тіні серця утворюється тільки правим передсердям, (правий шлуночок повернуть наперед, тому його в нормі просто не видно). Вище лежить край верхньої порожнистої вени.
• Легеневі артерії і великі бронхи утворюють ворота легких. Тут також можуть виявитися збільшені лімфатичні вузли, а також пухлини легенів. Тоді корінь виявиться розширеним - зверніть увагу на Рис.1 - який він повинен бути в нормі.
• А тепер подивимося на легені. Їх периферичні відділи повинні бути прозорі (тобто вони виглядають чорними). Перегляньте всі легеневі поля, починаючи від верхівки, порівнюючи праве і ліве легеневе поле на одному рівні. У периферичних відділах легеневий малюнок сходить нанівець, якщо ж ви його бачите до самих ребер, то це - ознака патології. Також зверніть увагу на наявність пневмотораксу - ви побачите, що відсутній легеневий рисунок і видно чіткий контур краю легкого.
• Подивіться на синуси - вільні вони, якщо немає - то це-ознака плеврального випоту. Подивіться, чи немає вільного газу під діафрагмою.
• Нарешті оціните стан м'яких тканин і кісток. Чи є тіні від молочних залоз? Чи є дані за перелом ребер? Це змушує ще ретельніше шукати пневмоторакс. Чи є деструкція або склероз кісткової тканини? (Див. Рис.2)

Малюнок 2. Склеротичний метастаз У сьому ребро справа

Отже, в описі можна вказати: "Трахея розташована по центру, зміщення органів середостіння немає. Тінь середостіння звичайних розмірів. Вогнищевих і інфільтративних змін в легенях не визначається, даних за пневмоторакс немає. Вільного газу під діафрагмою немає. Кісткові структури і м'які тканини без видимої патології. "

Якщо ви не побачили патології, що називається, "з першого погляду", то ще раз перегляньте ті відділи, де її найлегше припустити. Це верхівки, периферичні відділи легенів, синуси діафрагми і відділи легень, приховані за тінню серця.

Вам можливо доведеться переглядати і бічні рентгенограми органів грудної клітки (см. Рис.3), зазвичай вони виконуються для підтвердження патології, виявленої на знімку в прямій проекції.

Малюнок 3. Нормальна рентгенограма органів
грудної клітини в бічній проекції

Серце розташоване спереду і донизу. Подивіться на ті ділянки, які на прямому знімку не видно - це області перед і позаду тіні серця. Їх прозорість повинна бути однаковою, тому їх можна порівнювати.

Якщо є затінення перед тінню серця, то можна вважати патологію переднього середостіння або верхівок легких. Якщо є затінення області, розташованої за тінню серця, то це свідчить або про ателектазе, або про ущільнення нижніх часток легенів.

Частина 2 >>>