Нефроптоз (опущення нирки) - стан, при якому нирка зміщується зі свого ложа і її рухливість при зміні положення тіла збільшена. У нормі нирка нещільно фіксована на місці свого розташування. При диханні, перехід людини з горизонтального у вертикальне положення, скорочення черевного преса, нирка може зміщуватися догори і донизу на 1 - 2 см. Така рухливість органу є фізіологічною і неоднакова у різних людей, що обумовлено характером зв'язкового апарату нирки.
Якщо нирка щільно фіксована в новому місці розташування, то використовують термін «фіксований нефроптоз». Ситуації, коли нирка дуже рухлива і її можна легко зміщувати рукою в різних напрямках, позначають як «патологічна рухливість нирки» або «блукаюча нирка».
Нефроптоз виявляють переважно у хворих у віці від 25 до 40 років. У жінок нефроптоз зустрічається майже в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. У худих жінок частіше, ніж у повних. Така відмінність у частоті обумовлено порушенням тонусу черевної стінки у жінок в результаті вагітності та пологів, а також наявністю у них більш широкого таза.
Опущення правої нирки зустрічається приблизно в п'ять разів частіше, ніж лівої.
Утримують нирку в нормальному положенні - жирова капсула нирки, зв'язковий апарат, утворений складками очеревини, а також фіброзна капсула нирки. Якщо порушується цілісність зв'язкового апарату або зменшується кількість жирової тканини в капсулі або відбувається те й інше одночасно, нирка починає вільніше переміщатися в приниркова просторі і під своєю вагою ковзає вниз.
У чоловіків нирковий ложе конічне, глибоке і звужується донизу. У жінок воно плоске, циліндричної форми, донизу розширюється. Лівий звід діафрагми різкіше закруглений і вище, ніж правий. Тому опущення нирок спостерігається зазвичай справа і частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Існує безліч факторів, що призводять до виникнення нефроптоз, які найчастіше взаємно поєднуються.
- різкого зменшення обсягу приниркової клітковини в результаті порушення харчування і загального схуднення.
- зниження м'язового тонусу черевної стінки, що особливо актуально для жінок в післяпологовому періоді.
- гострої травма: падіння з висоти, стрибки в воду, удар по поперекової області.
- тривала або періодично повторюється травматизація - повторювані поштовхи (стрибки, сильний кашель), піднімання і носіння важких предметів, тривале перебування у вертикальному положенні тіла, особливо в поєднанні з важкою фізичною роботою.
Нефроптоз може поєднуватися зі спланхноптозом - опущеними інших внутрішніх органів. Така ситуація найчастіше має місце при зниженні тонусу м'язів черевної стінки, внутрибрюшинного і заочеревинного тиску. Опущення нирки супроводжується зміною положення її судин і сечоводу. В процесі зміщення нирки найбільш серйозні зміни відбуваються в судинах її ніжки. При нефроптоз змінюється кут відходження ниркової артерії і вени від аорти і нижньої порожнистої вени з практично прямого до гострого. Чим більше опущена нирка, тим гостріше кут відходження ниркових судин. При цьому відбуваються розтягнення, подовження і зменшення діаметра судин.
У розвитку нефроптозу розрізняють три стадії (рис):
I - при вдиху нижній полюс нирки виходить з підребер'я і чітко пальпується, а при видиху йде назад в підребер'ї;
II - в вертикальному положенні тіла вся нирка виходить з підребер'я і пальпується, в горизонтальному положенні вона повертається або переміщається рукою на звичайне місце;
III - нирка повністю виходить з підребер'я і може зміщуватися нижче клубового гребеня в великий чи малий таз.
Починаючи з II стадії, до опущення приєднується ротація нирки навколо її ніжки. У міру посилення опущення і ротації нирки все більше витягуються і перекручуються її судини. При цьому діаметр ниркової артерії і ниркової вени зменшується, а довжина цих судин збільшується в кілька разів. Звуження ниркової артерії призводить до ішемії нирки, а порушення відтоку крові з нирки через звуження ниркової вени сприяє появі венозної гіпертензії в нирці. Одночасно з порушенням ниркової гемодинаміки через опущення нирки порушується і відтік сечі з нирки, що супроводжується приєднанням пієлонефриту, утворенням каменів, розвитком передаються статевим шляхом навколо нирки.
Симптоми нефроптоз.
Найбільш частий симптом нефроптоз - біль у ділянці нирок. За характером болю можуть бути гострими типу ниркової коліки, тупими постійними або періодично посилюються. Гострі болі найчастіше виникають раптово після фізичного напруження, ходьби і будь-якої іншої фізичної навантаження. Такий біль може віддавати в пахову область, статеві органи, стегно. Однак частіше при нефроптоз пацієнти відзначають тупі, непостійні болі, які зникають в горизонтальному положенні.
У міру подальшого зміщення нирки вниз болю можуть посилюватися і стати постійними. Іноді справжніх болів немає, але хворі відчувають дискомфорт. Характерно, що болі або дискомфорт виникають при переході у вертикальне положення тіла, найчастіше під час роботи, ходьби, а при переході в горизонтальне положення або відразу припиняються, або зникають через деякий час. Пацієнти відзначають зменшення болю і в положенні на «хворому» боці, а лежачи на «здоровому» боці - відчуття тяжкості або тупий біль в протилежній стороні попереку або живота.
Дуже часто при нефроптоз спостерігаються функціональні розлади нервової системи. У більшості випадків вони виражаються в дратівливості, запальності, швидкої стомлюваності і т. Д. Істотну роль в симптоматиці нефроптоз грають шлунково-кишкові розлади - нудота, здуття живота, болі в епігастральній ділянці, запори, зниження апетиту і т. Д. Виникнення симптомів з боку нервової системи і шлунково-кишкового тракту пов'язано з рефлекторним роздратуванням сонячного, брижових, парааортальной і інших нервових сплетінь при опущенні нирки.
Основні ускладнення нефроптоз - пієлонефрит, нефрогенна гіпертензія, гідронефроз і форнікальна кровотеча. Розвиток самого частого ускладнення - пієлонефриту - викликано порушенням відтоку сечі з опущеною нирки і розладом ниркового кровообігу.
Зазвичай пієлонефрит має хронічний характер, що призводить до надмірного розвитку сполучної тканини в паренхімі нирки, зморщування її. Це викликає різке зниження ниркової функції і сприяє розвитку нефрогенної гіпертензії.
Артеріальна гіпертензія при нефроптоз носить вазоренальна характер. Виникнення її пов'язане зі зменшенням просвіту ниркової артерії при її натягу і перекруте. На ранніх стадіях нефроптоз артеріальна гіпертензія найчастіше носить ортостатический характер, а на III стадії набуває постійний характер. Необхідно враховувати, що пієлонефрит, що ускладнює нефроптоз, також може призводити до артеріальної гіпертензії, яка в цьому випадку буде паренхиматозной. Таким чином, при нефроптоз нефрогенна артеріальна гіпертензія може бути вазоренальної, паренхиматозной або змішаної.
Гідронефроз при нефроптоз розвивається досить повільно, частіше при III стадії захворювання, коли виникає фіксований перегин сечоводу через рубцового тяжа.
Форнікальна кровотеча при нефроптоз виникає внаслідок венозної гіпертензії через утрудненого відтоку крові з нирки. Гематурія у хворих з нефроптоз частіше виникає у зв'язку з фізичним напругою і зникає в стані спокою (при горизонтальному положенні тіла).
Діагностика нефроптоз.
Аналіз скарг хворого і ретельний збір анамнезу суттєво допомагають правильній постановці діагнозу. При опитуванні з'ясовується, що тупий біль в попереку з'являються зазвичай у вертикальному положенні тіла і посилюються при фізичному навантаженні. Поява гематурії також пов'язано з фізичним навантаженням. При зборі анамнезу вдається виявити різке схуднення, перенесені раніше інфекційні захворювання, травми. Необхідно звернути увагу на характер трудової діяльності пацієнта - постійні фізичні навантаження або тривалий вертикальне положення тіла. При об'єктивному обстеженні звертають увагу на статуру хворого, вираженість жирової клітковини, тонус м'язів передньої черевної стінки. Найчастіше нефроптоз виявляють у людей з астенічним типом конституції.
Виявлення опущення нирки при пальпації, особливо на пізніх стадіях, як правило, не представляє труднощі. При супутньому пієлонефриті може відзначатися хворобливість при пальпації. При дослідженні сечі іноді виявляється ортостатическую протеинурию і микрогематурию через венозної гіпертензії в нирці, а при ускладненні пієлонефрит - лейкоцитурією.
Основне значення при діагностиці нефроптозу надається рентгенологічного та ультразвукового досліджень. Найбільше значення має екскреторна урографія.
Ретроградну уретеропієлографії при нефроптоз проводять досить рідко через ризик ускладнень при її виконанні. Показання до ретроградної уретеропієлографії: підозра на наявність рентгенонеконтрастних каменів в нирці і сечоводі, пухлини сечоводу і балії, стриктури сечоводу.
Запідозрити нефроптоз можна і при УЗД. Останнє має виконуватися в трьох положеннях пацієнта - на спині, на боці і стоячи. Зайва рухливість нирки при диханні і при зміні положення тіла, а також ненормально низьке положення нирки буде вказувати на опущення нирки.
Радіоізотопна ренографія і сцинтиграфія нирок в положенні хворого лежачи і стоячи дозволяють визначити локалізацію і функціональну здатність патологічно рухомої нирки. При нефроптоз, ускладненому артеріальною гіпертензією, а також при підозрі на пухлину опущеною нирки і для проведення диференціальної діагностики з дистопією нирки показано виконання ниркової ангіографії .
Лікування нефропотоза. Нефроптоз лікують консервативними та оперативними методами. На I стадії нефроптоз при відсутності ускладнень призначають консервативне лікування. Хворим призначають посилене харчування (якщо вага нижча за норму), а також спеціальний комплекс фізичних вправ, спрямований на зміцнення м'язів передньої черевної стінки. При значному ослабленні тонусу передньої черевної стінки рекомендують носити бандаж, який краще виготовити індивідуально. Важка фізична робота протипоказана.
Показання до оперативного лікування нефроптоз - виражені болі, позбавляють хворого працездатності, хронічний рецидивний пієлонефрит, форнікальна кровотеча, нефрогенна гіпертензія і гідронефроз. Оперативне лікування полягає у фіксації нирки на нормальному рівні (нефропексия). В даний час запропоновано декілька сотень способів нефропексії. Довгий час найбільш поширеною операцією була нефропексия за методом Рівуар в модифікації Питель-Лопаткіна. Суть операції полягає в фіксації нижнього полюса нирки клаптем з поперекової м'язи, проведеним через подкапсулярний тунель. В останні роки найбільшого поширення набула лапароскопічна нефропексия. У порівнянні з відкритою операцією лапароскопічна нефропексия супроводжується меншою травматизацією тканин, призводить до більш швидкому відновленню здоров'я і скорочення часу перебування хворого в стаціонарі.
Прогноз. Без лікування прогноз несприятливий. Прогресування захворювання призводить до розвитку ускладнень і втрати працездатності.
Адміністрація сайту med39.ru не дає оцінку рекомендацій і відгуками про лікування, препаратах і фахівцях. Пам'ятайте, що дискусія ведеться не тільки лікарями, а й звичайними читачами, тому деякі поради можуть бути небезпечні для вашого здоров'я. Перед будь-яким лікуванням або прийомом лікарських засобів рекомендуємо звернутися до фахівців!
КOММЕНТАРІІ 
