- Механізм утворення каменів при жовчнокам'яній хворобі
- Причини жовчнокам'яної хвороби
- Стадії розвитку і форми жовчнокам'яної хвороби
- Симптоми жовчнокам'яної хвороби
- Методи діагностики жовчнокам'яної хвороби
- Методи лікування жовчнокам'яної хвороби
- Схожі захворювання
Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) - це захворювання, яке характеризується утворенням каменів (інша назва - конкрементів) в жовчному міхурі. Також камені можуть виявлятися в жовчних протоках, такий різновид хвороби називається холедохолітіаз. Як правило, камені утворюються в жовчному міхурі. Ті камені, які виявляються в жовчному протоці, найчастіше потрапляють туди з струмом жовчі з жовчного міхура, однак первинне утворення каменів в жовчному протоці також можливо.
В даний час камені в жовчному міхурі виявляються приблизно у кожного десятого дорослої людини. Жінки страждають на жовчнокам'яну хворобу в два-три рази частіше за чоловіків. Це пояснюється впливом жіночого статевого гормону - естрогену на властивості жовчі. Під його впливом в жовчі зростає вміст холестерину, вона стає більш литогенной, тобто здатною до каменеутворення.
Механізм утворення каменів при жовчнокам'яній хворобі
Камені утворюються в результаті порушення хімічного складу жовчі. Жовчний міхур виконує функцію накопичувального резервуара для жовчі, де жовч «дозріває», набуваючи необхідні для травного процесу функції, і звідки вона надходить в дванадцятипалу кишку. Якщо хімічна рівновага компонентів порушено, жовч виділяє осад - дрібні тверді частинки, які осідають на дно жовчного міхура. У разі якщо жовчний міхур не працює як слід і жовч застоюється, ці частинки стають ядрами наступної кристалізації; тобто «порошинка» (мікроліт), залишаючись в жовчному міхурі, починає рости і поступово перетворюється в камінь.
Камені жовчного міхура відрізняються за кількістю, розміром і хімічним складом. Може сформуватися один великий камінь, але частіше утворюється безліч (десятки і навіть сотні) більш дрібних каменів. Розмір каменів варіюється від просяного зерна (і менше) до курячого яйця. У 80% випадків в якості основного компонента каменів виступає холестерин (так звані холестеринові камені), також зустрічаються пігментні (білірубінові) камені, вапняні камені і камені змішаної природи.
Причини жовчнокам'яної хвороби
Основною причиною утворення каменів в жовчному міхурі є поєднання двох факторів - 1) підвищений вміст в жовчі деяких речовин (в першу чергу холестерину), коли досягається межа їх розчинності і починає випадати осад, і 2) застій жовчі. Виникненню і розвитку жовчнокам'яної хвороби можуть сприяти:
- вагітність (Гормональна перебудова сприяє виділенню клітинами печінки підвищеної кількості холестерину);
- прийом оральних контрацептивів (замісна гормональна терапія);
- ожиріння . Навіть незначний приріст ваги за рахунок жирових накопичень супроводжується підвищенням в жовчі вмісту холестерину;
- швидке схуднення, наприклад, внаслідок голодування або дотримання неузгодженої з лікарями дієти, може привести до зміни складу жовчі і стимулювати утворення каменів;
- малорухливий спосіб життя сприяє розвитку дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів і може привести до застою жовчі;
- генетична схильність;
- різні захворювання ( цукровий діабет , Хвороба Крона, цироз печінки, захворювання крові та ін.)
З віком ймовірність розвитку жовчнокам'яної хвороби збільшується. Особи старше 60 років відносяться до групи підвищеного ризику виникнення цього захворювання.
Стадії розвитку і форми жовчнокам'яної хвороби
Жовчнокам'яна хвороба є хронічним захворюванням, яке розвивається поступово протягом тривалого часу (роками). В її розвитку можна виділити наступні стадії:
- зміна складу жовчі (фізико-хімічна стадія);
- безсимптомний камненосительство (латентна, прихована форма). Поки камені маленькі, хворий може не помічати їх присутності в жовчному міхурі. На цій стадії хвороба виявляється найчастіше при проведенні УЗД жовчного міхура (наприклад, при профілактичному обстеженні);
- клінічна стадія. На цій стадії розрізняють дві форми захворювання - жовчна колька (гостра форма) і калькульозний холецистит (Хронічна форма).
Камені в жовчному міхурі травмують слизову і часто стають причиною запалення жовчного міхура (холециститу). Холецистит в більшості випадків виникає саме на тлі жовчнокам'яної хвороби.
Симптоми жовчнокам'яної хвороби
Гострий калькульозний холецистит (жовчна колька) викликається порушенням відтоку жовчі з жовчного міхура. Камінь закупорює вхід в жовчний протік або входить в жовчний протік і подразнює слизову його стінок. Жовчна колька (її також називають печінкової колькою - по локалізації болю в області печінки) проявляється такими симптомами, як:
- сильний біль в правому підребер'ї. Біль починається раптово, часто вночі. Тривалість нападу може коливатися від декількох хвилин до декількох годин і навіть днів. Характер болю - спочатку гострий, потім біль стає постійним і тупий;
- сильна гіркота в роті ;
- нудота , блювота . Напад блювоти не приносить полегшення, в блювотній масі виявляється великий вміст жовчі;
- підвищення температури . При розвитку гнійної форми захворювання температура може підніматися до 38-39 ° C;
- можуть спостерігатися пожовтіння шкіри і білків очей, здуття живота, запор.
При подібних симптомах необхідно викликати швидку допомогу.
Симптоми хронічного холециститу виявляються менш гостро. Вони можуть виникати або посилюватися після прийому рясної і жирної їжі. Однак слід враховувати, що подібні симптоми властиві і ряду інших захворювань.
Основні симптоми хронічного холециститу:
метеоризм
Відчуваються дискомфорт і здуття живота. У деяких випадках спостерігається розлад шлунку.
Детальніше про симптом
Біль в животі
Біль в області жовчного міхура є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби. Біль локалізується в верхній середній або верхній правій частині живота. Іноді на тлі болю може підвищуватися температура .
Методи діагностики жовчнокам'яної хвороби
При появі перших ознак дискомфорту в правому підребер'ї слід звернутися до лікаря-гастроентеролога . Необхідно буде пройти обстеження, що включають лабораторні та інструментальні дослідження.
Загальний аналіз крові
При жовчнокам'яної хвороби увага звертається, насамперед, на такі показники загального аналізу крові , Як кількість нейтрофілів в крові і ШОЕ. Підвищення кількості нейтрофілів (нейтрофільний лейкоцитоз) і ШОЕ говорить про розвиток запального процесу (гострому холециститі).
Детальніше про метод діагностики
Біохімічний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові використовується для оцінки стану печінки (такі показники, як АЛТ, АСТ, білірубін, білок, лужна фосфатаза, СРБ). При жовчнокам'яній хворобі це важливо, тому що камінь може перекрити жовчний протік і викликати холестаз (застій жовчі), що може привести до пошкодження печінки.
Детальніше про метод діагностики
Загальний аналіз сечі
УЗД органів черевної порожнини
УЗД органів черевної порожнини і, зокрема, жовчного міхура дозволяє виявити камені в жовчному міхурі і протоки міхура (їх розмір і розташування). Камені в загальному жовчному потоці за допомогою УЗД вдається розгледіти не завжди. Дослідження також здатне виявити запалення або деструкцію стінок жовчного міхура, розширення внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток. УЗД є базовим методом діагностики ЖКХ (жовчнокам'яної хвороби).
Детальніше про метод діагностики
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
У деяких випадках даних УЗД недостатньо (наприклад, якщо є підстави припускати наявність каменів в загальному жовчному протоці). І тоді потрібні додаткові інструментальні дослідження. Для уточнення діагнозу часто застосовується метод ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ХПГ), що передбачає введення рентгенконтрастного речовини у позапечінкових жовчні протоки за допомогою ендоскопічного обладнання. Далі проводиться рентгенографічне дослідження, що виявляє камені.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
В даний час все більше застосування знаходить МРТ-холангіографія, інформативність якої можна порівняти з ХПГ.
МРТ-холангіографія є неінвазивним методом. Введення контрастної речовини не потрібно. Метод дозволяє отримувати комп'ютерну реконструкцію тривимірного зображення жовчних шляхів.
Детальніше про метод діагностики
Щоб точно продіагностувати захворювання, запишіться на прийом до фахівців мережі «Сімейний лікар».
Методи лікування жовчнокам'яної хвороби
Лікування жовчнокам'яної хвороби консервативними методами може бути ефективно тільки на ранній стадії - до появи каменів. На жаль, на цій стадії рідко хто звертається до лікаря. Якщо камені вже сформувалися, то лікування можливо, як правило, лише хірургічними методами. Пошуки консервативних методів лікування жовчнокам'яної хвороби, часто, - лише спроба ухилитися від необхідності прийняти рішення про операцію. Тим часом, оперативне лікування не слід відкладати, тому що жовчнокам'яна хвороба є серйозним захворюванням.
Якщо виявлені множинні камені або камені значного розміру рекомендується лікування жовчнокам'яної хвороби оперативним методом, а саме:
Консервативне лікування на початковій стадії
Якщо процес каменеутворення ще не почався (хвороба знаходиться фізико-хімічної стадії), його можна уникнути. У цьому випадку лікування спрямоване на нормалізацію складу жовчі і попередження її застою. Вже утворилися камені, як правило, не розсмоктуються (в незначній кількості випадків розсмоктуються дрібні, недавно утворилися холестеринові камені). Тому при виявленні каменів в жовчному міхурі необхідно особливо береженого ставлення до свого здоров'я.
холецистектомія
Якщо виявлені множинні камені або камені значного розміру рекомендується лікування жовчнокам'яної хвороби оперативним методом, а саме - холецистектомія (видалення жовчного міхура). Показанням до проведення холецистектомії є запальний процес в жовчному міхурі (холецистит).
У «Сімейному лікаря» операція холецистектомії проводиться лапароскопічним методом.
Детальніше про метод лікування
Не займайтеся самолікуванням. Зверніться до наших фахівців, які правильно поставлять діагноз і призначать лікування.
Оцініть, наскільки був корисний матеріал
спасибі за оцінку
