Лікування жовтої лихоманки

1. Причини виникнення жовтої лихоманки
2. Як лікувати жовта лихоманка?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування жовтої лихоманки в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати жовта лихоманка?
6. Лікування жовтої лихоманки народними методами
7. Лікування жовтої лихоманки під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас жовта лихоманка
9. Лікування інших захворювань на букву - ж

Причини виникнення жовтої лихоманки

Жовта лихоманка - гостра арбовирусная природно-осередкова хвороба з трансмісивним механізмом передачі, що характеризується раптовим початком, двухфазной високою лихоманкою, різко вираженою загальною інтоксикацією, тромбогеморрагіческій синдромом, ураженням печінки з жовтяницею, нирок та інших органів, високою летальністю.

Вперше достовірно клінічну картину жовтої лихоманки описано в 1648 році під час епідемії на півострові Юкатан (Мексика). У минулому інфекція нерідко набувала характеру важких епідемій з високою летальністю не тільки в ендемічних тропічних регіонах Африки та Латинської Америки, а й з неодноразовим занесенням в країни Північної Америки та Європи. У 1927 році англійський патолог А.Стоке виділив вірус з крові хворого в Африці, при цьому сам заразився і помер. Ця хвороба є ендемічною в тропічних регіонах Африки та Латинської Америки із загальним населенням понад 900 млн. Чоловік.

Застосування суворих профілактичних і протиепідемічних заходів, в тому числі вакцинації, зумовило значне зниження рівня захворюваності, однак, за оцінками ВООЗ, щорічно в світі реєструють 200 тис. Випадків захворювання на жовту лихоманку (близько 90% випадків - в країнах, розташованих на південь від пустелі Сахара в Африці ), 30 тис. з яких закінчуються летально. В цілому вмирає до половини людей, у яких розвинулася важка форма.

Лікарських засобів від жовтої лихоманки досі немає. За останні два десятиліття кількість випадків захворювання на жовту лихоманку підвищилася через зниження імунітету населення до цієї інфекції, вирубки лісів, урбанізацію, міграції населення і кліматичних змін. Жовта лихоманка відноситься до інфекційних хвороб, істотно впливають на здоров'я населення і швидко поширюються в міжнародних масштабах. Згідно з Міжнародними медико-санітарними правилами 2005, жовта лихоманка підлягає регулюванню, про кожного її випадку слід негайно повідомляти ВООЗ.

Збудник лихоманки - Flavivirus febricis, належить до роду Flavivirus, сім'ї Togaviridae. Це РНК-вірус, культивується на курячих ембріонах і культурах тканин. Патогенний для мавп, білих мишей. Вірус жовтої лихоманки представлений одним серотипом, однак має 2 серологічні варіанти - американський і африканський. Збудник стійкий до висушування і заморожування (зберігається більше 1 року), дії 50% розчину гліцерину, але швидко інактивується при високій температурі, під дією звичайних концентрацій хлорвмісних дезінфектантів, ефіру, формаліну. Встановлено, що трипалим культивування вірусу в лабораторних умовах призводить до виникнення авірулентних, але імуногенних штамів. Саме завдяки цьому було створено вакцину в 1930 році. У людини вірус можна виділити з крові в перші чотири дні хвороби, в разі смерті - з мозку, печінки, селезінки, нирок.

Хвороба відноситься до трансмісивним інфекціям: передача відбувається через укус комах - різних комарів і москітів; входить в групу геморагічних лихоманок. Розрізняють два епідеміологічних типу жовтої лихоманки:

• сільський (лісовий, джунглевої) або ендемічний - первинний, зоонозних;
• міський або епідемічний - вторинний, антропонозний.

Резервуаром збудників в природних осередках (джунглях) є мавпи, можливо їжаки, сумчасті, гризуни, у яких інфекція може мати латентний перебіг. Переносниками збудників в таких осередках є комарі Aedes sympsoni, Aedes africanus, які нападають на людей під час перебування в джунглях, робота на плантаціях тощо. Захворюваність має переважно спорадичний характер. Підвищення рівня захворюваності на жовту лихоманку спостерігають після сезону тропічних злив, коли розмноження комарів надзвичайно активну навіть в найдрібніших водоймах і резервуарах. Найбільш сприйнятливі до інфекції діти та особи молодого віку. Дорослі після багаторазового зараження стають, як правило, резистентними до розвитку важких симптомів захворювання. Джерелом збудників в міських осередках є хворі на жовту лихоманку люди (в останній день інкубаційного періоду і перші три дні хвороби).

Передача вірусів від хворої до здорової людини відбувається переважно при укусі комарами Aedes aegypti (Африка) і москітами Haemagogus spegazzini (Америка). Тривалість заразність інфікованого комара - від 3 до 30 днів.

Захворюваність в антропонозних осередках набуває переважно епідемічний характер з високою летальністю. Зрідка заражена кров хворого може потрапляти на слизові оболонки та пошкоджену шкіру інших людей і викликати інфікування. Сприйнятливість до інфекції загальна, не залежить від віку і статі. В ендемічних осередках частіше хворіють діти і приїжджі, що пов'язано з відсутністю у них набутого імунітету. Там, де регулярно проводять профілактичні щеплення, такої чіткої закономірності немає. Природного імунітету до жовтої лихоманки не існує. Після перенесеної хвороби формується гуморальний стійкий довічний імунітет.

У вакцинованих осіб віруснейтралізуючі антитіла з'являються на 7-10-й день після імунізації і зберігаються довго.

В Україні комарів, здатних переносити жовту лихоманку, немає, що робить неможливим її стійке природне поширення. Однак сучасним авіаційним транспортом можливе завезення з тропічних зон не тільки хворих на жовту лихоманку, але і заражених вірусом переносників, які можуть виживати в навколишньому середовищі кілька діб в літній період і за цей час інфікувати людей поблизу аеропортів. У зв'язку з ним необхідно вживати суворих протиепідемічних заходів після прибуття літаків з ендемічних регіонів, проводити знезаражування комарів.

Вірус після укусу швидко заноситься лімфогенним шляхом в клітини СМФ, де відбувається його репродукція (фаза інкубації). Через кілька днів вірус проникає в кров, настає фаза вірусемії тривалістю 3-5 днів. Гематогенним шляхом збудник потрапляє в різні органи, печінку, нирки, селезінку, кістковий мозок, лімфатичні вузли, викликаючи їх ураження (фаза поліорганної патології). У разі розвитку хвороби відзначається виражений тропізм збудника до судинного апарату цих органів. Внаслідок змін в судинах, особливо капілярах і прекапиллярах, посилюється їх проникність. Поразка судин призводить до розвитку тромбогеморрагического синдрому, проявляється численними крововиливами в різні органи. Самі зміни виникають в паренхіматозних органах. Печінка збільшена: в перісінусоідних просторах виявляють невеликі ділянки некрозу - осередкові гомогенні гіалінові тільця Каунсильмена, внутріядерні еозинофільні включення (тільця Торреса), що виникають внаслідок репродукції вірусу в клітинах і змін в їх ядрах, а також жирову дегенерацію гепатоцитів в центральних зонах печінкових часточок.

Все це призводить до появи жовтяниці, звідки і назва хвороби. Шкіра забарвлюється в жовтий колір, часто багряна через венозної гіперемії. На шкірі і слизових оболонках спостерігають геморагічну висип. При ураженні нейротропними штамами вірусу в мозку виявляють навколосудинні інфільтрати, крововиливи і інші прояви енцефаліту. У нирках відзначають набряк, крововиливи, некроз канальців. Аналогічні зміни виявляють і в селезінці, міокарді, лімфатичних вузлах. З моменту проникнення збудника активуються захисні реакції, які сприяють звільненню організму від нього, - фаза імунологічної перебудови і формування імунітету.

За ступенем вираженості клінічних симптомів, як і при інших хворобах, виділяють наступні форми:

• субклиническая,
• манифестная.

За ступенем тяжкості виділяють:

• легку форму,
• середньої тяжкості,
• важку,
• блискавичну.

Тривалість інкубаційного періоду - 3-6 днів. Виділяють три клінічні стадії хвороби:

• початкова або гарячкова (стадія гіперемії),
• стадія ремісії (нерідко відсутня при надзвичайно тяжкому перебігу),
• реактивна стадія (стадія венозного стазу).

Хвороба починається гостро без продромальних ознак, нерідко раптово з появи сильного ознобу, інтенсивного головного болю (частіше в потиличній області), болі в попереку, спині, кінцівках, швидкого підвищення температури тіла до 40 ° С і вище. Різко погіршується апетит. Виникають гіперемія і одутлість особи, набряк повік, припухлість губ, ін'єкція судин склер і кон'юнктив ( "амарільная маска"), виражена тахікардія (до 100-130 ударів в хвилину) при нормальному або декілька підвищеному АТ, нерідко збудження, марення (в стадії гіперемії ).

На 2-й день стан хворого значно погіршується, приєднуються сильна спрага, нудота, багаторазова блювота спочатку з домішками слизу, потім жовчі. Мова стає сухим, краю його і слизова оболонка ротової порожнини гіперемована, з рота відчувається характерний запах "м'ясної крамниці" (симптом Феррарі).

На 3-4-й день можуть виникати ціаноз, іноді жовтяниця, домішки крові в блювотних масах. У деяких випадках хворий може померти вже на 2-3-й день захворювання, до розвитку жовтяниці.

На 4-5-й день настає уявне благополуччя (стадія ремісії) тривалістю від декількох годин до 2 діб. Самопочуття хворого поліпшується, температура тіла знижується до субфебрильної, зникають головний біль і міалгії, поліпшуються сон і апетит. У разі легкого перебігу ця стадія може переходити в період реконвалесценції.

Однак часто після стадії ремісії розвивається стадія венозного стазу: знову підвищується температура тіла, прогресивно погіршується загальний стан, наростають загальна слабкість, прояви геморагічного синдрому (багаторазова блювота кривавими масами, мелена, носові і маткові кровотечі, численні, різні за розмірами геморагії на шкірі і слизових оболонках). Гіперемія обличчя змінюється його блідістю з ціанозом, виникає або посилюється жовтушність склер і шкіри.

Тахікардія, як правило, змінюється брадикардією, яка не відповідає правилу Лібер-Мейстера, ступеня підвищення температури тіла (симптом Фаже). Значно збільшується і стає хворобливою печінка, збільшується селезінка. Виділення сечі різко зменшується, виникає олігурія або анурія. У важких випадках спостерігають прояви токсичної енцефаліту: психомоторне збудження, марення, розлади свідомості, нерідко з підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Блискавична форма характеризується різким раптовим початком і дуже швидким наростанням клінічних симптомів. Хворий може померти навіть до появи жовтяниці, що ускладнює діагностику. Стадія ремісії відсутня. Смерть настає на 3-й день і навіть раніше на тлі важких судинних розладів. При сприятливому перебігу з 7-9-го дня стан хворого поступово поліпшується, знижується температура тіла, повільно зникають всі прояви хвороби. Жовтяниця може зберігатися кілька тижнів.

Повне одужання настає повільно.

Як лікувати жовта лихоманка?

У лікуванні жовтої лихоманки обов'язкова госпіталізація хворих в ізольовані палати (бокси), захищені від проникнення комарів, в регіонах, де існує небезпека подальшої передачі інфекції, з виділенням окремого інструментарію. Призначають строгий постільний режим, вітамінізоване, висококалорійне, але щадне харчування з урахуванням органної патології. Виключне значення має догляд за хворим, спостереження за динамікою клінічних та лабораторних показників.

Специфічну терапію не розроблено. Хоча існує гіпотетична думка про можливість застосування рибавірину, однак у приматів, хворих на жовту лихоманку, він свого ефекту не показав.

Немає на сьогодні переконливих даних про результати застосування інтерферонів. Проводять патогенетичну і симптоматичну терапію, яка включає застосування дезінтоксикаційних, протишокових і гемостатичних засобів з урахуванням вираженості того чи іншої синдрому. Використовується респіраторна підтримка, переливання одногруппових плазми або крові (при масивних крововтратах), введення діуретиків, корекція порушень кислотно-основного стану.

У разі розвитку гострої ниркової недостатності показано проведення гемодіалізу.

Для запобігання виникненню бактеріальних ускладнень рекомендується призначати антибіотики широкого спектру дії (за винятком гепато- і нефротоксичних препаратів).

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Ускладненнями жовтої лихоманки можуть бути:

Смерть настає найчастіше в стадії венозного стазу на 6-9-й день хвороби внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової або нирково печінкової недостатності .

Летальність варіюється від 5 до 25%, але може досягати навіть 60% при деяких епідеміях.

Лікування жовтої лихоманки в домашніх умовах

Лікування жовтої лихоманки в домашніх умовах може застосовуватися в країнах третього світу, де немає умов для госпіталізації у відповідності з усіма рекомендаціями. У будь-якому випадку хворому показаний постільний режим і висококалорійне харчування, щадна дієта. Хворий є загрозою для оточуючих, що служить ще одним аргументом на користь його госпіталізації.

Якими препаратами лікувати жовта лихоманка?

рибавірин і інтерферон НЕ довели свою ефективність, в той же час застосовуються на різних етапах лікування жовтої лихоманки. У разі приєднання вторинної інфекції лікуючий лікар в індивідуальному порядку призначає антибіотики, зазвичай широкого спектру дії. Крім того, застосовуються фармацевтичні препарати для симптоматичної терапії - кожен медикамент і його дозування визначаються виключно лікарем на підставі розвинулися у пацієнта порушень.

Лікування жовтої лихоманки народними методами

Лікування жовтої лихоманки народними засобами не демонструє достатнього ефекту, оскільки збудник провокує системні порушення, а народні засоби не володіють зворотним механізмом впливу. Проте по відношенню до хворих в країнах третього світу такі методи застосовуються, що не повинно ставати популярною практикою. При перших підозрах на лихоманку показано звернення до кваліфікованого фахівця і госпіталізація.

Лікування жовтої лихоманки під час вагітності

Перебіг жовтої лихоманки самим негативним чином відбивається на вагітності, лікар може поставити питання про її переривання. В подальшому застосовується терапія аналогічна вище описаною - це підтримуюча і симптоматична терапія, етіотропна на сьогоднішній день не розроблена.

В рамках запобігання жовтої лихоманки серед населення застосовуються певні заходи профілактики.

Жовта лихоманка відноситься до групи захворювань, заходи проти яких передбачені Міжнародними медико-санітарними правилами 2005 року. Про епідемічну ситуацію з жовтої лихоманки в різних регіонах ВООЗ щотижня повідомляються всі країни. Профілактичні заходи включають захист від укусів комарів в ендемічних регіонах (використання репелентів, захист житла відповідними сітками і т.п.), дезінсекцію, а також проведення специфічної поголовної імунізації населення, що проживає в ендемічних регіонах, або осіб, які проживають на неендеміческіх територіях за 10 днів до виїзду їх в зазначені зони.

Згідно з Міжнародними медико-санітарними правилами 2005 року, країни мають право вимагати довідку про вакцинацію, перш ніж дозволити мандрівникам в'їхати на свою територію. Мандрівники повинні мати Міжнародний сертифікат про вакцинацію проти жовтої лихоманки. Активну профілактику проводять живою (атенуйованої) вакциною шляхом одноразового підшкірного її введення по 0,5 мл в розведенні 1:10, про що робиться відповідний запис у Міжнародному сертифікаті щеплень. Ця вакцина вважається однією з найбезпечніших і високоефективних в історії вакцинологии. Стійкий імунітет формується протягом тижня і триває іноді до 25-35 років. При необхідності ревакцинація можлива через 10 років.

Неімунізованих особи з епідемічних регіонів підлягають карантину протягом 9 днів. Міжнародними медико-санітарними правилами 2005 передбачена також профілактична дезінсекція прибувають з ендемічних регіонів.

Протиепідемічні заходи включають обов'язкову госпіталізацію з індивідуальної ізоляцією хворих в приміщення, захищені від доступу комарів. Медичний персонал під час роботи повинен бути захищений від потрапляння крові на шкіру і слизові оболонки. Слід обов'язково повідомляти ВООЗ (протягом 24 годин) про виникнення випадки захворювання, про заходи щодо ліквідації вогнища і щодо запобігання виникненню нових випадків. В епідемічному осередку проводять дезінсекцію.

У разі виникнення спалаху жовтої лихоманки потрібна негайна масова вакцинація населення.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас жовта лихоманка

В рамках діагностики жовтої лихоманки оцінюються

• епідеміологічні Критерії:
  • перебування хворого в ендемічному по жовтої лихоманки регіоні не більше ніж за 10 днів до початку захворювання;
  • відсутність даних про проведеної вакцинації;
• клінічні критерії:
  • гостре, раптовий початок хвороби - нудота, блювота, головний біль, біль в м'язах;
  • двохвильова лихоманка з короткочасним безгарячкового періодом;
  • характерний вигляд хворого ( "амарільна маска"), гіперемія шкіри і склер з геморагіями;
  • своєрідний запах з рота (симптом Феррарі);
  • Збільшення печінкі и селезінкі;
  • олігурія, анурія;
  • кровотеча (носова, шлункове, кишкове, маточне);
  • тахікардія змінюється брадикардією, що не відповідає високій температурі тіла (симптом Фаже);
  • жовтяниця шкіри і склер.

В загальному аналізі крові показані лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, відносний лімфоцитоз, збільшення ШОЕ.

В біохімічному аналізі крові - гіпербілірубінемія, гиперазотемия, підвищення рівня калію, активність АсАТ підвищена, переважає активність АлАТ через прямого пошкоджуючого дії вірусу на скелетні м'язи і міокард.

У разі розвитку ДВС-синдрому знижується рівень фібриногену, інших факторів згортання крові, з'являються продукти деградації фібриногену, стають позитивними етаноловий і бета-нафтоловий тести.

В загальному аналізі сечі - підвищений рівень білка, наявність гіалінових і зернистих циліндрів, свіжих і змінених еритроцитів, жовчних пігментів. Розвиток енцефаліту характеризується підвищенням рівня білка і білково-клітинної дисоціацією в спинномозковій рідині.

Специфічна діагностика дозволяє верифікувати діагноз жовтої лихоманки за допомогою вірусологічних, серологічних і гістологічних досліджень. Виділити вірус з крові хворого можна в перші 3-4 дні хвороби шляхом зараження новонароджених і дорослих мишей субокцілітально. Через 10-15 діб заражені тварини гинуть від енцефаліту. Виділення вірусу можна провести на курячих ембріонах або культурах тканин, а його ідентифікацію - в РНК мишей.

Для швидкого встановлення діагнозу жовтої лихоманки антиген вірусу виявляють в сироватці крові за допомогою моноклональних антитіл в ІФА. Використовують також ПЛР.

Серологічні реакції проводять в динаміці, результат оцінюють по наростання титру антитіл. Особливу цінність ця реакція набуває при обстеженні осіб, які проживають в ендемічних регіонах; вона дозволяє розрізнити свіжі і анамнестичні антитіла. Також використовують ПЛР, виявлення антигену за допомогою моноклональних антитіл методом ІФА. У розпал хвороби можлива біопсія печінки з виявленням вірусу в тканини за допомогою імуногістохімічного фарбування. Морфологічні зміни, як правило, неспецифічні і відповідають поразок, властивим таким же при всіх геморагічних лихоманки.

Лікування інших захворювань на букву - ж

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.