Запліднення - вчорашній день. Майбутнє - за плода творінням

1. нелегкий пташеня
2. сонячна Софійка
3. швидкісними темпами
4. «Породілля повинна бути молодою»
5. Довідка «2000»

Тут спостерігають найважчих породіль, рятують малюків, яким природа майже не залишила шансів на виживання. Але багато, дуже багато хто з цих дітей з вадами розвитку стають нікому не потрібною тягарем, переданої на піклування держави, а прямо кажучи - кинутими і відданими. Але ж пороки розвитку плоду здебільшого успадковані від батьків і матерів. Це наші пороки.

Інститут педіатрії, акушерства і гінекології (ІПАГ) НАМНУ досліджує і лікує патології вагітності, пологів та новонароджених вже 83 роки.

Але куди ж підуть покинуті діти? Одні поповнять дитбудинку, а інші - ті, кому зовсім не пощастило зі здоров'ям, залишаться доживати свій короткий вік в спеціальних лікарняних палатах, і така життєдіяльність на підтримуючих препаратах, буває, триває роками, оскільки українські лікарі не мають «етичного» права позбавити цих дітей від страждань смертельною ін'єкцією. Чи не дозволяють релігія, біоетика, гуманні (?) Закони нашої держави.

До слова, до віруючих до сліпоти сімейним парам в ІПАГ особливе ставлення. Сучасна медицина може з великою точністю визначити життєздатність плоду в утробі матері, але часом непохитні принципи - «бог дав, богу і вирішувати» - не зломити найбільш переконливими аргументами, що ви прирікаєте новонароджене істота на страждання, інвалідність, що дитина доживе в кращому випадку до трьох років.

Коли лікарі, досліджуючи плід, виявляють несумісні з життям вади на ранніх етапах вагітності (до трьох місяців) і сповіщають батьків про це, 90% погоджуються провести так звану вторинну профілактику, або просто зробити аборт, 10% покладаються на волю панове, висловлюючи готовність нести хрест виходжування та виховання важкого інваліда. І таке «богоборчого» завзятість проявляють не тільки парафіяни тоталітарних сект, але і віруючі традиційних церков - і православні, і католики.

Завідуюча неонатальним відділенням (неонатальним називають період життя дитини від народження до 28 днів) Тетяна Знаменська розповіла історію:

Тетяна Знаменська

«Був випадок зовсім недавно. У вагітної діагностовано двійня: одна дитина - абсолютно здоровий, другий має патології, несумісні з життям. Причому очевидно, що нежиттєздатний плід буде відбирати життєві соки у «брата», прирікаючи і його на серйозні патології, на інвалідність.

Сьогодні медичні технології дозволяють робити операції, залишаючи здоровий плід, і в зв'язку з розвитком репродуктивних методів, які передбачають усунення «зайвих плодів» після зачаття в лабораторних умовах, акушери-гінекологи роблять ці операції на високому рівні. І ми рекомендували майбутньої матері зробити таку редукцію. Наші вмовляння, на жаль, виявилися марними - жінка послалася на віросповідання.

- Складно уявити, які душевні муки тепер терзають цю, мабуть, високоморальну жінку.

- І я не беруся її засуджувати. Батьки мають право ростити і виховувати і тяжкохворих дітей, і все-таки мені шкода ...

Однак частіше нам доводиться вирішувати аж ніяк не релігійні дилеми. Наприклад, вже 3-й тиждень в реанімації лежить хлопчик, народжений 16-річної, вибачте на слові, «матусею». Близько півроку вона приховувала свою вагітність від матері і труїла дитини ніж тільки могла - ніхто не знає чим. Сама отримала онкозахворювання і дитину народила зі складними вадами, від якого, втім, тільки що відмовилася, віддавши під опікою держави.

нелегкий пташеня

Олексій Слепов

Відділенням хірургічної корекції поєднаних вад органів розвитку у дітей в ІПАГ керує професор, доктор медичних наук Олексій Костянтинович Слепов.

Він проводить для нас з фотокореспондентом екскурсію - акуратні перинатальні палати реанімації розраховані на маму і дитя, і якось дуже незручно турбувати цих жінок, навіть зустрічатися з ними очима, адже в цих очах стільки тривоги, і сліз, і любові, і болю. ..

А в цій палаті мами немає, тут немовля з пластмасовою трубкою в роті, і я слухаю лекцію професора Слепова про те, які бувають пороки розвитку, а малюк, лежачи з закритими очима, постійно мотає головою і махає руками, нагадуючи який випав із гнізда пташеня, і не видає ні звуку. Він, може бути, і кричав би, але у нього інша турбота - йому дуже важливо розробляти гипоплазирована, тобто недорозвинені, легкі. Два дні тому йому зробили операцію з усунення так званої діафрагмальної грижі, коли весь кишечник і частина шлунка перебували не в черевній порожнині, а всередині грудної клітини і не дали розвинутися легким і серцю.

У таких випадках хірурги розрізають живіт дитини, «зводять петлі кишечника», повертаючи його, селезінку та інші органи в черевну порожнину. Але легкі негайно нормальними не стануть, ось і дихає малюк під апаратом штучної вентиляції легенів так, немов «не надихаєшся». Але з віком, запевняє професор Слепов, легкі доростуть до звичайних розмірів.

Ця операція хоч і складна, але інвалідністю, як правило, не закінчується. Якщо, звичайно, дитині і лікарям вдається перемогти смерть. В СРСР смертність дітей з таким пороком була 90%. Зараз вмирають внутрішньоутробно - третина, 36% - в перші хвилини і години після народження, інші потрапляють до хірургів. Тільки за останні 6 років післяопераційна летальність новонароджених з діафрагмальної грижею знижена в даному відділенні з 44 до 16%. Воно єдине в нашій країні, де оперуються такі діти.

сонячна Софійка

Олексій Костянтинович запевняє, що медицина вміє визначати ступінь виживання дитини по аналізах УЗД, нагадуючи, що, згідно зі стандартами МОЗ, перше ультразвукове обстеження майбутні мами повинні пройти через 3 тижні після настання вагітності, а всього в звичайних випадках бажано зробити в ході виношування 3 ультразвукових обстеження , а в складних необхідні ще й більш потужні методи фотографічного вивчення плода - комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Незважаючи на загальні побоювання опромінення приладами УЗД і іншими просвічує апаратами, в ІПАГ запевняють, що науково обґрунтованих даних їх шкідливого впливу на сьогодні немає, а користь неоціненна як в плані профілактики, ведення складної вагітності, так і при допомозі породіллі і перинатальному лікуванні.

Наприклад, вдалося добитися значного зниження летальності при операціях новонароджених з гастрошизисом, завдяки тому що діток, попередньо вивчивши їх проблему, відразу ж після пологів несуть на операційний стіл.

Модель «хірургія перших хвилин життя» вперше реалізована також в цьому інституті. А проблеми у таких крихіток найсерйозніші: внутрішні органи ледве не випадають назовні, у них не формується черевна стінка, і потрібно, висловлюючись медично, невідкладна пластика передньої стінки живота. Звичайно ж, важливо розглядати цю патологію до народження, щоб рекомендувати кесарів розтин, адже моторошно уявити, як можуть скалічити такого недоношеного малюка природні пологи.

Виявляється, за допомогою УЗД можна розгледіти і загрожує дитині ступінь ураження центральної нервової системи. ДЦП - це далеко не завжди результат помилок при допомозі породіллі, церебральним паралічем може бути вражений плід і в материнському череві.

Деякі ознаки, видимі на УЗД, показують, що плід, можливо, відзначений хворобою Дауна, але для остаточного визначення цього діагнозу потрібна генетична експертиза, яку проводять в ще одному підрозділі НАМНУ - Інституті ядерної медицини та променевої діагностики. Якщо хромосом на одну більше - 47, дитина повністю народиться з генетичною патологією.

Але ось в кабінет Слепова заходить мама з піврічної малятком, яку природа якраз і «нагородила» зайвою хромосомою, мало того - у неї виявлено дуже рідкісне захворювання: діафрагмальна грижа Морганьи (зустрічається у одного з 10 тис. Живонароджених дітей), і їй теж 5 днів тому різали животик. На жаль, природа обтяжує цих дивних, з широкими очима людей множинними вадами. Кільцеподібна підшлункова залоза чогось охопила кишечник, дівчинка страждала непрохідністю. До того ж у сонячної Софійки гіпоплазія легені, артерії ...

Вона 6-й дитина в сім'ї, п'ятеро її братів і сестер абсолютно здорові.

Що ж стало причиною неприємностей? Може бути, сильно ризикований для дітонародження вік мами? Він у жінок після 30 пов'язаний з можливістю важких пологів і виникнення патологій у майбутньої дитини, а у Марії старшому синові - 23 роки.

- Цих діток називають «дітьми сонця», - говорить доктор Слепов, посміхаючись мамі.

- Але багато і відвертаються від «сонячних дітей», - кажу я.

- На жаль ... - зітхає доктор.

- А ми Софіечку любимо. І будемо любити і нікому не віддамо, - ручається мати-героїня.

А доктор продовжує лекцію про багатьох і багатьох інших вадах розвитку - стравоходу, трахеї, шлунка, аорти, пухлинах ... На їх лікування спрямовані зусилля і інших інститутів НАМНУ - нейрохірургії, урології, ортопедії. Часто таким дітям потрібно кілька операцій різного профілю. Буває, що проводиться кілька одночасно.

- При пухлинах, які проростають в спинномозковий канал, - пояснює Олексій Костянтинович, - ми оперуємо з боку грудної клітки, нейрохірурги - з боку хребта ...

Вдумаймося в офіційну статистику.

Щорічно на Україні народжується близько 12 тис. Недоношених (масою 500-1500 г) дітей, з них тільки 30-40% - з мінімальною поразкою, 60-70% мають серйозні відхилення. Саме пороки розвитку вносять основний внесок в дитячу інвалідизацію. А смертність новонароджених від вроджених вад, наприклад, в Кіровоградській обл. становила в 2010 р 28,7%, в 2011-му - 32,2% ...

Взагалі ж у нас 100 тис. Інвалідів з дитинства. Для країни, де щорічно народжується 500 тис. Дітей, це, напевно, занадто. Хоча число патологій розвитку зростає повсюдно - і в таких країнах, як наша, і в більш благополучних. Але хіба втішає, що під загрозою не тільки український генофонд?

Про долі, приготованої людям з обмеженими можливостями в наших економічних умовах, з нашими виробничими «потужностями», з такими проблемами зайнятості і т. Д., Краще не замислюватися. Тут і здоровим, і розумним все складніше себе знаходити.

Економіст навів би тут, звичайно, показники фінансових витрат на утримання інвалідів, і в цілому цифра була б високою, але кожному з нас зрозуміло, що наших податків їм вистачає лише на бідність та таблетки.

Щось в цьому роді я і сказав доктору Слепова, а він - людина з породи життєлюбів-оптимістів - відповів, що так-то воно все і є, але та ж хвороба Дауна далеко не вирок. Серед подібних людей є художники і навіть кандидати наук. І нагадав мені, що недавно на Україну приїжджав оркестр, що повністю складається з «дітей Сонця».

У перинатальної палаті. П'ять найскладніших перших днів життя вже позаду // Катерина ЛАЩІКОВА

швидкісними темпами

Розвиток перинатальних центрів в 27 містах України уряд розглядає як першочергове завдання для державної охорони здоров'я. Вони створюються на базі існуючих пологових будинків системи МОЗ та обласних лікарень за уніфікованою моделі.

Національний проект «Нове життя» - Нова якість охорони материнства та дитинства »* ставить за мету реформування системи акушерської допомоги шляхом створення мережі таких центрів, забезпечених інноваційними технологіями та сучасним обладнанням. Орієнтовна загальна вартість проекту, який планується завершити до 2014 р, - 1,6 млрд. Грн.

_________________________
* Офіційний сайт програми « Нове життя »- Нова якість охорони материнства »

У 2011 році на реалізацію програми було виділено з бюджету 110 млн. Грн., В 2012-му - понад 379 млн. Грн., На 2013-й заплановано понад 341 млн. Грн.

Основним партнером - інвестором програми виступає Всеукраїнська благодійна організація «Фонд Віктора Пінчука - соціальна ініціатива». Програма підтримується (на жаль, поки тільки морально) такими провідними міжнародними організаціями, як Дитячий фонд (ЮНІСЕФ) та Фонд народонаселення ООН, ВООЗ, Швейцарська агенція з розвитку та співробітництва, американське Агентство міжнародного розвитку USAID.

За словами Тетяни Мітєвої, завідуючої Кіровоградським обласним центром, який відкрився першим в рамках проекту 31 січня минулого року, його створення обійшлося в 5,4 млн. Грн. з державного бюджету і 975 тис. грн. - обласного, в тому числі було закуплено медичне обладнання на 22,6 млн. Грн. Фонд Віктора Пінчука надав центру обладнання для відділення інтенсивної терапії новонароджених на 4,3 млн. Грн.

А наприклад, загальна вартість Херсонського обласного перинатального центру, відкриття якого заплановано в цьому році, становить близько 45 млн. Грн. З Фондом Віктора Пінчука узгоджено питання про оснащення відділення реанімації новонароджених на ту ж суму - 4,3 млн. Грн.

Темпи створення центрів дійсно швидкісні: від розробки технічного завдання до відкриття часом проходить п'ять - шість місяців.

Результати медичної роботи теж вражають. Наприклад, в Київському перинатальному центрі (відкритий 10 лютого 2012 року) в минулому році проведено пологів 6992, з них передчасними були 620, і 52 новонароджених мали критично низьку масу тіла до 1 кг, а це 50% всіх маловесних дітей, які народилися в Києві.

«Породілля повинна бути молодою»

В Інституті педіатрії, акушерства та гінекології напрямок перинатальної медицини виникло з появою перших апаратів УЗД (японського виробництва) близько 30 років тому.

Маючи найбільший досвід у вивченні та лікуванні дитячих вад, інститут є головним науково-практичним центром з охорони здоров'я матері і дитини, науково-медичним куратором розглянутої держпрограми.

Варто відзначити, що дана галузь акушерства, перинатальної і хірургічної допомоги при патологічних випадках відчуває нестачу кадрів - як лікарів, так і середнього медичного персоналу. Зрозуміло, що приймати пологи у здорових і заможних - справа більш вдячне і привабливе.

Юрій Антипкін: «Хвороби плода - недооцінені ризики»

- Перш за все ми спостерігаємо майбутніх мам, які вже мають проблеми зі здоров'ям, працюємо з ними до і під час вагітності, приймаємо пологи, виходжуємо новонароджених і спостерігаємо проблемних дітей аж до 18-річного віку, - каже керівник ІПАГ, академік НАМНУ Юрій Геннадійович Антипкін. - Такі жінки можуть мати різні порушення: хронічні екстрагенітальні, цукровий діабет, хвороби серцево-судинної і ендокринної систем, печінки, нирок ...

Нормальним вважається вага новонародженого від 2,5 кг. Менше 1,5 кг - дуже низька маса, але виходити здоровим можна і дитини вагою 500-750 г. Для цього і потрібні перинатальні центри, де надається інтенсивна допомога новонародженим з низькою і екстремально низькою масою тіла.

Наш інститут стояв біля витоків перинатальної науки - медицини плода, і ті європейські стандарти, які закладаються сьогодні в регіональні центри, що відкриваються по всій країні, у нас давно норма. Природно, ми взялися активно патронувати наших колег в інших містах і допомагати їм.

Також такі «пологового будинку для проблемних дітей» повинні налагодити тісну співпрацю з кардіологічними, нефрологічними, урологічними і ін. Клініками, щоб ще до народження дитини був розписаний його подальший лікарняний маршрут. Щоб не втрачати час на дослідження після народження, коли для порятунку життя дорога кожна секунда.

Крім того, ми покладаємо великі надії на розвиток телемедицини та вже зараз проводимо телеконференції з акушерами з регіональних центрів, спільно аналізуємо анамнез породіль, вивчаємо знімки УЗД і комп'ютерної томографії, визначаємо тактику лікування. Буває, що фахівці нашого інституту виїжджають до тяжких пацієнтам на місця, однак сьогодні наше завдання - щоб в регіональних перинатальних центрах (вони називаються центрами 3-го, тобто самого складного, рівня) працювали професіонали, які вміють лікувати будь-які вади розвитку новонароджених.

Для цього ми проводимо тренінги з підвищення кваліфікації фахівців, забезпечуючи в тому числі закордонні стажування - в Швейцарії, Німеччині.

- Відомо, що кожна породілля направляється для дослідження плоду на УЗД, але високий професіональний рівень дослідників в жіночих консультаціях?

- Вони також вимагають постійного навчання. Наприклад, важливо звертати особливу увагу на товщину комірцевої складки, що часто свідчить про хворобу Дауна. Але можна і помилитися - це техніка, картинка. Грамотний лікар в такому випадку направить вагітну на проведення аналізу пуповинної крові, щоб визначити наявність додаткової хромосоми, що свідчить про даний відхиленні.

- Лікування дітей з вадами розвитку напевно дуже обтяжливо для батьків фінансово. Чи передбачає державна «перинатальна програма» кошти на підтримку саме важких новонароджених і їх батьків?

- Є ряд програм, які спрямовані на забезпечення хворих з такими генетично зумовленими захворюваннями, як фенілкетонурія, галактоземія, муковісцидоз, серйозно позначаються на якості життя дитини. Але таких дітей в Україні небагато - до 100.

На сьогоднішній день в уряді розглядається наша ініціатива про соціальну дотації сім'ям з дітьми, які потребують витратного лікування. Дуже часто ці сім'ї розпадаються, не витримуючи преса проблем і психологічного тиску. На жаль, часті суїциди, зростає число відмовних дітей. Нещодавно в інституті відкрився відділ психології ...

- ... Так, але жоден психолог не запропонує грошей на дорогі ліки.

- Питання не тільки в грошах, але і в тому, що психологічний стан батьків має колосальне значення для ендокринної, імунної систем. Без внутрішньої налаштованості складно справлятися з фізичними хворобами. Та й з життєвими труднощами.

- Створення перинатальних центрів - амбітний і особливо важливий для нинішньої влади проект. Це видно вже з того, що практично кожен з об'єктів урочисто відкривають вищі керівники, починаючи від президента і прем'єра, закінчуючи заступниками глави президентської адміністрації, мерами і губернаторами. Дайте оцінку вже виконану роботу

- Створення 10 центрів (читайте, будь ласка, довідку «2000». - Авт.) За рік з невеликим - сам по собі вражаючий результат. У них відкриті кабінети медико-генетичної консультації, психопрофілактичної підготовки, катамнестические кабінети, де за розвитком маловесних дітей спостерігають педіатри, неврологи, окулісти та інші фахівці до 2-річного віку, нагадуючи мамам, які, можливо, втратили пильність, про необхідність регулярного контролю здоров'я таких дітей. А також жіночі консультації, кабінети діагностики та лікування безпліддя, виїзні бригади невідкладної акушерської допомоги, відділення допоміжних репродуктивних технологій і, звичайно ж, потужні відділення інтенсивної терапії та реанімації породіль і новонароджених.

У цих центрах створені європейські умови перебування в акушерських стаціонарах, введена найсуворіша система інфекційного контролю.

По суті проект уряду і президента «Нове життя» - Нова якість охорони материнства та дитинства »має на меті зниження дитячої інвалідизації в Україні, і треба сказати, що такий фінансово підкріпленої підтримки медична галузь не знала вже давно.

Хочу висловити подяку і Фонду Віктора Пінчука, який оснащує центри найсучаснішою діагностичною і лікувальною апаратурою.

- Чи можлива профілактика вроджених вад розвитку? Яких саме?

- Звичайно, і ми її активно пропагуємо. Перш за все фолієву кислоту - доступне безпечний засіб, прийняття якого в перші місяці вагітності дає 100-відсоткову гарантію, що у дитини не виникне таке важке захворювання, як Spina bifida. Це спинномозкова грижа, розщеплення хребта, і в даному випадку не обійтися без нейрохірургічного втручання. Профілактика йодом виключає пороки розумового розвитку дитини. Є і спеціальні рекомендації для окремих випадків.

- Чи не викликають побоювання у ваших фахівців - акушерів і педіатрів репродуктивні технології? Можливо, в деяких випадках і вони призводять до інвалідизації?

- Ці питання були зняті вже на ранньому етапі впровадження технологій. Як ви, напевно, знаєте, піонер цього напрямку в Україні, професор Федір Дахно, в минулому році отримав Держпремію за наукову діяльність. Але репродуктологи, звичайно ж, повинні дотримуватися біоетичні кодекс, та й головний медичний принцип «не нашкодь", не експериментуючи з жінками, здоров'я і вік яких не дозволяють народити повноцінну дитину.

Однак ми фіксуємо досить багато випадків, коли жінки намагаються народжувати за допомогою репродуктивних методів, переоцінюючи своє здоров'я. На жаль, в Україні не розроблений закон про сурогатне материнство, хоча в багатьох країнах давно вдаються до цього методу, коли дитину народжує родичка - наприклад, сестра нездорової жінки. У нашій країні це навіть не популяризується, хоча з медичної точки зору таке материнство більш прийнятним нерозважливих ризиків.

Все-таки породілля повинна бути молодою. І, на жаль, природа відвела для «материнського періоду» короткий термін - після 30 років жінка потрапляє в зону ризику.

- Пам'ятаю, не так давно преса просто-таки захоплювалася матір'ю з Чернігова, яка народила в 62 роки, - мовляв, можемо! А адже це трагедія, напевно психічний розлад ...

- ... І, швидше за все, дитина поповнить число дитбудинківських дітей.

Рекомендував би не забувати і про те, що вибух на Чорнобильській АЕС хоч і прогримів 25 років тому, але шлейф залишив такий, що вистачить, схоже, і нашим онукам. Принаймні кількість хворих на рак щитовидної залози в репродуктивному віці продовжує зростати. Такі жінки, як відомо, отримують гормональну терапію, у них свої особливості перебігу вагітності. Ми глибоко досліджували цю патологію і прийшли, наприклад, до позитивного висновку, що грудне молоко цих жінок абсолютно нешкідливо для дитини.

- Ваша колега Людмила Іванівна Воробйова, лікар-онкогінеколог з Національного інституту раку, пов'язує широке поширення раку шийки матки з, м'яко кажучи, непурітанской сексуальністю нашого суспільства - з раннім початком статевого життя і частою зміною статевих партнерів. За її даними, сьогодні середній вік сексуального «дебюту» - 16 років, 76-83% дівчат 15-19 років сексуально активні. Саме інфекції, що передаються статевим шляхом, в тому числі і вірусні, викликають рак шийки матки.

- Згоден на всі сто! Пора повертати уроки валеології в школи або впроваджувати спеціальні освітні програми в школах і вузах з проблем сексуального здоров'я. Дуже багато молодих людей, на жаль, недооцінюють ризики, пов'язані з виникненням хламідійних, герпетичних, ТОРЧ-інфекцій, мікоплазмозу. Всі вони згубно впливають і на протікання вагітності, і на пологи, підступність їх в тому, що вони безсимптомні, не заважають людині і часом нічим не проявляються.

- А чому ви не назвали «найпопулярніші» статеві інфекції радянського періоду - гонорею і сифіліс?

- Так, мабуть, влаштований мікробіологічний світ, що сьогодні домінують одні, завтра інші мікроби. Але і ці, звичайно, нікуди не поділися. А гонорея, наприклад, змінила свою течію: якщо раніше мала виразне прояв, то сьогодні найчастіше - приховані форми.

Говорячи про ранні статеві зв'язки, ми не повинні скидати з рахунків і ті психологічні травми, які в більшості випадків наносяться дівчаткам. А рання вагітність! Органи у дитини закладаються з 4-го по 8-й тиждень, коли жінка може і не знати, що вона мама, і буде приймати вбивчі для плода антибіотики, алкоголь, нікотин. Аборти ж або «бабусині таблетки для викидня», як відомо, - перший шлях до безпліддя. До слова, захворювання, коли у недоношеної дитини не формується передня стінка живота і органи зовні, в переважній більшості випадків спостерігається, коли вік матері до 20 років.

Ми повинні вирішувати питання не тільки забезпечення наших підопічних високотехнологічними кювезами та іншою сучасною апаратурою (хоча і це, звичайно, важливо). Головне завдання реформи - в тому, щоб лікарі на місцях могли надавати настільки ж оперативну та кваліфіковану допомогу, як і в головному інституті галузі, і не брали до уваги ні одну вагітну, що знаходиться в зоні ризику, проводячи своєчасні консультації, надаючи необхідну допомогу.

Крихітці б ще поспати. 12 тис. Передчасних пологів на рік - занадто багато для України

Довідка «2000»

Перинатальні центри в ваших містах

В рамках проекту «Нове життя ...» вже відкрито 10 перинатальних центрів. На базах:

1. Міського пологового будинку №7 Києва, вул. Предславинська, 9, тел .: 522-87-45). Керівник - Била Вікторія Володимирівна.

2. Республіканського центру «Клінічне територіальне об'єднання« Університетська клініка »Сімферополя (вул. Семашко, 8, тел .: (0652) 37-34-34). Бабич Тетяна Юріївна.

3. Міського пологового будинку №2 Дніпропетровська (вул. Космічна, 13, тел .: (056) 37-37-303). Падалко Людмила Іванівна.

4. Регіонального центру охорони материнства і дитинства при міській лікарні №1 (ім. Вишневського) Донецька (просп. Панфілова, 3, тел .: (062) 258-90-95). Чайка Володимир Кирилович.

5. Обласного центру охорони здоров'я матері і дитини Житомира (вул. Сабурова, 2а, тел .: (0412) 41-67-20). Вайсберг Юрій Рувимович.

6. Обласної лікарні Кіровограда (просп. Університетський, 2/5, тел .: (0522) 39-72-87). Мітєва Тетяна Миколаївна.

7. Обласної клінічної лікарні ім. М. В. Скліфосовського Полтави (вул. Залізна, 17а, тел .: (053) 2-56-53). Ващенко Вікторія Леонідівна.

8. Обласної клінічної лікарні Рівного (вул. Міцкевича, 30, тел .: (0362) 22-31-16). Єнікеєва Вікторія Миколаївна.

9. Обласної клінічної лікарні Харкова (просп. Правди, 13, тел .: (057) 705-16-33, (057) 705-01-68). Кондратова Ірина Юріївна.

10. Обласної лікарні Хмельницького (вул. Пілотська, 1, тел .: (0382) 6-62-94). Притуляк Лариса Вікторівна.

Ми надаємо для вас таку послугу, як Оренда елітних квартир в Москві за дуже доступними цінами. Заходьте на наш сайт redlinerealty.ru, читайте більше інформації, дізнавайтеся наші ціни і ми вас чекаємо!

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...