1 Калінкіна О.Б. 1 Тєзіков Ю.В. 1 Ліпатов І.С. 1 Аравін О.Р. 1, 2
1 ФГБОУ ВО СамГМУ
2 ГБУЗ СО СГБ № 6, жіноча консультативна поліклініка № 2
Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) часто протікають стерто. Їх діагностика здійснюється при зверненні пацієнток зі скаргами на порушення менструальної функції, викидні, звичне невиношування вагітності, що не розвивається вагітності, порушення внутрішньоутробного розвитку плода, мертвонародження. Часто ВЗОМТ ускладнюються розвитком спайкової хвороби, яка призводить до безпліддя. З метою оцінки ефективності застосування Лонгідази в комплексній терапії хворих з трубно-перитонеальним безпліддям проводилося дослідження у жінок з достовірно встановленим діагнозом ВЗОМТ, ускладнених спайковимпроцесом органів малого таза. У дослідженні взяли участь 36 жінок від 20 до 37 років. Пацієнток розділили на дві групи методом випадкової вибірки: в 1-ї групи увійшли 19 хворих, яким проводилася базисна антибактеріальна терапія в поєднанні з Лонгідази, у 2-й групі пацієнток проводилась тільки базисна антибактеріальна терапія. Після включення Лонгідази в схему комплексної терапії 15 (78.9%) пацієнток 1 групи були прохідні одна або дві труби, тоді як цей показник у 2 групі склав лише 58.8%. Оклюзія обох маткових труб після лікування була відзначена тільки у 1 пацієнтки в 1 групі. У 2 групі цей показник навіть зріс до 6. Отримані результати свідчать про великий клінічної ефективності при лікуванні фіброзірующіх процесів в маткових трубах на тлі перенесеного запалення.
ЗЗОМТ
ЗПСШ
спайкова хвороба
трубно-перінетонеальное безпліддя
не розвивається вагітності
невиношування вагітності
прохідність маткових труб
Лонгидаза.
1. Альтернативні методи подолання трубно-перитонеального безпліддя / Г.М. Савельєва, К.В. Краснопільська, С.В. Штир [и др.] // Акушерство і гінекологія. - 2002. - № 2. - С. 10-13.
2. Безплідний шлюб. Сучасні підходи до діагностики та лікування / під ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. - 2-е вид. испр. і доп. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 788 с.
3. Степаньково Е.А. Оксидативний гомеостаз у жінок з гострими запальними захворюваннями малого таза // Питання гінекологи, акушерства та перинатології. - 2004. - Т.3, № 4. - С. 34-38.
4. A multicentre, randomised, controlled trial to assess the safety, ease of use, and reliability of hyaluronic acid / carboxymethyl cellulose powder adhesion barrier versus no barrier in colorectal laparoscopic surgery / Stéphane V. Berdah, Christophe Mariette, Christine Denet [et al .] / Trials. 2014. Oct. 27, Vol. 15. P. 413. - doi: 10.1186 / 1745-6215-15-413.
5. Application of a hyaluronic acid gel after intrauterine surgery may improve spontaneous fertility: a randomized controlled trial in New Zealand White Rabbits [Electronic resource] / S. Huberlant, H. Fernandez, P. Vieille [et al.] // PLoS One . 2015. May 11, Vol. 10 (5). doi: 10.1371 / jourmal.pone.0125610. Access mode: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles / PMC4427444 /, free. Title screen.
6. Prediction of pelvic inflammatory disease among young single sexually active women / RB Ness, KJ Smth, CH Chang [et al.] // Sex Transm. 2006. Vol. 33. P. 137-142.
7. Reduction of postoperative adhesions with an auto-cross linked hyaluronan gel in gynaecological laparoscopic surgery: a blinded, controlled, randomized, multicentr study / V. Mais, GL Bracco, P. Litta [et al.] // HumReprod. 2006. May, Vol. 21 (5). P. 1248-1254.
8. Sivalingam N., Vanitha NS, Loh KY Managing Pelvic Inflammatory Disease // Med. J. Malaysia. 2007. Dec., Vol. 62 (5). P. 425-427.
9. Strategies to minimize adhesion formation after surgery / PF Vetere, G. Lazarou, C. Mondesir // JSLS. 2011. Jul.-Sep. Vol. 15 (3). P. 350-354. doi: 10.4293 / 108680811Х13125733356233.
Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) - це термін, який використовується для опису клінічних особливостей перебігу інфекцій, що передаються статевим шляхом, і умовно-патогенної мікрофлори за винятком мікобактерій туберкульозу [1,3]. При висхідному поширенні інфекції в значній мірі в запальний процес втягується ендосальпінкса. Анатомічно труби співвідносяться з маткою медиальнее і яєчником, покритим очеревиною, латеральнее, що сприяє поширенню запалення. Запалення може проявлятися у вигляді гострого сальпінгіту або салпінгооофоріта, але при відсутності своєчасного лікування процес може перейти в абсцес малого тазу. Інтратубарние спайки, що виникають внаслідок запальних захворювань органів малого таза, можуть призводити до безпліддя або бути причиною позаматкової вагітності. Крім цього, хронізація гострого процесу з розвитком спайкової хвороби може призводити до порушення менструальної функції, викиднів, звичного невиношування вагітності, що не розвивається вагітності, порушення внутрішньоутробного розвитку плода, мертвонародження [2]. Справжню поширеність ВЗОМТ оцінити важко через велику кількість стертих форм. Однак за даними ряду авторів 20% жінок з ВЗОМТ в анамнезі страждають від безпліддя, у 20% пацієнток розвивається синдром хронічних тазових болів, і у близько 10% пацієнток настає позаматкова вагітність [1,2].
Частота виникнення безпліддя після перенесеного епізоду запальних захворювань органів малого таза корелює з тяжкістю ураження труб, що оцінюється лапараскопічної. Трубно-перитонеального безпліддя виникає у 3% жінок з невеликим поразкою труб, у 13% жінок з помірним ураженням і 29% жінок з важким ураженням труб, що виявляються при лапароскопії [9]. Частота виникнення трубно-перитонеального безпліддя значно збільшується при рецидивуючому характер перебігу запальних захворювань органів малого таза. Так, за даними ряду авторів, трубно-перитонеального безпліддя настає у 8% жінок, які перенесли один епізод запальних захворювань органів малого таза, у 20% жінок з двома верифікованими епізодами в анамнезі та у 40% жінок з трьома і більше епізодами ВЗОМТ [8] .
Етіологічної причиною висхідній інфекції може бути ряд збудників і мікроорганізмів. Neiserria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, мікоплазменної інфекція - часті збудники запальних захворювань органів малого таза. В останні дві декади дослідники різних країн відзначають збільшення частоти виявлення специфічного збудника захворювань, що передаються статевим шляхом - Chlamydia trachomatis над частотою виявлення Neisseria gonorrhoeae в країнах Скандинавії і різних регіонах Сполучених Штатах Америки. У ряді епідеміологічних досліджень, проведених в Європі і Північній Америці, наводяться переконливі дані про більш частому виявлення антитіл до Chlamydia trachomatis у жінок з трубно-перитонеальним безпліддям, в порівнянні з жінками, що страждають від безпліддя без поразки маткових труб [8]. Micoplasma genitalium може бути причиною висхідній інфекції і запальних захворювань органів малого таза як сама по собі, так і в асоціації з іншими мікроорганізмами. У 60% жінок при виявленні ДНК Micoplasma genitalium методом полімеразної ланцюгової реакції в мазках, взятих з шийки матки, даний збудник також визначається при дослідженні біоптату ендометрія. У недавніх серологічних дослідженнях показано, що антитіла до Мicoplasma genitalium визначаються у порядку 22% жінок, які страждають від трубно-перитонеального безпліддя, в порівнянні з 6% відсотками жінок з виявленими антитілами до Micoplasma genitalium без поразки труб при сальпінгографії [6,8]. Micoplasma hominis може бути причиною лихоманки у матері в ранньому післяпологовому періоді і після абортів. Однак її роль у розвитку запальних захворювань органів малого таза доведена тільки в мікробних асоціаціях, так само як і биоваров Ureaplasma spp. Бактеріальний вагіноз в поєднанні зі збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом, при висхідному шляху інфікування також сприяє розвитку запальних захворювань органів малого таза, що може призводити до трубно-перитонеального безпліддя [8].
Введення внутрішньоматкових спіралей, часті роздільні діагностичні вискоблювання і оперативне переривання вагітності - сприяють фактори поширення інфекції в порожнину матки [6].
При запальних захворюваннях органів малого тазу немає специфічних проявів, часто захворювання протікає безсимптомно [6]. При лапароскопії можливо оцінити поширеність і стадію процесу. Але через инвазивности застосування лапароскопії обмежена, а також оперативне втручання само по собі є ризиком виникнення та поширення передаються статевим шляхом. Запальні захворювання органів малого тазу у близько 15% пацієнток можуть бути причиною появи спайок в гепатобіліарної області, відомих як синдром Фіц-Куртиса. При цьому не розроблена специфічна терапія спайкової хвороби [8,9].
Багато дослідників зверталися до проблеми пошуку ефективних методів запобігання розвитку передаються статевим шляхом. У ряді робіт доведено ефективність інтраопераційного застосування бар'єрних матеріалів [4,5,7]. У проведеному мета-аналізі 28 досліджень, що включають близько 5191 пацієнтів, доведено ефективне зниження клінічних проявів спайок в малому тазу при інтраопеараціонном застосуванні гелю, що містить гіалуронідазу [5].
Деякі дослідники порівнює особливості хірургічних технік або ефективність використання різних джерел енергії з метою зменшення розвитку передаються статевим шляхом [4, 7]. Набагато менше даних є при аналізі сучасної літератури по ефективності неінвазивних методик профілактики розвитку спайкової хвороби.
Необхідна комплексна дія на що сформувався фіброзний процес, а також на запальні реакції, що стимулюють його формування для лікування патологічних станів, що супроводжуються розростанням сполучної тканини [1,3]. З цією метою при запальних захворюваннях вже кілька десятиліть застосовуються протеолітичні ферменти лікарями різних спеціальностей.
Вираженим протівофіброзное дію має препарат Лонгидаза c широким спектром фармакологічних властивостей, властивих лікарських засобів з гіалуронідазну активністю. Терапевтичний ефект Лонгідази, як ферментного препарату, високий завдяки пролонгованим дії, стабілізації ферменту, підвищенню стійкості до дії інгібіторів, наявності інших фармакологічних властивостей, привнесених в препарат носієм: хелатирующих, антирадикальних, протизапальних.
Мета дослідження
З метою оцінки ефективності застосування Лонгідази в комплексній терапії хворих з трубно-перитонеальним безпліддям проводилося дослідження у жінок з достовірно встановленим діагнозом хронічного запального захворювання внутрішніх статевих органів, ускладненого спайковимпроцесом органів малого таза. У дослідженні взяли участь 52 жінки віком від 20 до 38 років.
Матеріали і методи дослідження
Для постановки діагнозу всім пацієнткам проводилося комплексне обстеження, що включає опитування, збір анамнезу, оцінку об'єктивного і гінекологічного статусів, загальноклінічний аналіз крові, сечі. Додатково проводилася оцінка лабораторними методами діагностики запальних захворювань, що включають: мікробіологічні дослідження мазків, ДНК-діагностика методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), ультразвукове дослідження органів малого тазу, гістеросальпінгографія. Для контролю ефективності проведеної терапії пацієнткам проводилася повторна гістерасальпінгографія і контрольна ПЛР-діагностика мазків.
Результати дослідження та їх обговорення
У більшості пацієнток, які увійшли до дослідження, відзначалися часті інфекційні захворювання в дитячому і пубертатному віці, тривалий характер перебігу захворювання органів малого таза (1 рік і більше), часті рецидиви, порушення менструальної функції і безпліддя. Крім безпліддя при надходженні до стаціонару, основні скарги у пацієнток були на хворобливі менструації, діаспорян, хронічні тазові болі.
При бактеріологічному дослідженні виділень з цервікального каналу було виявлено присутність змішаної флори, представленої в основному факультативними анаеробами в різних асоціаціях з переважанням стафілококів, стрептококів, ентерококів. Мазки у всіх пацієнток до початку лікування були з III і IV ступенем чистоти. При ДНК-діагностики методом ПЛР слизу цервікального каналу у 74% пацієнток була виявлена Chlamydia trachomatis, у 70% - Mycoplasma genitalis, у 64% - Ureaplasma urealiticum, у 51% - Gardnerella vaginalis, у 19% - Mycoplasma hominis (рис. 1) . Таким чином, у всіх обстежених хворих виявлено змішана інфекція, в більшості випадків, представлена збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), і умовно-патогенними мікроорганізмами.
Мал. 1. Частота народження збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, у пацієнток, які увійшли до дослідження
Для проведення ефективного порівняльного дослідження методом випадкової вибірки нами було сформовано дві групи хворих, які не розрізняються за віком, тривалості захворювання і клінічної картині, порівнянні за умовами проживання і праці.
У 1-у групу ввійшло близько 28 пацієнток з тривалістю захворювання від 1 року до 11 років. У цій групі проводилася базисна антибактеріальна терапія, з урахуванням характеру виявлених збудників, в поєднанні з Лонгідази. Препарат Лонгидаза призначався даній групі по 1 свічці - 3000 MEperrectum за схемою: 10 раз через два дні в поєднанні з базисною антибактеріальною терапією. У 2-й групі, представленої 24 пацієнтками, проводилася тільки антибактеріальна терапія виявлених специфічних збудників. Крім перерахованого вище застосовувалися також немедикаментозні методи лікування фізичними факторами. Застосовувався ультразвук в імпульсному режимі, який надає фібринолітичний ефект, а також володіє десенсибилизирующим і вазотропних дією.
Включення препарату Лонгідази в схему комплексної терапії сприяло поліпшенню мікроcкопіі мазків, що підтверджувалося мікробіологічними методами дослідження.
При контрольному бактеріологічному дослідженні кількість умовно-патогенних мікроорганізмів у пацієнток першої групи зменшилася майже в 2,7 разів, тоді як у пацієнток у другій групі полімікробний пейзаж покращився незначно - в 1,1 рази. При контрольної ДНК-діагностики методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено, що в 83% випадків у пацієнток першої групи була досягнута елімінація специфічних збудників з слизу, тоді як у пацієнток другої групи елімінація збудників досягнута лише в 31% випадків. Отриманий результат можна пояснити поліпшенням біодоступності антибактеріальних засобів в одночасному застосуванні з препаратом Лонгидаза.
При проведенні гістеросальпінгографії прохідність однієї або двох маткових труб до лікування визначалася у 6 (21,4%) і 4 (16,7%) пацієнток в двох групах відповідно. Оклюзія маткових труб була у 22 (78,6%) і 20 (83,3%) пацієнток в групах відповідно.
При контрольної гистеросальпингографии у 20 пацієнток першої групи (71,4%) були прохідні одна або дві труби, тоді як цей показник у 2 групі склав лише 58,3% (у 14 пацієнток). Оклюзія маткових труб після лікування була відзначена тільки у 8 пацієнток першої групи (28,6%). У другій групі оклюзія обох маткових труб спостерігалася у 10 (41,7%) (рис. 2).
Мал. 2. Результати гістерографіческого обстеження пацієнток до і після лікування
Отримані результати свідчать про високу клінічну ефективність препарату Лонгидаза в лікуванні фіброзірующіх процесів в маткових трубах на тлі перенесеного запалення. При рентгенологічному дослідженні виявлено зменшення передаються статевим шляхом і оклюзії маткових труб.
висновки
Перераховані вище дані і доведена на етапі клінічних випробувань ефективність Лонгідази дозволяють вважати вибір зазначеного засобу у формі супозиторіїв для профілактики і лікування спайкового процесу в малому тазі обгрунтованим.
бібліографічна посилання
Калінкіна О.Б., Тєзіков Ю.В., Ліпатов І.С., Аравін О.Р. Неінвазивні ТЕРАПІЯ спайкової хвороби У ЖІНОК З ТРУБНО-перитонеального безпліддя внаслідок перенесених ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26004 (дата звернення: 21.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
