- Загальні відомості
- Причини ендокринного безпліддя
- Симптоми ендокринного безпліддя
- Діагностика ендокринної безплідності
- Лікування ендокринної безплідності
- Прогноз при ендокринній безплідності
- Профілактика ендокринного безпліддя
Ендокринне безпліддя - комплекс гормональних порушень, що ведуть до нерегулярності овуляції або її відсутності у жінок і порушення якості сперми у чоловіків. В його основі можуть лежати порушення функцій щитовидної залози, статевих залоз, гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. Лікування ендокринної безплідності полягає в усуненні його причини, корекції існуючих порушень і підтримці нормального гормонального фону. Нормалізація порушених функцій призводить до настання вагітності в 70-80% випадків ендокринного безпліддя. В інших випадках в даний час перспективним вважається усунення ендокринного безпліддя методом ЕКЗ.
Загальні відомості
Ендокринне безпліддя - комплекс гормональних порушень, що ведуть до нерегулярності овуляції або її відсутності у жінок і порушення якості сперми у чоловіків. В його основі можуть лежати порушення функцій щитовидної залози, статевих залоз, гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. Нормалізація порушених функцій призводить до настання вагітності в 70-80% випадків ендокринного безпліддя. В інших випадках в даний час перспективним вважається усунення ендокринного безпліддя методом ЕКЗ. У кожній третій безплідної жінки причина безпліддя криється в патології ендокринної системи.
Поняття «ендокринного безпліддя» є збірним, що включає різні порушення механізмів гормональної регуляції менструального циклу: на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковому рівні, в системах ТТГ-щитовидна залоза, АКТГ - кора надниркових залоз і ін. Незалежно від причин ендокринного безпліддя, в основі його розвитку лежить порушення функції яєчників, що виявляється стійкою ановуляцією (відсутністю овуляції) або її нерегулярністю.
Причини ендокринного безпліддя
Ановуляція може виникати при зацікавленості центральної нервової та імунної систем, залоз внутрішньої секреції, репродуктивних органів-"мішеней". Ановуляція, яка веде до ендокринної формі безпліддя, може розвиватися в результаті:
- Гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції
Зазвичай спостерігається після черепно-мозкових травм і травм грудної клітки, при пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області і супроводжується гиперпролактинемией . Збільшення секреції пролактину веде до гальмування циклічної продукції ЛГ і ФСГ гіпофізом, пригнічення функцій яєчників, рідкісним менструацій (за типом олиго - і опсоменореі ), Розвитку стійкої ановуляції і ендокринного безпліддя.
- Гіперандрогенії яєчникового або наднирковозалозної генезу
Присутність в організмі жінки невеликої кількості андрогенів - чоловічих статевих гормонів необхідно для статевого дозрівання і правильного функціонування яєчників. Посилена секреція андрогенів може здійснюватися яєчниками або залозами, а іноді обома залозами одночасно. Найчастіше гіперандрогенія у жінок супроводжує синдром полікістозних яєчників , Викликаючи ендокринне безпліддя, ожиріння , гірсутизм , кровотечі , Оліго- і аменорею, двобічне ураження яєчників зі зміною їх морфологічної структури.
Наднирковозалозна гіперандрогенія частіше розвивається в результаті гіперплазії кори надниркових залоз з вторинним залученням яєчників (вторинний полікістоз яєчників).
- Порушень функції щитовидної залози
Течія гіпотиреозу і дифузного токсичного зобу нерідко супроводжується ановуляцією, вторинної гіперпролактинемії, ендокринною безплідністю, невиношуванням вагітності, аномаліями плода.
- Дефіциту естрогенів і прогестерону (при недостатності лютеїнової фази)
Недолік жіночих статевих гормонів викликає неповноцінну секреторну трансформацію ендометрія, зміна функції маткових труб, перешкоджає прикріплення плодового яйця в порожнині матки. Це призводить до невиношування вагітності або ендокринної безплідності.
- Важких соматичних патологій ( цирозу , гепатитів з вираженим пошкодженням клітин печінки, туберкульозу , Аутоімунних і системних захворювань сполучної тканини, злоякісних новоутворень різної локалізації і т. Д.).
- Ожиріння або нестачі жирової тканини
Жирова тканина в організмі також виконує ендокринну функцію, впливаючи на метаболічні процеси в тканинах, в т. Ч. Репродуктивної системи. Надлишок жирових відкладень викликає гормональний дисбаланс, порушення менструальної функції і розвиток ендокринної безплідності. У той же час, обмеження споживання жирів або різка втрата маси тіла перешкоджають нормальному функціонуванню яєчників.
В основі синдрому лежить порушення гіпофіз-яєчники зв'язку - нечутливість рецепторного апарату яєчників до гонадотропинам, стимулюючим овуляцію, що проявляється аменореєю, ендокринною безплідністю при нормально розвинених статевих ознаках і високому рівні гонадотропних гормонів. Пошкодження яєчників можуть викликати інфікування вірусами краснухи , грипу , Патологія раніше розвивалася вагітності, авітаміноз, голодування, стресові ситуації.
- Передчасної менопаузи (синдрому виснажених яєчників)
вторинна аменорея , Що виникає у молодих жінок до 35 - 38 років, викликає характерні для клімактеричного синдрому зміни і веде до ендокринної безплідності.
- Захворювання, пов'язані з мутаціями статевих хромосом
При захворюваннях, викликаних хромосомними аномаліями, спостерігається недостатність жіночих статевих гормонів, статевий інфантилізм, первинна аменорея і ендокринне безпліддя ( синдроми Марфана , Тернера ).
Симптоми ендокринного безпліддя
Основними проявами ендокринного безпліддя є неможливість настання вагітності і відхилення в менструальному циклі. Менструації можуть наступати із затримками різного ступеня (від тижня до півроку), супроводжуватися хворобливістю і рясними виділеннями або відсутні зовсім ( аменорея ). Нерідко відзначаються мажучі кров'янисті виділення в міжменструальний період.
У 30% пацієнток з ендокринною формою безпліддя менструальні цикли носять Ановуляторний характер і за своєю тривалістю відповідають нормального менструального циклу (21-36 днів). У таких випадках мова йде не про менструації, а про кровотеча.
У пацієнток відзначаються біль в нижніх відділах живота або попереку, виділення зі статевих шляхів, діаспорян , цистити . Можуть спостерігатися напруга і тяжкість в молочних залозах, галакторея (Виділення молозива із сосків), пов'язані з підвищенням рівня пролактину. характерний синдром передменструального напруги - погіршення стану напередодні менструації. При гіперандрогенії, що супроводжує ендокринне безпліддя, розвиваються акне , Гірсутизм або гіпертрихоз , алопеція . Спостерігаються коливання артеріального тиску, розвиток ожиріння або схуднення, освіту стрий на шкірі.
Діагностика ендокринної безплідності
При зборі анамнезу у пацієнток з ендокринною безплідністю уточнюється час початку менструацій, їх рясність, хворобливість, наявність в анамнезі (в т. Ч. Матері пацієнтки) порушень менструальної функції, наявність і тривалість відсутності вагітностей, при наявності - результат і ускладнення вагітностей . Необхідно з'ясувати, чи проводилися раніше гінекологічні операції та маніпуляції, тип і тривалість використання контрацепції .
Загальний огляд включає оцінку зростання пацієнтки (менше 150 см або більше 180 см), наявність ожиріння, вірилізму, розвитку молочних залоз і вторинних статевих ознак. проводиться консультація гінеколога , В ході якої при гінекологічному огляді з'ясовують форму і довжину піхви і матки, стан шийки матки, параметрия і придатків. За даними загального і гінекологічного оглядів з'ясовуються такі причини ендокринного безпліддя, як статевий інфантилізм, полікістоз яєчників і ін. Оцінку гормональної функції яєчників і наявність овуляції при ендокринній безплідності визначають за допомогою функціональних тестів: побудови та аналізу базальної температурної кривої, сечового тесту на овуляцію, ультразвукового моніторингу дозрівання фолікула і контролю овуляції .
За графіком базальної температури визначається наявність або відсутність звершення овуляції. Базальна температурна крива відображає рівень постовуляторная вироблення яєчниками прогестерону, що готують ендометрій матки до імплантації заплідненої яйцеклітини. Базальна крива будується на основі показників ранкової температури, вимірюваної щодня в один і той же час в прямій кишці. При овуляторном циклі графік температури двофазний: в день овуляції ректальна температура падає на 0,2-0,3 ° С, а в другій фазі циклу, що триває від 12 до 14 днів, піднімається в порівнянні з температурою першої фази на 0,5-0 , 6 ° С. Ановуляторний менструальний цикл характеризується монофазной температурної кривої (стійко нижче 37 ° С), а недостатність лютеїнової фази проявляється укороченням другої фази циклу менше 11-12 днів.
Підтвердити або спростувати факт скоєння овуляції можна за допомогою визначення рівня прогестерону в крові і прегнандіолу в сечі. при ановуляторном циклі ці показники в другій фазі вкрай низькі, а при недостатній лютеїнової фазі - знижені в порівнянні з овуляторним менструальним циклом. Проведення тесту на овуляцію дозволяє визначити збільшення концентрації ЛГ в сечі за 24 години до скоєння овуляції. ультразвуковий моніторинг фолікулогенезу дає можливість простежити дозрівання в яєчнику домінантного фолікула і вивільнення з нього яйцеклітини.
Відображенням функціонування яєчників служить стан ендометрія матки. У соскобе або биоптате ендометрія , Взятого за 2-3 дня до очікуваної менструації, при ановуляції і ендокринній безплідності виявляється гіперплазія різного ступеня вираженості (залізисто-кістозна, залозиста , Поліпоз, аденоматоз) або секреторна недостатність.
Для з'ясування причин ендокринного безпліддя визначають рівні ФСГ, естрадіолу, ЛГ, пролактину, ТТГ, тестостерону, Т3, Т4, ДЕА-С (дегідроепіандростерон-сульфату) на 5-7-й день протягом декількох менструальних циклів. Проведення гормональних проб дозволяє уточнити стан різних ланок репродуктивної системи при ендокринній безплідності. Механізм проведення даних проб полягає в вимірі рівня власних гормонів пацієнтки після прийому певних стимулюючих гормональних препаратів.
При необхідності уточнення причин ендокринного безпліддя проводиться рентген черепа , УЗД щитовидної залози , Яєчників, наднирників, діагностична лапароскопія. Діагноз ендокринного безпліддя жінки встановлюється тільки після виключення чоловічого фактору безпліддя (наявність нормальної спермограми), а також патології з боку матки, імунологічної і трубної форм безпліддя.
Лікування ендокринної безплідності
Перший етап лікування ендокринного безпліддя включає нормалізацію порушених функцій ендокринних залоз (корекцію цукрового діабету, ожиріння, діяльності надниркових залоз, щитовидної залози, видалення пухлин і т. Д.). Надалі проводиться гормональна стимуляція дозрівання домінантного фолікула і овуляції. для стимуляції овуляції призначається препарат кломифен цитрат, що викликає збільшення секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону. З наступили після стимуляції кломіфен цитрату вагітностей 10% - багатоплідні (частіше двійні та трійні).
У разі відсутності вагітності протягом 6 овуляторних циклів при стимуляції кломіфен цитрату вдаються до лікування гонадотропінами: ЛМГ (людським менопаузальним гонадотропином), р-ФСГ (рекомбінантним фоллікулостімулірующим гормоном), і ХГЧ (хорионическим гонадотропином людини). Лікування гонадотропинами підвищує частоту настання багатоплідної вагітності і розвитку побічних ефектів.
У більшості випадків ендокринне безпліддя піддається гормональної корекції, в інших показано оперативне втручання. При синдромі полікістозних яєчників вдаються до їх клиноподібної резекції лапароскопічним методом або лапароскопічної термокаутерізація. Після проведення лапароскопічної термокаутерізація спостерігається найвищий відсоток настання вагітностей - від 80 до 90% випадків, т. К. Виключається утворення спайок в малому тазу.
При ендокринній безплідності, обтяженому трубно-перитонеальним фактором або зниженням фертильності сперми, показано проведення методу екстракорпорального запліднення (ЕКО) з пересадкою готових до розвитку ембріонів в порожнину матки. Домогтися настання і виношування вагітності у жінок з ендокринною безплідністю можливо тільки при комплексному вирішенні даної проблеми.
Прогноз при ендокринній безплідності
Сьогодні ендокринне безпліддя не є вироком. сучасна гінекологія і ендокринологія спільними зусиллями успішно лікують 80% пацієнток, застосовуючи тільки медикаментозні методи. Якщо відбулося відновлення овуляції і немає інших факторів безпліддя, більше 50% жінок вагітніє протягом перших шести циклів стимулюючої гормональної терапії. Менш сприятливі результати від медикаментозної терапії при ендокринній безплідності, викликаному дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.
Відразу після настання вагітності встановлюється ретельний контроль за її розвитком, госпіталізація пацієнтки проводиться при ознаках самовільного переривання вагітності . нерідко відзначаються дискоординація і слабкість пологової діяльності .
Профілактика ендокринного безпліддя
Піклуватися про профілактику ендокринних форм безпліддя необхідно з дитячого віку. Зменшення і попередження дитячих інфекцій, хронічного тонзиліту, ревматизму , Грипу, токсоплазмозу в дитячому і підлітковому віці дозволить уникнути порушень функції яєчників і процесів гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.
Превентивне значення має правильне емоційне і фізичне виховання дівчаток, т. К. Функція яєчників нерідко страждає внаслідок розумового перенапруження, психологічних і сексуальних травм. Незаперечним є той факт, що часто ендокринне безпліддя розвивається після патологічних пологів, переривання вагітності , Інтоксикацій, запальних інфекцій жіночої репродуктивної сфери, тому слід приділяти увагу профілактиці даних станів.
правильне ведення вагітності , Розумне використання деяких лікарських засобів, особливо гормонів під час вагітності, допоможуть уникнути вродженої гіпофункції яєчників і гіперплазії кори надниркових залоз у дівчаток.
