безпліддя

безпліддя

Безпліддя - неможливість настання вагітності протягом року регулярного статевого життя без використання контрацептивних засобів. Щоб наступила вагітність, повинна пройти овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника), яйцеклітина повинна рухатися в матку по фаллопієвих трубах, чоловічий сперматозоїд повинен запліднити яйцеклітину, після чого вона повинна прикріпитися до стінок матки (імплантуватися). Порушення на будь-якому з цих етапів може привести до безпліддя.

Якщо вагітність ніколи не наступала, то безпліддя називають первинним, якщо ж у жінки колись була вже вагітність, то це вже вторинне безпліддя. Насправді безпліддя не тільки жіноча проблема. На сьогоднішній день статистика така: у третини подружній пар безпліддя пов'язане з жіночим фактором, а в іншої третини - з порушеннями в чоловічому організмі. Відсоток, пар - це поєднання чоловічого і жіночого факторів, а також причинами, які складно визначити.

Жіноче безпліддя характеризується різними причинами. Найчастіше, це проблеми з овуляцією. Якщо не настає овуляція, значить яйцеклітина для запліднення не дозріла. Крім цього, непрохідність маткових труб, також може бути причиною жіночого безпліддя. Після 30-35 років здатність жінки завагітніти слабшає.

Фактори безпліддя:

• підвищена секреція пролактину;
• пухлинні утворення гіпофіза;
• різні форми порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея і ін.), викликані порушенням гормональної регуляції;
• вроджені дефекти анатомії статевих органів;
• двостороння трубна непрохідність;
• ендометріоз;
• спайкові процеси в малому тазі;
• набуті вади розвитку статевих органів;
• туберкульозне ураження статевих органів;
• системні аутоімунні захворювання;
• негативний результат посткоитального тесту;
• психосексуальні порушення;
• неясні причини безпліддя.

Залежно від причин, що призводять у жінок до проблем з зачаттям, класифікують такі форми жіночого безпліддя:

• Ендокринну (чи гормональну) форму безпліддя
• Трубно-перитонеальну форму безпліддя
• Маткову форму безпліддя
• Безпліддя, викликане ендометріозом
• Імунну форму безпліддя
• Безпліддя невстановленого генезу

Ендокринна форма безпліддя викликається порушенням гормональної регуляції менструального циклу, що забезпечує овуляцію. Дляендокрінного безпліддя характерна ановуляція, т. Е. Відсутність овуляції внаслідок невизрівання яйцеклітини або невиходу зрілої яйцеклітини з фолікула. Це може бути викликано травмами або захворюваннями гіпоталамо-гіпофізарної області, надмірною секрецією гормону пролактину, синдромом полікістозних яєчників, недостатністю прогестерону, пухлинними та запальними ураженнями яєчників і т. Д.

Трубна форма безпліддя виникає в тих випадках, коли є анатомічні перешкоди на шляху просування яйцеклітини по маткових трубах в порожнину матки, т. Е. Обидві маткові труби відсутні або непрохідні. При перитонеальному безплідді перешкода виникає не в самих маткових трубах, а між трубами і яєчниками. Трубно-перитонеального безпліддя зазвичай виникає внаслідок спаєчних процесів або атрофії війок всередині труби, що забезпечують просування яйцеклітини.

Маткова форма безпліддя обумовлена анатомічними (вродженими або набутими) дефектами матки. Вродженими аномаліями матки є її недорозвинення (гіпоплазія), подвоєння, наявність сідлоподібної матки абовнутрішньоматкової перегородки. Набутими вадами матки є внутрішньоматкові синехії або її рубцовая деформація, пухлини. Набуті вади матки розвиваються в результаті внутрішньоматкових втручань, до яких відноситься і хірургічне переривання вагітності - аборт.

Безпліддя, викликане ендометріозом, діагностується приблизно у 30% жінок, які страждають цим захворюванням. Механізм впливу ендометріозу на безпліддя остаточно неясний, проте можна констатувати, що ділянки ендометріозу в трубах і яєчниках перешкоджають нормальній овуляції і переміщенню яйцеклітини.

Виникнення імунної форми безпліддя пов'язане з наявністю у жінки антиспермальних антитіл, тобто специфічного імунітету, що виробляється проти сперматозоїдів або ембріона.

У більш ніж половині випадків, безпліддя викликається не поодиноким чинником, а поєднанням 2-5 і більше причин.

У ряді випадків причини, що викликали безпліддя, залишаються невстановленими, навіть після повного обстеження пацієнтки та її партнера. Безпліддя невстановленого генезу зустрічається у 15% обстежуваних пар.

Бувають випадки, коли обидва партнери здорові, але все одно вагітність не приходить. Це називається безпліддя неясного генезу. Бувають пари просто несумісні для вагітності на біологічної або імунологічному рівні.

Діагностика. Методи загального обстеження в діагностиці безпліддя дозволяють оцінити загальний стан пацієнтки. Вони включають огляд (визначення типу статури, оцінку стану шкіри і слизових оболонок, характеру оволосіння, стану і ступеня розвитку молочних залоз), пальпаторне дослідження щитовидної залози, живота, вимірювання температури тіла, артеріального тиску.

Методи спеціального гінекологічного обстеження пацієнток з безпліддям численні і включають лабораторні, функціональні, інструментальні та інші тести.

При гінекологічному огляді оцінюється оволосіння, особливості будови і розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, зв'язкового апарату, виділення зі статевих шляхів.

З функціональних тестів найбільш поширеними в діагностиці безпліддя є наступні:

• побудова і аналіз температурної кривої (на основі даних вимірювання базальної температури) - дозволяють оцінити гормональну активність яєчників і вчинення овуляції;
• визначення цервикального індексу - визначення якості слизу в балах, що відображає ступінь насиченості організму естрогенами;
• посткоітусний (посткоїтальний) тест - проводиться з метою вивчення активності сперматозоїдів в секреті шийки матки і визначення наявності антиспермальних тіл.

З діагностичних лабораторних методів найбільше значення при безплідді мають дослідження вмісту гормонів в крові і сечі. Гормональні тести не слід проводити після гінекологічного та мамологічного обстежень, статевого акту, відразу після ранкового пробудження, так як рівень деяких гормонів, особливо пролактину, при цьому може змінюватися. Краще гормональні тести провести кілька разів для отримання більш достовірного результату. При безплідді інформативні наступні види гормональних досліджень:

• дослідження рівня ДГЕА-С (дегідроепіандростерона сульфату) і 17- кетостероїдів в сечі - дозволяє оцінити функцію кори надниркових залоз;
• дослідження рівня пролактину, тестостерону, кортизолу, тиреоїдних гормонів (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазмі крові на 5-7 день менструального циклу - для оцінки їх впливу на фолікулярну фазу;
• дослідження рівня прогестерону в плазмі крові на 20-22 день менструального циклу - для оцінки овуляції і функціонування жовтого тіла;
• дослідження рівня фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, пролактину, естрадіолу і ін. при порушеннях менструальної функції (олігоменореї і аменореї).

В діагностиці безпліддя широко використовуються гормональні проби, що дозволяють більш точно визначити стан окремих ланок репродуктивного апарату і їх реакцію на прийом того чи іншого гормону. Найбільш часто при безплідді проводять:

• прогестеронових пробу (з Норколут) - з метою з'ясування рівня насиченості організму естрогенами при аменореї і реакції ендометрію на введення прогестерону;
• циклічну або естроген-гестагенну пробу з одним з гормональних препаратів: Гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, Демулен, тризистон, триквилар - для визначення рецепції ендометрію до гормонів-стероїдів;
• кломіфеновую пробу (з кломіфеном) - для оцінки взаємодії гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи;
• пробу з метоклопрамідом - з метою визначення пролактіносекреторной здатності гіпофіза;
• пробу з дексаметазоном - у пацієнток з підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів для виявлення джерела їх вироблення (наднирники або яєчники).

Для діагностики імунних форм безпліддя проводиться визначення вмісту антиспермальних антитіл (специфічних антитіл до сперматозоїдів - АСАТ) в плазмі крові і цервікальногослизу пацієнтки.

Особливе значення при безплідді має обстеження на статеві інфекції (хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз, трихомоніаз, герпес, цитомегаловірус і ін.), Що впливають на репродуктивну функцію жінки.

Інформативними методами діагностики при безплідді є рентгенографія і кольпоскопія.

Пацієнткам з безпліддям, обумовленим внутрішньоматковими зрощення або спайкової непрохідності труб, показано проведення обстеження на туберкульоз (рентгенографія легенів, туберкулінові проби, гістеросальпінгоскопія, дослідження ендометрію).

Для виключення нейроендокринної патології (поразок гіпофіза) пацієнткам з порушеним менструальним ритмом проводітсярентгенографія черепа і турецького сідла.

У комплекс діагностичних заходів при безплідді обов'язково входить проведення кольпоскопії для виявлення ознак ерозії, ендоцервіциту та цервицита, службовців проявом хронічного інфекційного процесу.

За допомогою гістеросальпінгографії (ренгенограмме матки і маткових труб) виявляються аномалії і пухлини матки, внутрішньоматкові зрощення, ендометріоз, трубна непрохідність, спайкові процеси, часто є причинами безпліддя. Проведення УЗД дозволяє досліджувати прохідність моткових труб.

Для уточнення стану ендометрію проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки. Отриманий матеріал подвергаетсягістологіческому дослідження та оцінки відповідності змін в ендометрії дня менструального циклу.

Хірургічні методи діагностики безпліддя

До хірургічних методів діагностики безпліддя відносяться гістероскопія і лапароскопія.

Гістероскопія - це ендоскопічний огляд порожнини матки за допомогою оптичного апарату-гистероскопа, що вводиться через зовнішній матковий зів. Відповідно до рекомендацій ВООЗ - Всесвітньої організації охорони здоров'я сучасна гінекологія ввела проведення гістероскопії в обов'язковий діагностичний стандарт пацієнток з маткової формою безпліддя.

Показаннями до проведення гістероскопії служать:

• безпліддя первинне і вторинне, звичні викидні;
• підозри на гіперплазію, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові зрощення, аномалії розвитку матки, аденоміоз та ін .;
• порушення менструального ритму, рясні менструації, ациклічні кровотечі з порожнини матки;
• міома, зростаюча в порожнину матки;
• невдалі спроби ЕКЗ і т. д.

Гістероскопія дозволяє послідовно оглянути зсередини цервікальний канал, порожнину матки, її передню, задню і бічні поверхні, праве і ліве гирла маткових труб, оцінити стан ендометрія і виявити патологічні утворення.

Гістероскопічні дослідження зазвичай проводиться в стаціонарі під загальним наркозом. В ході гістероскопії лікар може не тільки оглянути внутрішню поверхню матки, але і видалити деякі новоутворення або взяти фрагмент тканини ендометрію для гістологічного аналізу. Після гістероскопії виписка проводиться в мінімальні (від 1 до 3 днів) терміни.

Лапароскопія є ендоскопічним методом огляду органів і порожнини малого таза за допомогою оптичної апаратури, що вводиться через мікророзріз передньої черевної стінки. Точність лапароскопічної діагностики близька до 100%. Як і гістероскопія, може проводитися при безплідді з діагностичною або лікувальною метою. Лапароскопія проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару.

Основними показаннями до проведення лапароскопії в гінекології є:

• безпліддя первинне і вторинне;
• позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, перфорація матки і інші невідкладні стани;
• непрохідність маткових труб;
• ендометріоз;
• міома матки;
• кістозні зміни яєчників;
• спайковий процес у малому тазі та ін.

Незаперечною перевагою лапароскопії є безкровність операції, відсутність виражених болів і грубих швів в післяопераційному періоді, мінімальний ризик розвитку спайкового післяопераційного процесу. Зазвичай через 2-3 дня після проведення лапароскопії пацієнтка підлягає виписці зі стаціонару.

Хірургічні ендоскопічні методи є малотравматичними, але високоефективними як в діагностиці безпліддя, так і в його лікуванні, тому широко застосовуються для обстеження жінок репродуктивного віку.

Лікування. Лікування ендокринної безплідності проводиться в залежності від характеру і локалізації патологічного процесу.

При гіпоталамо-гіпофізарної недостатності і явищах інфантилізму (група I) використовується гормонотерапія. Якщо після місячного курсу лікування менструація відсутня (убога), лікування повинно тривати не більше 1-2 місяців. Для визначення оптимальної дози гормонального препарату необхідно застосовувати його строго після призначення лікаря-гінеколога і регулярного контролю кількості статевих гормонів (естрогену) в крові і сечі.

У жінок з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункцією лікування залежить від рівня гормонів у крові. При наявності високого рівня пролактину в крові перед призначенням гормональної терапії проводиться курс лікування, спрямованого на зниження продукції пролактину. З огляду на проведеної гормональної терапії жінці проводять також стимуляцію овуляції певною групою препаратів, що найчастіше дає можливість зачати дитину. Для стимуляції овуляції також використовуються фізіотерапевтичні методи: ендоназальний електрофорез з вітаміном В1, шийно-лицева ионогальванизация з вітамінами Е, B6, вплив ультразвуком, поздовжня діатермія голови, електростимуляція шийки матки, вплив на шийку матки гелій-ионов лазером.

При недостатності функції яєчників показана циклічна терапія статевими гормонами (ККЕ і). При змінених склерокістозних яєчниках починають зі стимуляції овуляції медикаментозними препаратами, а при відсутності ефекту застосовується оперативне лікування, що полягає в клиноподібної резекції яєчників і подальшої гормонотерапії.

Лікування безпліддя, обумовленого розвитком різних гінекологічних захворювань полягає в руйнуванні синехий (спайок в порожнині матки), відразу ж після закінчення чергової менструації і застосуванні циклічної гормонотерапії протягом 2-3 менструальних циклів. Після скасування гормонотерапії проводиться контрольна гістеросальпінгографія.

Лікування імунологічного безпліддя - проводиться терапія для корекції імунного статусу, що знижує вироблення антитіл до сперматозоїдів чоловіка. Застосовувана при цьому група препаратів зменшує реакцію організму на гістамін (речовина, що стимулює відповідну реакцію на надходження антигену, в даному випадку сперматозоїдів чоловіка), знімає спричинені гістаміном спазми гладкої мускулатури, зменшує проникність капілярів, попереджає розвиток викликається гістаміном набряку тканин.

Друга група препаратів - імуносупресори - знижує кількісне утворення імунних комплексів до сперматозоїдів. Лікування здійснюють або невеликими дозами цих препаратів протягом двох-трьох місяців, або ударними дозами протягом тижня, в останні або перші дні менструального циклу. Також проводиться антибактеріальна терапія з метою зниження кількості антиспермальних антитіл, що виникають при дрімає інфекції в статевих шляхах жінки.

Лікування трубного безпліддя починається з застосування консервативних методів. При відсутності органічних (анатомічних) змін в маткових трубах використовуються наступна терапія: психотерапія, седативна терапія, спазмолітичну (розслаблююча м'язовий шар матки і її труб) і протизапальна терапія, а також корекція гормональних порушень.

Комплексна протизапальна терапія повинна носити етапний характер і забезпечувати:

• купірування запального процесу
• відновлення прохідності маткових труб
• корекцію порушень їх функцій
• активізацію гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Етапи консервативної терапії при хронічному сальпингоофорите

1 етап - активне застосування медикаментозних препаратів, що включає використання антибіотиків широкого спектру дії, біостимуляторів, при необхідності застосування вакцин проти виявленого специфічного збудника запалення.

2 етап - фізіотерапія: радонові ванни, озокерит, лікувальні грязі і сірководневі ванни, ультразвук в імпульсному режимі, електростимуляція маткових труб;

3 етап - проводять в тих випадка, коли после іншого етапу прохідність матково труб відновлена, но відзначається Порушення їх функціонального стану. Лікування полягає в використанні сірководневих ванн з 5-7 дня циклу, перлинних ванн, достатнього фізіотерапевтичного лікування (електрофорезу і йодом, алое і т. Д.), Застосуванні фітотерапії.

Якщо ж після курсу лікування позитивного ефекту не відзначається, необхідно проводити хірургічне лікування. Хірургічне лікування - зазвичай єдина можливість для лікування органічних уражень маткових труб.

Нерідко при тривалому консервативному лікуванні розвиваються грубі анатомо-функціональні порушення в трубах: дистрофічні зміни, зрощення складок слизової оболонки, розвиток сполучної тканини в слизовому і м'язовому шарі. Порушується рецепторний апарат, чутливість якого до гормонів і без того знижена внаслідок хронічного запалення. Широке застосування набувають мікрохірургічні пластичні операції.

Терапія при жіночому безплідді, спрямована на:

1. Відновлення репродуктивної функції пацієнтки консервативними або хірургічними методами.

2. Застосування допоміжних репродуктивних технологій в випадках, якщо природне зачаття неможливе.

АЮРВЕДА І лікування БОЛЕЗНЕЙ⇒