Люмбальна пункція. Показання до проведення

Люмбальна пункція або поперековий прокол з забором рідини (ліквору) - введення голки в спинномозковий канал на рівні попереку для проведення діагностичних досліджень або введення анестезії. З удосконаленням інших методів діагностики (МРТ, КТ і

За допомогою забору спинномозкової рідини вимірюється внутрішньочерепний тиск, визначаються субарахноїдальні крововиливи, їх ступінь і вираженість, також пункція застосовується для:

• діагностики і лікування патологій після травмування головного мозку і лікування травм хребта;
• діагностики та лікування неврологічних хвороб;
• визначення вмісту цукру;
• зниження внутрішньочерепного тиску при лікуванні доброякісних черепних гіпертензій або нормотензівной гідроцефалії;
• введення анестезії, знеболюючих або хімічних засобів, антибіотиків;
• введення контрастних речовин при проведенні рентгенографії, миелографии, енцефалографії або йодовмісних засобів, кисню, азоту, озону та ін.

Спинний мозок захищений декількома шарами оболонок (м'якої, павутинної і твердої), простір між якими заповнено рідиною. Спинномозковим речовиною заповнене і епідуральний простір - проміжок між спинним мозком і спинномозковим каналом. Забір рідини беруть, як правило, з-під павутинного шару. У нормі вона повинна бути прозорого кольору, трохи в'язкою по консистенції.

Показання до паркану спинномозкової рідини

Люмбальную пункцію проводять:

• при лікуванні захворювань хребта хронічної етіології і визначення субарахноїдальних крововиливів при травматичних ушкодженнях хребетного стовпа, спинного мозку, головного мозку;
• при лікуванні інфекційних хвороб центральної нервової системи (енцефаліт, менінгіт, мієліт, туберкульоз, сифіліс та ін.);
• при неврологічних захворюваннях (розсіяний склероз, поліневропатія, нейролейкемія, пр.);
• при лікуванні ліквореї (витіканні спинномозкової рідини з носа і вух після травмування кісток основи черепа або хребта, після нейрохірургічних операцій на хребті);
• при лікуванні водянки головного мозку (гідроцефалії) - надмірне скупчення цереброспінальної рідини в головному мозку або при пухлинах різної якісність головного і спинного мозку;
• при діагностиці та лікуванні арахноїдиту - серозне запалення павутинного шару кори головного або спинного мозку.

Протипоказання до проведення люмбальної пункції

Протипоказаннями до проведення забору спинномозкової рідини можуть бути:

• внутрішньочерепна гематома або абсцес головного або спинного мозку (скупчення гною в мозковій речовині) після травматичних пошкоджень хребта або черепа;
• виражені ознаки защемлення спинного мозку, наприклад, при стенозі хребтового каналу, лікування якого ще тільки почалося;
• здавлювання спинного мозку міжхребцевої грижею, лікування якої вимагає хірургічного втручання;
• поєднання травми хребта з травматичним шоком, сильною кровотечею і великим ушкодженням м'яких тканин;
• пролежні, інфекційні, гнійні і запальні процеси в попереково-крижовому відділі.

Техніка проведення люмбальної пункції

Люмбальний паркан ліквору проводять в положенні хворого лежачи на боці з підтягнутими до живота ногами, або сидячи трохи нагнувши спину вперед. Місце проколу обробляється антисептичним засобом. Потім в міжхребцевий простір поступово вводиться тонка голка, через яку впорскується знеболюючу (новокаїн, лідокаїн). Далі в уже пророблений отвір вколюється товща пункційна голка або голка Біра з мандреном.

Маніпуляція проводиться строго по середній лінії між остистими відростками хребців, роблячи невеликий ухил вгору і поступово просуваючись всередину через м'язові і зв'язкові апарати. Ознакою попадання голки в подпаутинное простір є відчуття провалу. Якщо ж, навпаки, на шляху проходження відчувається перешкода (кістка), то голку трохи витягують назад і трохи змінюють її напрямок. Витікання рідини стане свідченням правильного виконання проколу.

Загальна кількість необхідної для дослідження рідини дорослої людини приблизно дорівнює 120 мл. Після процедури місце проколу заклеюється стерильною серветкою і хворому необхідно пролежати 2-3 години на животі для відновлення оболонок мозку і м'яких тканин. Люмбальна пункція може викликати несильно тупу головний біль або біль у хребті, яка викликається зниженням внутрішньочерепного тиску, зазвичай вона проходить через 5-7 днів після маніпуляцій.

Читайте також

Відгуки наших пацієнтів

Лікарі клініки Бобиря: стаж роботи від 10 років