Рукавна резекція шлунка (Sleeve Gastrectomy)

1. Що таке поздовжня резекція?
2. Наскільки небезпечна рукавна резекція?
3. Переваги рукавної резекції шлунка

Рукавна гастректомія (синоніми: зменшує, поздовжня резекція шлунка, рукавна резекція шлунка, Sleeve Gastrectomy) - порівняно нова баріатрична операція . Ця операція є складовою частиною операції біліопанкреатіческой шунтування в модифікації Hess - Marceau, відомої в світі з початку 1990-х років. Однак, як самостійна операція була вперше виконана в США на початку 2000-х років M. Gagner і співавт. як перший етап операції біліопанкреатіческой шунтування у важких пацієнтів зі сверхожіреніем. Розрахунок робився на те, щоб в подальшому, в міру попереднього зниження ваги і поліпшення стану пацієнтів провести другий - «кишковий етап» біліопанкреатіческой шунтування.

Пізніше з'ясувалося, що у деяких пацієнтів РГ виявилася цілком самодостатньою операцією для досягнення бажаної втрати ваги. З цього часу РГ стала застосовуватися в багатьох зарубіжних клініках, а потім і у нас, як самостійна операція.

Що таке поздовжня резекція?

РГ - це зовсім не та резекція, яка виконується при онкологічних захворюваннях або виразкової хвороби. Видаляється бічна частина шлунка, при цьому важливі фізіологічні клапани шлунка (кардіальний сфінктер і воротар) зберігаються, і, таким чином, шлунок після залишається фізіологічно цілком функціональним. З об'ємного мішка шлунок перетворюється в вузьку трубку, де їжа, проходячи по довгому і дуже вузькому «трубопроводу» викликає стійке відчуття насичення при дуже малій кількості і досить швидко йде в кишковий тракт. Так як місткість шлунка зменшується фізично, а не штучно, відчуття ситості приходить природно. Це, в свою чергу, призводить до значного зниження ваги без необхідності в строгих дієтах і довгостроковому медичному спостереженні.

Секреторна активність шлунка, при цьому, звичайно, зменшується, але це теж грає на руку задачі зниження ваги.

Крім того, доведено, що грелін (пептидний гормон, який викликає відчуття голоду) проводиться дном шлунка і впливає на мозок, викликаючи почуття голоду. Зниження греліну - головна причина, по якій рукавна резекція описується як найприродніший метод зменшення шлунка.

РГ цілком можна розглядати як операцію вибору у пацієнтів з відносно помірним надлишком ваги (При індексі маси тіла від 35 до 45. РГ може бути запропонована пацієнтам незалежно від віку, в тому числі підліткам та особам похилого віку. РГ добре зарекомендувала себе і в тих випадках, коли бандажування шлунка не дало бажаних результатів. РГ можна розглядати як альтернативу бандажування шлунку.

На відміну від бандажирования шлунка , Після РГ в організмі не залишається стороннього матеріалу (силікону). Зниження ваги починається відразу після операції, завершується раніше, ніж після бандажування і не залежить від додаткових маніпуляцій з регульованою системою, а фактично визначається нової анатомією шлунка. При бандажування шлунка результат лікування настає не відразу, а лише в міру наповнення системи, і в подальшому буде залежати від того, як функціонує система бандажа. Згодом шлунковий бандаж, як і будь-яка техніка, може вийти з ладу, вимагати усунення несправності, а то і зовсім заміни. При РГ це неможливо, тому що ніяких імплантатів тут не використовується. Хоча, треба зізнатися, що операція РГ технічно складніше і кілька ризикованіше, ніж бандажування шлунка. Операцію можна виконувати як відкритим способом, так і лапароскопически . Терміни перебування в стаціонарі на 1-2 дня більше, ніж при Бандажування.

З огляду на те, що операція РГ порівняно молода, поки ніхто не може сказати, наскільки стабільні її результати через 5-10 і більше років. Тому всіх пацієнтів, які розглядають для себе варіант РГ, ми попереджаємо, що якщо з часом результат виявиться недостатнім, може знадобитися другий етап лікування - гастрошунтірованіе . При цьому другий етап буде легше виконати, оскільки «шлунковий» етап вже фактично зроблений.

Наскільки небезпечна рукавна резекція?

Деякі пацієнти прямо запитують, чи не стануть вони інвалідами після РГ.

При неускладненому післяопераційному перебігу РГ не приводить до інвалідності. Навпаки, у міру втрати маси тіла пацієнти отримують можливість нормально жити і працювати, позбавляються від багатьох супутніх ожирінню захворювань, переходять в нову якість життя. Це вірно для будь-якої баріатричної операції . Тут доречно нагадати, що саме ожиріння при неефективному лікуванні є інвалідизуючим захворюванням.

Гарантувати відсутність ускладнень неможливо ні за якої операції. При РГ накладається скреперні шов по ходу всього шлунка. Хоча ці шви виконуються за допомогою високоякісних сшивачів і завжди зміцнюються додатково, все ж є невеликий ризик післяопераційних кровотеч, а також недостатності (прорізування) деяких швів, що в окремих випадках може зажадати лапароскопічної або хірургічної ревізії. Для профілактики недостатності швів в перші два тижні після ПРЖ харчування повинно бути в рідкому вигляді, без зайвого навантаження на шви шлунка. Оскільки операція проходить в зоні воріт селезінки, ми завжди попереджаємо, що в разі виникнення значної кровотечі з селезінки вона може бути видалена. Про це ми попереджаємо і при інших операціях на шлунку, виконуваних у зв'язку з ожирінням.

Крім противиразкових препаратів в перші 2-3 місяці, може знадобитися призначення полівітамінів ( "Центрум», «Вітрум») в період інтенсивної втрати маси тіла. Необхідність призначення інших препаратів буде визначатися результатами аналізів крові , Які необхідно буде періодично виконувати. Пацієнтки, які планують вагітність (можлива тільки після завершення втрати ваги) потребують прийомі фолієвої кислоти протягом усього періоду вагітності.

Близько 65% і 75% зайвої ваги скидається вже протягом першого року. Середня втрата ваги - 45-60 кг, а це значить, що операції підходять людям з індексом маси тіла 40-45. При рукавної резекції шлунка ймовірність неуспішного результату менше, ніж при накладанні кільця на шлунок. Близько 88% пацієнтів досить результатами процедур.

Переваги рукавної резекції шлунка

1. Як вже зазначалося, ефект операції рукавної резекції шлунка в середньому вище ніж при бандажування шлунка. Швидше за все, це пов'язано з меншим впливом дисципліни самого пацієнта на процес зниження ваги.

2. Відсутність необхідності регулювань в післяопераційному періоді. У цьому сенсі операція схожа на шлункове шунтування - «зробив і забув».

3. Відсутність стороннього тіла в організмі.

4. Можливість порівняно легко переробити рукавну гастректомію в шлунковий або біліопанкреатіческой шунтування в разі потреби. Для цього потрібно просто доповнити операцію «кишковим етапом». Після бандажування шлунка виконати шлункове шунтування складніше.

Поділитися сторінкою: