MEDISON.RU - Що таке КТГ? - Макаров І.О.

Accuvix-A30

Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

Кардіотокографія (КТГ) - це метод функціональної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах на підставі реєстрації частоти його серцебиття і їх змін в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плоду.

КТГ в даний час є невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода поряд з ультразвуковим дослідженням і допплерометрией. Таке спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості діагностики як під час вагітності, так і під час пологів, і дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики їх ведення.

Серцеву діяльність плода реєструють спеціальним ультразвуковим датчиком з частотою 1.5 - 2.0 Мгц, робота якого заснована на ефекті Доплера. Цей датчик зміцнюють на передній черевній стінці вагітної жінки в області найкращою чутності серцевих тонів плода, яку попередньо визначають за допомогою звичайного акушерського стетоскопа. Датчик генерує ультразвуковий сигнал, який відбивається від серця плоду і знову сприймається датчиком. Електронна система кардіомонітор перетворює зареєстровані зміни інтервалів між окремими ударами серця плоду в миттєву частоту його серцевих скорочень, розраховуючи кількість ударів в хвилину на момент дослідження.

Зміни частоти серцевих скорочень відображається приладом у вигляді світлового, звукового, цифрового сигналів і графічного зображення у вигляді графіка на паперовій стрічці. У сучасних приладах для КТГ передбачений спеціальний пульт, за допомогою якого вагітна може самостійно фіксувати руху плода. Скорочення матки і руху плода відображаються приладом в процесі дослідження в нижній частині паперової стрічки у вигляді кривої лінії.

При виконанні КТГ одночасно із записом серцевої діяльності плода реєструють скоротливу активність матки спеціальним датчиком, який фіксують на передній черевній стінці вагітної жінки в області дна матки. При розшифровці запису КТГ і оцінці взаємозв'язку отриманих даних зі станом плоду слід виходити з того, що отримана запис відображає, перш за все, реактивність нервової системи плода і стан його захисно-пристосувальних реакцій на момент дослідження.

Зміни серцевої діяльності плода тільки побічно свідчать про характер патологічних процесів, що відбуваються в організмі плода. Однак не можна ототожнювати результати, отримані при аналізі запису КТГ, тільки з наявністю тієї чи іншою мірою вираженості кисневої недостатності (гіпоксії) у плода. Нижче наведено кілька прикладів з безлічі можливих, що підтверджують цю думку.

Гіпоксія плода і кардіотокографія (можливі помилки інтерпретації)

• Гіпоксія плода частіше за все обумовлена ​​зниженням доставки кисню в матково-плацентарний кровотік і порушенням функції плаценти . При цьому відповідна реакція серцево-судинної системи плода виникає, відповідно, через наявність і ступеня вираженості зниження насичення крові плода киснем. Явне порушення стан плода при цьому знайде своє відповідне відображення в запису КТГ.
• У ряді випадків можливе відносно короткочасне порушення кровотоку в судинах пуповини, наприклад, внаслідок їх притиснення голівкою плоду. Це явище також буде відображатися на характері записи КТГ, як би надаючи їй патологічний характер, хоча, насправді, плід і не страждає. При цьому створюється помилкова ілюзія про порушення стану плода.
• Як захисна реакція у плода може знижуватися потребляемость кисню тканинами і підвищується стійкість до гіпоксії. Запис КТГ при цьому буде нормальної, незважаючи на те, що плід відчуває гіпоксію. Просто при цьому ситуація поки що залишається компенсованій.
• При різних патологічних станах можливе зниження здатності тканин до сприйняття кисню при нормальному його вмісті в крові, що може не викликати відповідної реакції серцево-судинної системи плода, незважаючи на те, що тканини плоду відчувають нестачу кисню і плід страждає. Тобто при такій ситуації запис КТГ буде нормальної, незважаючи на порушення стану плода.

Таким чином, КТГ є всього лише додатковим інструментальним методом діагностики, а інформація, що отримується в результаті дослідження, відображає тільки невелику частину складних змін, що відбуваються в системі мати-плацента-плід. Отриману при дослідженні за допомогою КТГ інформацію необхідно зіставляти з клінічними даними і результатами інших досліджень, так як дві схожі записи з майже однаковими діагностичними характеристиками можуть мати зовсім різне діагностичне значення для різних плодів.

Умови отримання достовірної інформації про стан плода на підставі даних КТГ

Кардіотокографічного дослідження проводиться в положенні вагітної на спині, на лівому боці або сидячи в зручному положенні.

Використовувати КТГ можна не раніше, ніж з 32 тижнів вагітності. До цього часу формується взаємозв'язок між серцевою діяльністю і руховою активністю плода, що відображає функціональні можливості кількох його систем (центральної нервової, м'язової і серцево-судинної). До 32-му тижні вагітності відбувається також становлення циклу активність-спокій плода. При цьому середня тривалість активного стану становить 50-60 хв, а спокійного - 20-30 хв. Більш раннє використання КТГ не забезпечує достовірності діагностики, так як супроводжується отриманням великої кількості помилкових результатів.

Першорядне значення в оцінці стану плода має період його активності. Важливо, щоб за час виконання КТГ була зафіксована хоча б частину періоду активності плода, супроводжуваного його рухами. З урахуванням спокійного стану плода необхідна загальна тривалість запису повинна становити 40-60 хв, що зводить до мінімуму можливу помилку в оцінці функціонального стану плода.

З одного боку, існує думка про недостатній інформативності КТГ в діагностиці порушень стану плода, про що свідчить чимала кількість хибнопозитивних результатів в групі з патологічними змінами на кардіотокограмм. За іншими даними точність прогнозу задовільного стану новонароджених збіглася з результатами КТГ більш ніж в 90% випадків, що вказує на високу здатність методу в підтвердженні нормального стану плода. Однак, насправді інформативність методу багато в чому залежить від способу інтерпретації отриманих при дослідженні даних.

Розшифровка запису кардиотокографии

При розшифровці запису КТГ визначають ряд показників, що мають нормальні і патологічні ознаки, які дозволяють оцінити стан реактивності серцево-судинної системи плода. В цілому ряді випадків використовують методи комп'ютерної оцінки записи КТГ. Так, зокрема, при інтерпретації даних КТГ використовують розрахунок показника стану плода - ПСП. При цьому значення ПСП 1 і менше можуть свідчити про нормальний стан плода. Значення ПСП більше 1 і до 2 можуть вказувати на можливі початкові прояви порушення стану плода. Значення ПСП більше 2 і до 3 можуть бути обумовлені ймовірністю виражених порушень стану плода. Величина ПСП більше 3 вказує на можливе критичний стан плода. Широко застосовуються також різні шкали оцінки показників КТГ в балах.

Серед них найбільш поширені шкали, запропоновані W.Fischer і ін. (1976), Е.С.Готье і ін. (1982), а також їх різні модифікації. При цьому оцінка 8-10 балів відповідає нормальній КТГ; 5-7 балів є підозрілою і може вказувати на початкові прояви порушення стану плода; 4 бали і менше можуть свідчити про значні порушення в стані плода.

Однак до цих показників слід ставитися дуже обережно і диференційовано. Слід розуміти, що висновок по розшифровці запису КТГ не є діагнозом, а лише представляє деяку додаткову інформацію поряд з іншими методами дослідження. Результати одноразового дослідження дають тільки непряме уявлення про стан плода з моменту дослідження не більше, ніж на добу. В силу різних обставин характер реактивності серцево-судинної системи плода може змінюватися і за коротший час. Ступінь вираженості порушень реактивності серцево-судинної системи плода не завжди може збігатися з тяжкістю порушення його стану. Отримані результати необхідно розглядати тільки у взаємозв'язку з клінічною картиною, характером перебігу вагітності та даними інших методів дослідження, включаючи УЗД та допплерометрию.

Безпечний моніторинг стану плода

Проте, метод КТГ не має протипоказань і є абсолютно нешкідливим. Виходячи з цього, використання КТГ під час вагітності дозволяє проводити моніторування стану плода протягом тривалого часу, а при необхідності це можна робити і щодня, що значно підвищує діагностичну цінність методу, особливо в поєднанні з даними інших методів діагностики.

КТГ успішно використовується і під час пологів, що дозволяє контролювати стан плода в динаміці пологів і оцінювати скорочення матки. Дані КТГ полегшують оцінку ефективності проведеного лікування в пологах і, нерідко, отримані результати дослідження є приводом для зміни тактики ведення пологів.

В ідеальному варіанті пологи у кожної жінки слід вести під контролем КТГ. Особливу увагу слід приділяти передчасним і запізнілим пологам, порушення і стимуляції родової діяльності, пологів при тазовому передлежанні плода, а також пологів при фетоплацентарної недостатності і гіпоксії плода.

Результати КТГ під час пологів також розцінюють строго індивідуально і тільки в комплексі з клінічними даними, а також з результатами інших досліджень, проведених напередодні або під час пологів.

Accuvix-A30

Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.