Крім обговорених на нашому сайті методик подолання чоловічого і жіночого безпліддя, в тому числі, через ІКСІ в рамках ЕКО варто приділити пильну увагу такому цікавому дослідженню, як МАР-тест.
Якщо пара не може довгий час завагітніти, однією з найбільш серйозних причин цього може бути так зване аутоімунне безпліддя. Ефективною методикою діагностики такої патології у чоловіків є МАР-тест (MAR-test - mixed agglutination reaction), визнаний у всьому світі за своєю інформативності і проводиться в ЕМС. Даний тест дуже часто виконується в рамках проведення спермограми, дозволяючи визначити відсоток сперматозоїдів, покритих антиспермальних антитіл (скорочено - АСАТ).
Чому ж організм починає виробляти антитіла проти своїх же клітин (в даному випадку, сперматозоїдів)? Справа в тому, що сперматозоїд несе в собі половинний набір хромосом - 23х або 23Y, а каріотип чоловіки - 46ХY. Таким чином, для організму чоловіки його сперматозоїд - генетично чужорідний агент. Конфлікт між цими двома сторонами не відбувається через наявність гематотестикулярного бар'єру (фізичного бар'єру між кровоносними судинами і насіннєвими канальцями), який перешкоджає попаданню клітин крові в тканину яєчка, що перешкоджає розвитку аутоімунного процесу. Однак цей бар'єр може пошкодитися в результаті деяких оперативних втручань (видаленням грижі, варікоцелектомія), після статевих інфекцій або травм і навіть, на жаль, без видимих причин.
При проведенні стандартної спермограми (без МАР-тесту) оцінюється кількість сперматозоїдів в мілілітрі, швидкість їх руху і правильність будови. Однак так можна помилково прийняти всі мільйони сперматозоїдів за реальних бійців, здатних до запліднення.
Суть МАР-тесту
Тест-система складається з суспензії латексних кульок, на поверхні яких зафіксовані IgG людини (АТ) і моноспеціфічной антисироватки до Fc-фрагменту цього імуноглобуліну. На предметне скло наноситься крапля сперми. Перший крок - змішання сперми з суспензією латексних кульок, другий крок - змішання сперми з антисироватки. Далі лікар дивиться в мікроскоп, що вийшло. Якщо на голівці сперматозоїдів вже є АТ, такий сперматозоїд прилипає до кульки, покритому IgG, - це так зване АТ - АСАТ взаємодія. Залишається тільки підрахувати відсоток вкритих АТ сперматозоїдів.
Результати МАР-тесту
Якщо МАР-тест показав 3-5% (сперматозоїдів з АТ-АТ з'єднанням), це означає, що практично вся армія сперматозоїдів в бойовому строю. Якщо МАР-тест 50% - половину сперматозоїдів необхідно відняти від можливих претендентів на високе звання батька. Якщо ж МАР-тест наближається до цифри 100% - можливо, доведеться готуватися до ЕКЗ (екстракорпорального запліднення).
Хоча дані доказової медицини суперечливі і жодне з досліджень не виявило чіткої залежності між позитивним МАР-тестом і прогнозом по настанню вагітності в програмах ЕКЗ, ембріологи по цьому дослідженню бачать, що відсоток запліднення яйцеклітин (ооцитів) буде знижений.
Дослідження на антиспермальні антитіла
Іноді чоловікові (і навіть жінці) пропонується здати кров на антиспермальні антитіла (АСАТ крові). Це дослідження ніякої кореляції з носійство АТ на голівці сперматозоїда не має, і спрогнозувати тяжкість захворювання по титрів АТ також не можна.
Свого часу було багато питань з приводу можливості лікування позитивного МАР-тесту. З огляду на, що це аутоімунне стан, чоловікам пропонувалося призначати препарати глюкокортикоидного ряду, але позитивної динаміки після такого лікування не було, а ось ускладнень вийшло чимало. У зв'язку з цим, у всьому світі дослідження по лікуванню антиспермальних антитіл глюкокортикоїдами припинилися після 1995 року. На жаль, в нашій країні ще зустрічаються пацієнти, які отримують терапію даними препаратами, і останнє, про що вони думають, - це виконання своєї репродуктивної функції препарати настільки важкі, що викликають масу соматичних ускладнень, коли людина вже зайнятий вирішенням більш серйозних питань по здоров'ю. МАР- тест не лікується. Якщо пара, що приходить на ЕКО, має ще й позитивний МАР-тест, в такому випадку проводиться ІКСІ.
Чому ж організм починає виробляти антитіла проти своїх же клітин (в даному випадку, сперматозоїдів)?
