Корекція перекисного окислення ліпідів у хворих на бронхіальну астму із застосуванням церулоплазміну і імпульсного червоного випромінювання

1. Матеріали і методи дослідження
2. Результати та обговорення
3. висновки

Бронхіальна астма (БА) є актуальною медико-соціальною проблемою. Згідно з визначенням експертів Global Initiative for Asthma (GINA, 2014 року), БА - це гетерогенне захворювання, що характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів і определяющееся історією респіраторних симптомів (свистячі хрипи, кашель, закладеність в грудній клітці, задишка), які супроводжуються варіабельний обструкцією дихальних шляхів і варіюють за часом і інтенсивності [1].

Одним з механізмів розвитку БА є гіперпродукція вільних радикалів і накопичення продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) при запаленні. Підвищення рівня активних форм кисню або безпосередньо, або через утворення продуктів ПОЛ відіграє важливу роль в посиленні запальної реакції при БА [2]. З метою корекції даних порушень в комплексній терапії БА рекомендовано застосування антиоксидантів (церулоплазмін (ЦП)) [3-5].

На сучасному етапі в терапії БА значна увага приділяється не тільки медикаментозного лікування, але і фізіотерапевтичним методам [6-11]. Перспективним напрямком в підвищенні ефективності лікування є застосування неполяризованого імпульсного червоного світла (НИКС), який позитивно впливає на нейроендокринну та імунну системи, кровотворення, кровообіг, загальний метаболізм, трофіку, регенерацію, а також стимулює антиоксидантні системи організму [12].

Мета дослідження - оцінка динаміки показників прооксидантно-антиоксидантної системи, клінічного перебігу, контролю над захворюванням у хворих на бронхіальну астму на тлі комплексної терапії із застосуванням ЦП і НИКС.

Матеріали і методи дослідження

У дослідження включено 125 хворих c загостренням важкої неконтрольованої БА змішаного генезу (54 (43,2%) чоловіки і 71 (56,8%) жінка у віці від 18 до 65 років). Діагноз встановлювали відповідно до критеріїв Global Initiative for Asthma [1]. Критерії включення в дослідження: обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) ≤ 60% від належного, приріст ОФВ1 ≥ 12% в порівнянні із значенням до інгаляції бронхолитика, варіабельність пікової швидкості видиху> 30% від належного. Критерії виключення з дослідження: пневмонія, злоякісні новоутворення, анафілактичні реакції в анамнезі, супутні хронічні захворювання в стадії загострення.

Пацієнти були розділені на три групи: 1-а група (40 осіб) - пацієнти, які отримували ЦП на додаток до загальноприйнятої терапії БА (бронхолітики, інгаляційні та системні глюкокортикостероїди, киснева терапія за показаннями); 2-я група (45 осіб) - пацієнти, які отримували імпульсний червоне світло за допомогою приладу «Світло-актив» на додаток до загальноприйнятої терапії БА; 3-тя група (40 осіб) - пацієнти, які отримували ЦП і імпульсний червоне світло на додаток до загальноприйнятої терапії.

Всім пацієнтам проводили комплексне обстеження із застосуванням клініко-лабораторних, функціональних і рентгенологічних досліджень, які включали збір анамнезу, огляд, дослідження функції зовнішнього дихання, електрокардіографію, рентгенографію органів грудної клітини, а також визначення показників прооксидантно-антиоксидантної системи (малоновий діальдегід (МДА), супероксиддисмутаза (СОД), сульфгідрильні групи). Рівень МДА визначали за допомогою реакції з тіобарбітурової кислотою, яка при високій температурі (100 ° C) в кислому середовищі (рН 2,5-3,5) протікає з утворенням забарвленого тріметілового комплексу з максимумом поглинання при 532 нм [13]. Активність СОД визначали по ингибированию швидкості відновлення тетразолия нітросинім в неензіматіческой системі феназінметасульфат - відновлена ​​форма коферменту никотинамидадениндинуклеотида [14]. Визначення змісту сульфгідрильних груп засновано на тому, що при утворенні меркаптіди в результаті взаємодії n-хлормеркурібензоата з SH-з'єднаннями відбувається зростання оптичної щільності розчину з максимумом при 255 ммк. Для визначення кількості сульфгідрильних груп використана стандартна крива, отримана з глутатионом [15].

Фізіотерапію проводили за допомогою пристрою локального опромінення неполяризованим імпульсним червоним світлом «Світло-актив», довжина хвилі - 624 ± 6 нм, виробник - ТОВ «Роспромінформ», Санкт-Петербург, Росія, патент № 2429889 «Спосіб фізіотерапії із застосуванням імпульсного світла», Б. А. Зон і ін. (2011 р).

Статистичну обробку проводили за допомогою програми Microsoft Excel 2010. Результати представлені у вигляді М ± m. Результати оцінювали з використанням t-критерію Стьюдента. Відмінності вважалися достовірними при р <0,05.

Результати та обговорення

Результати дослідження показали, що позитивна динаміка параметрів прооксидантно-антиоксидантної системи спостерігалася у всіх групах пацієнтів, однак найбільш виражений ефект відзначався при одночасному застосуванні ЦП і НИКС в комплексній терапії БА (табл.).

Найменша інтенсивність ПОЛ відзначалася при призначенні ЦП і НИКС на тлі традиційної терапії, що супроводжувалося найбільш достовірною позитивною динамікою клінічних проявів в порівнянні з пацієнтами 1-ї та 2-ї груп. У 35 (87,5%) хворих БА стала контрольованою (були відсутні нічні пробудження через БА, денні симптоми відзначалися менше 2 разів на тиждень, потреба в препараті для купірування симптомів - менше 2 разів на тиждень, були відсутні обмеження активності), у 5 (12,5%) - частково контрольованої (зберігалися нічні симптоми / пробудження або денні епізоди більше 2 разів на тиждень).

При включенні в комплексну терапію ЦП (1-я група) також відзначалося зниження інтенсивності ПОЛ і поліпшення клінічного перебігу БА, проте менш виражене, ніж у пацієнтів 3-ї групи (контрольована БА - 24 (60%), частково контрольована - 16 (40 %) пацієнтів).

У пацієнтів 2-ї групи спостерігалося зниження інтенсивності ПОЛ в меншій мірі, ніж у хворих 1-ї та 3-ї груп. Контрольована БА відзначалася у 21 (46,7%) пацієнта. У 17 (37,8%) хворих зберігалися нічні симптоми / пробудження або денні епізоди більше 2 разів на тиждень (частково контрольована БА), у 7 (15,5%) відзначалася неконтрольована БА.

висновки

1. Встановлено, що застосування ЦП і НИКС в комплексному лікуванні хворих на бронхіальну астму сприяє поліпшенню параметрів прооксидантно-антиоксидантної системи, що супроводжується позитивною динамікою клінічних проявів.
2. Показана доцільність застосування ЦП і НИКС в комплексній терапії БА.

література

1. The Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA). [Електронний ресурс]. 2015. URL: http://www.ginasthma.org/ (Дата звернення: 29.01.2015).
2. Колпакова А. Ф., Латишева О. Н., Максимов Н. Г. Особливості окисно-відновного статусу хворих різними клініко-патогенетичними варіантами бронхіальної астми і початковою стадією хронічної обструктивної хвороби легень // Сибірське медичне огляд. 2010. № 1. С. 19-22.
3. Провоторов В. М., Будневскій А. В., Філатова Ю. І. Антиоксидантна терапія у хворих терапевтично резистентної на бронхіальну астму / Земська медицина - від традицій до інновацій. До 150-річчя земської медицини в Росії: зб. статей IV Конгресу лікарів первинної ланки охорони здоров'я Півдня Росії, IX конф. лікарів загальної практики (сімейних лікарів) Півдня Росії (6-7 листопада 2014 г.). ГБОУ ВПО РостГМУ МОЗ Росії; під ред. С. В. Шлика, Г. В. Шавкута. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ, 2014. С. 266-269.
4. Провоторов В. М., Філатова Ю. І. Динаміка клінічних проявів при лікуванні бронхіальної астми із застосуванням церулоплазміну // Молодий вчений. 2015. № 9. С. 421-424.
5. Фархутдинов У. Р., Фархутдинов Ш. У. Ефективність церулоплазміну у хворих на бронхіальну астму // Терапевтичний архів. 2012. № 12. С. 45-48.
6. Будневскій А. В., Бурлачук В. Т., Чернов А. В., Олишева І. А., Трібунцева Л. В., Кожевникова С. А. Роль нетеплового мікрохвильового електромагнітного випромінювання в досягненні контролю над бронхіальною астмою // Пульмонологія. 2014. № 3. С. 78-82.
7. Бурлачук В. Т., Олишева І. А., Будневскій А. В. Клінічна ефективність терапії нетепловим мікрохвильовим електромагнітним випромінюванням хворих на бронхіальну астму // Лікар-аспірант. 2013. № 3 (58). С. 77-82.
8. Мірзаєва А. К., Басієву О. З. Деякі види фізіотерапії у хворих на бронхіальну астму // Електронний науково-освітній вісник «Здоров'я і освіта в XXI столітті». 2006. № 11. Т. 8. С. 518.
9. Алексєєва А. А., Вишнева Е. А., Намазова Л. С. Використання немедикаментозних методів в терапії бронхіальної астми у дітей // Питання сучасної педіатрії. 2007. № 5. Т. 6. С. 121-123.
10. Урясьев О. М., Ісаєва І. А. Ефективність магнітотерапії та переривчастою нормобарична гипокситерапии в комплексному лікуванні хворих на бронхіальну астму з супутньою гіпертонічною хворобою // Земський лікар. 2015. № 1 (25). С. 42-45.
11. Заріпова Т. Н., Антипова І. І., Смирнова І. Н., Сімагаева Н. Н. Комплексна уніфікована оцінка ефективності використання фізичних факторів в лікуванні хворих на бронхіальну астму з поєднаними захворюваннями [Електронний ресурс] // Сучасні проблеми науки та освіти. 2015. № 1. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view? id = 17994 (Дата звернення: 29.01.2016).
12. Світло-актив. Рекомендації щодо застосування / Ред. Кунин А. А., Бабкіна З. М., Кунин В. А. ТОВ «Роспромініформ». 2007.
13. Сталева І. Д., Гаріщвілі Т. Г. Методи визначення малонового діальдегіду за допомогою тіобарбітурової кислоти. В кн .: Сучасні методи в біохімії / Под ред. В. Н. Орєхович. М .: Медицина. 1977. С. 392.
14. Матюшин Б. Н., Логінов А. С., Ткачов В. Д. Визначення супероксіддісмутазной активності в матеріалах пункційної біопсії печінки при її хронічному ураженні // Лабораторна справа. 1991. № 7. С. 16-19.
15. Рубіна Х. М., Романчук Л. А. Кількісне визначення SH-груп в цільної і депротеінізований крові спектрофотометричним методом // Питання медичної хімії. 1961. Т. 7. № 1. С. 652-655.

В. М. Провоторов, доктор медичних наук, професор
Ю. І. Філатова1

ГБОУ ВПО ВГМУ ім. Н. Н. Бурденко МОЗ РФ, Воронеж

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf