Для того, щоб запобігти надмірним руху (скручування або закидання), в сегментах хребта існує ряд структур, що стабілізують хребці, в той же час дозволяють зберегти гнучкість, необхідну для повороту тулуба повороту голови і ходьби по колу. Фасеточні суглоби (дослівно суглоби з «маленьким обличчям») присутні на кожному рівні хребта і забезпечують близько 20% стабілізації на кручення (скручування) в області шиї і поперековому відділі хребта. Хребці в грудному відділі, як правило, набагато менш мобільні і обсяг рухів обмежується лише деякою амплітудою рухів вперед-назад і дуже невеликою амплітудою повороту або скручування.
У нижній частині спини, нахил вперед-назад обмежений приблизно 12 градусами і поворот в сторони до 5 градусів. У поперековому відділі хребта обертання в сегменті обмежений 2 градусами так, як надмірне обертання може привести до пошкодження спинного мозку або нервових корінців.
На кожному рівні межі фасеток відповідають площині, що проходить через тіло спереду назад - і варіюють від більш паралельної до більш перпендикулярної. У кожному відділі фасеточні суглоби розташовуються таким чином, що дозволяють обмежити обсяг рухів, особливо ротацію і сповзання хребців ( спондилолістез ).
Кожна верхня половина парного з'єднання фасеткових суглобів кріпиться з обох сторін на зворотному боці кожного хребця, за її межами йдучи трохи в сторону, потім поширюється вниз. Ці половини йдуть вперед або в сторону. Інша половина суглобів утворюється на хребець нижче, а потім йде вгору, поверхнею назад або убік від середньої лінії, щоб з'єднатися поверхнею з верхньою частиною суглоба.
Суглобові поверхні труться одна на одну, і обидві поверхні ковзання, як правило, покриті вологим хрящем з дуже низьким коефіцієнтом тертя. Капсула (сумка) оточує кожен фасеточний суглоб, забезпечуючи липкою мастилом для суглобів. Кожна сумка рясно иннервирована нервовими волокнами, які реагують на найменше подразнення.
Фасеточні суглоби знаходяться в майже постійному русі разом з хребтом і досить часто просто зношуються або піддаються дегенерації у багатьох пацієнтів. Коли суглобовий хрящ стоншується або зникає кісткова тканина реагує надмірним зростанням, що призводить до утворення остеофитов і збільшення суглобів. У таких випадках вважається, що відбувається розвиток артриту (остеоартриту), що може бути причиною значних болів в спині під час руху. Такий артрит фасеткових суглобів називають синдром фасеткових суглобів.
Захисний рефлекс, який призводить до спазму прилеглих м'язів, виникає при запаленні фасеткових суглобів. Внаслідок потужного спазму м'язів може виникнути порушення пози і поява антальгіческій сколіозу. І ефективність мануальної терапії для відновлення викривлення хребта в таких випадках, насправді, залежить від розслаблення спастичних м'язів, а не зміною кісткових структур. Порушення в роботі фасеткових суглобів є одними з найбільш поширених причин, що викликають проблеми в шиї і попереку, нерідко з вираженою симптоматикою і втратою працездатності. Але тим не менше, при синдромі фасеткових суглобів не буває впливу на нерви. Нерідко синдром фасеткових суглобів плутають з іншими захворюваннями хребта. Гостре запалення фасеточних суглобів може імітувати як грижу диска, так і перелом хребта або гостру інфекцію черевної порожнини. З іншого боку інфекції черевної порожнини можуть проявлятися симптомами суглобових проблем хребта, і тому необхідний хороший диференційний діагноз, щоб уникнути небезпечних діагностичних помилок.
симптоми
Симптоми можуть бути наступні.
- Гострі епізоди поперекового і шийного синдрому фасеткових суглобів мають переривчастий, непередбачуваний характер і відбуваються кілька разів на місяць або на рік.
- У більшості пацієнтів зберігається локальна болючість в області запалених суглобів і певна ступінь втрати еластичності м'язів спини (що носить захисну функцію).
- Як правило, нахили назад викликають більший дискомфорт, ніж при нахилах вперед.
- Біль в попереку при синдромі фасеткових суглобів нерідко іррадіює вниз в сідниці по задній частині стегна. Біль рідко буває в передній частині стегна і рідко іррадіює нижче коліна або в стопу, в той час як такі болі часто бувають при грижах диска.
- Аналогічно біль при фасеточними синдромі в шийному відділі може мати локальний характер з іррадіацією в плечі або верхню частину спини і дуже редк`о в передню частину плеча руки або кисті, що більш характерно для гриж дисків у шийному отдле хребта.
- Періодичність хворобливих епізодів може бути досить частою і досить непередбачуваною, як по тривалості так і за інтенсивністю. Нерідко пацієнти приходять до думки, що проблеми мають психосоматичний характер і причина їх пов'язана з «проблемами в голові».
- При синдромі в ділянці нирок в положення стоячи дещо обмежена мобільність, але при сидінні або їзді в автомобілі різко посилюються як больові прояви, так і м'язовий спазм. Парадоксальним чином на пацієнтів з болями діє непорушне положення сидячи.
- Спазм м'язів на висоті болю і зниження мобільності стає настільки сильним, що відбувається стомлення м'язів і патологічний стан набуває циклічний характер.
діагностика
У тих випадках, коли хворобливі епізоди повторюються щомісяця або частіше, то в першу чергу необхідно провести рентгенографію в кількох проекціях. Як правило,, рентгенографія дозволяє визначити патологічні зміни в фасеточних суглобах. Проте, КТ дозволяє краще візуалізувати не тільки суглоби, а й інші структури хребта.
МРТ не настільки ефективно для діагностики даної патології хребта, але дуже корисно при необхідності діагностики грижі диска або наявності проблем в черевній порожнині.
Але найбільш інформативно в цьому плані ін'єкція в фасеточні суглоби невеликої кількості контрастної речовини з подальшою рентгенографією.
лікування
Місцеве введення анестетика і кортикостероїди. Зникнення гострої або хронічної болю на час дії цих препаратів крім лікувальної має і діагностичну цінність. Існує багато різних методів лікування гострих епізодів болю в фасеточних суглобах .Багато з цих методів лікування можуть дати тимчасове або досить тривале полегшення, але досить часто не забезпечують довгостроковий ефект. До консервативним методам, які використовуються при лікуванні синдрому фасеткових суглобів відносяться:
ЛФК . Програма вправ дозволяє відновити порушену біомеханіку, правильну поставу і укріплює м'язи і зв'язки.
фізіотерапія дозволяє зняти біль і зменшити запалення в суглобах.
Зміни в повсякденному житті (наприклад, скорочення тривалих щоденних поїздок), і достатня кількість перерв на відпочинок.
Медикаментозне лікування використання протизапальних засобів (ібупрофен, целебрекс).
Мануальна терапія за допомогою маніпуляцій можуть відновити мобільність в фасеточних суглобах і зняти больовий синдром.
Використання ортопедичних подушок і шийного коміра особливо корисно при локалізації синдрому фасеткових суглобів в шийному відділі.
Більш стійкий ефект можливо отримати при блокаді нервових закінчень фасеткових суглобів (ця процедура називається різотомія і виконується за допомогою використання охолодженого або нагрітого наконечника під рентгенівським контролем). Крім того можливе введення ботокса, що добре знімає м'язовий спазм.
У важких випадках, коли крім зміни в фасеточних суглобах є виражені зміни в дисках, може знадобитися хірургічне лікування. Але в більшості випадків вдається за допомогою консервативного лікування домогтися збереження прийнятної якості життя.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.
