1 Рябінін М.В. 1 Гвоздьов М.А. 1 Авдєєв А.І. 1 Саприкін А.С. 1
1 ФГБУ «Російський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії ім. Р.Р.Вредена »МОЗ Росії
Синовіальний хондроматоз плечового суглоба в клінічній практиці зустрічається досить рідко. В даний час оперативні втручання при даному захворюванні припускають видалення внутрішньосуглобових хрящових тіл і локальну сіновектомію в ураженому суглобі відкритим або артроскопічним способом. Мета даної статті - представити особливості клінічної картини, патофізіології, діагностики, а також віддалені результати лікування множинного синовиального хондроматоз, на прикладі двох пацієнтів, методами тотального реверсивного ендопротезування і артроскопічний техніки. У даній статті описані особливості клінічної та інтраопераційної картини синовиального хондроматоз плечового суглоба і віддалені результати лікування. Наводиться клінічний приклад діагностики та лікування даної патології у двох пацієнтів. У першому випадку при ранньому зверненні, діагностиці та задовільному стані плечового суглоба було виконано Артроскопічне втручання з видаленням внутрішньосуглобових тіл і локальної синовектомією. Гістологічне дослідження в першому випадку підтвердило діагноз первинний синовіальний хондроматоз. У другому випадку при пізньому зверненні, посттравматичних артрозних зміни плечового суглоба було прийнято рішення про проведення відкритого втручання з виконанням ендопротезування суглоба. Гістологічне дослідження в другому випадку підтвердило діагноз вторинний синовіальний хондроматоз. У ранньому і віддаленому післяопераційному періоді обидва пацієнта відзначають хороший функціональний результат.
синовіальний хондроматоз
плечовий суглоб
реверсивний ендопротезування
внутрішньосуглобове хрящове тіло
артроскопія.
1. Первинний синовіальний хондроматоз плечового суглоба. (Випадок з клінічної практики) / Р.М. Тіхілов [и др.] // Травматологія і ортопедія Росії. 2012. (1). С. 104-108.
2. Buess E., Friedrich B. Synovial chondromatosis of the glenohumeral joint: a rare condition. Arch.Orthop.Trauma.Surg. 2001. 121: 109-111.
3. Murphey MD, Vidal JA, Fanburg-Smith JC, Gajewski DA Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2007. 27: 1465-1488.
4. Випадок променевої діагностики синовиального хондроматоз / О.В. Родіонова [и др.] // Медична візуалізація. 2009. (4). С. 38-42.
5. Jong-Hun Ji, Mohamed Shafi, Dong-SeokJeong Secondary synovial chondromatosis of the shoulder. Knee Surg. Sports Traumatol.Arthrosc. 2015. Sep 7:23 (9): 2624-7.
6. Результати ендопротезування плечового суглоба у хворих з новоутворенням проксимального відділу плечової кістки / І.М. Микайла [и др.] // Травматологія і ортопедія Росії. 2014. № 4 (74). С. 27-35.
7. Ненашев Д.В. Аналіз віддалених результатів ендопротезування плечового суглоба / Д.В. Ненашев, А.П. Варфоломеец, С.В. Майков // Травматологія і ортопедія Росії. 2012. № 2 (64). С. 71-78.
8. McKenzie G., Raby N., Ritchie D. A pictorial review of synovial osteochondromatosis. Eur Radiol. 2008. 18 (11): 2662-2669.
9. Richman JD, Rose DJ The role of arthroscopy in the management of synovial chondromatosis of the shoulder. A case report Clin. Orthop. 1990. 257: 91-93.
10. Ranalletta M., Bongiovanni S., Calvo JM et al. Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder: report of three patients. J. Shoulder Elbow Surg. 2009. 18: e4-e8.
11. Urbach D., McGuigan FX, John M. et al. Long-term results after arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder. Arthroscopy. 2008. 24: 318-323.
Синовіальний хондроматоз (СХ) - це рідкісне доброякісне ураження синовіальної оболонки суглоба, з піком захворюваності в п'ятому десятилітті життя. Найпоширенішими симптомами є: біль (85-100%), припухлість (42-58%), і зменшення амплітуди рухів в суглобі (38-55%). Як правило, при даній патології уражається один великий суглоб, найчастіше колінний (46%), в меншій мірі тазостегновий, ліктьовий, променевозап'ястний і гомілковостопний суглоби. За даними літератури, плечовий суглоб втягується приблизно в 5% випадків. Згідно ряду вітчизняних, а також зарубіжних досліджень чоловіки в два рази більше схильні до розвитку даної патології щодо жінок [1-3].
На сьогоднішній день принципово виділяють дві форми СХ: первинний синовіальний хондроматоз (ПСХ) і вторинний синовіальний хондроматоз (ВСХ). Первинний синовіальний хондроматоз виникає спонтанно і виявляється у вигляді ділянок хрящової метаплазії в товщі синовіальної оболонки, які в кінцевому підсумку звільняються з утворенням вільних внутрішньосуглобових тіл. У свою чергу вторинний синовіальний хондроматоз виникає на тлі захворювання або травми суглоба [1; 4].
В даний час більшість пацієнтів з діагнозом синовіальний хондроматоз лікуються Артроскопічна, але з огляду на пізню діагностику, що призводить до важкого пошкодження суглоба з великою кількістю внутрішньосуглобових тіл, єдиним вірним рішенням може бути відкрите радикальне втручання [5-7].
Мета даної статті - представити особливості клінічної картини, патофізіології, діагностики, а також віддалені результати лікування множинного синовиального хондроматоз, на прикладі двох пацієнтів, методами тотального реверсивного ендопротезування і артроскопічний техніки.
матеріали та методи
перший випадок
Жінка 27 років звернулася зі скаргами на біль, обмеження рухів в правому плечовому суглобі, що виникають при фізичному навантаженні. Травми заперечує. Болі стали турбувати з 18 років. Чи не лікувалася. Посилення болів і обмеження рухів в суглобі відзначає з 25 років. У жовтні 2016 року проходила лікування в РНІІТО. При об'єктивному огляді зміни контурів правого плечового суглоба не відзначалося. Пальпаціяболюча навколо правого плечового суглоба. Рухи обмежені, з хрускотом: відведення 55 °, згинання 45 °, розгинання 40 °, внутрішня ротація 60 °, зовнішня ротація 60 °. За даними МРТ правого плечового суглоба від 28.07.16 р .: теносіновіт піхви довгої головки біцепса, хондроматоз.
другий випадок
Чоловік 55 років звернувся зі скаргами на біль, обмеження активних рухів в правому плечовому суглобі. Вперше травма в 1983 році, при закладі штанги за голову стався вивих головки правої плечової кістки. Надалі у хворого було близько 50 вивихів, які пацієнт вправляв самостійно. Неодноразово звертався за допомогою за місцем проживання та в Київський НІІТО в 2009-2010 рр., Встановлено діагноз: деформуючий артроз, хондроматоз правого плечового суглоба. Оперативне лікування не проводилося. У березні 2016 року проходив лікування в РНІІТО. При об'єктивному огляді визначалася помірна гіпотрофія дельтоподібного м'язи, а також м'язів-ротатор праворуч. Пальпаціяболюча навколо правого плечового суглоба. Рухи різко обмежені, з хрускотом: відведення 25 °, згинання 30 °, розгинання 20 °, повна відсутність ротаційних рухів. За даними рентгенографії правого плечового суглоба від 03.03.16 р .: деформуючий артроз III ст. з масою вільних тел в порожнині суглоба (рис. 1).
Мал. 1. Рентгенограми пацієнта під час вступу: знімок правого плечового суглоба в прямій проекції і аксіальній проекції (другий випадок)
Це дослідження проводилося зі схвалення етичного комітету ФГБУ «РНІІТО ім. Р.Р. Вредена »МОЗ Росії. Мета і методи дослідження були пояснені дослідженим пацієнтам, від яких були отримані добровільні письмові поінформовані згоди на проведення обстеження, лікування і публікацію отриманих даних.
результати
З огляду на молодий вік, відсутність пошкодження плечового суглоба і малий розмір вільних внутрішньосуглобових тіл за даними МРТ в першому випадку, було прийнято рішення про проведення діагностичної артроскопії правого плечового суглоба з видаленням вільних внутрішньосуглобових тіл. У положенні пацієнта «пляжне крісло», при ревізії суглоба виявлено: кишеню Рідля повністю заповнений хондроматознимі тілами, синовіальна оболонка запалена і гіпертрофована. Виконано видалення множинних вільних внутрішньосуглобових тіл, локальна сіновектомія (рис. 2).
Мал. 2. Загальний вигляд хондроматозних тел в порожнині суглоба і витягнуті хондроматозние тіла (перший випадок)
Післяопераційний гістологічне дослідження вилучених тіл підтвердило діагноз первинний синовіальний хондроматоз. У віддаленому періоді після операції, через 18 місяців, пацієнтка активно скарг не пред'являє, функція правого плечового суглоба відновилася повністю, пацієнтка повернулася до щоденної побутової, професійної та спортивної діяльності (рис. 3).
Мал. 3. Фотографії пацієнтки через 18 місяців після операції (перший випадок)
З огляду на посттравматичний деформуючий остеоартроз правого плечового суглоба, виражені порушення функції в ньому в другому випадку, було прийнято рішення про ендопротезуванні правого плечового суглоба реверсивним ендопротезом. Дельта-пекторальних доступом проведена артротомія плечового суглоба. У розширеній порожнині суглоба визначалися множинні (100 і більше) внутрішньосуглобові тіла у всіх відділах, які віддалені (рис. 4).
Мал. 4. Загальний вигляд хондроматозних тел безпосередньо в порожнині суглоба і витягнуті хондроматозние тіла (другий випадок)
Пацієнту імплантований реверсивний ендопротез плечового суглоба Delta Xtend фірми DePuy (рис. 5).
Мал. 5. Рентгенограми пацієнта після оперативного лікування в прямій і аксіальній проекції (другий випадок)
Післяопераційний гістологічне дослідження вилучених тіл підтвердило діагноз вторинного синовиального хондроматоз. У віддаленому періоді після операції, через 2 роки, пацієнт активно скарг не пред'являє, функція правого плечового суглоба відновилася повністю, пацієнт повернувся до щоденної побутової і професійної діяльності (рис. 6).
Мал. 6. Фотографії пацієнта через 24 місяці після операції (другий випадок)
Обговорення
Синовіальний хондроматоз - рідко зустрічається патологія, що характеризується наявністю множинних ділянок метаплазії в товщі синовіальної оболонки суглоба, відмінною рисою якого є наявність вільних внутрішньосуглобових тіл [1; 4]. Етіологія ПСХ до кінця не вивчена [3; 8].
Для діагностики СХ принципове значення мають дані анамнезу, інструментальні методи діагностики (рентгенографія, МРТ, КТ), а також гістологічне дослідження мають особливе значення для диференціації між первинним і вторинним хондроматоз [1; 3]. ПСХ виникає спонтанно. У свою чергу для вторинного хондроматоз характерною ознакою є наявність в анамнезі захворювання або травми суглоба [5].
На сьогоднішній день найбільш популярним методом лікування СХ є артроскопічна корекція патології, що полягає у видаленні внутрішньосуглобових тіл і локальної синовектомією [9-11]. Перший випадок артроскопического видалення вільних внутрішньосуглобових тіл при СХ плечового суглоба продемонстрували Richman and Rose в 1990 [9]. В ході огляду як вітчизняної, так і зарубіжної літератури, що стосується даного питання, були знайдені поодинокі випадки лікування пацієнтів шляхом тотального ендопротезування суглоба [5-7].
висновки
На наш погляд, тенденція до артроскопічний корекції хондроматоз великих суглобів пов'язана з постійним прогресом в технічному оснащенні ЛПУ, що в свою чергу дозволяє все більшій кількості пацієнтів отримувати адекватне лікування на початковій стадії захворювання. Артроскопічне лікування синовиального хондроматоз плеча - більш кращий метод в порівнянні з відкритою технікою, завдяки своїм перевагам: малої травматизації, ранньої реабілітації та швидкому відновленню пацієнтів. Артроскопічне видалення вільних внутрішньосуглобових тіл в плечовому суглобі є методом вибору і повинно бути запропоновано пацієнтам з СХ плечового суглоба. Саме такий метод лікування і був використаний нами в одному з представлених випадків.
В іншому варіанті при наявності великої кількості внутрішньосуглобових тіл з явищами деформуючого остеоартрозу плечового суглоба нам довелося відмовитися від артроскопічний техніки, і пацієнту виконано відкрите втручання з тотальним реверсивним ендопротезування плечового суглоба протезом Delta Xtend фірми DePuy. У найближчому і віддаленому післяопераційному періоді обидва хворих відзначають хороший функціональний результат.
бібліографічна посилання
Рябінін М.В., Гвоздьов М.А., Авдєєв А.І., Саприкін А.С. РІЗНІ ПІДХОДИ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ множинні хондроматоз ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27638 (дата звернення: 13.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
