Поширені ускладнення після внутрішньосуглобових ін'єкцій у коней
Застосування внутрішньосуглобових ін'єкцій та місцевої анестезії практикується при діагностиці та лікуванні кульгавості. Найбільш поширеними ускладненнями, пов'язаними з внутрішньосуглобових ін'єкціями є септичні артрити, запальні реакції (гострий асептичний синовіт) та періартікулярний панникулит.
Нижче ми наведемо короткий посібник з розпізнавання ускладнень від внутрішньосуглобових ін'єкцій у коней.
септичний артрит
Клінічні ознаки зазвичай проявляються через два-три дні після ін'єкції, особливо якщо вводилися кортикостероїди.
Сіновінальная рідина із загальним вмістом ядерні клітин перевищує 30 x 109 / Л, з понад 80% нейтрофілів при диференціальному підрахунку або загальної концентрації білка, що перевищує 4 мг / дл, свідчить про зараження, поки не доведено інше.
Навіть в інфікованих суглобах культури синовіальної рідини дають негативний результат в 50% випадків без збагаченої середовища і в 27% випадків при використанні збагаченої середовища.
За останніми даними загальна кількість випадків септичного артриту після ін'єкцій становить 0,092%. Дослідження засноване на значній кількості випадків, серед яких 0,091% відноситься до застосування місцевого анестетика, 0,161% - до застосування кортикостероїдів, 0,159% - гіалуронової кислоти і 0,394 - полісульфатних гликозаминогликанов (наприклад, Адекван (Adequan) від Луітпольда Фармасьютікалс).
Незважаючи на рідкість даного захворювання, септичний артрит може мати потенційно руйнівний вплив на здоров'я пацієнта, що надає велику важливість його ранньої діагностики та лікування.
Постін'єкційних септичний артрит діагностується за наявністю клінічних ознак, за результатами рентгенографії і ультрасонографії (якщо обстеження проводилося), по результатом цитологічного дослідження і дослідження культур синовіальної рідини.
Клінічні ознаки (кульгавість, суглобової випіт) можуть проявитися пізніше, якщо проводилися ін'єкції кортикостероїдів, хоча зміни синовіальної рідини вже будуть присутні.
Золотим стандартом діагностики септичних синовитов є позитивний результат на бактеріологічні культури, проте майже в 50% клінічних випадків результати на паркан культур з пошкодженого суглоба є негативними, коли застосування збагачувальної середовища не увійшло в повсякденну практику, випадки чого обмежуються 27%. З огляду на обмежень ізоляції бактерій, цитологічне дослідження синовіальної рідини є єдиним і найбільш корисним засобом діагностики.
У разі синовиального сепсису загальна кількість ядерних клітин зазвичай значно перевищує 10 x 109 / Л. Б про більша частина клітин є нейтрофілами, хоча дегенеративні зміни часто відсутні, ймовірно тому, що бактеріальні токсини не зустрічаються в синовіальній рідини в такій же кількості, як в інших септичних фізіологічних рідинах.
За загальним правилом, синовіальна рідина з вмістом ядерних клітин, що перевищує значення 30 x 109 / Л більш ніж на 80% нейтрофілів або загальну концентрацію білка більш ніж на 4 мг / Л визнається інфікованої, особливо якщо дані досліджень співвідносяться з клінічними ознаками і призводять обставинами.
Концентрація сироваткового амілоїду А (САА) в синовіальній рідині значно вище у коней з септичним синовитом, ніж у коней здорових і коней з низьким рівнем запалення суглобів. Більш того, оскільки концентрація синовіальної рідини САА не змінюється при відповіді на повторні суглобові ін'єкції, вона має потенціал як цінний маркер синовиального сепсису (хоча потрібні подальші дослідження).
Як згадувалося раніше, ін'єкції кортикостероїдів можуть відстрочити прояв клінічних ознак і збільшення загального рівня білка і ядерних клітин в синовіальній рідині коней, які страждають септическим синовитом, особливо протягом перших кількох днів. Зміст нейтрофілів, що перевищує 90% при диференціальному підрахунку і pH менше, ніж 6,9 можуть стати н аиболее надійними параметрами діагностики септичного артриту після ін'єкцій кортикостероїдів.
Запальні реакції (гострий асептичний синовіт)
Клінічні ознаки зазвичай проявляються протягом 24 годин після ін'єкції. При належному лікуванні поліпшення зазвичай наступають через 1-3 дні. З огляду на схожість змін синовіальної рідини при септічеком артриті і запальної реакції рекомендується у всіх випадках проводити забір зразків культур.
Хімічний синовит часто називається запаленням суглобів і може виникати як реакція на ін'єкцію кортикостероїдів, місцевих анестетиків, гіалуронової кислоти, полісульфідних гликозаминогликанов.
Після ряду проколів суглобів і ін'єкцій місцевого анестетика, гентаміцину сульфату, цевтіфур натрій тіосульфату або амікацину клініко-патологічні значення (загальний вміст ядерні клітин, відсоток нейтрофілів, і загальна концентрація білка) в синовіальній рідині суглобів коні збільшується, виходячи за межі області нормальних значень, і може досягати значень, що дозволяють говорити про септичному артриті. Попередній забір зразків для дослідження і лікування можуть ускладнювати інтерпретацію аналізу синовіальної рідини.
Передбачається, що раннє прояв клінічних ознак (близько 24 годин), загальний вміст ядерні клітин менше 30 x 109 / Л і дозвіл хвороби, що настає в період від одного до трьох днів допомагають диференціювати хімічний синовит і септичний артрит.
Ясно, що можуть виявлятися симптоми, характерні для септичного синовіту, тому слід проводити дослідження на предмет кульгавості і додаткове випробування. Виражена кульгавість і синовіальна Ефузія можуть виникнути з несептичною запаленням, тому у випадках, що викликають сумнів, гострий синовіт після пункції суглобів найкраще лікувати як септичний артрит.
Накладення ознак клініко-патологічних значень в разі септичного синовіту з низьким значенням загального вмісту ядерні клітин (як може бути на ранніх стадіях септичного артриту), і септичного артриту, що є результатом ін'єкцій кортикостероїдів в синовіальні структури або інфекції організмів низьку вірулентність і несептичною артриту, який є вторинним і виникає в результаті травми або терапевтичного втручання (наприклад, пункція суглоба, ін'єкція препаратів), можуть зробити невозмож вим постановку диференціального діагнозу.
Кульгавість, пов'язана із запальними реакціями варіює від легкої до важкої. У деяких коней буває складно диференціювати реактивний артрит від інфекційного артриту, тому необхідно швидке лікування за допомогою внутрішньосуглобового лаважу, системного і місцевого застосування протимікробних препаратів і проведення системної протизапальної терапії. Необхідно провести дослідження бактеріальних культур або провести визначення антимікробної чутливості при будь-яких підозрах на наявність бактеріальної інфекції, якщо синовит швидко не виліковується, а також якщо кінь шкутильгає довше двох-трьох днів, яких зазвичай досить для того, щоб запалення пройшло. Мій власний досвід і клінічний досвід моїх колег дають підстави вважати, що супутнє системне застосування нестероїдних протизапальних препаратів дозволяє скоротити ризик виникнення запальних реакцій після внутрішньосуглобових ін'єкцій.
періартікулярний панникулит
Клінічні ознаки проявляються в перші 24 - 48 годин. Набряк звичайно дифузний і вражає тільки підшкірну клітковину, в більшості випадків не зачіпаючи суглобової випіт.
Синовіальна рідина зазвичай нормальна або з ознаками змін, викликаних легким запаленням.
Зразки культур з препателлярной сумки можуть бути отримані за допомогою ультразвукового контролю напрямку.
Випадки периартикулярного панникулита після внутрішньосуглобових ін'єкцій рідкісні, але це захворювання не варто випускати з уваги при розвитку дифузійної пухлини, що оточує місце ін'єкції. Зазвичай у коней, які страждають від периартикулярного панникулита спостерігаються виражена пухлина навколо місця ін'єкції, яка може поширюватися на прилеглі ділянки, і кульгавість пошкодженого суглоба. Пухлина зазвичай гаряча, при пальпації виявляється болючість, іноді при натисканні пальцем виявляються вдавлені області.
Постановка діагнозу заснована на клінічних ознаках, радіографії, ультразвуковому дослідженні і дослідженні крові. При ультразвуковому дослідженні виявляється виражене потовщення підшкірної основи і збільшення її здатності до відбиття звукового сигналу, іноді зустрічаються порожнини з рідиною, наявність яких пов'язується з місцем ін'єкцій.
Рекомендується паркан рідини з таких порожнин з метою визначення культур бактерій і проведення спрямованої протимікробної терапії. Консервативне лікування полягає в підтримуючої місцевої терапії (пов'язки, лікування холодною водою) і системне застосування нестероїдних протизапальних препаратів і антибіотиків (підібраних на основі аналізу бактеріальних культур, і визначення антимікробної чутливості по рідини, отриманої з порожнин, виявлених при ультразвуковому дослідженні). Результат лікування у вигляді поступового поліпшення спостерігається на п'ятий-сьомий день лікування.
висновок
Три найбільш поширені проблеми, пов'язані з внутрішньосуглобових ін'єкціями у коней: септичний артрит, запальні реакції і періартікулярний панникулит. Ці стани важко диференціювати один від одного, але рання діагностика і раннє лікування з використанням належних діагностичних засобів і відповідного лікування збільшують ймовірність успішного лікування.
Густаво А. Абуйа, доктор ветеринарної медицини (джерело) .
Переклад Діни Максимової.
Тут ви можете ознайомитися з розповідями про коней в перекладі Діни .
