Метою рандомізованого подвійного сліпого плацебоконтролірованного дослідження було вивчення впливу зниженого надходження натрію і збільшеного прийому калію і магнію на артеріальний тиск (АТ).
У дослідження були включені 100 чоловіків і жінок з числа загального наcелення одного з районів Роттердама в віці від 55 до 75 років з легкої до помірної гіпертензією. Пацієнти групи втручання отримували протягом 24 тижнів мінеральну сіль, яка містить 41% хлориду натрію, 41% хлориду калію, 17% солей магнію і 1% мікроелементів, і харчові продукти, приготовлені з мінеральною сіллю. Пацієнти контрольної групи отримували звичайну кухонну сіль
Вплив втручання на АТ проявилося в повній мірі вже через 8 тижнів і зберігалося протягом подальшого періоду дослідження. Систолічний АТ (середнє значення при вимірах через 8, 16 і 24 тижнів) знизилася на 7,6 мм рт. ст. (95% інтервал достовірності -ід - 4,0 - 11,2; р
Це дослідження показує, що заміна кухонної солі на мінеральну зі зниженим вмістом натрію і підвищеним вмістом калію та магнію може бути цінним методом лікування гіпертензії у літніх людей.
It has been suggested that a high consumption of sodium induces hypertension while potassium and magnesium lower blood pressure. The object of this randomised, double blind placebo-controlled study is to investigate the effect of a low intake of sodium and a high consumption of potassium on blood pressure. Of 100 normal men and women, aged 55 - 70, the intervention group (n = 49) received during 24 weeks a mineral salt consisting of 41% sodium chloride, 41% potassium, 17% magnesium salts and 1% trace elements and foods prepared with this mineral salt. The controls received common salt and foods. Complete follow-up was achieved for 97 of the randomised subjects.
Systolic blood pressure decreased by 7,6 mm Hg (p
Г-жа, д-р. JM Geleijnse, епідеміолог; г-жа, д-р. JCM Witteman, епідеміолог; г-жа, д-р., інж. AAA Bak, лікар-епідеміолог; г-жа, інж. JH den Breeijen, фахівець з харчування; проф.д-р. DE Grobbee, клінічний епідеміолог.
Адреса для кореспонденції: г-жа, д-р. JM Geleijnse, Erasmus University, Institute of Epidemiology and Biostatistics, PO Box тисячу сімсот тридцять вісім, 3000 DR Rotterdam, Netherlands.
І зучение впливу складових частин їжі на АД показало, що існує зв'язок між концентрацією електролітів і рівнем артеріального тиску. Зокрема, надмірне вживання натрію розглядалося як можлива причина гіпертензії, зате калій і магній, мабуть, знижували АТ. Співвідношення між натрієм і калієм в раціоні, можливо, є більш сильним визначальним фактором, ніж самі по собі кількості натрію і калію. Тому при лікуванні пацієнтів з високим артеріальним тиском на одночасну зміну змісту в дієті натрію і калію, можливо в комбінації з магнієм, покладають більше надій, ніж на одностороннє обмеження споживання кухонної солі. Обсерваційне дослідження показало, що зв'язок між вмістом натрію в їжі і АТ посилюється в міру збільшення віку і рівня артеріального тиску. Це явно підтверджує чутливість до солі літніх людей з гіпертензією. Результати досліджень з втручанням свідчать на користь цього припущення, проте до теперішнього часу в них брали участь головним чином люди молодого віку.
Ми вивчали вплив зменшення прийому натрію і одночасного збільшення прийому калію і магнію на АТ у літніх з легкої до помірної гіпертензією. Зсув електролітного складу дієти було здійснено шляхом використання мінеральної солі зі зниженим вмістом натрію і підвищеним вмістом калію та магнію.
Таблиця 1. Деякі характеристики учасників дослідження (якщо не вказується окремо, наведені середні значення, в дужках - СО)
Контрольна група Група втручання Число пацієнтів 51 49 Чоловіки / жінки 25/26 26/23 Вік, роки 67,1 (4,5) 65,7 (4,6) АТ, мм рт. ст .: систолічний 158 (13) 158 (15) діастолічний 91 (9) 90 (10) Частота пульсу в 1 хв 81 (13) 78 (13) Зростання, см 167 (9) 169 (9) Маса тіла, кг 76 , 0 (11,3) 77,5 (10,1) Quetelet-індекс 27,2 (3,2) 27,1 (3,4) Частка курців,% 12 (23,5) 9 (18,4) концентрація в сироватці, ммоль / л: натрій 137,1 (2,4) 137,0 (3,1) калій 4,2 (0,4) 4,3 (0,3) магній 0,86 (0,06 ) 0,86 (0,06) кальцій 2,4 (0,1) 2,4 (0,1) іонізований кальцій 1,24 (0,04) 1,24 (0,04) Виділення з сечею, ммоль / добу: натрій 138 (50) 139 (52) калій 81 (25) 86 (22) магній 5,2 (1,7) 5,4 (1,9) кальцій 4,8 (2,2) 4,7 ( 1,9) креатинін 10,2 (2,8) 10,0 (2,7) співвідношення натрій-калій 1,8 (0,6) 1,6 (0,4)
Пацієнти і методи
Для участі в дослідженні були відібрані пацієнти, включені в дослідження Erasmus Rotterdam Gezondheid en Ouderen (ERGO), яке було проведено серед жителів району Ommoord (Роттердам) у віці від 55 років. В учасників дослідження ERGO АТ вимірювали в період з 1990 по 1992 р Чоловіки і жінки у віці від 55 до 75 років з систолічним АТ вище 140 мм рт. ст. або діастолічним АТ вище 85 мм рт. ст. (419 осіб) були знову запрошені для вимірювання артеріального тиску. Пацієнти з систолічним АТ від 140 до 200 мм рт. ст. і (або) діастолічним АТ від 85 до 110 мм рт. ст. (Середнє від двох вимірів з проміжком в 1 тиждень) розглядалися як підходящі кандидатури для участі в дослідженні. Були виключені пацієнти з систолічним АТ менше 130 мм рт. ст. або діастолічним АТ менше 70 мм рт. ст. Також виключені були пацієнти, що приймають гіпотензивні препарати, що мають в анамнезі серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, порушену функцію нирок (концентрація креатиніну в сироватці більше 200 мкмоль / л) або отримують дієту з обмеженням солі за медичними показаннями.
Таблиця 2. Показники АТ * (в мм рт. Ст .; в дужках - СО) у учасників дослідження (51 чоловік в контрольній групі, 49 пацієнтів в групі втручання)
Тиждень 0 Тиждень 8 Тиждень 16 ** Тиждень 24 *** Середнє **** Систолічний АТ Контрольна група 157,6 (2,0) 161,0 (2,2) 160,0 (2,2) 156,0 ( 1,9) 158,5 (1,8) Група втручання 157,9 (2,0) 151,8 (2,1) 152,6 (2,2) 150,9 (1,9) 151,7 ( 1,8) Різниця (95% ІД) ***** -9,7 (від -13,6 до -5,7) -8,7 (від -13,0 до -4,5) -7, 7 (від -12,3 до -3,1) -8,7 (від -12,2 до -5,2) р <0,001 <0,001 0,001 <0,001 Діастолічний АТ Контрольна група 91,0 (1,3) 92 , 7 (1,4) 92,3 (1,4) 90,9 (1,2) 92,1 (1,2) Група втручання 89,7 (1,3) 87,0 (1,4) 86 , 7 (1,4) 86,8 (1,2) 86,9 (1,2) Різниця (95% ІД) -4,2 (від -7,0 до -1,4) -4,0 ( від -7,1 до -0,9) -2,8 (від -5,8 до -0,2) -3,6 (від 6,0 до 1,1) р 0,004 0,01 0,06 0,005
* Значення АТ дані з поправкою на зміну маси тіла протягом періоду дослідження (24 тижнів).
** У показниках для тижні 16 були відсутні дані 1 пацієнта з контрольної групи і 1 пацієнта з групи втручання.
*** У показниках для тижні 24 були відсутні дані 2 пацієнтів з контрольної групи і 1 пацієнта з групи втручання.
**** Середнє значення від вимірювань в 8, 16 і 24 тижнів.
***** Різниця в зміні по відношенню до початкового АТ між групами.
З 419 намічених пацієнтів з 30 не вдалося встановити контакт. У бесідах по телефону з'ясувалося, що 125 людина не проявляють інтересу до дослідження або не задовольняють критеріям включення. З 264 осіб, які відвідали дослідний центр (63% від всієї обраної групи), 112 осіб не задовольняли вимогам до рівня АТ або іншим критеріям включення і 52 людини відмовилися взяти участь в дослідженні. 100 залишилися пацієнтів були включені в дослідження.
Пацієнти були довільно розділені на 2 групи. Рандомизация була проведена з урахуванням статі та показників артеріального тиску з тим, щоб на початку дослідження групи були порівнянні по співвідношенню чоловіків і жінок і рівнем артеріального тиску.
При визначенні рівня АТ виходили з медіани поділу систолічного і діастолічного АТ, отриманої при відбіркових вимірах. Таким чином, для чоловіків і жінок були отримані 4 рівня АТ, за якими проводилась рандомизация, а саме: _ 155 мм рт. ст. систолічний і _ 90 мм рт. ст. діастолічний; _ 155 мм рт. ст. систолічний і> 90 мм рт. ст. діастолічний; > 155 мм рт. ст. систолічний і _ 90 мм рт. ст. діастолічний; > 155 мм рт. ст. систолічний і> 90 мм рт. ст. діастолічний.
Таблиця 3. Маса тіла і екскреція електролітів з сечею у пацієнтів під час дослідження (51 пацієнт в контрольній групі, 49 пацієнтів в групі втручання; наведені середні величини, в дужках - СО) *
Тиждень 0 Тиждень 8 Тиждень 16 Тиждень 24 Маса тіла, кг: контрольна група 76,0 (1,6) 76,1 (1,6) 76,7 (1,6) 76,0 (1,7) група втручання 77 , 5 (1,4) 78,4 (1,4) 78,9 (1,5) 78,9 (1,4) Виділення натрію, ммоль / сут: контрольна група 138 (7) 147 (7) 147 ( 7) 148 (7) група втручання 139 (8) 113 (5) 107 (5) 116 (4) Виділення калію, ммоль / сут: контрольна група 81 (4) 77 (3) 77 (4) 75 (3) група втручання 86 (3) 102 (4) 101 (5) 97 (4) Співвідношення натрій-калій 1,8 (0,1) 2,0 (0,1) 1,9 (0,1) 2,1 (0 , 1) група втручання 1,6 (0,1) 1,1 (0,1) 1,1 (0,1) 1,3 (0,1) Виділення магнію, ммоль / сут: контрольна група 5,2 ( 0,2) 5,8 (0,2) 5,5 (0,3) 5,4 (0,3) група втручання 5,4 (0,3) 6,1 (0,3) 5,8 (0,3) 5,7 (0,3) Виділення кальцію, ммоль / сут: контрольна група 4,8 (0,3) 4,8 ( 0,3) 4,6 (0,3) 4,9 (0,2) група втручання 4,7 (0,3) 4,4 (0,3) 4,1 (0,2) 4,3 ( 0,3)
* Значення маси тіла і рівня екскреції електролітів в різні моменти вимірювання були визначені принаймні у 47 пацієнтів з контрольної групи і у 45 пацієнтів з групи втручання.
Протягом 24 тижнів пацієнти групи втручання отримували мінеральну сіль (SagaSalt, Akzo Nobel, Amersfoort) і харчові продукти, приготовлені з неї. Ця мінеральна сіль виробляється в Ісландії і містить 41% хлориду натрію, 41% хлориду калію, 17% солей магнію і 1% мікроелементів (співвідношення - в мілі молях - натрій: калій: магній складає 8: 6: 1). Пацієнти контрольної групи отримували звичайну кухонну сіль (100% хлорид натрію) і харчові продукти, приготовлені з кухонною сіллю. Пацієнтам видавали такі харчові продукти: хліб, сир, м'ясні продукти, супи і копчена ковбаса. Кількість солі в цих харчових продуктах і солі, яка використовувалася для приготування їжі і на столі, становить приблизно 57% від загального рівня споживання солі літнім голландським населенням. Співвідношення натрій - калій (в мілімоль) варіював від 1,3 (сир) до 1,8 (консервований суп) в харчових продуктах в групі втручання і від 6,7 (копчена ковбаса) до 22,7 (супова приправа) в харчових продуктах в контрольній групі. Сіль і харчові продукти для обох груп були однаково упаковані і видавалися безкоштовно 2 рази в тиждень по подвійний сліпий системі, заснованої на рандомізаційних кодах учасників. Ми просили учасників замінити нашими харчовими продуктами тільки хліб, сир, м'ясні продукти, супи і копчену ковбасу і в подальшому не змінювати звичний раціон або спосіб життя. Відхилення від протоколу реєструвалися самим учасником в "щоденнику контрабанди". За видачу харчових продуктів відповідали персонально співробітники, які проводили дослідження. Подальший контроль "вірності лікуванню" проводився регулярно по телефону і письмово.
Таблиця 4. Концентрації електролітів в сироватці (51 пацієнт в контрольній групі, 49 пацієнтів в групі втручання; наведені середні величини, в дужках - СО)
Тиждень 0 * Тиждень 24 ** Натрій, ммоль / л: контрольна група 137,1 (0,4) 135,4 (0,5) група втручання 137,0 (0,5) 135,5 (0,4) Калій , ммоль / л: контрольна група 4,17 (0,06) 4,23 (0,05) група втручання 4,27 (0,04) 4,35 (0,04) Магній, ммоль / л: контрольна група 0 , 86 (0,01) 0,82 (0,01) група вмешаательства 0,86 (0,01) 0,83 (0,01) Кальцій, ммоль / л: контрольна група 2,44 (0,02) 2 , 32 (0,01) група втручання 2,41 (0,02) 2,35 (0,01) Іонізоване кальцій, ммоль / л: контрольна група 1,24 (0,01) 1,19 (0,02) група втручання 1,24 (0,01) 1,23 (0,02)
* Значення для тижні 0 були визначені у 44 пацієнтів контрольної групи і у 45 пацієнтів групи втручання.
** Значення для тижні 24 були визначені у 43 пацієнтів контрольної групи і у 45 пацієнтів групи втручання.
Дослідження було розпочато після схвалення протоколу медичної етичної комісією академічної лікарні Dijkzidt в Роттердамі. Кожен учасник до рандомізації підписав заяву про інформовану згоду. Під час дослідження учасників не інформували про рівень артеріального тиску.
АТ, частоту серцевих скорочень і масу тіла вимірювали до початку дослідження і через 8, 16 і 24 тижнів. Щоб отримати достовірні визначення, вимірювання проводили 2 рази з інтервалом 1 тиждень (на початку дослідження - тиждень 0, через 8 і 16 тижнів) або 3 рази з інтервалами 1 тиждень (через 24 тижнів) і були взяті середні значення. В якості вихідного рівня АТ була прийнята середня величина, отримана при вимірах під час 2-го відбіркового відвідування і при відвідуванні в тиждень 0. АТ вимірювали на правій руці за допомогою автоматичного вимірювача артеріального тиску (Dinamap, model 8100, Criticon Inc., Fla., США), використовували манжету розміром 38 x 14 см. Після 5 хв спокою виробляли 4 вимірювання і брали середнє від 3 останніх значень. Масу тіла і зростання пацієнтів вимірювали без взуття. Quetelet-індекс, як показник надлишкової маси тіла, розраховували шляхом ділення маси тіла на квадрат зростання.
До початку дослідження і через 2 міс (до вимірювання артеріального тиску) учасники збирали всю сечу протягом 2 днів поспіль для визначення рівня виділення електролітів. Під час відвідин дослідницького центру за допомогою опитувального листа збирали інформацію про здоров'я, куріння, використання алкоголю, фізичної активності та використанні медикаментів за предшествующй період. Через 8 тижнів учасники оцінювали зовнішній вигляд і інтенсивність солі, а також смак видаються харчових продуктів за допомогою опитувального листа. У період дослідження учасників на дому відвідував дієтолог, який методом моделювання за допомогою чутливих терезів (PM 300, Mettler-Toledo AG, Greifensee, Швеція) визначав кількість солі, що використовується кожним учасником під час приготування їжі і під час їжі. Далі він отримував інформацію про використання солі за допомогою опитувального листа. На початку і в кінці дослідження в учасників брали кров. Зміст іонізованого кальцію в сироватці визначали за допомогою іон-селективного електрода (ICA2 Ionized Calcium Analyzer, Radiometer, Kopenhagen, Данія); наведені далі величини даються з поправкою на значення рН. Концентрацію інших електролітів в сечі і сироватці визначали стандартними лабораторними методами. Через 4 - 9 місяців після завершення дослідження учасники були знову запрошені для вимірювання артеріального тиску. При цьому відвідуванні у них знову запитували, який тип солі, на їхню думку, вони отримували під час дослідження.
Порівнювали зміни рівня артеріального тиску і екскреції електролітів по відношенню до початку дослідження в контрольній групі і групі втручання. Далі показники у чоловіків і жінок і у пацієнтів, вік яких був вище і нижче медіани вікового поділу, аналізували окремо. Припущення про відсутність відмінностей між групами було перевірено за допомогою двостороннього t-тесту (Student-тест). Крім середніх відмінностей між групами, були розраховані 95% ВД, близький до середньої величини, і відповідні величини р. За допомогою коваріантного аналізу виявлене вплив на артеріальний тиск було скориговано на можливі заважають чинники.
результати
Повністю поспостерігати вдалося 97 з 100 учасників: 2 чоловіків з контрольної групи вибули з дослідження відповідно через 8 і 16 тижнів у зв'язку з госпіталізацією, 1 жінка з групи втручання через 6 тижнів відмовилася від дослідження, так як відчувала труднощі з підбором харчових продуктів.
Характеристики пацієнтів обох груп на момент початку дослідження представлені в табл. 1 . На рис.1 показані зміни артеріального тиску в період втручання. Відмінності в зміні АТ між двома групами по відношенню до початку дослідження стали явними через 8 тижнів і зберігалися протягом усього періоду дослідження. Систолічний АТ (середнє значення від вимірювань через 8, 16 і 24 тижнів) знизилася на 7,6 мм рт. ст. (95% ІД 4,0 - 11,2; р <0,001), а діастолічний АТ - на 3,3 мм рт. ст. (95% ІД 0,8 - 5,8; р = 0,009) в групі втручання в порівнянні з контрольною. З поправкою на зміну маси тіла протягом періоду дослідження ці відмінності склали відповідно 8,7 і 3,6 мм рт. ст. (Табл. 2) . Рівень АТ у чоловіків і жінок був порівнянний, не було відмінностей в залежності від віку (вище або нижче медіани; дані тут не наводяться).
В табл. 3 представлені Зміни масі тела и уровня екскреції по відношенню до качана дослідження. Добовий екскреція натрію знизу в Середньому на 28% (38 ммоль; 95% ВД 24 - 53; р <0,001), а віділення калію підвіщівся на 22% (18 ммоль; 95% ВД 8 - 27; р <0,001) в групі втручання в порівнянні з контрольною (рис. 2). Зміни уровня екскреції електролітів по відношенню до качана дослідження в спостережуваних групах значимо розрізняліся в КОЖЕН момент вимірювання (р <0,01). Зміни уровня екскреції магнію и кальцію во время втручання значуще не розрізняліся. При внесенні поправок на віділення креатиніну результати залиша тимі ж. ОБСЯГИ добової сечі залишавсь стабільнім в обох групах во время дослідження (дані тут не навідні). Зміна масі тела во время дослідження Було в Середньому на 0,5 кг (95% ІД від -0,3 до 1,3; р = 0,06) более в групі втручань, чем у контрольній. Концентрації електролітів в сіроватці, наведені в табл. 4 , Чи не розрізняліся в обох групах и втручання НЕ вплівало на них істотного впліву. Зміни частоти пульсу во время дослідження такоже значуще не розрізняліся между Обом групами (дані НЕ навідні).
Зовнішній вигляд, інтенсівність СОЛІ и смак видають харчових продуктів пацієнті обох груп оцінювалі однаково, за вінятком хліба и харчової СОЛІ, Які в групі втручання Частіше, чем у контрольній групі, оцінюваліся як "Занадто прісні". Жоден з учасників не повідомляв про неприємний присмак солі, коли ми про це питали. Деякі пацієнти під час дослідження повідомляли про використання при приготуванні їжі великої кількості солі, ніж раніше: 7% з контрольної групи і 40% з групи втручання. За оцінками дієтолога індивідуальне споживання солі склало 4,9 г (стандартне відхилення - СО - 4,8 г; від 0,0 до 24,1 г) в контрольній групі і 5,2 г (СО 4,9 г; від 0, 0 до 26,2 г) в групі втручання (відмінності статистично незначущі - р = 0,74).
Частота повідомлень про побічні явища та зміни життєвих звичок під час дослідження була мінімальною і однаковою в обох групах. З особистих бесід, "щоденників контрабанди" і реєстрації виданих продуктів харчування з'ясувалося, що в обох групах "вірність терапії" була хорошою.
Всі учасники (51) з контрольної групи і 46 з 49 учасників групи втручання знову відвідали дослідний центр в середньому через 25 тижнів (від 16 до 37 тижнів) після закінчення дослідження. 6 пацієнтів контрольної групи і 2 пацієнта групи втручання після дослідження почали приймати гіпотензивні препарати. Різниця в зміні АТ між двома групами по відношенню до початку дослідження становила 0,8 мм рт. ст. (95% ІД від -4,5 до 6,0; р = 0,77) для систолічного і -1,0 мм рт. ст. (95% ІД від -4,5 до 2,5; р = 0,57) для діастолічного АТ у пацієнтів, що не іспользоалі гіпотензивних лікарських засобів. 31% пацієнтів контрольної групи і 72% пацієнтів групи втручання вважали, що вони отримували під час дослідження мінеральну сіль. Всередині груп не було відмінностей в зміні АТ між тими, хто думав, що отримував мінеральну сіль, і тими, які думали, що отримують звичайну сіль, або тими, які цього не знали.
Обговорення
У цьому дослідженні нами виявлено зниження систолічного і діастолічного артеріального тиску у літніх людей з легкої до помірної гіпертензією при зменшенні прийому натрію і одночасному збільшенні прийому калію і магнію.
До того, як на підставі цих результатів будуть зроблені висновки, слід більш детально розглянути деякі аспекти цього дослідження. Завдяки доброму смаку і якості солі ми могли видавати харчові продукти промислового приготування (розроблені спеціально для цього дослідження). Учасники регулярно вживали ці харчові продукти, що зумовило постійні різниці у виділенні натрію і калію між двома групами. На основі Голландської таблиці харчових продуктів було розраховано, що щоденний прийом магнію в нашому дослідження був приблизно на 7 ммоль більше в групі втручання, ніж у контрольній. Однак ця різниця у вживанні магнію не відбилося на даних аналізу сечі.
Вплив втручання на АТ проявилося в повній мірі вже через 8 тижнів і зберігалося протягом усього періоду дослідження (24 тижнів). Через 25 тижнів після закінчення втручання відмінностей в АТ між двома групами не відзначалося. На жаль, ми не маємо даних про виділення електролітів на момент цього вимірювання АТ.
У мета-аналізі 23 рандомізованих досліджень Сutler і співавт. виявили зниження артеріального тиску у пацієнтів з гіпертензією в середньому на 5 мм рт. ст. систолічного і на 3 мм рт. ст. діастолічного при зменшенні виділення натрію на 50 - 100 ммоль. У нашому дослідженні середнє зниження рівня екскреції натрію склало 38 ммоль. Мета-аналіз 19 досліджень впливу додаткового введення калію на АД, виконаний Cappuccio і MacGregor, показав зниження систолічного артеріального тиску на 5,9 мм рт. ст. і діастолічного АТ на 3,4 мм рт. ст. при в 3 - 4 рази більше сильному підвищенні екскреції калію, ніж в нашому дослідженні. За даними дослідження INTERSALT можна прогнозувати при порівнянному зміні екскреції калію менш сильне зниження артеріального тиску - відповідно на 1,9 і 1,2 мм рт. ст. Збільшення прийому магнію на 20 ммоль призвело до зниження діастолічного АТ на 3,4 мм рт. ст. в недавньому дослідженні у голландських жінок.
Середнє зниження систолічного артеріального тиску на 7,6 мм рт. ст. і діастолічного АТ на 3,3 мм рт. ст. як наслідок досягнутого зміни надходження електролітів в нашому дослідженні було більшим, ніж ми очікували на основі попередніх досліджень. 95% ВД не виключає зниження систолічного артеріального тиску навіть на 11 мм рт. ст.
Це відносно сильне зниження артеріального тиску могло бути частково обумовлено різними факторами. По-перше, одночасна зміна надходження натрію, калію і магнію могло надавати більш сильний вплив на артеріальний тиск, ніж зміна надходження окремих речовин. Наскільки нам відомо, раніше ще не проводилося рандомізоване подвійне сліпе плацебоконтролірованное вивчення комбінованого впливу натрію, калію і магнію на АД у людей. Однак є деякі дані, що підтверджують взаємодію натрію і калію при впливі на АД. В обсерваційному дослідженні Khaw і Berrett-Connor виявили більш тісний зв'язок між АТ і співвідношенням натрій - калій, ніж між АТ і натрієм і калієм окремо. Це було підтверджено в голландському дослідженні-втручанні за участю молодих людей з легкою гіпертензією. Збільшене надходження магнію в нашому дослідженні могло також внести свій внесок в зниження артеріального тиску, можливо, за допомогою взаємодії магнію з натрієм і калієм. Рівень АТ міг бути пов'язаний з віком учасників дослідження. Є вказівки, що літні люди отримують більше користі від обмеження прийому солі, ніж більш молоді. Ми не виявили впливу віку на ефект втручання, але, можливо, крайні значення віку були для цього занадто близькі один до одного.
Поширеність серцево-судинних захворювань в літньому віці висока. Зниження артеріального тиску може сильно впливати на захворюваність і смертність від хвороб, пов'язаних з гіпертензією. Нам вдалося, не змінюючи характер харчування пацієнтів, змінити надходження натрію, калію і магнію шляхом заміни звичайної кухонної солі на мінеральну сіль. Це втручання навряд чи представляло собою навантаження для учасників і тому переважно сильного обмеження солі або використання чистої калієвої або магнієвої солі. Заміна звичайної кухонної солі мінеральною сіллю з пониженим вмістом натрію і підвищеним вмістом калію та магнію може бути ефективним методом дієтичної корекції АТ, особливо у літніх людей з гіпертензією.
Ми дякуємо Friesland Frico Domo, Nistria Dieetvleeswaren BV, UVG Nederland BV, Nestle Nederland BV, Meneba Meel BV і Quality Bakers за розробку і доставку харчових продуктів і Akzo Nobel за надання солі. Також ми дякуємо пані LOMHulsman, дослідника-асистента, пані A.Dollekamp-Oggel, дієтолога, пані W.Vos, дієтолога,
г-жу AMJvan Muyden, асистента-адміністратора і D.Slof, співробітника внутрішньої служби за їх допомогу в дослідженні. Фінансова підтримка для цього дослідження була отримана від Akzo Nobel і суспільства ROMERES з Роттердама.
література:
1. Grobbee DE. Sodium and potassium. In: Swales JD, editor. Textbook of hypertension. Oxford: Blackwell, 1994: 539-51.
2. Khaw KT, Thom S. Randomised double-blind cross-over trial of potassium on blood-pressure in normal subjects. Lancet 1982; ii: 1127-9.
3. Widman L, Wester PO, Stegmayr BK, Wirell M. The dose-dependent reduction in blood pressure through administration of magnesium. Am J Hypertens 1993; 6: 41-5.
4. Khaw KT, Barrett-Connor E. The association between blood pressure, age, and dietary sodium and potassium: a population study. Circulation 1988; 77: 53-61.
(І інші 19 джерел)
Повний список літератури можна отримати у видавця.
* Це дослідження було раніше опубліковано в British Medical Journal (1994; 309: 436-40) під назвою "Reduction in blood pressure with a low sodium, high potassium, high magnesium salt in older subjects with mild to moderate hypertension".
Взято з Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 139 (10): 512-8 з дозволу головної редакції і авторів.
