1. ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО
2. ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО
3. ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО
4. ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО
5. ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО

ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна).

Іл. 2. Частота виявлення вірусу гепатиту А.

Іл. 3. Частота виявлення вірусу гепатиту В.

Іл. 4. З таблиці видно, що виявлених вірусоносіїв гепатиту у багато разів більше, ніж хворих.

<

>

Вперше припущення про інфекційну природу "жовтяниці" (гепатит А) висловив в 1888 році С. П. Боткін. У 1937 році американські вчені Дж. Финдлей і Ф. Мак Коллюм довели вірусну природу цього захворювання. Однак сам вірус був виділений порівняно недавно - в 1973 році. Вірус іншого поширеного захворювання - гепатиту В був вперше виявлений в крові людини і в клітинах печінки в 1970 році. Вірус же гепатиту С - самий "молодий". Групі американських дослідників його вдалося виділити лише в 1989 році.

Гепатит A і рідко зустрічається гепатит E, які також називають ентеральними гепатитами, протікають тільки в гострій формі. До Росії гепатит E привозять закордонні гості. Віруси ентеральних гепатитів потрапляють в організм людини виключно через рот (оральним шляхом): з немитих рук, овочів і фруктів, при вживанні зараженої води, а іноді - контактно-побутовим шляхом. Симптоми захворювання проявляються не відразу, а через 2-7 тижнів після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт. Саме тому пік захворюваності дітей доводиться на осінні і зимові місяці. Дитина "підхоплює" вірус влітку на південних курортах, а захворює восени, заражаючи інших дітей.

Гепатит А "представлений" в нашій країні особливо широко. У побуті це захворювання часто називають "жовтяницею", але так називати його не зовсім правильно. Жовтяниця - один із симптомів всіх різновидів гострого гепатиту, який виражається в жовтому забарвленню зовнішньої оболонки ока, слизових оболонок ротоглотки і шкіри. Причому жовтяниця виникає далеко не завжди, а лише в 30-40% випадків гострих форм гепатиту. А ось при хронічному перебігу гепатиту жовтяниці не буває ніколи.

Відрізнити гостру форму гепатиту від інших інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту не становить труднощів. При гепатитах ніколи не буває діареї. Хворий скаржиться на погане самопочуття, сильну слабкість, весь час норовить прилягти. Зазвичай у нього на 1-2 дні підвищується температура до 38-39оС, але ознак застуди немає ніяких: віруси гепатиту вражають виключно печінку, не зачіпаючи слизові оболонки ротоглотки. Потім виникає нудота, а іноді і одноразова блювота. Печінка збільшується в розмірах. Біль в животі буває настільки сильною, що часом хворого госпіталізують в стаціонар з діагнозом "гострий живіт". На цій, початковій стадії захворювання лікарі часто помиляються з діагнозом, що в основному пов'язано з їх неуважністю: відсутність діареї і значне збільшення печінки відразу повинні навести терапевта на думку, що у хворого не звичайна шлунково-кишкова інфекція. Жовтяниця розвивається далеко не завжди, але на другий-четвертий день у пацієнта обов'язково різко темніє сеча. І хоча температура до цього моменту спадає, наростає слабкість і пропадає апетит.

Всі ці симптоми дозволяють запідозрити вірусний гепатит і госпіталізувати хворого. У Росії стаціонари для таких пацієнтів є в кожному, навіть невеликому місті або селищній лікарні. У стаціонарі хворого ретельно обстежують: проведуть біохімічне дослідження крові та серологічний аналіз, за ​​допомогою якого встановлять різновид вірусу гепатиту. Серологічне дослідження засноване на методі імуноферментного аналізу. Реактиви, необхідні для його проведення, сьогодні є практично в будь-якій лікарні. В результаті вже через добу стає абсолютно ясно, який різновид вірусу гепатиту викликала симптоми хвороби.

Досить часто зустрічається так звана субклінічна форма захворювання, коли при біохімічному і серологічне дослідження виявляється наявність вірусу гепатиту, але ніяких симптомів захворювання при цьому не спостерігається. У таких випадках людина зазвичай і не підозрює, що перехворів гепатитом A чи E.

Як правило, гепатити A і E закінчуються повним одужанням. Але саме захворювання триває дуже довго - від півтора до трьох місяців. Це не означає, що весь цей час людина повинна перебувати в лікарні. Гострий гепатит заразний тільки протягом тижня до прояву симптомів і 10-12 днів після початку хвороби. Тому, як тільки самопочуття поліпшиться, хворого можуть виписати під нагляд лікаря в поліклініці. Але людина вважається видужалою лише тоді, коли нормалізуються біохімічні показники крові, зникає вірус в крові і нормалізуються розміри печінки. Можливе ускладнення - порушення роботи жовчовивідної системи, наприклад дискенезієюжовчних шляхів. А це згодом може призвести до виникнення жовчно-кам'яної хвороби.

Але, не дивлячись на високий відсоток одужання, у деяких дорослих пацієнтів спостерігається важкий перебіг ентерального гепатиту, а іноді навіть злоякісні форми хвороби. У таких хворих починається тотальний некроз (омертвіння) печінкової тканини. Ділянка печінки, що піддався некрозу, вже не відновлюється. Якщо пацієнт все ж видряпується (а летальність при злоякісному гепатиті досягає 70-80%), то на його печінки залишаються рубці з відмерлої сполучної тканини (цироз). На щастя, у дітей злоякісної форми гепатиту А не буває.

У перехворілих гепатитами A і E формується стійкий довічний імунітет. Саме це дало можливість створити вакцину проти гепатиту A. Щеплення рекомендується робити призовникам, дітям в районі, де зафіксовано спалах захворюваності, а також людям, які мають намір здійснити поїздку в Африку, Середню Азію та інші райони, ендемічні по гепатиту А. Але не слід забувати, що імунітет формується тільки через два тижні після щеплення. Профілактичної вакцини проти гепатиту E поки немає.

Епідеміологічна обстановка по ентеральним гепатитам в Росії порівняно спокійна. У минулому, 2003 році рівень захворюваності в порівнянні з попередніми роками суттєво знизився. Невеликі спалахи виникають там, де погано працює каналізація і вода звідти потрапляє у водопровід. Щоб повністю знищити збудників вірусного гепатиту, воду досить прокип'ятити. Ні в якому разі не можна пити воду з відкритих водойм.

Найбільш сприйнятливі до вірусів ентеральних гепатитів діти. Справа ускладнюється ще й тим, що у них зазвичай слабо розвинені санітарно-гігієнічні навички: діти погано миють руки і п'ють сиру воду. Крім того, вони контактують між собою більше, ніж дорослі. з тих же причин до групи ризику відносяться і новобранці.

Збудники інших, так званих парентеральних гепатитів (B, C, D, G), проникають в печінку виключно через кров: при пошкодженні шкіри або слизової оболонки, статевим шляхом, при внутрішньовенних ін'єкціях, особливо при переливанні донорської крові. У Росії найбільш поширені гепатити В і С. Цими вірусами часто заражаються ті, хто регулярно користується внутрішньовенними ін'єкціями будь-яких препаратів. Нерідко дитина отримує вірус гепатиту від інфікованої матері під час пологів. Передача вірусу гепатиту під час вагітності трапляється рідко.

Парентеральні гепатити можуть протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Якщо хвороба проходить в гострій формі, то це практично гарантує повне одужання хворого. Хронічна форма гепатитів зазвичай не є продовженням гострого варіанту хвороби, а з самого початку протікає практично без симптомів, тягнеться довго і проявляє себе абсолютно несподівано. Хоча іноді (в разі захворювання на гепатити C, D, G) гостра форма хвороби переходить в хронічну. Це відбувається в 60-80% випадків гепатиту С. Гепатит D теж переходить в хронічну форму досить часто, але, на щастя, цей різновид вірусу в Росії не поширена (близько 1-2% від усіх випадків), зазвичай її привозять до нас вихідці із Середньої Азії і Африки.

На відміну від А і Е, в разі вірусів гепатитів В і С часто спостерігається стан вірусоносійства - коли вірус циркулює в крові, взагалі ніяк себе не проявляючи, але створивши небезпеку для оточуючих, особливо для найближчих. Носійство вірусу гепатиту С може несподівано проявитися у вигляді хронічного гепатиту. І передбачити, станеться це чи ні, лікарі поки не можуть.

Інкубаційний період парентеральних гепатитів триває від одного до шести місяців з моменту інфікування. У деяких людей після його закінчення наступає гостра фаза: короткочасно піднімається температура, пропадає апетит, з'являється нудота, болить живіт. Тобто за клінічними проявами гострих форм гепатитів B і C практично не відрізняються від гепатиту А. Правда, нездужання триває трохи довше, ніж в разі ентеральних гепатитів. Гострий гепатит В найчастіше закінчується повним одужанням, а гепатит С - переходить в хронічну форму.

Іноді хвороба відразу починається в хронічній формі, яку розпізнати не так-то просто. Як вже говорилося вище, хронічні гепатити можуть досить довго протікати без будь-яких проявів. Після закінчення інкубаційного періоду особливого сплеску нездужання не спостерігається - симптоми захворювання згладжені. Так (без гострої фази) зазвичай виникають хронічні форми гепатитів В і С. Дитина або дорослий скаржиться на сильну втомлюваність, слабкість. Збільшується печінка. Іноді відбувається втрата ваги. При фізичному навантаженні болить правий бік. Людина просто не розуміє, що з ним відбувається і тому до лікаря звертається далеко не завжди. Часто наявність вірусу виявляють випадково, наприклад, при будь-якому обстеженні в стаціонарі. Але ж якщо у вас з'явилися наполегливі болі в правому боці, звернутися до лікаря просто необхідно. Виявлення збільшеної печінки у пацієнта в поєднанні з нездужанням, особливо астенізація, обов'язково наведе лікаря на думку про можливе вірусному ураженні печінки. А біохімічний і серологічний аналізи крові, а також ультразвукове обстеження дозволять однозначно підтвердити або спростувати цей діагноз.

Якщо хронічну форму гепатиту у пацієнта все-таки виявили, його ставлять на облік у спеціалізованому центрі. за здоров'ям хворого в подальшому стежить лікар-фахівець, який призначає лікування. Імовірність повного одужання від хронічного гепатиту В дуже невисока - близько 10%. Але стан відносного здоров'я (ремісії), при якому вірус хворого практично не турбує, може бути досягнуто в більш ніж 80% випадків. Гепатит С за симптомами схожий на гепатит В, але більше "тихий" і "м'який", не дає бурхливих сплесків. І при цьому він відрізняється "завзятістю": тече тривало, і ніколи не можна сказати, коли настане ремісія. Поки випадки лікування від цього "тихого" гепатиту невідомі.

Твердження, що гепатит С рано чи пізно призводить до раку печінки - перебільшення ролі цього захворювання в злоякісному переродженні печінкових клітин. Можна лише сказати, що у дорослих хворих на гепатит С, що зловживають алкоголем і ВІЛ-інфікованих, часто виникає цироз печінки. Тому СНІДу та алкоголізму варто боятися набагато більше, ніж гепатиту С. Проте діагноз "гепатит С" зазвичай дуже лякає пацієнта. Насправді ж статистичні дані по дослідженню перебігу гепатиту С поки недостатні, оскільки з моменту його відкриття пройшло менше 15 років. Але і зараз лікарі розуміють, що вірус гепатиту С не такий страшний, як це прийнято вважати.

З усіх парентеральних гепатитів найбільш важким можна вважати гепатит D. Починається він гостро, а потім переходить в хронічну форму. Саме цей хронічний гепатит з високою частотою викликає цироз печінки. У гепатиту D є одна важлива особливість - їм, як правило, хворіють люди, що страждають хронічною формою гепатиту В.

Вакцини проти гепатиту С немає, і, мабуть, з'явиться вона нескоро через високий числа різних варіантів вірусу. Щеплення ж від гепатиту В у багатьох країнах роблять роблять давно. І в Росії починаючи з 2002 року дитині в перші години його життя вводять вакцину проти гепатиту В. Повторні введення проводять у віці одного і шести місяців життя. Дітям, які народилися до 2002 року, роблять обов'язкову безкоштовну щеплення у віці 11 років в школі. Вакцинація проти гепатиту В доцільна в будь-якому віці. Адже віруси гепатитів В і С часто передаються від однієї людини іншій через дрібні порізи на шкірі та слизовій оболонці. Тому джерелами інфекції в принципі можуть бути чужа зубна щітка, манікюрні ножиці, гребінець, стоматологічні інструменти та ін. Причому господар гребінця або бритви часто сам може і не знати про вірус гепатиту, циркулюю щем у нього в крові.

Якщо порівняти рівень захворюваності на гепатити В і С в розвинених країнах і в Росії, то виявиться, що перед гепатитом С усі рівні або, вірніше, однаково безсилі. А ось що стосується гепатиту В, рівень захворюваності їм в Західній Європі і Америці істотно нижче, оскільки в цих країнах проводиться імунізація, і випадки захворювання на гепатит В там поодинокі, привізні, в основному з країн третього світу. Випадки гострого гепатиту А на Заході і в США теж вкрай рідкісні, оскільки там немає проблем з каналізацією та водопроводом.

Дієта при всіх формах вірусних гепатитів повинна сприяти зменшенню навантаження на печінку, зниження загальної інтоксикації. Забороняються гострі, солоні, смажені страви, приправи, шоколад, алкоголь. Виключається також жирна їжа. Потрібно побільше пити, їсти овочі та фрукти.

Загальноприйнятий метод лікування хронічних гепатитів - противірусна терапія. Найчастіше використовується рекомбінантний інтерферон a, який випускається у вигляді ректальних свічок "Віферон", а також у вигляді ампул для ін'єкцій.

Підписи до ілюстрацій

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна), зображений на малюнку, містить ДНК і фермент ДНК-полімеразу. Вірус складається з зовнішньої оболонки і серцевини (нуклеокапсид). На зовнішній оболонці і Нуклеокапсид представлені свої поверхневі антигени, які служать індикаторами різних стадій інфекційного процесу. Віруси ж гепатитів А і С є РНК-містять частинки, вкриті оболонкою.

Іл. 2. В даний час можна виділити регіони з високою (Африка, Близький Схід, Центральна Америка, Росія і країни СНД), середньої (Китай, Південна Америка, Південно-Східна Азія) і низькою (Західна Європа, Північна Америка, Австралія, Японія) інтенсивністю циркуляції вірусу гепатиту А. Рівень захворюваності визначається санітарно-гігієнічним станом водопроводу і каналізації.

Іл. 3. Гепатит В - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. Щорічно в світі від цієї інфекції помирає понад 1 млн осіб. До територій з низькою частотою виявлення цієї інфекції відносяться Західна і Центральна Європа, Центральна і Північна Америка, Австралія; із середнім - Росія і країни СНД, Північна Африка, Бразилія, Індія; з високою - Південно-Східна Азія та Африка. Інтенсивність циркуляції вірусу гепатиту В на сьогоднішній день багато в чому залежить від стану вакцинопрофілактики.

Іл. 4. Очевидно, вірусоносіїв ще більше, багато людей просто не підозрюють, що вони інфіковані, так як ніяких симптомів захворювання у них немає. Зазвичай носії гепатитів В і С виявляються випадково: в стаціонарі, під час обстеження вагітних або по контакту з хворими на вірусний гепатит.

ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна).

Іл. 2. Частота виявлення вірусу гепатиту А.

Іл. 3. Частота виявлення вірусу гепатиту В.

Іл. 4. З таблиці видно, що виявлених вірусоносіїв гепатиту у багато разів більше, ніж хворих.

<

>

Вперше припущення про інфекційну природу "жовтяниці" (гепатит А) висловив в 1888 році С. П. Боткін. У 1937 році американські вчені Дж. Финдлей і Ф. Мак Коллюм довели вірусну природу цього захворювання. Однак сам вірус був виділений порівняно недавно - в 1973 році. Вірус іншого поширеного захворювання - гепатиту В був вперше виявлений в крові людини і в клітинах печінки в 1970 році. Вірус же гепатиту С - самий "молодий". Групі американських дослідників його вдалося виділити лише в 1989 році.

Гепатит A і рідко зустрічається гепатит E, які також називають ентеральними гепатитами, протікають тільки в гострій формі. До Росії гепатит E привозять закордонні гості. Віруси ентеральних гепатитів потрапляють в організм людини виключно через рот (оральним шляхом): з немитих рук, овочів і фруктів, при вживанні зараженої води, а іноді - контактно-побутовим шляхом. Симптоми захворювання проявляються не відразу, а через 2-7 тижнів після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт. Саме тому пік захворюваності дітей доводиться на осінні і зимові місяці. Дитина "підхоплює" вірус влітку на південних курортах, а захворює восени, заражаючи інших дітей.

Гепатит А "представлений" в нашій країні особливо широко. У побуті це захворювання часто називають "жовтяницею", але так називати його не зовсім правильно. Жовтяниця - один із симптомів всіх різновидів гострого гепатиту, який виражається в жовтому забарвленню зовнішньої оболонки ока, слизових оболонок ротоглотки і шкіри. Причому жовтяниця виникає далеко не завжди, а лише в 30-40% випадків гострих форм гепатиту. А ось при хронічному перебігу гепатиту жовтяниці не буває ніколи.

Відрізнити гостру форму гепатиту від інших інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту не становить труднощів. При гепатитах ніколи не буває діареї. Хворий скаржиться на погане самопочуття, сильну слабкість, весь час норовить прилягти. Зазвичай у нього на 1-2 дні підвищується температура до 38-39оС, але ознак застуди немає ніяких: віруси гепатиту вражають виключно печінку, не зачіпаючи слизові оболонки ротоглотки. Потім виникає нудота, а іноді і одноразова блювота. Печінка збільшується в розмірах. Біль в животі буває настільки сильною, що часом хворого госпіталізують в стаціонар з діагнозом "гострий живіт". На цій, початковій стадії захворювання лікарі часто помиляються з діагнозом, що в основному пов'язано з їх неуважністю: відсутність діареї і значне збільшення печінки відразу повинні навести терапевта на думку, що у хворого не звичайна шлунково-кишкова інфекція. Жовтяниця розвивається далеко не завжди, але на другий-четвертий день у пацієнта обов'язково різко темніє сеча. І хоча температура до цього моменту спадає, наростає слабкість і пропадає апетит.

Всі ці симптоми дозволяють запідозрити вірусний гепатит і госпіталізувати хворого. У Росії стаціонари для таких пацієнтів є в кожному, навіть невеликому місті або селищній лікарні. У стаціонарі хворого ретельно обстежують: проведуть біохімічне дослідження крові та серологічний аналіз, за ​​допомогою якого встановлять різновид вірусу гепатиту. Серологічне дослідження засноване на методі імуноферментного аналізу. Реактиви, необхідні для його проведення, сьогодні є практично в будь-якій лікарні. В результаті вже через добу стає абсолютно ясно, який різновид вірусу гепатиту викликала симптоми хвороби.

Досить часто зустрічається так звана субклінічна форма захворювання, коли при біохімічному і серологічне дослідження виявляється наявність вірусу гепатиту, але ніяких симптомів захворювання при цьому не спостерігається. У таких випадках людина зазвичай і не підозрює, що перехворів гепатитом A чи E.

Як правило, гепатити A і E закінчуються повним одужанням. Але саме захворювання триває дуже довго - від півтора до трьох місяців. Це не означає, що весь цей час людина повинна перебувати в лікарні. Гострий гепатит заразний тільки протягом тижня до прояву симптомів і 10-12 днів після початку хвороби. Тому, як тільки самопочуття поліпшиться, хворого можуть виписати під нагляд лікаря в поліклініці. Але людина вважається видужалою лише тоді, коли нормалізуються біохімічні показники крові, зникає вірус в крові і нормалізуються розміри печінки. Можливе ускладнення - порушення роботи жовчовивідної системи, наприклад дискенезієюжовчних шляхів. А це згодом може призвести до виникнення жовчно-кам'яної хвороби.

Але, не дивлячись на високий відсоток одужання, у деяких дорослих пацієнтів спостерігається важкий перебіг ентерального гепатиту, а іноді навіть злоякісні форми хвороби. У таких хворих починається тотальний некроз (омертвіння) печінкової тканини. Ділянка печінки, що піддався некрозу, вже не відновлюється. Якщо пацієнт все ж видряпується (а летальність при злоякісному гепатиті досягає 70-80%), то на його печінки залишаються рубці з відмерлої сполучної тканини (цироз). На щастя, у дітей злоякісної форми гепатиту А не буває.

У перехворілих гепатитами A і E формується стійкий довічний імунітет. Саме це дало можливість створити вакцину проти гепатиту A. Щеплення рекомендується робити призовникам, дітям в районі, де зафіксовано спалах захворюваності, а також людям, які мають намір здійснити поїздку в Африку, Середню Азію та інші райони, ендемічні по гепатиту А. Але не слід забувати, що імунітет формується тільки через два тижні після щеплення. Профілактичної вакцини проти гепатиту E поки немає.

Епідеміологічна обстановка по ентеральним гепатитам в Росії порівняно спокійна. У минулому, 2003 році рівень захворюваності в порівнянні з попередніми роками суттєво знизився. Невеликі спалахи виникають там, де погано працює каналізація і вода звідти потрапляє у водопровід. Щоб повністю знищити збудників вірусного гепатиту, воду досить прокип'ятити. Ні в якому разі не можна пити воду з відкритих водойм.

Найбільш сприйнятливі до вірусів ентеральних гепатитів діти. Справа ускладнюється ще й тим, що у них зазвичай слабо розвинені санітарно-гігієнічні навички: діти погано миють руки і п'ють сиру воду. Крім того, вони контактують між собою більше, ніж дорослі. з тих же причин до групи ризику відносяться і новобранці.

Збудники інших, так званих парентеральних гепатитів (B, C, D, G), проникають в печінку виключно через кров: при пошкодженні шкіри або слизової оболонки, статевим шляхом, при внутрішньовенних ін'єкціях, особливо при переливанні донорської крові. У Росії найбільш поширені гепатити В і С. Цими вірусами часто заражаються ті, хто регулярно користується внутрішньовенними ін'єкціями будь-яких препаратів. Нерідко дитина отримує вірус гепатиту від інфікованої матері під час пологів. Передача вірусу гепатиту під час вагітності трапляється рідко.

Парентеральні гепатити можуть протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Якщо хвороба проходить в гострій формі, то це практично гарантує повне одужання хворого. Хронічна форма гепатитів зазвичай не є продовженням гострого варіанту хвороби, а з самого початку протікає практично без симптомів, тягнеться довго і проявляє себе абсолютно несподівано. Хоча іноді (в разі захворювання на гепатити C, D, G) гостра форма хвороби переходить в хронічну. Це відбувається в 60-80% випадків гепатиту С. Гепатит D теж переходить в хронічну форму досить часто, але, на щастя, цей різновид вірусу в Росії не поширена (близько 1-2% від усіх випадків), зазвичай її привозять до нас вихідці із Середньої Азії і Африки.

На відміну від А і Е, в разі вірусів гепатитів В і С часто спостерігається стан вірусоносійства - коли вірус циркулює в крові, взагалі ніяк себе не проявляючи, але створивши небезпеку для оточуючих, особливо для найближчих. Носійство вірусу гепатиту С може несподівано проявитися у вигляді хронічного гепатиту. І передбачити, станеться це чи ні, лікарі поки не можуть.

Інкубаційний період парентеральних гепатитів триває від одного до шести місяців з моменту інфікування. У деяких людей після його закінчення наступає гостра фаза: короткочасно піднімається температура, пропадає апетит, з'являється нудота, болить живіт. Тобто за клінічними проявами гострих форм гепатитів B і C практично не відрізняються від гепатиту А. Правда, нездужання триває трохи довше, ніж в разі ентеральних гепатитів. Гострий гепатит В найчастіше закінчується повним одужанням, а гепатит С - переходить в хронічну форму.

Іноді хвороба відразу починається в хронічній формі, яку розпізнати не так-то просто. Як вже говорилося вище, хронічні гепатити можуть досить довго протікати без будь-яких проявів. Після закінчення інкубаційного періоду особливого сплеску нездужання не спостерігається - симптоми захворювання згладжені. Так (без гострої фази) зазвичай виникають хронічні форми гепатитів В і С. Дитина або дорослий скаржиться на сильну втомлюваність, слабкість. Збільшується печінка. Іноді відбувається втрата ваги. При фізичному навантаженні болить правий бік. Людина просто не розуміє, що з ним відбувається і тому до лікаря звертається далеко не завжди. Часто наявність вірусу виявляють випадково, наприклад, при будь-якому обстеженні в стаціонарі. Але ж якщо у вас з'явилися наполегливі болі в правому боці, звернутися до лікаря просто необхідно. Виявлення збільшеної печінки у пацієнта в поєднанні з нездужанням, особливо астенізація, обов'язково наведе лікаря на думку про можливе вірусному ураженні печінки. А біохімічний і серологічний аналізи крові, а також ультразвукове обстеження дозволять однозначно підтвердити або спростувати цей діагноз.

Якщо хронічну форму гепатиту у пацієнта все-таки виявили, його ставлять на облік у спеціалізованому центрі. за здоров'ям хворого в подальшому стежить лікар-фахівець, який призначає лікування. Імовірність повного одужання від хронічного гепатиту В дуже невисока - близько 10%. Але стан відносного здоров'я (ремісії), при якому вірус хворого практично не турбує, може бути досягнуто в більш ніж 80% випадків. Гепатит С за симптомами схожий на гепатит В, але більше "тихий" і "м'який", не дає бурхливих сплесків. І при цьому він відрізняється "завзятістю": тече тривало, і ніколи не можна сказати, коли настане ремісія. Поки випадки лікування від цього "тихого" гепатиту невідомі.

Твердження, що гепатит С рано чи пізно призводить до раку печінки - перебільшення ролі цього захворювання в злоякісному переродженні печінкових клітин. Можна лише сказати, що у дорослих хворих на гепатит С, що зловживають алкоголем і ВІЛ-інфікованих, часто виникає цироз печінки. Тому СНІДу та алкоголізму варто боятися набагато більше, ніж гепатиту С. Проте діагноз "гепатит С" зазвичай дуже лякає пацієнта. Насправді ж статистичні дані по дослідженню перебігу гепатиту С поки недостатні, оскільки з моменту його відкриття пройшло менше 15 років. Але і зараз лікарі розуміють, що вірус гепатиту С не такий страшний, як це прийнято вважати.

З усіх парентеральних гепатитів найбільш важким можна вважати гепатит D. Починається він гостро, а потім переходить в хронічну форму. Саме цей хронічний гепатит з високою частотою викликає цироз печінки. У гепатиту D є одна важлива особливість - їм, як правило, хворіють люди, що страждають хронічною формою гепатиту В.

Вакцини проти гепатиту С немає, і, мабуть, з'явиться вона нескоро через високий числа різних варіантів вірусу. Щеплення ж від гепатиту В у багатьох країнах роблять роблять давно. І в Росії починаючи з 2002 року дитині в перші години його життя вводять вакцину проти гепатиту В. Повторні введення проводять у віці одного і шести місяців життя. Дітям, які народилися до 2002 року, роблять обов'язкову безкоштовну щеплення у віці 11 років в школі. Вакцинація проти гепатиту В доцільна в будь-якому віці. Адже віруси гепатитів В і С часто передаються від однієї людини іншій через дрібні порізи на шкірі та слизовій оболонці. Тому джерелами інфекції в принципі можуть бути чужа зубна щітка, манікюрні ножиці, гребінець, стоматологічні інструменти та ін. Причому господар гребінця або бритви часто сам може і не знати про вірус гепатиту, циркулюю щем у нього в крові.

Якщо порівняти рівень захворюваності на гепатити В і С в розвинених країнах і в Росії, то виявиться, що перед гепатитом С усі рівні або, вірніше, однаково безсилі. А ось що стосується гепатиту В, рівень захворюваності їм в Західній Європі і Америці істотно нижче, оскільки в цих країнах проводиться імунізація, і випадки захворювання на гепатит В там поодинокі, привізні, в основному з країн третього світу. Випадки гострого гепатиту А на Заході і в США теж вкрай рідкісні, оскільки там немає проблем з каналізацією та водопроводом.

Дієта при всіх формах вірусних гепатитів повинна сприяти зменшенню навантаження на печінку, зниження загальної інтоксикації. Забороняються гострі, солоні, смажені страви, приправи, шоколад, алкоголь. Виключається також жирна їжа. Потрібно побільше пити, їсти овочі та фрукти.

Загальноприйнятий метод лікування хронічних гепатитів - противірусна терапія. Найчастіше використовується рекомбінантний інтерферон a, який випускається у вигляді ректальних свічок "Віферон", а також у вигляді ампул для ін'єкцій.

Підписи до ілюстрацій

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна), зображений на малюнку, містить ДНК і фермент ДНК-полімеразу. Вірус складається з зовнішньої оболонки і серцевини (нуклеокапсид). На зовнішній оболонці і Нуклеокапсид представлені свої поверхневі антигени, які служать індикаторами різних стадій інфекційного процесу. Віруси ж гепатитів А і С є РНК-містять частинки, вкриті оболонкою.

Іл. 2. В даний час можна виділити регіони з високою (Африка, Близький Схід, Центральна Америка, Росія і країни СНД), середньої (Китай, Південна Америка, Південно-Східна Азія) і низькою (Західна Європа, Північна Америка, Австралія, Японія) інтенсивністю циркуляції вірусу гепатиту А. Рівень захворюваності визначається санітарно-гігієнічним станом водопроводу і каналізації.

Іл. 3. Гепатит В - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. Щорічно в світі від цієї інфекції помирає понад 1 млн осіб. До територій з низькою частотою виявлення цієї інфекції відносяться Західна і Центральна Європа, Центральна і Північна Америка, Австралія; із середнім - Росія і країни СНД, Північна Африка, Бразилія, Індія; з високою - Південно-Східна Азія та Африка. Інтенсивність циркуляції вірусу гепатиту В на сьогоднішній день багато в чому залежить від стану вакцинопрофілактики.

Іл. 4. Очевидно, вірусоносіїв ще більше, багато людей просто не підозрюють, що вони інфіковані, так як ніяких симптомів захворювання у них немає. Зазвичай носії гепатитів В і С виявляються випадково: в стаціонарі, під час обстеження вагітних або по контакту з хворими на вірусний гепатит.

ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна).

Іл. 2. Частота виявлення вірусу гепатиту А.

Іл. 3. Частота виявлення вірусу гепатиту В.

Іл. 4. З таблиці видно, що виявлених вірусоносіїв гепатиту у багато разів більше, ніж хворих.

<

>

Вперше припущення про інфекційну природу "жовтяниці" (гепатит А) висловив в 1888 році С. П. Боткін. У 1937 році американські вчені Дж. Финдлей і Ф. Мак Коллюм довели вірусну природу цього захворювання. Однак сам вірус був виділений порівняно недавно - в 1973 році. Вірус іншого поширеного захворювання - гепатиту В був вперше виявлений в крові людини і в клітинах печінки в 1970 році. Вірус же гепатиту С - самий "молодий". Групі американських дослідників його вдалося виділити лише в 1989 році.

Гепатит A і рідко зустрічається гепатит E, які також називають ентеральними гепатитами, протікають тільки в гострій формі. До Росії гепатит E привозять закордонні гості. Віруси ентеральних гепатитів потрапляють в організм людини виключно через рот (оральним шляхом): з немитих рук, овочів і фруктів, при вживанні зараженої води, а іноді - контактно-побутовим шляхом. Симптоми захворювання проявляються не відразу, а через 2-7 тижнів після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт. Саме тому пік захворюваності дітей доводиться на осінні і зимові місяці. Дитина "підхоплює" вірус влітку на південних курортах, а захворює восени, заражаючи інших дітей.

Гепатит А "представлений" в нашій країні особливо широко. У побуті це захворювання часто називають "жовтяницею", але так називати його не зовсім правильно. Жовтяниця - один із симптомів всіх різновидів гострого гепатиту, який виражається в жовтому забарвленню зовнішньої оболонки ока, слизових оболонок ротоглотки і шкіри. Причому жовтяниця виникає далеко не завжди, а лише в 30-40% випадків гострих форм гепатиту. А ось при хронічному перебігу гепатиту жовтяниці не буває ніколи.

Відрізнити гостру форму гепатиту від інших інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту не становить труднощів. При гепатитах ніколи не буває діареї. Хворий скаржиться на погане самопочуття, сильну слабкість, весь час норовить прилягти. Зазвичай у нього на 1-2 дні підвищується температура до 38-39оС, але ознак застуди немає ніяких: віруси гепатиту вражають виключно печінку, не зачіпаючи слизові оболонки ротоглотки. Потім виникає нудота, а іноді і одноразова блювота. Печінка збільшується в розмірах. Біль в животі буває настільки сильною, що часом хворого госпіталізують в стаціонар з діагнозом "гострий живіт". На цій, початковій стадії захворювання лікарі часто помиляються з діагнозом, що в основному пов'язано з їх неуважністю: відсутність діареї і значне збільшення печінки відразу повинні навести терапевта на думку, що у хворого не звичайна шлунково-кишкова інфекція. Жовтяниця розвивається далеко не завжди, але на другий-четвертий день у пацієнта обов'язково різко темніє сеча. І хоча температура до цього моменту спадає, наростає слабкість і пропадає апетит.

Всі ці симптоми дозволяють запідозрити вірусний гепатит і госпіталізувати хворого. У Росії стаціонари для таких пацієнтів є в кожному, навіть невеликому місті або селищній лікарні. У стаціонарі хворого ретельно обстежують: проведуть біохімічне дослідження крові та серологічний аналіз, за ​​допомогою якого встановлять різновид вірусу гепатиту. Серологічне дослідження засноване на методі імуноферментного аналізу. Реактиви, необхідні для його проведення, сьогодні є практично в будь-якій лікарні. В результаті вже через добу стає абсолютно ясно, який різновид вірусу гепатиту викликала симптоми хвороби.

Досить часто зустрічається так звана субклінічна форма захворювання, коли при біохімічному і серологічне дослідження виявляється наявність вірусу гепатиту, але ніяких симптомів захворювання при цьому не спостерігається. У таких випадках людина зазвичай і не підозрює, що перехворів гепатитом A чи E.

Як правило, гепатити A і E закінчуються повним одужанням. Але саме захворювання триває дуже довго - від півтора до трьох місяців. Це не означає, що весь цей час людина повинна перебувати в лікарні. Гострий гепатит заразний тільки протягом тижня до прояву симптомів і 10-12 днів після початку хвороби. Тому, як тільки самопочуття поліпшиться, хворого можуть виписати під нагляд лікаря в поліклініці. Але людина вважається видужалою лише тоді, коли нормалізуються біохімічні показники крові, зникає вірус в крові і нормалізуються розміри печінки. Можливе ускладнення - порушення роботи жовчовивідної системи, наприклад дискенезієюжовчних шляхів. А це згодом може призвести до виникнення жовчно-кам'яної хвороби.

Але, не дивлячись на високий відсоток одужання, у деяких дорослих пацієнтів спостерігається важкий перебіг ентерального гепатиту, а іноді навіть злоякісні форми хвороби. У таких хворих починається тотальний некроз (омертвіння) печінкової тканини. Ділянка печінки, що піддався некрозу, вже не відновлюється. Якщо пацієнт все ж видряпується (а летальність при злоякісному гепатиті досягає 70-80%), то на його печінки залишаються рубці з відмерлої сполучної тканини (цироз). На щастя, у дітей злоякісної форми гепатиту А не буває.

У перехворілих гепатитами A і E формується стійкий довічний імунітет. Саме це дало можливість створити вакцину проти гепатиту A. Щеплення рекомендується робити призовникам, дітям в районі, де зафіксовано спалах захворюваності, а також людям, які мають намір здійснити поїздку в Африку, Середню Азію та інші райони, ендемічні по гепатиту А. Але не слід забувати, що імунітет формується тільки через два тижні після щеплення. Профілактичної вакцини проти гепатиту E поки немає.

Епідеміологічна обстановка по ентеральним гепатитам в Росії порівняно спокійна. У минулому, 2003 році рівень захворюваності в порівнянні з попередніми роками суттєво знизився. Невеликі спалахи виникають там, де погано працює каналізація і вода звідти потрапляє у водопровід. Щоб повністю знищити збудників вірусного гепатиту, воду досить прокип'ятити. Ні в якому разі не можна пити воду з відкритих водойм.

Найбільш сприйнятливі до вірусів ентеральних гепатитів діти. Справа ускладнюється ще й тим, що у них зазвичай слабо розвинені санітарно-гігієнічні навички: діти погано миють руки і п'ють сиру воду. Крім того, вони контактують між собою більше, ніж дорослі. з тих же причин до групи ризику відносяться і новобранці.

Збудники інших, так званих парентеральних гепатитів (B, C, D, G), проникають в печінку виключно через кров: при пошкодженні шкіри або слизової оболонки, статевим шляхом, при внутрішньовенних ін'єкціях, особливо при переливанні донорської крові. У Росії найбільш поширені гепатити В і С. Цими вірусами часто заражаються ті, хто регулярно користується внутрішньовенними ін'єкціями будь-яких препаратів. Нерідко дитина отримує вірус гепатиту від інфікованої матері під час пологів. Передача вірусу гепатиту під час вагітності трапляється рідко.

Парентеральні гепатити можуть протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Якщо хвороба проходить в гострій формі, то це практично гарантує повне одужання хворого. Хронічна форма гепатитів зазвичай не є продовженням гострого варіанту хвороби, а з самого початку протікає практично без симптомів, тягнеться довго і проявляє себе абсолютно несподівано. Хоча іноді (в разі захворювання на гепатити C, D, G) гостра форма хвороби переходить в хронічну. Це відбувається в 60-80% випадків гепатиту С. Гепатит D теж переходить в хронічну форму досить часто, але, на щастя, цей різновид вірусу в Росії не поширена (близько 1-2% від усіх випадків), зазвичай її привозять до нас вихідці із Середньої Азії і Африки.

На відміну від А і Е, в разі вірусів гепатитів В і С часто спостерігається стан вірусоносійства - коли вірус циркулює в крові, взагалі ніяк себе не проявляючи, але створивши небезпеку для оточуючих, особливо для найближчих. Носійство вірусу гепатиту С може несподівано проявитися у вигляді хронічного гепатиту. І передбачити, станеться це чи ні, лікарі поки не можуть.

Інкубаційний період парентеральних гепатитів триває від одного до шести місяців з моменту інфікування. У деяких людей після його закінчення наступає гостра фаза: короткочасно піднімається температура, пропадає апетит, з'являється нудота, болить живіт. Тобто за клінічними проявами гострих форм гепатитів B і C практично не відрізняються від гепатиту А. Правда, нездужання триває трохи довше, ніж в разі ентеральних гепатитів. Гострий гепатит В найчастіше закінчується повним одужанням, а гепатит С - переходить в хронічну форму.

Іноді хвороба відразу починається в хронічній формі, яку розпізнати не так-то просто. Як вже говорилося вище, хронічні гепатити можуть досить довго протікати без будь-яких проявів. Після закінчення інкубаційного періоду особливого сплеску нездужання не спостерігається - симптоми захворювання згладжені. Так (без гострої фази) зазвичай виникають хронічні форми гепатитів В і С. Дитина або дорослий скаржиться на сильну втомлюваність, слабкість. Збільшується печінка. Іноді відбувається втрата ваги. При фізичному навантаженні болить правий бік. Людина просто не розуміє, що з ним відбувається і тому до лікаря звертається далеко не завжди. Часто наявність вірусу виявляють випадково, наприклад, при будь-якому обстеженні в стаціонарі. Але ж якщо у вас з'явилися наполегливі болі в правому боці, звернутися до лікаря просто необхідно. Виявлення збільшеної печінки у пацієнта в поєднанні з нездужанням, особливо астенізація, обов'язково наведе лікаря на думку про можливе вірусному ураженні печінки. А біохімічний і серологічний аналізи крові, а також ультразвукове обстеження дозволять однозначно підтвердити або спростувати цей діагноз.

Якщо хронічну форму гепатиту у пацієнта все-таки виявили, його ставлять на облік у спеціалізованому центрі. за здоров'ям хворого в подальшому стежить лікар-фахівець, який призначає лікування. Імовірність повного одужання від хронічного гепатиту В дуже невисока - близько 10%. Але стан відносного здоров'я (ремісії), при якому вірус хворого практично не турбує, може бути досягнуто в більш ніж 80% випадків. Гепатит С за симптомами схожий на гепатит В, але більше "тихий" і "м'який", не дає бурхливих сплесків. І при цьому він відрізняється "завзятістю": тече тривало, і ніколи не можна сказати, коли настане ремісія. Поки випадки лікування від цього "тихого" гепатиту невідомі.

Твердження, що гепатит С рано чи пізно призводить до раку печінки - перебільшення ролі цього захворювання в злоякісному переродженні печінкових клітин. Можна лише сказати, що у дорослих хворих на гепатит С, що зловживають алкоголем і ВІЛ-інфікованих, часто виникає цироз печінки. Тому СНІДу та алкоголізму варто боятися набагато більше, ніж гепатиту С. Проте діагноз "гепатит С" зазвичай дуже лякає пацієнта. Насправді ж статистичні дані по дослідженню перебігу гепатиту С поки недостатні, оскільки з моменту його відкриття пройшло менше 15 років. Але і зараз лікарі розуміють, що вірус гепатиту С не такий страшний, як це прийнято вважати.

З усіх парентеральних гепатитів найбільш важким можна вважати гепатит D. Починається він гостро, а потім переходить в хронічну форму. Саме цей хронічний гепатит з високою частотою викликає цироз печінки. У гепатиту D є одна важлива особливість - їм, як правило, хворіють люди, що страждають хронічною формою гепатиту В.

Вакцини проти гепатиту С немає, і, мабуть, з'явиться вона нескоро через високий числа різних варіантів вірусу. Щеплення ж від гепатиту В у багатьох країнах роблять роблять давно. І в Росії починаючи з 2002 року дитині в перші години його життя вводять вакцину проти гепатиту В. Повторні введення проводять у віці одного і шести місяців життя. Дітям, які народилися до 2002 року, роблять обов'язкову безкоштовну щеплення у віці 11 років в школі. Вакцинація проти гепатиту В доцільна в будь-якому віці. Адже віруси гепатитів В і С часто передаються від однієї людини іншій через дрібні порізи на шкірі та слизовій оболонці. Тому джерелами інфекції в принципі можуть бути чужа зубна щітка, манікюрні ножиці, гребінець, стоматологічні інструменти та ін. Причому господар гребінця або бритви часто сам може і не знати про вірус гепатиту, циркулюю щем у нього в крові.

Якщо порівняти рівень захворюваності на гепатити В і С в розвинених країнах і в Росії, то виявиться, що перед гепатитом С усі рівні або, вірніше, однаково безсилі. А ось що стосується гепатиту В, рівень захворюваності їм в Західній Європі і Америці істотно нижче, оскільки в цих країнах проводиться імунізація, і випадки захворювання на гепатит В там поодинокі, привізні, в основному з країн третього світу. Випадки гострого гепатиту А на Заході і в США теж вкрай рідкісні, оскільки там немає проблем з каналізацією та водопроводом.

Дієта при всіх формах вірусних гепатитів повинна сприяти зменшенню навантаження на печінку, зниження загальної інтоксикації. Забороняються гострі, солоні, смажені страви, приправи, шоколад, алкоголь. Виключається також жирна їжа. Потрібно побільше пити, їсти овочі та фрукти.

Загальноприйнятий метод лікування хронічних гепатитів - противірусна терапія. Найчастіше використовується рекомбінантний інтерферон a, який випускається у вигляді ректальних свічок "Віферон", а також у вигляді ампул для ін'єкцій.

Підписи до ілюстрацій

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна), зображений на малюнку, містить ДНК і фермент ДНК-полімеразу. Вірус складається з зовнішньої оболонки і серцевини (нуклеокапсид). На зовнішній оболонці і Нуклеокапсид представлені свої поверхневі антигени, які служать індикаторами різних стадій інфекційного процесу. Віруси ж гепатитів А і С є РНК-містять частинки, вкриті оболонкою.

Іл. 2. В даний час можна виділити регіони з високою (Африка, Близький Схід, Центральна Америка, Росія і країни СНД), середньої (Китай, Південна Америка, Південно-Східна Азія) і низькою (Західна Європа, Північна Америка, Австралія, Японія) інтенсивністю циркуляції вірусу гепатиту А. Рівень захворюваності визначається санітарно-гігієнічним станом водопроводу і каналізації.

Іл. 3. Гепатит В - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. Щорічно в світі від цієї інфекції помирає понад 1 млн осіб. До територій з низькою частотою виявлення цієї інфекції відносяться Західна і Центральна Європа, Центральна і Північна Америка, Австралія; із середнім - Росія і країни СНД, Північна Африка, Бразилія, Індія; з високою - Південно-Східна Азія та Африка. Інтенсивність циркуляції вірусу гепатиту В на сьогоднішній день багато в чому залежить від стану вакцинопрофілактики.

Іл. 4. Очевидно, вірусоносіїв ще більше, багато людей просто не підозрюють, що вони інфіковані, так як ніяких симптомів захворювання у них немає. Зазвичай носії гепатитів В і С виявляються випадково: в стаціонарі, під час обстеження вагітних або по контакту з хворими на вірусний гепатит.

ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна).

Іл. 2. Частота виявлення вірусу гепатиту А.

Іл. 3. Частота виявлення вірусу гепатиту В.

Іл. 4. З таблиці видно, що виявлених вірусоносіїв гепатиту у багато разів більше, ніж хворих.

<

>

Вперше припущення про інфекційну природу "жовтяниці" (гепатит А) висловив в 1888 році С. П. Боткін. У 1937 році американські вчені Дж. Финдлей і Ф. Мак Коллюм довели вірусну природу цього захворювання. Однак сам вірус був виділений порівняно недавно - в 1973 році. Вірус іншого поширеного захворювання - гепатиту В був вперше виявлений в крові людини і в клітинах печінки в 1970 році. Вірус же гепатиту С - самий "молодий". Групі американських дослідників його вдалося виділити лише в 1989 році.

Гепатит A і рідко зустрічається гепатит E, які також називають ентеральними гепатитами, протікають тільки в гострій формі. До Росії гепатит E привозять закордонні гості. Віруси ентеральних гепатитів потрапляють в організм людини виключно через рот (оральним шляхом): з немитих рук, овочів і фруктів, при вживанні зараженої води, а іноді - контактно-побутовим шляхом. Симптоми захворювання проявляються не відразу, а через 2-7 тижнів після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт. Саме тому пік захворюваності дітей доводиться на осінні і зимові місяці. Дитина "підхоплює" вірус влітку на південних курортах, а захворює восени, заражаючи інших дітей.

Гепатит А "представлений" в нашій країні особливо широко. У побуті це захворювання часто називають "жовтяницею", але так називати його не зовсім правильно. Жовтяниця - один із симптомів всіх різновидів гострого гепатиту, який виражається в жовтому забарвленню зовнішньої оболонки ока, слизових оболонок ротоглотки і шкіри. Причому жовтяниця виникає далеко не завжди, а лише в 30-40% випадків гострих форм гепатиту. А ось при хронічному перебігу гепатиту жовтяниці не буває ніколи.

Відрізнити гостру форму гепатиту від інших інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту не становить труднощів. При гепатитах ніколи не буває діареї. Хворий скаржиться на погане самопочуття, сильну слабкість, весь час норовить прилягти. Зазвичай у нього на 1-2 дні підвищується температура до 38-39оС, але ознак застуди немає ніяких: віруси гепатиту вражають виключно печінку, не зачіпаючи слизові оболонки ротоглотки. Потім виникає нудота, а іноді і одноразова блювота. Печінка збільшується в розмірах. Біль в животі буває настільки сильною, що часом хворого госпіталізують в стаціонар з діагнозом "гострий живіт". На цій, початковій стадії захворювання лікарі часто помиляються з діагнозом, що в основному пов'язано з їх неуважністю: відсутність діареї і значне збільшення печінки відразу повинні навести терапевта на думку, що у хворого не звичайна шлунково-кишкова інфекція. Жовтяниця розвивається далеко не завжди, але на другий-четвертий день у пацієнта обов'язково різко темніє сеча. І хоча температура до цього моменту спадає, наростає слабкість і пропадає апетит.

Всі ці симптоми дозволяють запідозрити вірусний гепатит і госпіталізувати хворого. У Росії стаціонари для таких пацієнтів є в кожному, навіть невеликому місті або селищній лікарні. У стаціонарі хворого ретельно обстежують: проведуть біохімічне дослідження крові та серологічний аналіз, за ​​допомогою якого встановлять різновид вірусу гепатиту. Серологічне дослідження засноване на методі імуноферментного аналізу. Реактиви, необхідні для його проведення, сьогодні є практично в будь-якій лікарні. В результаті вже через добу стає абсолютно ясно, який різновид вірусу гепатиту викликала симптоми хвороби.

Досить часто зустрічається так звана субклінічна форма захворювання, коли при біохімічному і серологічне дослідження виявляється наявність вірусу гепатиту, але ніяких симптомів захворювання при цьому не спостерігається. У таких випадках людина зазвичай і не підозрює, що перехворів гепатитом A чи E.

Як правило, гепатити A і E закінчуються повним одужанням. Але саме захворювання триває дуже довго - від півтора до трьох місяців. Це не означає, що весь цей час людина повинна перебувати в лікарні. Гострий гепатит заразний тільки протягом тижня до прояву симптомів і 10-12 днів після початку хвороби. Тому, як тільки самопочуття поліпшиться, хворого можуть виписати під нагляд лікаря в поліклініці. Але людина вважається видужалою лише тоді, коли нормалізуються біохімічні показники крові, зникає вірус в крові і нормалізуються розміри печінки. Можливе ускладнення - порушення роботи жовчовивідної системи, наприклад дискенезієюжовчних шляхів. А це згодом може призвести до виникнення жовчно-кам'яної хвороби.

Але, не дивлячись на високий відсоток одужання, у деяких дорослих пацієнтів спостерігається важкий перебіг ентерального гепатиту, а іноді навіть злоякісні форми хвороби. У таких хворих починається тотальний некроз (омертвіння) печінкової тканини. Ділянка печінки, що піддався некрозу, вже не відновлюється. Якщо пацієнт все ж видряпується (а летальність при злоякісному гепатиті досягає 70-80%), то на його печінки залишаються рубці з відмерлої сполучної тканини (цироз). На щастя, у дітей злоякісної форми гепатиту А не буває.

У перехворілих гепатитами A і E формується стійкий довічний імунітет. Саме це дало можливість створити вакцину проти гепатиту A. Щеплення рекомендується робити призовникам, дітям в районі, де зафіксовано спалах захворюваності, а також людям, які мають намір здійснити поїздку в Африку, Середню Азію та інші райони, ендемічні по гепатиту А. Але не слід забувати, що імунітет формується тільки через два тижні після щеплення. Профілактичної вакцини проти гепатиту E поки немає.

Епідеміологічна обстановка по ентеральним гепатитам в Росії порівняно спокійна. У минулому, 2003 році рівень захворюваності в порівнянні з попередніми роками суттєво знизився. Невеликі спалахи виникають там, де погано працює каналізація і вода звідти потрапляє у водопровід. Щоб повністю знищити збудників вірусного гепатиту, воду досить прокип'ятити. Ні в якому разі не можна пити воду з відкритих водойм.

Найбільш сприйнятливі до вірусів ентеральних гепатитів діти. Справа ускладнюється ще й тим, що у них зазвичай слабо розвинені санітарно-гігієнічні навички: діти погано миють руки і п'ють сиру воду. Крім того, вони контактують між собою більше, ніж дорослі. з тих же причин до групи ризику відносяться і новобранці.

Збудники інших, так званих парентеральних гепатитів (B, C, D, G), проникають в печінку виключно через кров: при пошкодженні шкіри або слизової оболонки, статевим шляхом, при внутрішньовенних ін'єкціях, особливо при переливанні донорської крові. У Росії найбільш поширені гепатити В і С. Цими вірусами часто заражаються ті, хто регулярно користується внутрішньовенними ін'єкціями будь-яких препаратів. Нерідко дитина отримує вірус гепатиту від інфікованої матері під час пологів. Передача вірусу гепатиту під час вагітності трапляється рідко.

Парентеральні гепатити можуть протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Якщо хвороба проходить в гострій формі, то це практично гарантує повне одужання хворого. Хронічна форма гепатитів зазвичай не є продовженням гострого варіанту хвороби, а з самого початку протікає практично без симптомів, тягнеться довго і проявляє себе абсолютно несподівано. Хоча іноді (в разі захворювання на гепатити C, D, G) гостра форма хвороби переходить в хронічну. Це відбувається в 60-80% випадків гепатиту С. Гепатит D теж переходить в хронічну форму досить часто, але, на щастя, цей різновид вірусу в Росії не поширена (близько 1-2% від усіх випадків), зазвичай її привозять до нас вихідці із Середньої Азії і Африки.

На відміну від А і Е, в разі вірусів гепатитів В і С часто спостерігається стан вірусоносійства - коли вірус циркулює в крові, взагалі ніяк себе не проявляючи, але створивши небезпеку для оточуючих, особливо для найближчих. Носійство вірусу гепатиту С може несподівано проявитися у вигляді хронічного гепатиту. І передбачити, станеться це чи ні, лікарі поки не можуть.

Інкубаційний період парентеральних гепатитів триває від одного до шести місяців з моменту інфікування. У деяких людей після його закінчення наступає гостра фаза: короткочасно піднімається температура, пропадає апетит, з'являється нудота, болить живіт. Тобто за клінічними проявами гострих форм гепатитів B і C практично не відрізняються від гепатиту А. Правда, нездужання триває трохи довше, ніж в разі ентеральних гепатитів. Гострий гепатит В найчастіше закінчується повним одужанням, а гепатит С - переходить в хронічну форму.

Іноді хвороба відразу починається в хронічній формі, яку розпізнати не так-то просто. Як вже говорилося вище, хронічні гепатити можуть досить довго протікати без будь-яких проявів. Після закінчення інкубаційного періоду особливого сплеску нездужання не спостерігається - симптоми захворювання згладжені. Так (без гострої фази) зазвичай виникають хронічні форми гепатитів В і С. Дитина або дорослий скаржиться на сильну втомлюваність, слабкість. Збільшується печінка. Іноді відбувається втрата ваги. При фізичному навантаженні болить правий бік. Людина просто не розуміє, що з ним відбувається і тому до лікаря звертається далеко не завжди. Часто наявність вірусу виявляють випадково, наприклад, при будь-якому обстеженні в стаціонарі. Але ж якщо у вас з'явилися наполегливі болі в правому боці, звернутися до лікаря просто необхідно. Виявлення збільшеної печінки у пацієнта в поєднанні з нездужанням, особливо астенізація, обов'язково наведе лікаря на думку про можливе вірусному ураженні печінки. А біохімічний і серологічний аналізи крові, а також ультразвукове обстеження дозволять однозначно підтвердити або спростувати цей діагноз.

Якщо хронічну форму гепатиту у пацієнта все-таки виявили, його ставлять на облік у спеціалізованому центрі. за здоров'ям хворого в подальшому стежить лікар-фахівець, який призначає лікування. Імовірність повного одужання від хронічного гепатиту В дуже невисока - близько 10%. Але стан відносного здоров'я (ремісії), при якому вірус хворого практично не турбує, може бути досягнуто в більш ніж 80% випадків. Гепатит С за симптомами схожий на гепатит В, але більше "тихий" і "м'який", не дає бурхливих сплесків. І при цьому він відрізняється "завзятістю": тече тривало, і ніколи не можна сказати, коли настане ремісія. Поки випадки лікування від цього "тихого" гепатиту невідомі.

Твердження, що гепатит С рано чи пізно призводить до раку печінки - перебільшення ролі цього захворювання в злоякісному переродженні печінкових клітин. Можна лише сказати, що у дорослих хворих на гепатит С, що зловживають алкоголем і ВІЛ-інфікованих, часто виникає цироз печінки. Тому СНІДу та алкоголізму варто боятися набагато більше, ніж гепатиту С. Проте діагноз "гепатит С" зазвичай дуже лякає пацієнта. Насправді ж статистичні дані по дослідженню перебігу гепатиту С поки недостатні, оскільки з моменту його відкриття пройшло менше 15 років. Але і зараз лікарі розуміють, що вірус гепатиту С не такий страшний, як це прийнято вважати.

З усіх парентеральних гепатитів найбільш важким можна вважати гепатит D. Починається він гостро, а потім переходить в хронічну форму. Саме цей хронічний гепатит з високою частотою викликає цироз печінки. У гепатиту D є одна важлива особливість - їм, як правило, хворіють люди, що страждають хронічною формою гепатиту В.

Вакцини проти гепатиту С немає, і, мабуть, з'явиться вона нескоро через високий числа різних варіантів вірусу. Щеплення ж від гепатиту В у багатьох країнах роблять роблять давно. І в Росії починаючи з 2002 року дитині в перші години його життя вводять вакцину проти гепатиту В. Повторні введення проводять у віці одного і шести місяців життя. Дітям, які народилися до 2002 року, роблять обов'язкову безкоштовну щеплення у віці 11 років в школі. Вакцинація проти гепатиту В доцільна в будь-якому віці. Адже віруси гепатитів В і С часто передаються від однієї людини іншій через дрібні порізи на шкірі та слизовій оболонці. Тому джерелами інфекції в принципі можуть бути чужа зубна щітка, манікюрні ножиці, гребінець, стоматологічні інструменти та ін. Причому господар гребінця або бритви часто сам може і не знати про вірус гепатиту, циркулюю щем у нього в крові.

Якщо порівняти рівень захворюваності на гепатити В і С в розвинених країнах і в Росії, то виявиться, що перед гепатитом С усі рівні або, вірніше, однаково безсилі. А ось що стосується гепатиту В, рівень захворюваності їм в Західній Європі і Америці істотно нижче, оскільки в цих країнах проводиться імунізація, і випадки захворювання на гепатит В там поодинокі, привізні, в основному з країн третього світу. Випадки гострого гепатиту А на Заході і в США теж вкрай рідкісні, оскільки там немає проблем з каналізацією та водопроводом.

Дієта при всіх формах вірусних гепатитів повинна сприяти зменшенню навантаження на печінку, зниження загальної інтоксикації. Забороняються гострі, солоні, смажені страви, приправи, шоколад, алкоголь. Виключається також жирна їжа. Потрібно побільше пити, їсти овочі та фрукти.

Загальноприйнятий метод лікування хронічних гепатитів - противірусна терапія. Найчастіше використовується рекомбінантний інтерферон a, який випускається у вигляді ректальних свічок "Віферон", а також у вигляді ампул для ін'єкцій.

Підписи до ілюстрацій

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна), зображений на малюнку, містить ДНК і фермент ДНК-полімеразу. Вірус складається з зовнішньої оболонки і серцевини (нуклеокапсид). На зовнішній оболонці і Нуклеокапсид представлені свої поверхневі антигени, які служать індикаторами різних стадій інфекційного процесу. Віруси ж гепатитів А і С є РНК-містять частинки, вкриті оболонкою.

Іл. 2. В даний час можна виділити регіони з високою (Африка, Близький Схід, Центральна Америка, Росія і країни СНД), середньої (Китай, Південна Америка, Південно-Східна Азія) і низькою (Західна Європа, Північна Америка, Австралія, Японія) інтенсивністю циркуляції вірусу гепатиту А. Рівень захворюваності визначається санітарно-гігієнічним станом водопроводу і каналізації.

Іл. 3. Гепатит В - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. Щорічно в світі від цієї інфекції помирає понад 1 млн осіб. До територій з низькою частотою виявлення цієї інфекції відносяться Західна і Центральна Європа, Центральна і Північна Америка, Австралія; із середнім - Росія і країни СНД, Північна Африка, Бразилія, Індія; з високою - Південно-Східна Азія та Африка. Інтенсивність циркуляції вірусу гепатиту В на сьогоднішній день багато в чому залежить від стану вакцинопрофілактики.

Іл. 4. Очевидно, вірусоносіїв ще більше, багато людей просто не підозрюють, що вони інфіковані, так як ніяких симптомів захворювання у них немає. Зазвичай носії гепатитів В і С виявляються випадково: в стаціонарі, під час обстеження вагітних або по контакту з хворими на вірусний гепатит.

ГЕПАТИТИ ТАЄМНІ І ПРЯМО

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна).

Іл. 2. Частота виявлення вірусу гепатиту А.

Іл. 3. Частота виявлення вірусу гепатиту В.

Іл. 4. З таблиці видно, що виявлених вірусоносіїв гепатиту у багато разів більше, ніж хворих.

<

>

Вперше припущення про інфекційну природу "жовтяниці" (гепатит А) висловив в 1888 році С. П. Боткін. У 1937 році американські вчені Дж. Финдлей і Ф. Мак Коллюм довели вірусну природу цього захворювання. Однак сам вірус був виділений порівняно недавно - в 1973 році. Вірус іншого поширеного захворювання - гепатиту В був вперше виявлений в крові людини і в клітинах печінки в 1970 році. Вірус же гепатиту С - самий "молодий". Групі американських дослідників його вдалося виділити лише в 1989 році.

Гепатит A і рідко зустрічається гепатит E, які також називають ентеральними гепатитами, протікають тільки в гострій формі. До Росії гепатит E привозять закордонні гості. Віруси ентеральних гепатитів потрапляють в організм людини виключно через рот (оральним шляхом): з немитих рук, овочів і фруктів, при вживанні зараженої води, а іноді - контактно-побутовим шляхом. Симптоми захворювання проявляються не відразу, а через 2-7 тижнів після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт. Саме тому пік захворюваності дітей доводиться на осінні і зимові місяці. Дитина "підхоплює" вірус влітку на південних курортах, а захворює восени, заражаючи інших дітей.

Гепатит А "представлений" в нашій країні особливо широко. У побуті це захворювання часто називають "жовтяницею", але так називати його не зовсім правильно. Жовтяниця - один із симптомів всіх різновидів гострого гепатиту, який виражається в жовтому забарвленню зовнішньої оболонки ока, слизових оболонок ротоглотки і шкіри. Причому жовтяниця виникає далеко не завжди, а лише в 30-40% випадків гострих форм гепатиту. А ось при хронічному перебігу гепатиту жовтяниці не буває ніколи.

Відрізнити гостру форму гепатиту від інших інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту не становить труднощів. При гепатитах ніколи не буває діареї. Хворий скаржиться на погане самопочуття, сильну слабкість, весь час норовить прилягти. Зазвичай у нього на 1-2 дні підвищується температура до 38-39оС, але ознак застуди немає ніяких: віруси гепатиту вражають виключно печінку, не зачіпаючи слизові оболонки ротоглотки. Потім виникає нудота, а іноді і одноразова блювота. Печінка збільшується в розмірах. Біль в животі буває настільки сильною, що часом хворого госпіталізують в стаціонар з діагнозом "гострий живіт". На цій, початковій стадії захворювання лікарі часто помиляються з діагнозом, що в основному пов'язано з їх неуважністю: відсутність діареї і значне збільшення печінки відразу повинні навести терапевта на думку, що у хворого не звичайна шлунково-кишкова інфекція. Жовтяниця розвивається далеко не завжди, але на другий-четвертий день у пацієнта обов'язково різко темніє сеча. І хоча температура до цього моменту спадає, наростає слабкість і пропадає апетит.

Всі ці симптоми дозволяють запідозрити вірусний гепатит і госпіталізувати хворого. У Росії стаціонари для таких пацієнтів є в кожному, навіть невеликому місті або селищній лікарні. У стаціонарі хворого ретельно обстежують: проведуть біохімічне дослідження крові та серологічний аналіз, за ​​допомогою якого встановлять різновид вірусу гепатиту. Серологічне дослідження засноване на методі імуноферментного аналізу. Реактиви, необхідні для його проведення, сьогодні є практично в будь-якій лікарні. В результаті вже через добу стає абсолютно ясно, який різновид вірусу гепатиту викликала симптоми хвороби.

Досить часто зустрічається так звана субклінічна форма захворювання, коли при біохімічному і серологічне дослідження виявляється наявність вірусу гепатиту, але ніяких симптомів захворювання при цьому не спостерігається. У таких випадках людина зазвичай і не підозрює, що перехворів гепатитом A чи E.

Як правило, гепатити A і E закінчуються повним одужанням. Але саме захворювання триває дуже довго - від півтора до трьох місяців. Це не означає, що весь цей час людина повинна перебувати в лікарні. Гострий гепатит заразний тільки протягом тижня до прояву симптомів і 10-12 днів після початку хвороби. Тому, як тільки самопочуття поліпшиться, хворого можуть виписати під нагляд лікаря в поліклініці. Але людина вважається видужалою лише тоді, коли нормалізуються біохімічні показники крові, зникає вірус в крові і нормалізуються розміри печінки. Можливе ускладнення - порушення роботи жовчовивідної системи, наприклад дискенезієюжовчних шляхів. А це згодом може призвести до виникнення жовчно-кам'яної хвороби.

Але, не дивлячись на високий відсоток одужання, у деяких дорослих пацієнтів спостерігається важкий перебіг ентерального гепатиту, а іноді навіть злоякісні форми хвороби. У таких хворих починається тотальний некроз (омертвіння) печінкової тканини. Ділянка печінки, що піддався некрозу, вже не відновлюється. Якщо пацієнт все ж видряпується (а летальність при злоякісному гепатиті досягає 70-80%), то на його печінки залишаються рубці з відмерлої сполучної тканини (цироз). На щастя, у дітей злоякісної форми гепатиту А не буває.

У перехворілих гепатитами A і E формується стійкий довічний імунітет. Саме це дало можливість створити вакцину проти гепатиту A. Щеплення рекомендується робити призовникам, дітям в районі, де зафіксовано спалах захворюваності, а також людям, які мають намір здійснити поїздку в Африку, Середню Азію та інші райони, ендемічні по гепатиту А. Але не слід забувати, що імунітет формується тільки через два тижні після щеплення. Профілактичної вакцини проти гепатиту E поки немає.

Епідеміологічна обстановка по ентеральним гепатитам в Росії порівняно спокійна. У минулому, 2003 році рівень захворюваності в порівнянні з попередніми роками суттєво знизився. Невеликі спалахи виникають там, де погано працює каналізація і вода звідти потрапляє у водопровід. Щоб повністю знищити збудників вірусного гепатиту, воду досить прокип'ятити. Ні в якому разі не можна пити воду з відкритих водойм.

Найбільш сприйнятливі до вірусів ентеральних гепатитів діти. Справа ускладнюється ще й тим, що у них зазвичай слабо розвинені санітарно-гігієнічні навички: діти погано миють руки і п'ють сиру воду. Крім того, вони контактують між собою більше, ніж дорослі. з тих же причин до групи ризику відносяться і новобранці.

Збудники інших, так званих парентеральних гепатитів (B, C, D, G), проникають в печінку виключно через кров: при пошкодженні шкіри або слизової оболонки, статевим шляхом, при внутрішньовенних ін'єкціях, особливо при переливанні донорської крові. У Росії найбільш поширені гепатити В і С. Цими вірусами часто заражаються ті, хто регулярно користується внутрішньовенними ін'єкціями будь-яких препаратів. Нерідко дитина отримує вірус гепатиту від інфікованої матері під час пологів. Передача вірусу гепатиту під час вагітності трапляється рідко.

Парентеральні гепатити можуть протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Якщо хвороба проходить в гострій формі, то це практично гарантує повне одужання хворого. Хронічна форма гепатитів зазвичай не є продовженням гострого варіанту хвороби, а з самого початку протікає практично без симптомів, тягнеться довго і проявляє себе абсолютно несподівано. Хоча іноді (в разі захворювання на гепатити C, D, G) гостра форма хвороби переходить в хронічну. Це відбувається в 60-80% випадків гепатиту С. Гепатит D теж переходить в хронічну форму досить часто, але, на щастя, цей різновид вірусу в Росії не поширена (близько 1-2% від усіх випадків), зазвичай її привозять до нас вихідці із Середньої Азії і Африки.

На відміну від А і Е, в разі вірусів гепатитів В і С часто спостерігається стан вірусоносійства - коли вірус циркулює в крові, взагалі ніяк себе не проявляючи, але створивши небезпеку для оточуючих, особливо для найближчих. Носійство вірусу гепатиту С може несподівано проявитися у вигляді хронічного гепатиту. І передбачити, станеться це чи ні, лікарі поки не можуть.

Інкубаційний період парентеральних гепатитів триває від одного до шести місяців з моменту інфікування. У деяких людей після його закінчення наступає гостра фаза: короткочасно піднімається температура, пропадає апетит, з'являється нудота, болить живіт. Тобто за клінічними проявами гострих форм гепатитів B і C практично не відрізняються від гепатиту А. Правда, нездужання триває трохи довше, ніж в разі ентеральних гепатитів. Гострий гепатит В найчастіше закінчується повним одужанням, а гепатит С - переходить в хронічну форму.

Іноді хвороба відразу починається в хронічній формі, яку розпізнати не так-то просто. Як вже говорилося вище, хронічні гепатити можуть досить довго протікати без будь-яких проявів. Після закінчення інкубаційного періоду особливого сплеску нездужання не спостерігається - симптоми захворювання згладжені. Так (без гострої фази) зазвичай виникають хронічні форми гепатитів В і С. Дитина або дорослий скаржиться на сильну втомлюваність, слабкість. Збільшується печінка. Іноді відбувається втрата ваги. При фізичному навантаженні болить правий бік. Людина просто не розуміє, що з ним відбувається і тому до лікаря звертається далеко не завжди. Часто наявність вірусу виявляють випадково, наприклад, при будь-якому обстеженні в стаціонарі. Але ж якщо у вас з'явилися наполегливі болі в правому боці, звернутися до лікаря просто необхідно. Виявлення збільшеної печінки у пацієнта в поєднанні з нездужанням, особливо астенізація, обов'язково наведе лікаря на думку про можливе вірусному ураженні печінки. А біохімічний і серологічний аналізи крові, а також ультразвукове обстеження дозволять однозначно підтвердити або спростувати цей діагноз.

Якщо хронічну форму гепатиту у пацієнта все-таки виявили, його ставлять на облік у спеціалізованому центрі. за здоров'ям хворого в подальшому стежить лікар-фахівець, який призначає лікування. Імовірність повного одужання від хронічного гепатиту В дуже невисока - близько 10%. Але стан відносного здоров'я (ремісії), при якому вірус хворого практично не турбує, може бути досягнуто в більш ніж 80% випадків. Гепатит С за симптомами схожий на гепатит В, але більше "тихий" і "м'який", не дає бурхливих сплесків. І при цьому він відрізняється "завзятістю": тече тривало, і ніколи не можна сказати, коли настане ремісія. Поки випадки лікування від цього "тихого" гепатиту невідомі.

Твердження, що гепатит С рано чи пізно призводить до раку печінки - перебільшення ролі цього захворювання в злоякісному переродженні печінкових клітин. Можна лише сказати, що у дорослих хворих на гепатит С, що зловживають алкоголем і ВІЛ-інфікованих, часто виникає цироз печінки. Тому СНІДу та алкоголізму варто боятися набагато більше, ніж гепатиту С. Проте діагноз "гепатит С" зазвичай дуже лякає пацієнта. Насправді ж статистичні дані по дослідженню перебігу гепатиту С поки недостатні, оскільки з моменту його відкриття пройшло менше 15 років. Але і зараз лікарі розуміють, що вірус гепатиту С не такий страшний, як це прийнято вважати.

З усіх парентеральних гепатитів найбільш важким можна вважати гепатит D. Починається він гостро, а потім переходить в хронічну форму. Саме цей хронічний гепатит з високою частотою викликає цироз печінки. У гепатиту D є одна важлива особливість - їм, як правило, хворіють люди, що страждають хронічною формою гепатиту В.

Вакцини проти гепатиту С немає, і, мабуть, з'явиться вона нескоро через високий числа різних варіантів вірусу. Щеплення ж від гепатиту В у багатьох країнах роблять роблять давно. І в Росії починаючи з 2002 року дитині в перші години його життя вводять вакцину проти гепатиту В. Повторні введення проводять у віці одного і шести місяців життя. Дітям, які народилися до 2002 року, роблять обов'язкову безкоштовну щеплення у віці 11 років в школі. Вакцинація проти гепатиту В доцільна в будь-якому віці. Адже віруси гепатитів В і С часто передаються від однієї людини іншій через дрібні порізи на шкірі та слизовій оболонці. Тому джерелами інфекції в принципі можуть бути чужа зубна щітка, манікюрні ножиці, гребінець, стоматологічні інструменти та ін. Причому господар гребінця або бритви часто сам може і не знати про вірус гепатиту, циркулюю щем у нього в крові.

Якщо порівняти рівень захворюваності на гепатити В і С в розвинених країнах і в Росії, то виявиться, що перед гепатитом С усі рівні або, вірніше, однаково безсилі. А ось що стосується гепатиту В, рівень захворюваності їм в Західній Європі і Америці істотно нижче, оскільки в цих країнах проводиться імунізація, і випадки захворювання на гепатит В там поодинокі, привізні, в основному з країн третього світу. Випадки гострого гепатиту А на Заході і в США теж вкрай рідкісні, оскільки там немає проблем з каналізацією та водопроводом.

Дієта при всіх формах вірусних гепатитів повинна сприяти зменшенню навантаження на печінку, зниження загальної інтоксикації. Забороняються гострі, солоні, смажені страви, приправи, шоколад, алкоголь. Виключається також жирна їжа. Потрібно побільше пити, їсти овочі та фрукти.

Загальноприйнятий метод лікування хронічних гепатитів - противірусна терапія. Найчастіше використовується рекомбінантний інтерферон a, який випускається у вигляді ректальних свічок "Віферон", а також у вигляді ампул для ін'єкцій.

Підписи до ілюстрацій

Іл. 1. Вірус гепатиту В (частка Дейна), зображений на малюнку, містить ДНК і фермент ДНК-полімеразу. Вірус складається з зовнішньої оболонки і серцевини (нуклеокапсид). На зовнішній оболонці і Нуклеокапсид представлені свої поверхневі антигени, які служать індикаторами різних стадій інфекційного процесу. Віруси ж гепатитів А і С є РНК-містять частинки, вкриті оболонкою.

Іл. 2. В даний час можна виділити регіони з високою (Африка, Близький Схід, Центральна Америка, Росія і країни СНД), середньої (Китай, Південна Америка, Південно-Східна Азія) і низькою (Західна Європа, Північна Америка, Австралія, Японія) інтенсивністю циркуляції вірусу гепатиту А. Рівень захворюваності визначається санітарно-гігієнічним станом водопроводу і каналізації.

Іл. 3. Гепатит В - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. Щорічно в світі від цієї інфекції помирає понад 1 млн осіб. До територій з низькою частотою виявлення цієї інфекції відносяться Західна і Центральна Європа, Центральна і Північна Америка, Австралія; із середнім - Росія і країни СНД, Північна Африка, Бразилія, Індія; з високою - Південно-Східна Азія та Африка. Інтенсивність циркуляції вірусу гепатиту В на сьогоднішній день багато в чому залежить від стану вакцинопрофілактики.

Іл. 4. Очевидно, вірусоносіїв ще більше, багато людей просто не підозрюють, що вони інфіковані, так як ніяких симптомів захворювання у них немає. Зазвичай носії гепатитів В і С виявляються випадково: в стаціонарі, під час обстеження вагітних або по контакту з хворими на вірусний гепатит.