Лікування спайок кишечника

1. Що таке спайки?
2. Як утворюються спайки
3. Спайки через запалення
4. післяопераційні спайки
5. лікування спайок
6. профілактика спайок
7. Якщо лікування не допомагає

Спайки - це свого роду «мотузочки» зі сполучної тканини, які утворюються в результаті запалення або оперативних втручань і тягнуться від органу до органу. Якщо спайки розташовані в порожнині малого тазу або в черевній порожнині, вони можуть перешкоджати зачаттю, тому дуже важливо вчасно виявити і усунути їх.

Що таке спайки?

Органи черевної порожнини і малого таза (матка, маткові труби, яєчники, сечовий міхур, пряма кишка) зовні покриті тонкою блискучою оболонкою - очеревиною. Гладкість очеревини в поєднанні з невеликою кількістю рідини в черевній порожнині забезпечує хорошу смещаемость петель кишечника, матки, маткових труб. Тому в нормі робота кишечника не заважає захопленню яйцеклітини маткової трубою, а зростання матки під час вагітності не перешкоджає нормальній роботі кишечника і сечового міхура.

Запалення очеревини - перитоніт - дуже небезпечне захворювання. І воно тим небезпечніше, ніж більший простір в черевній порожнині або в малому тазу захоплює. Але в організмі існує механізм, що обмежує поширення перитоніту, - утворення спайок.

При розвитку запального процесу в малому тазу тканини у вогнищі запалення стають набряклими, а поверхню очеревини покривається клейким нальотом, що містить фібрин (білок, що становить основу кров'яного згустку). Плівка фібрину на поверхні очеревини в вогнищі запалення склеює сусідні поверхні один з одним, в результаті чого виникає механічне перешкоду для поширення запального процесу. Після закінчення гострого запального процесу в місцях склеювання внутрішніх органів можуть утворюватися зрощення у вигляді прозоро-білястих плівок. Ці зрощення і називаються спайками. Функція спайок - захист організму від поширення гнійно-запального процесу по черевній порожнині.

Запальний процес в черевній порожнині не завжди призводить до утворення спайок. Якщо лікування розпочато вчасно і проведено правильно, ймовірність утворення спайок зменшується. Спайки утворюються тоді, коли гострий процес переходить у хронічний і процес загоєння розтягується за часом.

Спайки можуть заважати нормальній роботі внутрішніх органів. Порушення рухливості петель кишечника може призводити до кишкової непрохідності. Спайки, що зачіпають маткові труби, матку, яєчники, порушують потрапляння яйцеклітини в маткову трубу, пересування сперматозоїдів по матковій трубі, зустріч сперматозоїдів і яйцеклітини, просування зародка після зачаття до місця прикріплення в порожнину матки. У гінекології спайки можуть бути причиною безпліддя і тазових болів.

Як утворюються спайки

Головними причинами утворення спайок в органах малого таза є:

• запальні захворювання;
• хірургічні операції;
• ендометріоз - захворювання, при якому внутрішня оболонка матки розростається в нехарактерних для цього місцях;
• кров в черевній порожнині.

Спайки через запалення

Маткові труби, матка і яєчники можуть залучатися до спайковий процес, що виникає при запаленні сусідніх органів (апендицит - запалення червоподібного відростка), а також при ураженнях тонкого і товстого кишечника. У цьому випадку самі статеві органи страждають мало: спайковий процес майже не порушує їх внутрішню структуру. Якщо ж запалення виникає всередині статевих органів, відбувається не тільки утворення спайок, але і пошкодження самих статевих органів.

Найбільш незахищеною в цьому відношенні є маткова труба - один з найніжніших і тонко влаштованих органів. Вона відіграє ключову роль в забезпеченні зачаття і підтримки вагітності в її початку.

Сперматозоїди, що потрапляють в піхву, фільтруються крізь слиз шийки матки, проходять через порожнину матки і потрапляють в маткову трубу. Перистальтика - руху маткової труби - допомагає сперматозоїдам потрапити в зовнішню третину (ампулу) маткової труби, де відбувається процес зачаття. Під час овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника - маткова труба «засмоктує» зрілу яйцеклітину. Якщо на момент потрапляння яйцеклітини в маткову трубу там знаходяться сперматозоїди, відбувається запліднення, і утворився зародок протягом декількох днів рухається до порожнини матки, де відбудеться його занурення в слизову оболонку матки (імплантація).

Доставка зародка в порожнину матки забезпечується рухами маткової труби і активною роботою мікрореснічек маткової труби.

Таким чином, маткова труба не тільки забезпечує транспортування статевих клітин і зародка, але і створює середовище для запліднення і розвитку ембріона протягом 5-6 днів внутрішньоутробного розвитку. Зміна складу рідини, яка виробляється в матковій трубі може погубити зародок. Розвитку ембріона протягом перших 5-6 днів внутрішньоутробного розвитку. Зміна складу рідини, яка виробляється в матковій трубі, може погубити зародок. Місцевий імунітет всередині маткової труби мінімальний, тобто там майже немає механізмів, що забезпечують відторгнення чужорідних речовин, адже зародок наполовину чужорідний, маткова труба не відкидає його, а надлишкова активність імунної системи несприятлива для розвитку вагітності. Ось чому маткові труби легко стають жертвою так званої висхідній інфекції (що потрапляє з піхви і порожнини матки). Хірургічні та діагностичні втручання в порожнині матки (аборти, діагностичні вискоблювання, гістероскопія, гістеросальпінгографія) полегшують потрапляння інфекції в маткові труби.

Потрапивши в маткові труби, інфекція спочатку вражає слизову маткової труби (ендосальпінкса), потім - м'язовий шар (міосальпінкс), і тільки на останньому етапі в запальний процес втягується самий зовнішній шар маткової труби (перісальпінкс) і виникають умови для утворення спайок. Якщо лікування запізнилося або недостатньо ефективно, після одужання залишаються не тільки спайки, але і незворотні пошкодження слизової оболонки труби і її м'язового шару. Вії зникають, а на місці гладких волокон утворюється рубцева тканина. Маткова труба може перетворитися в сполучнотканинний мішок (сактосальпинкса), тобто вона втрачає здатність просувати запліднену яйцеклітину. При таких порушеннях усунення спайок не може відновити функцію маткової труби, а наявність вогнища запального процесу призводить до зниження ймовірності настання вагітності навіть в трубі з протилежного боку або за допомогою запліднення в пробірці. У таких випадках для збільшення шансів настання вагітності за допомогою ЕКЗ, яке може бути проведено після одужання, доводиться видаляти всю трубу цілком. В результаті запалення може статися склеювання і зрощення стінок маткової труби, що призводить до непрохідності труби для яйцеклітини і також є показанням для поділу спайок або видалення труби.

післяопераційні спайки

При хірургічних втручаннях спайки утворюються внаслідок:

• гіпоксії або ішемії тканин - недостатнього постачання тканин кров'ю і киснем;
• висушування тканин під час операції;
• грубих маніпуляцій з тканиною;
• присутності сторонніх тіл;
• присутності крові;
• поділу колишніх раніше спайок.

До стороннім тілам, що викликає утворення спайок, часто ставляться частки тальку з рукавичок лікаря, дрібні бавовняні волокна з марлі чи тампонів, шовний матеріал. Спайки утворюються і при ендометріозі. Під час менструації в черевну порожнину через маткові труби може потрапляти невелика кількість менструальної крові, що містить живі клітини слизової оболонки матки (ендометрія). У нормі ці клітини видаляються з допомогою власної імунної системи, але при наявності будь-яких неполадок вони приживаються і утворюють функціонуючі острівці ендометрію, які менструюють всередину черевної порожнини. Навколо цих вогнищ і утворюються спайки.

Запідозрити наявність спайок в черевній порожнині можна у пацієнток, в минулому перенесли запальні захворювання малого таза, хірургічні операції на органах малого тазу і черевної порожнини, і у жінок, які страждають на ендометріоз. Однак тільки у половини пацієнток з наявністю більше двох факторів ризику розвитку передаються статевим шляхом в анамнезі спайки виявляються під час лапароскопії (операції, під час якої в передній черевній стінці роблять невеликі отвори, через які вводять оптичний прилад, що дозволяє оглянути порожнину, і спеціальні хірургічні інструменти) .

Гінекологічний огляд дозволяє припустити наявність спайкового процесу в черевній порожнині з можливістю 75%. Непрохідність маткових труб за даними гістеросальпінгографії (в матку вводять контрастну речовину, виробляють рентгенологічні знімки) і ультразвукове дослідження з великим ступенем вірогідності вказує на наявність передаються статевим шляхом, проте прохідність маткових труб не дозволяє виключити наявності спайок, що істотно перешкоджає настанню вагітності. Звичайне ультразвукове дослідження не дозволяє достовірно виявити наявність спайок малого тазу. Дуже перспективним в діагностиці передаються статевим шляхом на сьогоднішній день представляється метод ядерного магнітного резонансу (ЯМР, або магнітно-резонансна томографія, МРТ). За допомогою цього методу одержують знімки, що відображають «стан справ» на різних рівнях.

Головним методом діагностики передаються статевим шляхом є метод лапароскопії. Він дозволяє не тільки виявити наявність спайок і оцінити тяжкість передаються статевим шляхом, але і провести лікування.

Розрізняють три стадії передаються статевим шляхом за даними лапароскопії:

• I стадія: спайки розташовуються навколо маткової труби, яєчника або в іншій області, але не заважають захопленню яйцеклітини;
• II стадія: спайки розташовуються між маткової трубою і яєчником або між цими органами та іншими структурами і можуть заважати захопленню яйцеклітини;
• III стадія: відбувається або перекрут маткової труби, або її закупорка спайками, або повна блокада захоплення яйцеклітини.

лікування спайок

Головним методом лікування передаються статевим шляхом є лапароскопія. За допомогою спеціальних мікроманіпуляторів проводиться адгезіолізіс - розсічення і видалення спайок. Методи поділу спайок включають в себе лазеротерапію (розсічення спайок за допомогою лазера), аквадіссекцію (розсічення спайок з допомогою води, яка подається під тиском) і електрохірургія (розсічення спайок з допомогою електроножа).

Для профілактики утворення нових післяопераційних спайок під час лапароскопії можуть використовуватися такі методи:

• введення в простору між анатомічними структурами різних бар'єрних рідин (декстрана, повідіна, мінеральних масел та ін.);
• окутиваніе маткових труб і яєчників спеціальними полімерними розсмоктується плівками.

Крім того, після проведення лапароскопії в останні роки отримала все більшого поширення контрольна діагностична лапароскопія через кілька місяців після першої лапароскопії.

профілактика спайок

Клітинні та молекулярні механізми утворення спайок в даний час досить добре вивчені. Тому процес спайкообразования після хірургічних операцій, в тому числі і після лапароскопії, можна різко загальмувати за допомогою проведення так званої ад'ювантної (допоміжної) терапії. Дана терапія повинна починатися якомога раніше після проведеної операції (в перші дні та години) і тривати кілька тижнів. Лікування спрямоване на придушення запальної реакції, придушення відкладення фібрину в черевній порожнині, активацію розчинення фібрину.

Ад'ювантна терапія включає в себе застосування таких препаратів:

1. Фибринолитические агенти - речовини, що розчиняють фібрин, навколо якого утворюються спайки: фібринолізин, СТРЕЛТОКІНАЗА, урокіназа, гіалуронідаза, хемотрипсин, трипсин, тканинний активатор ПЛАЗМІНОЕЕНА.
2. Антикоагулянти - препарати, що перешкоджають згортанню крові: препарати ГЕПАРИНУ, оксалатів, НІТРАТИ.
3. Антибіотики: тетрациклін, цефалоспоринів, сульфаніламіди.
4. Протизапальні засоби: кортикостероїди, антигістамінні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, прогестерон, блокатори кальцієвих каналів.

Вибір препаратів і схем лікування залежить від кожного конкретного випадку і може бути зроблений тільки лікарем.

Якщо лікування не допомагає

На жаль, лапароскопія не може вирішити всіх проблем, пов'язаних зі спайковимпроцесом. Можна звільнити внутрішні статеві органи від спайок, але не можна відновити структуру і функцію маткових труб. Тому в разі ненастання вагітності протягом декількох місяців після проведеної лапароскопії слід подумати про перехід до більш радикальних методів лікування безпліддя. До них відносяться різні різновиди запліднення в пробірці, в тому числі екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Для підвищення ефективності ЕКО беруть до уваги наступне:

1. Наявність сактосальпінкси (відмежоване скупчення рідини в матковій трубі) різко знижує ефективність методу ЕКЗ. Сактосальпінкси видаляють за допомогою лапароскопії.
2. Перед процедурою ЕКО бажано пройти спеціальне імунологічне обстеження, що дозволяє підвищити шанси приживлення зародків.

Гістероскопія - введення в матку спеціального оптичного приладу, який дозволяє оглянути матку зсередини.

Гистеросальпингография - введення в матку рентген-контрастної речовини з проведенням серії рентгенівських знімків.

Маткова труба - тонка порожниста трубка, що відходить від матки, що з'єднує порожнину матки з черевною порожниною. Після того як яйцеклітина виходить з яєчника в черевну порожнину, вона по матковій трубі потрапляє в порожнину матки.

Можливо, вам будуть цікаві статті "5 правил для здоров'я вагітної" і "Жіночі хвороби" на сайті mamaexpert.ru