- Причини розвитку апендициту під час вагітності
- Ознаки апендициту при вагітності
- Чим небезпечний гострий апендицит під час вагітності?
- Основні способи діагностики
- Лікування гострого апендициту при вагітності
Апендицит - гостре запалення апендикса, або червоподібного відростка сліпої кишки - в середньому діагностується у 2-5% майбутніх мам на різних термінах вагітності. Найчастіше захворювання виявляється в першому триместрі (більше 70% операцій проводиться протягом перших 10 тижнів), на другий і третій триместр в цілому припадає не більше 25% випадків. Чим більше термін вагітності, тим вище ймовірність розвитку серйозних ускладнень гострого апендициту. Пов'язано це, в більшій мірі, з неспецифічної симптомів, складнощами діагностики апендициту під час вагітності і, як наслідок, несвоєчасним лікуванням запального процесу.
Причини розвитку апендициту під час вагітності
Фізіологічні зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, підвищують ризик виникнення запальних процесів в апендиксі.
Так, збільшується в розмірах матка зміщує сліпу кишку і червоподібний відросток догори, що призводить до його перегину, здавлення, порушення кровопостачання, опорожняемості і закупорці просвіту між відростком і кишкою. Крім того, періодичні запори, до яких схильне більшість жінок, сприяє поширенню в кишечнику хвороботворної мікрофлори.
Інші фактори, що привертають - зміни в імунній, ендокринній і кровоносної системи, що збільшують тяжкість гострої фази захворювання. У деяких випадках вони можуть сприяти формуванню особливо важких форм апендициту з гнійним розплавленням червоподібного відростка, що призводять до загибелі плоду і передчасного переривання вагітності.
Ознаки апендициту при вагітності
Симптоми апендициту безпосередньо залежать від розташування червоподібного відростка в черевній порожнині, а також патологічних змін, що відбуваються в ньому. Захворювання починається з простої (або катаральної) форми, що триває близько 6-12 годин, потім переходить в флегмонозну (триває 12-24 години), гангренозний (триває 24-48 годин) і закінчується перфорацією апендикса з вилиттям його вмісту в черевну порожнину.
Поки запальний процес обмежений стінками відростка, проявами захворювання можуть виступати:
- болю в різних частинах живота різної інтенсивності
- посилення цих болів в положенні на правому боці
- нудота
- блювота
При огляді вагітної болючість при пальпації може визначатися в правій поперековій області або трохи вище матки. Якщо апендикс розташований низько і межує з сечовим міхуром, може виникати картина циститу, супроводжувана прискореним сечовипусканням невеликими порціями, і болями, що віддають в промежину і ноги.
Ознаки подразнення очеревини (різка болючість передньої черевної стінки після натискання) у вагітних, як правило, виражені слабо. Інші зазначені симптоми також можуть бути невираженими або відсутні зовсім. Ускладнюють діагностику гострої патології та фізіологічні зміни в складі крові (підвищений лейкоцитоз при вагітності - норма).
Через безвиході симптомів найчастіше майбутні мами надходять в стаціонар вже при поширеності процесу: на пізніх термінах вагітності гангренозная форма захворювання зустрічається в 5-6 разів, а перфорація відростка - в 4-5 разів частіше, ніж у невагітних. При розвитку перитоніту підвищується температура тіла, частішає пульс, з'являється задишка і здуття живота.
Чим небезпечний гострий апендицит під час вагітності?
Гострий апендицит при вагітності може спровокувати загрозу переривання вагітності, а також сприяти розвитку інших серйозних ускладнень (зустрічаються в 17% випадків):
Втрата вагітності зустрічається в 5-7% випадків. При цьому ймовірність поганого результату збільшується з терміном вагітності: у другій половині ризик втрати дитини в 5 разів вище, ніж в першому триместрі.
Основні способи діагностики
Правильно і своєчасно діагностувати гострий апендицит у вагітних досить складно, що пов'язано з неспецифічної симптомів захворювання. Так, нудоту і блювоту іноді пов'язують з токсикозом, болі в животі - з метеоризмом або загрозою переривання вагітності. Тому для виявлення гострого стану поряд зі скаргами оцінюють формулу крові, мікроскопію сечі, частоту пульсу, вимірюють температуру тіла, а також використовують різні діагностичні методи:
- пальпацію та візуальний огляд живота;
- ультразвукове дослідження;
- діагностичну лапароскопію.
Лікування гострого апендициту при вагітності
Лікування гострого апендициту проводиться тільки хірургічним шляхом. Навіть своєчасні операції при вагітності не завжди дозволяють запобігти ускладненням, тому самолікування і консервативне лікування в даному випадку тільки затягує процес, що вкрай небезпечно.
Залежно від тижні вагітності і ступеня вираженості процесу операція може бути здійснена як лапароскопічним, так і лапаротоміческім доступом. На пізніх термінах вагітності при наявності показань разом з апендектомії може бути вироблено і екстрене кесарів розтин.
В післяопераційному періоді, який триває довше, ніж у невагітних, проводиться профілактика ускладнень і призначається терапія, спрямована на збереження вагітності. Для цього застосовуються:
- препарати, що розслаблюють мускулатуру матки (токолитики)
- заспокійливі препарати
- вітаміни Е і С, ендоназальний електрофорез вітаміну В
- антибактеріальна терапія
- фізіотерапія
- рефлексотерапія, в тому числі голковколювання.
Після виписки зі стаціонару вагітних, які перенесли апендектомія, відносять до групи ризику з невиношування вагітності, за їх станом і станом плода постійно спостерігають і проводять профілактику фетоплацентарної недостатності . При внутрішньоутробне страждання малюка проводять відповідну терапію, а пологи ведуть з особливою увагою. При необхідності вкорочують другий період пологів за допомогою застосування акушерських щипців та розсічення промежини.
Чим небезпечний гострий апендицит під час вагітності?