Вугрової хвороба: причини, методи лікування та обстеження

1. Причини і механізми розвитку
2. Клінічний перебіг захворювання
3. значення обстеження
4. Способи лікування вугрової хвороби
5. Значення правильного харчування
6. Принципи медикаментозної терапії
7. лікування лазером

У практичній діяльності лікарів дерматологів та косметологів вугрової хвороба, або акне - це найбільш часто зустрічається захворювання. Від неї страждає близько 65% молодого покоління, а за деякими статистичними даними - 95%. З них 30% становлять особи віком старше 30 років. Приблизно у 7% пацієнтів ця хвороба виникає після 40 років. Про причини і механізми виникнення вугрової висипки в даний час відомо значно більше, ніж навіть 5-10 років тому. Однак зростання захворюваності в останнє 10-річчя відзначається не тільки серед підлітків, а й дорослого населення.

Причини і механізми розвитку

Профілактика і лікування вугрової хвороби досить складні, незважаючи на наявність ефективних методик лікування і лікарських препаратів. Це захворювання є хронічний дерматоз шкірних покривів, що характеризується надмірною функцією сальних залоз, їх хронічним запаленням і закупоркою проток в так званих себорейний зонах. Себорейні зони - це ділянки шкіри з максимальним розташуванням найбільш великих сальних залоз - особа, плечі, спина, верхні відділи передньої поверхні грудної клітки.

Більшість пацієнтів стурбовані проявами захворювання у вигляді різних форм висипань саме на обличчі, після яких нерідко залишаються так звані постакне (Послевоспалітельная гіперпігментація і рубцеві зміни на шкірі).

Вугрової хвороба - це генетично детерміноване захворювання. В її основі лежить спадкова схильність до порушення функції сально-волосяного фолікула. Справа в тому, що волосяний фолікул і сальна залоза є гормонально залежними структурами. Чоловічі статеві гормони (андрогени) мають стимулюючий вплив на сальні залози. Тому на збільшення продукції сала впливають два головні чинники:

1. Підвищена концентрація в крові андрогенів (чоловічих статевих гормонів).
2. Підвищена чутливість сальних залоз до андрогенів. Цей фактор є головним і генетично зумовленим, від якого в основному і залежить розвиток захворювання і тяжкість його перебігу.

Дисбаланс статевих гормонів в організмі може виражатися:

• в абсолютному збільшенні вмісту в крові андрогенів (чоловічих статевих гормонів);
• у відносному збільшенні андрогенів, т. е. при нормальному їх кількості, але зниженні концентрації жіночих статевих гормонів (естрогенів).

В даний час основні ланки механізму розвитку вугрової хвороби досить добре вивчені. це:

1. Гіперплазія сальних залоз, тобто їх збільшення за рахунок надлишкового ділення і, відповідно, збільшення числа залізистих клітин.
2. Підвищена секреція шкірного сала зі зміненими фізико-біохімічними властивостями.
3. фолікулярний гіперкератоз вивідних проток - надмірний вміст кератину в ороговілих епітеліальних клітинах і затримка їх злущування, що веде до звуження вивідних проток сальних залоз і закупорки їх роговими масами і брудом.
4. Розмноження певних видів пропіонбактерій і інших патогенних мікроорганізмів.
5. Виникнення запальних процесів в стінках розширених секретом фолікулів з переходом на навколишні структури дерми.

Спровокувати реалізацію генетичної схильності, привести до загострення вугрової хвороби, сприяти більш тяжкому її течією можуть в основному такі фактори, як:

1. Захворювання ендокринної системи, в основному щитовидної залози, яєчників, чоловічих статевих органів, гіпофіза, надниркових залоз, підшлункової залози з порушенням її инкреторной (в кров) функції.
2. Захворювання внутрішніх органів, особливо печінки і підшлункової залози з порушенням її екскреторної (в просвіт 12-палої кишки) функції, а також кишечника і нирок.
3. Виражені або помірні, але тривалі психоемоційні розлади.
4. Нераціональне харчування і неправильний спосіб життя.
5. Тривалий і невпорядкований прийом антибіотиків, антибактеріальних і глюкокортикоїдних препаратів.
6. Надмірне вплив сонячних променів, яке спочатку призводить до значного зменшення запальних явищ і числа елементів акне, але через 3-4 тижні - до виникнення різкого загострення хвороби.

Клінічний перебіг захворювання

Загальноприйнятою системи класифікації тяжкості клінічних проявів не розроблено. Однак від їх визначення залежить лікування вугрової хвороби на обличчі: інтенсивність терапії і вибір методів і препаратів. Тому більшість фахівців в практичній діяльності розрізняють наступні ступені тяжкості:

1. Легка ступінь, яка характеризується наявністю на обличчі в основному відкритих та закритих комедонов без запальних ознак - почервоніння і набряку навколишнього тканини. Можлива наявність до 10 папулезних (дрібні елементи висипу без порожнини, що підносяться над поверхнею шкіри) або / та пустульозних (бульбашки з гнійним вмістом) елементів на шкірі обличчя.
2. Середній ступінь тяжкості супроводжується наявністю більше 10, але менше 40 папулезних і пустульозних елементів.
3. Важка ступінь захворювання діагностується в тих випадках, коли число папулезних і пустульозних елементів на обличчі становить від 40 і більше. Крім того, з'являються абсцеси, флегмони або конглобатні вугри . Останні виникають в дермі або підшкірній жировій клітковині. Вони являють собою нагромадження елементів щільної консистенції, має кулясту форму з нерівною поверхнею і багряно-червоним забарвленням з синюшним відтінком.

Легка ступінь вугрової хвороби

середній ступінь

Важка ступінь захворювання

конглобатні вугри

значення обстеження

Лікування вугрової хвороби вимагає попереднього обстеження з метою спроби виявлення основних факторів, що сприяють виникненню або загостренню захворювання, а також з метою підготовки організму до системного лікування, тобто до корекції функціонування інших органів і систем.

Таке обстеження може включати:

• клінічні аналізи крові та сечі;
• біохімічні аналізи крові на вмісту глюкози і електролітів;
• визначення змісту в крові гормонів щитовидної залози і статевих гормонів;
• дослідження шлунково-кишкового тракту (при необхідності);
• паркан і посів вмісту пустул або конглобатних вугрів на мікрофлору і чутливість її до антибіотиків і ін.

Іноді пацієнт потребує консультації інших фахівців - гінеколога, ендокринолога, гінеколога-ендокринолога, гастроентеролога і навіть дієтолога.

Способи лікування вугрової хвороби

При лікуванні захворювання використовуються:

1. Нормалізація харчування.
2. Медикаментозна терапія.
3. Лікування лазером.

Значення правильного харчування

Серед підлітків та осіб старших вікових груп нерідкі випадки аліментарного (харчове) ожиріння, пов'язаного з вживанням продуктів з великим вмістом вуглеводів і жирів. Багато дотримуються певної дієти з метою «збереження фігури». В результаті цього значно знизився рівень маси тіла супроводжується недостатнім надходженням в організм необхідних елементів, у тому числі вітамінів і мікроелементів, особливо цинку.

Абсолютно точно доведено, що образ і характер харчування не є пусковими моментами в розвитку вугрової патології. Проте, характер харчування значно впливає на тяжкість перебігу будь-яких захворювань. Тому дієта при вугрової хвороби має чимале значення в нормалізації обмінних процесів, ефективності впливу лікувальних препаратів, зниження тяжкості перебігу хвороби.

Дієтичне харчування передбачає обмеження жирів, вуглеводів, міцних напоїв (крепозаваренний чай, кава), спецій і екстрактивних речовин. Воно має бути збалансованим і включати достатню кількість фруктів (з малим вмістом глюкози), овочів і морепродуктів. У той же час, лікування не передбачає дотримання суворої дієти і застосування сорбентів з метою очищення кишечника, в зв'язку з їх неефективністю, а іноді і нанесенням шкоди організму.

Принципи медикаментозної терапії

При акне легкого ступеня тяжкості рекомендується зовнішнє застосування таких препаратів, як:

1. Ретиноїди, переважно останнього покоління - Базирон АС (Бензоил пероксид) і Діфферін (адапален).
2. Азелаиновая кислота.
3. Антибактеріальні засоби зовнішнього застосування.

Але якщо для лікування вугрової хвороби легкого ступеня достатньо використання лише зовнішніх коштів, то при середній і важкій формах перебігу хвороби необхідний також прийом препаратів системного впливу. До них відносяться:

1. Системні антибіотики.
2. Системні ретиноїди Роаккутан (изотретиноин).
3. Антиандрогенні препарати (для жінок) - Дієногест, Ципротерону ацетат.

Особливе місце в лікуванні займають антибіотики. Чим активніше і довше запальні процеси, в тому числі і на обличчі, тим вище ймовірність утворення постакне і їх вираженість. Протягом останніх десятиліть було доведено, що антибіотики при вугрової хвороби з елементами запального характеру є найбільш ефективним засобом лікування, особливо антибіотики тетрациклінового ряду. Однак з кожним роком спостерігається швидке підвищення резистентності до них патогенних мікроорганізмів. Крім того, вони володіють такими побічними ефектами (особливо при тривалому прийомі всередину), як алергічні реакції, негативний вплив на печінку, дисбактеріоз.

Читайте також: Методи терапії акне

У зв'язку з цим привертають увагу дослідження останніх років в області застосування різних схем антибіотика Азитроміцину (Сумамед) при середньо-і важких формах вугрової хвороби. Він має здатність накопичення за часом і саме в осередках запалення, запобігаючи розмноженню і зростання Propionbacteriumacnes - основних мікроорганізмів, залучених в механізм розвитку запальних процесів при акне.

Були застосовані такі схеми прийому Азитроміцину:

• по 0,5 г на добу протягом 3-х днів щомісяця; при формах середньої тяжкості таке застосування препарату протягом 3-х місяців призводить до достовірного (статистично) зменшення числа елементів запального характеру на різних ділянках особи;
• по 0,5 г 3 рази на тиждень протягом 3-х місяців є клінічно високоефективним, безпечними і без побічних ефектів у 80,7% людей із середньотяжким і важкими формами хвороби;
• по 0,5 г 3 рази на тиждень протягом 2-х місяців без використання препаратів локального впливу; препарат застосовувався у осіб із середньотяжким і важкими формами хвороби; при використанні такої схеми у 90,4% хворих вже на першому місяці лікування кількість запальних елементів зменшується на 20%; найбільш виражене очищення обличчя відзначається до кінця другого місяця у 61,5%, а досягнутий позитивний ефект зберігається протягом 4-х місяців.

Ще одним ефективним антибіотиком є ​​Доксициклин. Це доведено в порівняльному рандомізованому подвійному сліпому контрольованому дослідженні двох антибіотиків. Доксициклін приймався по 0,1 г на добу протягом 3-х місяців, Сумамед - по 0,5 г на добу протягом 4-х днів в 1 місяць кожні 4 послідовних місяці. Обидва препарати виявилися порівнянними за своєю ефективністю, але клінічний ефект Доксицикліну статистично достовірно виявився більш ефективним у осіб старше 18 років. Таким чином, саме ці два антибіотики є дієвими і безпечними при лікуванні вугрової хвороби.

медикаментозна терапія

Після курсу препарату Роаккутан

лікування лазером

У порівнянні з іншими апаратними методиками, лазерне лікування вугрової хвороби добре переноситься і надає стійкий і швидкий результат після одиничних процедур. Передбачається, що ефективність його пов'язана з руйнуванням порфирина, що міститься в пропіонбактеріях, а значить і з згубним дією на останніх.

Для лікування акне використовують джерела різних типів. Так, наприклад, при хворобі легкої та середньої тяжкості застосовується лазер з синім світлом. Лікування проводиться 2 рази на тиждень протягом 4 тижнів, після чого більшість елементів зникає. Цей тип променя не викликає болю і не дає ускладнень.

Інфрачервоний лазер (1450 нм) викликає хворобливість і можливе утворення гіперпігментації і рубців, а тому використовується з місцевими анестетиків і охолоджуючими розчинами. Проводяться 4 процедури - по 1 процедурі щомісяця. Результат - зникнення більшості вугрів і ремісія протягом півроку.

При тривалому прогресуванні акне характерні динамічні зміни судин мікроциркуляторного русла, які виражаються в розширенні і збільшенні числа кінцевих лімфатичних судин, перебудові венул і посткапілярів, порушення їх гемодинамической реакції і процесів метаболізму. Хорошим впливом на ці патологічні зміни мають лазери на парах міді із зеленою і жовтою довжинами хвиль. Вони застосовуються при важких формах захворювання з наявністю щільних, а також поширених конглобатних вугрів з гнійними виділеннями і свищами.

На 2-у добу після фракційного фототермоліза

Лазерне лікування вугрової хвороби

Правильний вибір препаратів і методів, обсяг і інтенсивність терапії припускають індивідуальний підхід до кожного пацієнта з урахуванням поширеності елементів акне і тяжкості перебігу захворювання.