Пневмонія і антибіотики

Особисто я рідко відмовляюся від лікування пацієнтів. Та й в цілому більшість лікарів дуже терплячі й толерантні люди. На нас часто обрушуються негатив, роздратування, втому від хвороби. Часто доводиться пояснювати, переконувати, умовляти. Але це частина нашої роботи. До того ж доводиться визнати, що медики і самі часто суперечать один одному ...

«Скільки лікарів, стільки думок», - говорить приказка. До речі, чому? Коли мене запитують, чому один доктор рекомендував одне, другий - інше, я привожу такий приклад.

***

Уявімо, що ви не знаєте, як дістатися з Санкт-Петербурга до Новосибірська. Питаєте у знайомих, дивіться в інтернеті. Виявляється, що варіантів маса.

Наприклад, можна летіти на літаку. Швидко. Але дорого. До того ж у вас аерофобія.

Можна їхати на поїзді. Теж недешево. І довше, ніж на літаку. У вагоні багато попутників. Ні душа.

Можна на машині. Їхати довше, ніж на поїзді. Сильно втомишся по дорозі. Можна потрапити в аварію. Машина може зламатися по дорозі. Зате можна ночувати в мотелі з комфортом. Не треба спілкуватися з попутниками.

Можна на велосипеді. Можливо тільки влітку. Дуже довго. Щодо дешево. Небезпечно.

Також до Новосибірська теоретично можна дістатися пішки, на повітряній кулі, гіроскутере і т. Д.

Таким чином, існує багато способів вирішити одну проблему. У кожному способі є свої плюси і мінуси. Обрати складно. Одні фахівці настійно радять одне - інші рекомендують зовсім інше.

І ще є варіант для тих, хто так і не може вирішити. Послати всіх в баню і залишитися вдома. Нікуди не їхати. Чи не лікуватися. Просто лежати на печі, чекати чогось. А ну-ка, грубка, перенеси мене прямо в Новосибірськ!

***

Бувають випадки, коли пацієнт (або його батьки) принципово йде наперекір всьому і всім. Виступає проти очевидних загальноприйнятих речей. І навіть коли всі лікарі говорять одне і те ж, продовжує гнути свою лінію.

Одного разу я оглядав п'ятирічного хлопчика з рідкісним ім'ям Лука. Історія хвороби була така. Дитина захворіла, температурив 5 днів, після чого батьки вирішили, що справа все-таки не в прорізуванні зубів. (Чого, правда, і бути не могло навіть в теорії.)

Викликаний дільничний лікар, послухавши дитину, сказав, що у нього пневмонія (запалення легенів), і відправив його до лікарні. Там зробили рентген легенів, на якому діагноз підтвердився. На тлі антибіотика стан Луки швидко покращився.

Батьки втекли з лікарні через три дні, і антибіотик, прийом якого їм веліли продовжувати, закинули зважаючи на повну ідеологічного неприйняття будь-«хімії». Через день після виписки дитина залихоманить знову.

Я оглянув пацієнта. Справа в нижніх відділах чітко вслухалися вологі хрипи, там же було виражене притуплення при перкусії. Все це були чіткі ознаки триваючої сегментной пневмонії.

«Ми, напевно, винні, - сказала бабуся. - Ми так злякалися цих уколів, що вдома їх вирішили не продовжувати. Тим більше самопочуття було абсолютно нормальним. Але ми продовжували лікувати. Народними методами. Медом мазали. Внутрішнім жиром. Прикладали капусту ».

«Мінімальна лікування пневмонії - сім днів антибіотика, - відповідав я. - А то й довше ».

«Зачекайте доктор, - сказала мені бабуся. - Але ж антибіотики з'явилися тільки недавно? Адже раніше якось лікували пневмонію без них? ».

«Ви маєте рацію, - сказав я. - Запалення легенів дійсно може пройти без антибіотиків ».

По-перше, багато пневмонії, особливо у дітей до 5 років, є за своєю суттю вірусними. Правда, вирішити питання: вірусна це пневмонія чи ні, - досить складно. І навіть коли аналіз крові не показує бактеріального запалення, якщо у дитини тримається температура більше 5 днів і вислуховується пневмонія, жоден лікар не буде в цій ситуації ризикувати здоров'ям пацієнта.

А що буде, якщо при бактеріальної пневмонії не давати антибіотиків? До 1940-1950-х років антибіотиків не було. Тому приблизно третина пацієнтів з пневмонією вмирали. Треба відзначити, що і зараз, незважаючи на те що у нас є наймогутніші ліки, антибіотики і реанімація, пневмонія забирає сотні тисяч життів щороку по всьому світу.

Далі, навіть тим залишився двом третинам, які в підсумку поправилися від пневмонії без антибіотиків, легко не довелося. Одужання могло займати кілька місяців, протягом яких людина інтенсивно хворіла, перебувала на волосині від смерті.

Більш того, про багатьох з тих, хто як би видужав, не можна було сказати, що вони одужали повністю. Найчастіше гнійний процес в легенях хронізіровался, викликаючи постійний кашель і інтоксикацію, розвиток бронхоектазів, абсцесів і спайок, навіть вимагають надалі складного оперативного лікування. Для тих, хто не вірить, рекомендую прочитати книгу великого Федора Углова «Серце хірурга».

Читайте також:
Кашель при пневмонії

Зараз же невелика пневмонія лікується антибіотиками часто всього за 10 днів, не залишаючи після себе ніяких наслідків і ускладнень.

Все це я говорив мамі і бабусі, вони понятливо кивали і обіцяли свято дотримуватись рекомендацій лікаря.

Я призначив антибіотик у вигляді смачного сиропу, ліки від кашлю. Ми зателефонували на наступний день, все йшло добре, температура спала - т. Е. Антибіотик почав діяти. Домовилися зустрітися днів через п'ять, послухати дитини.

Минув тиждень, батьки не дзвонили. Раптом днів через 10 об'явилася бабуся, в крайньому збудженні: «Доктор, ви можете до нас терміново приїхати?». «Що трапилося ?!» - питаю. «Так знову температура 40. Лука страшно кашляє, якийсь блідий, навіть синюватий, дихає часто. Ми, правда, антибіотики не допили, флакончик через 5 днів закінчився, але дитина відчувала себе відмінно, тільки кашляв, вирішили, що вистачить. Але капусту продовжували прикладати. Можете приїхати? ».

Якщо чесно, я просто втратив дар мови. Виходить, що все, що я робив, було марним. Батьки кинули антибіотик, і зараз ми отримуємо новий виток захворювання, схоже, що ще сильніший, ніж минулий.

«Викликайте швидку і їдьте в лікарню, - сказав я бабусі, насилу стримуючись, щоб не закричати благим матом. - Вдома таке лікувати не можна. Раптом у хлопця вже плеврит і потрібно плевральна пункція? ».

Насправді, навіть якщо б там був просто нежить, я б все одно тепер вже не поїхав до цих людей. Який сенс витрачати свій час і нерви, якщо рекомендації все одно не виконуються і батьки творять, що хочуть, на шкоду власній дитині?

Краще я буду лікувати тих пацієнтів, хто виконує мої призначення.

Чим там все закінчилося, я не знаю, тому що бабуся-капустница мені більше не дзвонила.

Михайло Нікольський

фото istockphoto.com