пієлонефрит

1. Що таке пієлонефрит
2. Статистика
3. Захворюваність на гострий пієлонефрит становить 15-17 випадків на 10000 жінок і 3-4 випадки на 10000...
4. Хронічний пієлонефрит іноді довго залишається нерозпізнаним. Хвороба можуть плутати з ГРВІ, гінекологічними...
5. діагностика пієлонефриту
6. лікування пієлонефриту
7. Для пацієнтів без супутньої патології прогноз при неускладненому пієлонефриті хороший, зазвичай це...
8. профілактика пієлонефриту

Якщо залишити пієлонефрит без уваги, він може привести до ниркової недостатності та інших серйозних ускладнень. Хвороба широко поширена і схильна до латентного перебігу, тому потрібно вміти вчасно запідозрити її симптоми.

Що таке пієлонефрит

Пієлонефрит - запальне захворювання нирок, що відноситься до інфекцій сечовивідних шляхів. При хвороби уражається переважно чашечно-лоханочний апарат і інтерстиціальна тканина нирок. Чашечки і миски представляють собою систему накопичення сечі, в балію відкривається гирлі сечоводу.

Пієлонефрит - неспецифічна інфекція, тобто захворювання можуть викликати різні мікроорганізми. У гострій формі хвороба може загрожувати життю, вона здатна приводити до деформації структур нирки, тривалий перебіг загрожує розвитком хронічної ниркової недостатності. Може вражати як одну, так і дві нирки.

Статистика

Жінки хворіють в 2-5 разів частіше, захворюваність серед чоловіків збільшується в зрілому віці в зв'язку з розвитком аденоми простати. Згідно зі статистикою, на гострий пієлонефрит в Росії щорічно захворюють 9-1,3 мільйонів осіб, що становить близько 100 випадків на 100 тисяч осіб. (О. Лоран, 1999). У хронічній формі, згідно з даними Національного керівництва по нефрології , Хвороба переносять 0,82-1,46 на 1000 чоловік.

Захворюваність на гострий пієлонефрит становить 15-17 випадків на 10000 жінок і 3-4 випадки на 10000 чоловіків (Czaja CA et al, 2007)

Медичні послуги

діагностичні дослідження

симптоми пієлонефриту

Гострий пієлонефрит зазвичай починається з наступних проявів:

• Лихоманка. Температура не завжди, але часто злітає вище 39 °, характерний сильний озноб.
• Біль у спині. Її характерна локалізація - місце, де до хребта прикріплюються нижні ребра (костовертебральних кут). Біль може бути оперізує, різної інтенсивності.
• Нудота блювота. Цей симптом може бути відсутнім, вираженість залежить від тяжкості хвороби.

Сеча часто каламутна, іноді червонуватого кольору. Захворювання може супроводжуватися циститом, тому його симптоми (часті позиви на сечовипускання, біль при сечовипусканні, біль в низу живота) також можуть бути присутніми.

Сьогодні, в еру антибіотиків, неускладнений гострий пієлонефрит не є смертельною хворобою. Але наведені нижче ускладнені форми хвороби і ускладнення несуть загрозу життю.

До ускладненим формам відносять:

• емфізематозний нефрит (некроз з утворенням бульбашок газу в нирці);
• некротичний папіліт (деструктивний процес в нирці);
• абсцес нирки (обмежений вогнище гною);
• карбункул нирки (освіта гнійного інфільтрату);
• апостематозний нефрит (безліч гнійників в кірковій речовині нирки).

Ускладнення гострого пієлонефриту:

• сепсис ( «зараження крові»);
• гостра ниркова недостатність;
• рубцювання нирки.

Симптоми хронічного пієлонефриту часто не надто виражені, люди можуть не пред'являти скарг. Хвороба зазвичай тече хвилеподібно, виділяються фази ремісії і загострення. Загострення по симптоматиці може бути схоже на гострий пієлонефрит, але часом його плутають з іншими захворюваннями (наприклад, простудні) через домінування загальних, а не місцевих симптомів.

Характерні прояви хвороби:

• слабкість і підвищена стомлюваність;
• субфебрильна температура (вище 37, але нижче 38 ° C);
• періодичне познабливание;
• поганий апетит;
• ниючі болі в попереку;
• легка набряклість століття вранці (пастозність);
• підвищення артеріального тиску;
• зміна режиму сечовиділення (збільшення об'єму сечі, більше сечовипускань у нічний час);
• хронічна ниркова недостатність (може з'являтися через багато років течії).

Ускладнення хронічного пієлонефриту:

• прогресуюча ниркова недостатність;
• гіпертонія;
• білок в сечі (протеїнурія);
• фокальний гломерулосклероз (осередки склерозу ниркових клубочків);
• прогресуюче рубцювання нирки;
• пионефроз (гнійне розплавлення);
• ксантогрануломатозний пієлонефрит.

Ксантогрануломатозний пієлонефрит - рідкісний вид хвороби, при якій деструктивні зміни проходять через всі тканини нирки. Він має хронічний перебіг, зазвичай розвивається на тлі сечокам'яної хвороби, обструкції сечових шляхів або імунних порушень. Під час гістологічного дослідження його іноді плутають з раком нирки. Лікування хірургічне, орган доводиться видаляти.

Хронічний пієлонефрит іноді довго залишається нерозпізнаним. Хвороба можуть плутати з ГРВІ, гінекологічними захворюваннями, люмбаго (А.Д. Капріні і співавт., 2002).

причини пієлонефриту

Основним збудником пієлонефриту є кишкова паличка, вона виділяється в 70-90% неускладнених випадків хвороби. Також хвороба часто викликають золотистий стафілокок, клебсієла пневмонії, протей, ентерококи, синьогнійна паличка, ентеробактерій.

У більшій частині випадків інфекція потрапляє в нирки висхідним шляхом з сечового міхура по сечоводах, закріпленню інфекції в нирках сприяють перераховані фактори ризику (Choong FX et al, 2015). В такому випадку захворювання відноситься до вторинних пієлонефритів. Крім того, інфекція в нирки може заноситися з кров'ю і лімфою з інших вогнищ інфекції. Первинним вважається захворювання, коли факторів виявити не вдається. Але багато фахівців оскаржують існування такої форми.

Основні фактори ризику розвитку інфекції в нирках:

• Пол і сексуальна активність. Жінки хворіють частіше, оскільки цьому сприяють особливості будову сечівника: у них він коротше і ширше. Збільшує ризик захворювання використання сперміцидів, оскільки вони порушують нормальний склад мікрофлори піхви. У чоловіків ризик захворювання підвищують аденома простати і анальний секс.
• Вагітність. Інфекції сечового тракту зустрічаються у 2-8% вагітних жінок, в 20-30% таких випадків розвивається пієлонефрит.
• Обструкція або утруднення відтоку сечі. Трапляється при пухлинах, сужениях сечоводів, конкрементах (каменях в нирках) і збільшенні передміхурової залози.
• Нейрогенное порушення функцій сечового міхура. Розвивається внаслідок ураження спинного мозку, розсіяного склерозу, при цукровому діабеті і деяких інших хворобах.
• Міхурово-сечовідний рефлюкс або закид сечі з сечового міхура в сечовід часто пов'язаний з анатомічними аномаліями. Цей стан часто знаходять у дітей з інфекціями сечових шляхів.

До факторів ризику також відносять:

• похилий вік;
• пригнічений імунітет (при цукровому діабеті, ВІЛ-інфекції);
• катетеризацию сечового міхура;
• цистоскопию (ендоскопічне дослідження сечового міхура);
• операції на сечових шляхах;
• прийом деяких медикаментів.

Хронічний пієлонефрит може розвиватися самостійно, але часто є наслідком гострого пієлонефриту. Цьому сприяє наступні фактори:

• не усунуті перешкоди для відтоку сечі;
• недостатнє лікування гострої форми хвороби;
• супутні захворювання, які послаблюють організм і є факторами ризику хвороби;
• зниження імунітету.

діагностика пієлонефриту

Гострий пієлонефрит має яскраві прояви, зазвичай він діагностується після лікарського опитування та огляду, підкріплених аналізом сечі. З іншого боку, хронічний пієлонефрит все частіше протікає латентно і діагностується при випадкових обстеженнях.

Найбільш важливим лабораторним тестом є аналіз сечі. Він може включати:

• тест-смужку на лейкоцитарну естеразу (для швидкого виявлення гною в сечі);
• тест на вироблення нітритів (підтверджує наявність бактерій);
• дослідження на наявність крові в сечі:
  • макрогематурия видно при огляді сечі;
  • мікрогематурія визначається мікроскопічно;
• визначення білка в сечі.
• бактеріологічний посів сечі (робиться на випадок, якщо збудник виявиться стійким до стандартних антибіотиків).

Може знадобитися медична візуалізація для визначення ступеня пошкодження нирок, виявлення причин утруднення відтоку сечі, діагностики аномалій нирок, диференціальної діагностики. застосовуються:

• комп'ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• ультрасонографія;
• сцинтиграфія;
• КТ і МРТ урографія.

лікування пієлонефриту

Лікування гострого пієлонефриту

Адекватне лікування інфекції в нирках можливо тільки при нормальному відтоку сечі. У разі потреби він усувається введенням катетера в сечовід або шляхом нефростоміі (операцією, що забезпечує відтік сечі). Важливим є збільшення об'єму сечі, щоб гній вимивався з нирок. Рекомендується випивати до двох з половиною літрів рідини в день, для цього застосовуються сечогінні збори трав, рекомендуються фруктові морси. Якщо з яких-небудь причин людина не може багато пити, рідина може вводитися внутрішньовенно.

Антибіотикотерапія - обов'язкова частина лікування гострого пієлонефриту. Вона призначається емпірично, виходячи з найбільш ймовірних збудників та наявних даних про стійкість до антибіотиків. Якщо протягом декількох днів терапія не дає видимого результату, її змінюють, призначаючи препарат з урахуванням результатів бактеріального посіву.

Застосовуються антибіотики наступних груп (Gupta K. Et al, 2011) :

• фторхінолони;
• цефалоспорини;
• пеніциліни;
• карбопенеми;
• аміноглікозиди.

Іноді, в ускладнених випадках, потрібні хірургічні втручання. Вони зазвичай проводяться для усунення гнійних вогнищ в нирці і оточуючих тканинах. У дуже важких випадках видаляють нирку.

Для пацієнтів без супутньої патології прогноз при неускладненому пієлонефриті хороший, зазвичай це повне вилікування без істотної шкоди ниркам.

Лікування хронічного пієлонефриту

При цій формі також дуже важливо забезпечити нормальний відтік сечі з нирок. При необхідності можуть проводитися такі заходи:

• операції з приводу аденоми передміхурової залози;
• видалення каменів з нирок, сечоводів, сечового міхура;
• при опущенні нирки - непропексія (її закріплення);
• операції з приводу анатомічних аномалій.

При хронічному пієлонефриті центральною частиною лікування також є антибактеріальна терапія. Поза загострень хвороба не є тяжким станом, що дає можливість провести перевірку збудника на чутливість до антибіотиків до початку лікування.

Лікування захворювання має бути різнобічним, тому застосовуються такі додаткові методи.

• детоксикація організму (внутрішньовенні вливання детоксикаційних розчинів, кишкові сорбенти);
• протизапальні препарати;
• засоби для поліпшення мікроциркуляції в нирках (дипіридамол, гепарин);
• сечогінні (фуросемід).

При хронічному пієлонефриті потрібно попередження рецидивів хвороби. Для цього виявляють і ліквідують осередки інфекції, контролюють функцію нирок. При загостренні хвороби частіше двох разів на півроку, потрібно профілактичний прийом антибактеріальних препаратів. Ліки приймають в знижених дозах по кілька місяців. З тією ж метою застосовується фітотерапія: відвари мучниці, хвоща польового інших трав.

профілактика пієлонефриту

Попередження захворювання націлене на попередження попадання інфекційних агентів в нирки і боротьбу з факторами ризику. Наведемо основні моменти профілактики.

• Уникнення переохолоджень.
• Лікування вогнищ інфекції в організмі.
• Лікування захворювань, що провокують пієлонефрит.
• Рекомендується ходити в туалет відразу після появи позиву, не відкладаючи.
• Жінкам після статевого контакту рекомендують спустошувати сечовий міхур, щоб в нього не потрапляли бактерії.
• Потрібно досить пити.
• Не слід використовувати сперміциди і презервативи з ними.
• Лікарі повинні дотримуватися запобіжних заходів при застосуванні сечових катеретов.