Найбільш ефективні антибіотики при пневмонії і бронхіті

1. Вибір антибіотика при пневмонії, бронхіті, синуситі
2. амоксицилін
3. Амоксицилін у комбінації з клавулановою кислотою
4. цефалоспорини
5. Цефалоспорини II покоління
6. Цефалоспорини III покоління
7. макроліди
8. Респіраторні фторхінолони - найбільш ефективні антибіотики при пневмонії
9. аміноглікозиди
10. карбапенеми

Антибіотики використовуються при багатьох захворюваннях дихальних шляхів, перш за все при пневмонії і бактеріальному бронхіті у дорослих і дітей. У нашій статті ми розповімо про найбільш ефективних антибіотиках при запаленні легенів, бронхів, трахеїті, синуситі, наведемо список їх назв і опишемо особливості застосування при кашлі та інших симптомах хвороб органів дихання. Антибіотики при пневмонії повинен призначити лікар.

Результатом частого використання цих препаратів стає стійкість мікроорганізмів до їх дії. Тому необхідно використовувати ці кошти тільки за призначенням лікаря, і при цьому проводити повний курс терапії навіть після зникнення симптомів.

Вибір антибіотика при пневмонії, бронхіті, синуситі

Вибір антибіотика при пневмонії у дітей

Гострий риніт (нежить) із залученням носових пазух (риносинусит) - найчастіша інфекція у людей. У більшості випадків він викликаний вірусами. Тому в перші 7 днів хвороби приймати антибіотики при гострому риносинусит не рекомендується. Використовуються симптоматичні засоби, деконгестантів (краплі та спреї від нежиті).

Антибіотики призначаються в таких ситуаціях:

• неефективність інших засобів протягом тижня;
• важкий перебіг хвороби (гнійні виділення, біль в лицевої ділянки, або при жуванні);
• загострення хронічного синуситу;
• ускладнення захворювання.

При риносинусит в цьому випадку призначаються амоксицилін або його комбінація з клавулановою кислотою. При неефективності цих засобів протягом 7 днів рекомендується використання цефалоспоринів II - III поколінь.

Гострий бронхіт в більшості випадків викликаний вірусами. Антибіотики при бронхіті призначаються тільки в таких ситуаціях:

• гнійна мокрота;
• збільшення обсягу откашливаемой мокротиння;
• поява і наростання задишки;
• наростання інтоксикації - погіршення стану, головний біль, нудота, лихоманка.

Препарати вибору - амоксицилін або його комбінація з клавулановою кислотою, рідше використовуються цефалоспорини II - III поколінь.

антибіотики при пневмонії призначаються переважній більшості пацієнтів. У людей молодше 60 років перевага віддається амоксициліну, а при їх непереносимості або підозрі на микоплазменную або хламідійну природу патології - макроліди. У пацієнтів старше 60 років призначаються інгібітор-захищені пеніциліни або цефуроксим. При госпіталізації лікування рекомендується починати з внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення цих препаратів.

при загостренні ХОЗЛ зазвичай призначають амоксицилін з клавулановою кислотою, макроліди, цефалоспорини II покоління.

У більш важких випадках при бактеріальних пневмоніях, важких гнійних процесах в бронхах призначаються сучасні антибіотики - респіраторні фторхінолони або карбапенеми. Якщо у хворого діагностована госпітальна пневмонія, можуть призначатися аміноглікозиди, цефалоспорини III покоління, при анаеробної флори - метронідазол.

Нижче ми розглянемо основні групи використовуваних при пневмонії антибіотиків, вкажемо їх міжнародні і торговельні назви, а також основні побічні ефекти і протипоказання.

амоксицилін

Амоксицилін в сиропі для дітей

Цей антибіотик лікарі зазвичай призначають відразу при появі ознак бактеріальної інфекції. Він діє на більшість збудників гаймориту, бронхіту, пневмонії. В аптеках ці ліки можна знайти під такими назвами:

• амоксицилін;
• Амосін;
• Флемоксин Солютаб;
• Хіконцил;
• Екобол.

Випускається він у формі капсул, таблеток, порошку і приймається всередину.

Препарат рідко викликає які-небудь побічні реакції. Деякі пацієнти відзначають алергічні прояви - почервоніння і свербіж шкіри, нежить, сльозотеча і свербіж в очах, утруднення дихання, суглобний біль.

Якщо антибіотик використовується не за призначенням лікаря, можлива його передозування. Вона супроводжується порушенням свідомості, запамороченням, судомами, болем в кінцівках, порушенням чутливості.

У ослаблених або літніх хворих з пневмонією амоксицилін може привести до активації нових патогенних мікроорганізмів - суперінфекції. Тому у такої групи пацієнтів він використовується рідко.

Ліки можуть бути призначено дітям з народження, але з урахуванням віку і ваги маленького пацієнта. При пневмонії його можна з обережністю призначати вагітним і годуючим жінкам.

Протипоказання:

• інфекційний мононуклеоз і ГРВІ;
• лімфолейкоз (важке захворювання крові);
• блювота або діарея при кишкових інфекціях;
• алергічні захворювання - астма або поліноз, алергічний діатез у маленьких дітей;
• непереносимість антибіотиків з груп пеніцилінів або цефалоспоринів.

Амоксицилін у комбінації з клавулановою кислотою

Це так званий інгібітор-захищений пеніцилін, який не руйнується деякими бактеріальними ферментами, на відміну від звичайного ампіциліну. Тому він діє на більшу кількість видів мікробів. Ліки зазвичай призначають при синуситах, бронхітах, пневмоніях у літніх людей або загостренні ХОЗЛ.

Торгові назви, під якими цей антибіотик продається в аптеках:

• Амовікомб;
• Амоксіван;
• Амоксиклав;
• Амоксицилін + Клавуланова кислота;
• Арлет;
• Аугментин;
• Бактоклав;
• Верклав;
• Медоклав;
• Панклав;
• Ранклав;
• Рапіклав;
• Фібелл;
• Флемоклав Солютаб;
• Фораклав;
• Екоклав.

Випускається він у формі таблеток, захищених оболонкою, а також порошку (в тому числі з суничним смаком для дітей). Також існують варіанти для внутрішньовенного введення, так як цей антибіотик - один з препаратів вибору для лікування пневмонії в стаціонарі.

Так як це комбінований засіб, воно частіше викликає побічні ефекти, ніж звичайний амоксицилін. Це можуть бути:

• ураження шлунково-кишкового тракту: виразки в ротовій порожнині, біль і потемніння мови, біль в шлунку, блювота, рідкий стілець, біль в животі, жовтушність шкіри;
• порушення в системі крові: кровоточивість, зниження стійкості до інфекцій, блідість шкіри, слабкість;
• зміни нервової діяльності: збудливість, тривожність, судоми, головний біль і запаморочення;
• алергічні реакції;
• молочниця (кандидоз) або прояви суперінфекції;
• болю в попереку, зміна кольору сечі.

Проте, такі симптоми виникають дуже рідко. Амоксицилін / клавуланат - досить безпечний засіб, його можна призначати при пневмонії дітям з народження. Вагітним і годуючим слід приймати цей медикамент з обережністю.

Протипоказання у цього антибіотика ті ж, що і у амоксициліну, плюс:

• фенілкетонурія (генетично обумовлене вроджене захворювання, з порушенням обміну речовин);
• як прагнув раніше після прийому цих ліків порушення роботи печінки або жовтяниця;
• тяжка ниркова недостатність.

цефалоспорини

Цефиксим - ефективний засіб для прийому всередину

Для лікування інфекцій дихальних шляхів, в тому числі пневмонії, використовуються цефалоспорини II - III поколінь, що відрізняються тривалістю і спектром дії.

Цефалоспорини II покоління

До них відносяться такі антибіотики:

• цефокситин (Анаероцеф);
• цефуроксим (Аксетін, Аксосеф, Антібіоксім, Аценоверіз, Зинацеф, Зіннат, Зіноксімор, КСОР, Проксім, супер, Цетіл Люпин, Цефроксім Дж, Цефурабол, Цефуроксим, Цефурус);
• цефамандол (Цефамабол, Цефат);
• цефаклор (Цефаклор Штада).

Ці антибіотики застосовуються при синуситах, бронхітах, загостренні ХОЗЛ, пневмонії у літніх людей. Вони вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У таблетках випускаються Аксосеф, Зіннат, Зіноксімор, Цетіл Люпин; існують гранули, з яких готують розчин (суспензію) для прийому всередину - Цефаклор Штада.

За спектром своєї активності цефалоспорини багато в чому схожі з пеніцилінами. При пневмонії їх можна призначати дітям з народження, а також вагітним і годуючим жінкам (з обережністю).

Можливі побічні ефекти:

• нудота, блювота, рідкий стілець, біль в животі, жовтушність шкіри;
• висип і свербіж шкіри;
• кровоточивість, а при тривалому використанні - пригнічення кровотворення;
• біль в попереку, набряки, підвищення артеріального тиску (ураження нирок);
• кандидоз (молочниця).

Введення цих антибіотиків внутрім'язовим шляхом болісно, ​​а при внутрішньовенному - можливо запалення вени в місці ін'єкції.

Цефалоспорини II покоління практично не мають протипоказань при пневмонії та інших хворобах органів дихання. Їх не можна використовувати тільки при непереносимості інших цефалоспоринів, пеніцилінів або карбапенеми.

Цефалоспорини III покоління

Ці антибіотики використовуються при важких інфекціях дихальних шляхів, коли неефективні пеніциліни, а також при внутрішньолікарняної пневмонії. До них відносяться такі препарати:

• цефотаксим (Інтратаксім, Кефотекс, Клафобрін, Клафоран, Ліфоран, Орітакс, Резібелакта, Такс-О-Бід, Талцеф, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосін, Цефотаксим);
• цефтазидим (Бестум, Віцеф, Орзид, Тізім, Фортазім, Фортум, Цефзід, Цефтазидим, Цефтідін);
• цефтриаксон (Азаран, аксони, Бетаспоріна, Біотраксон, ЛЕНДАЦИНУ, Ліфаксон, Медаксон, Мовігіп, Роцефін, Стеріцеф, Тороцеф, Тріаксон, Хізон, Цефаксон, Цефатрін, Цефограм, Цефсон, цефтріабол, Цефтриаксон);
• цефтизоксим (Цефзоксім Дж);
• цефіксим - всі форми доступні для прийому всередину (Іксім Люпин, Панцеф, Супракс, Цемідексор, Цефорал Солютаб);
• цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовоперіз, Операз, Цеперон Дж, Цефобід, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар);
• цефподоксим (Сефпотек) - у формі таблеток;
• цефтибутен (Цедекс) - для прийому всередину;
• цефдіторен (Спектрацеф) - у формі таблеток.

Ці антибіотики призначаються при неефективності інших антибіотиків або спочатку тяжкому перебігу хвороби, наприклад, пневмонії у літніх людей при лікуванні в стаціонарі. Вони протипоказані тільки при індивідуальній непереносимості, а також в 1-му триместрі вагітності.

Побічні ефекти ті ж, що і у препаратів 2-го покоління.

макроліди

Азітрус - недорогий ефективний макролід з коротким курсом застосування

Ці антибіотики зазвичай використовують як препарати другого вибору при синуситах, бронхітах, пневмонії, а також при ймовірності микоплазменной або хламідійної інфекції. Розрізняють декілька поколінь макролідів, що мають схожий спектр дії, але відрізняються за тривалістю ефекту і формам застосування.

Еритроміцин - найбільш відомий, добре вивчений і дешевий препарат з цієї групи. Він випускається у формі таблеток, а також порошку для приготування розчину для внутрішньовенних ін'єкцій. Показаний при ангінах, легіонельоз, скарлатині, синуситі, пневмонії, часто в поєднанні з іншими антибактеріальними препаратами. Використовується в основному в стаціонарах.

Еритроміцин - безпечний антибіотик, він протипоказаний тільки при індивідуальній непереносимості, перенесений гепатит і печінкової недостатності. Можливі побічні ефекти:

• нудота, блювота, пронос, біль у животі;
• свербіж і висип на шкірі;
• кандидоз (молочниця);
• тимчасове погіршення слуху;
• порушення серцевого ритму;
• запалення вени в місці ін'єкції.

Щоб підвищити ефективність терапії при пневмонії і знизити кількість введень препарату, були розроблені сучасні макроліди:

• спирамицин (Роваміцин);
• мидекамицин (таблетки Макропен);
• рокситромицин (таблетки Ксітроцін, Ромік, Рулид, Руліцін, Елрокс, Еспароксі);
• джозамицин (таблетки Вільпрафен, в тому числі розчинні);
• кларитроміцин (таблетки Зімбактар, Кіспар, Клабакс, Кларбакт, Кларітросін, Кларіцін, Класіне, Клацид (таблетки і ліофілізат для приготування розчину для інфузій), Клерімед, Коатер, Лекоклар, Роміклар, Сейдон-Сановель, СР-Кларен, Фромилид, Екозітрін;
• азитроміцин (Азівок, Азіміцін, Азитрал, Азитрокс, Азітрус, Зетамакс ™ ретард, Зі-Фактор, Зітноб, Зітролід, Зитроцин, Сумаклід, Сумамед, Сумамокс, Суматролід Солюшн Таблетс, Тремак-Сановель, Хемомицин, Екомед).

Деякі з них протипоказані дітям до року, а також годуючим матерям. Однак для інших пацієнтів такі кошти дуже зручні, адже їх можна приймати в таблетках або навіть в розчині всередину 1 - 2 рази на день. Особливо в цій групі виділяється азитроміцин, курс лікування яким триває всього 3 - 5 днів, в порівнянні з 7 - 10-денним прийомом інших леккарств при пневмонії.

Респіраторні фторхінолони - найбільш ефективні антибіотики при пневмонії

Антибіотики з групи фторхінолонів дуже часто використовуються в медицині. Створено спеціальну підгрупа цих препаратів, особливо активна щодо збудників інфекцій дихальних шляхів. Це респіраторні фторхінолони:

• левофлоксацин (Ашлев, Глева, Івацін, Лебеля, Левоксімед, Леволет Р, Левостар, Левотек, Левофлокс, Левофлоксабол, Леобег, Лефлобакт Форте, Лефокцін, Маклево, Од-Левокс, Ремедіа, Сігніцеф, Таванік, Танфломед, Флексід, Флорацід, Хайлефлокс, Еколевід, Елефлокс);
• моксифлоксацин (Авелокс, Аквамокс, Алвелон-МФ, Мегафлокс, Моксімак, Моксін, Моксіспенсер, Плевілокс, Сімофлокс, Ультрамокс, Хайнемокс).

Ці антибіотики діють на більшість збудників бронхо-легеневих захворювань. Вони доступні в формі таблеток, а також для внутрішньовенного застосування. Призначаються ці препарати 1 раз в день при гострому синуситі, загостренні бронхіту або пневмонії, але лише при неефективності інших засобів. Це пов'язано з необхідністю зберігати чутливість мікроорганізмів до потужних антибіотиків, не "стріляючи з гармати по горобцях».

Ці кошти мають високу дієвістю, а й список можливих побічних ефектів у них ширше:

• кандидоз;
• пригнічення кровотворення, анемія, кровоточивість;
• шкірний висип і свербіж;
• підвищення рівня ліпідів у крові;
• тривожність, збудження;
• запаморочення, порушення чутливості, головний біль;
• погіршення зору і слуху;
• порушення серцевого ритму;
• нудота, пронос, блювота, біль у животі;
• болю в м'язах і суглобах;
• зниження артеріального тиску;
• набряки;
• судоми та інші.

Респіраторні фторхінолони не можна застосовувати пацієнтам з подовженням інтервалу QT на ЕКГ, це може викликати небезпечну для життя аритмію. Інші протипоказання:

• проведене раніше лікування препаратами хінолонів, що викликало пошкодження сухожиль;
• рідкісний пульс, задишка, набряки, перенесені раніше аритмії з клінічними проявами;
• одночасне використання подовжують інтервал QT ліків (це зазначено в інструкції по застосуванню такого препарату);
• низький вміст калію в крові (тривале блювання, діарея, прийом великих доз сечогінних засобів);
• важкі захворювання печінки;
• лактозная або глюкозно-галактозна непереносимість;
• вагітність, період грудного вигодовування, діти до 18 років;
• індивідуальна непереносимість.

аміноглікозиди

Антибіотики цієї групи використовуються переважно при внутрішньолікарняних пневмоніях. Ця патологія викликана мікроорганізмами, що живуть в умовах постійного контакту з антибіотиками і виробили стійкість до багатьох антибіотиків. Аміноглікозиди - досить токсичні препарати, але їх ефективність уможливлює їх застосування в важких випадках захворювань легенів, при абсцес легені і емпіємі плеври .

Використовуються такі препарати:

• тобрамицин (Бруламіцин);
• гентаміцин;
• канаміцин (переважно при туберкульозі);
• амикацин (Амікабол, Селеміцін);
• нетилмицин.

При пневмонії вони вводяться внутрішньовенно, в тому числі крапельно, або внутрішньом'язово. Перелік побічних ефектів цих антибіотиків:

• нудота, блювота, порушення функцій печінки;
• пригнічення кровотворення, анемія, кровоточивість;
• порушення функції нирок, зниження об'єму сечі, поява в ній білка і еритроцитів;
• головний біль, сонливість, порушення рівноваги;
• свербіж і висипання на шкірі.

Головна небезпека при використанні аміноглікозидів для лікування пневмонії - можливість незворотної втрати слуху.

Протипоказання:

• індивідуальна непереносимість;
• неврит слухового нерва;
• ниркова недостатність;
• вагітність і лактація.

У пацієнтів дитячого віку використання аміноглікозидів допустимо.

карбапенеми

Тиенам - сучасний високоефективний антибіотик при важких пневмоніях

Це антибіотики резерву, вони використовуються при неефективності інших антибактеріальних засобів, зазвичай при госпітальної пневмонії. Нерідко карбапенеми застосовуються при пневмоніях у хворих з імунодефіцитами (ВІЛ-інфекцією) або іншими тяжкими захворюваннями. До них відносяться:

• меропенем (Дженні, Мерексід, Меронем, Мероноксол, Меропенабол, Меропідел, неріне, Пенемера, пропініл, Сайрон);
• ертапенем (Інванз);
• доріпенем (Доріпрекс);
• имипенем в поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, що розширює спектр дії препарату (Аквапенем, Гріміпенем, Имипенем + Циластатин, Тиенам, Тіепенем, Цілапенем, Ціласпен).

Вводяться вони внутрішньовенно або в м'яз. З побічних ефектів можна відзначити:

• м'язове тремтіння, судоми, головний біль, порушення чутливості, психічні розлади;
• зменшення або збільшення обсягу сечі, ниркова недостатність;
• нудота, блювота, пронос, біль у мові, горлі, животі;
• пригнічення кровотворення, кровоточивість;
• важкі алергічні реакції, аж до синдрому Стівенса-Джонсона;
• погіршення слуху, відчуття дзвону у вухах, порушення сприйняття смаків;
• задишка, тяжкість у грудях, серцебиття;
• хворобливість в місці введення, ущільнення вени;
• пітливість, біль в спині;
• кандидоз.

Карбапенеми призначаються, коли інші антибіотики при пневмонії не можуть допомогти хворому. Тому вони протипоказані тільки дітям віком до 3 місяців, пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю без гемодіалізу, а також при індивідуальній непереносимості. В інших випадках використання цієї групи лікарських засобів під контролем роботи нирок.