статті схожої тематики
За матеріалами ЗАТ "Фармацевтична фірма" Дарниця "
В даний час урогенітальний хламідіоз є одним з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Його частота в популяції жінок репродуктивного віку в середньому становить 6-8%. Відомо, що збудник даного захворювання - Chlamydia trachomatis - має виражений тропізм до циліндричного епітелію і вражає, перш за все, слизову оболонку уретри і цервікального каналу. Зазвичай хламідійна інфекція протікає безсимптомно (до 75% випадків). Найбільш характерні клінічні прояви - уретрит і слизисто-гнійний цервіцит, а при подальшому поширенні інфекційного процесу - ендометрит, сальпінгоофорит, іноді - проктит і перигепатит. Крім того, як наслідок хламідійної інфекції можливі серйозні порушення репродуктивної функції (позаматкова вагітність і трубне безпліддя).
З огляду на вищевикладене, необхідність терапії урогенітального хламідіозу в даний час не викликає сумнівів [5].
Лікування урогенітальних інфекцій - складна задача. Моноінфекція зустрічається досить рідко, дуже часто хламідіоз поєднується з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. Крім того, внутрішньоклітинні збудники володіють високим тропизмом до епітеліальних клітин в осередках ураження і персистируют в особливих мембраноограніченних зонах епітелію, де можуть переживати період лікарської терапії, наслідком чого є невдачі в лікуванні. Це обумовлює необхідність застосування не тільки етіотропних, але і патогенетичних засобів, з огляду на можливість переходу захворювання в асимптомное і латентний стан. Терапія передбачає включення в лікувальний комплекс деяких імуномодуляторів (тималін, діафенілсульфон і ін.), Препаратів для запобігання розвитку кандидозних уражень. Але, безумовно, ключову роль в терапії при урогенітальних інфекціях грають протимікробні препарати. В даний час перевага віддається антибіотиків, здатним до внутрішньоклітинної кумуляції (макроліди, тетрацикліни, фторхінолони).
До найбільш безпечним і добре вивченим відносяться антибіотики з групи макролідів. В силу хорошого профілю безпеки і можливості застосування навіть в період вагітності в клінічній практиці до теперішнього часу використовується перший природний препарат цього класу - еритроміцин. Однак більшість авторів вказують на те, що виражені побічні ефекти з боку травного каналу, що призводять до відмови пацієнтів від лікування еритроміцином, а також висока курсова доза і необхідність багаторазового прийому препарату знижують прийнятність такого лікування. Тому дослідники продовжують пошук нових антибактеріальних засобів для лікування хламідійної інфекції. Як результат, вже отримані напівсинтетичні макроліди - кларитроміцин, азитроміцин і рокситроміцин, що володіють, поряд з вираженою активністю по відношенню до "атипової" внутрішньоклітинної мікрофлорі (C.pneumoniae, M.pneumoniae, C.trachomatis, M.hominis, M.genitalium, U .urealyticum і ін.), високою активністю проти широкого спектра грампозитивних і грамнегативних патогенів, мінімальними побічними ефектами, зручним режимом дозування.
З названих засобів особливу увагу привертає кларитроміцин: він по праву користується репутацією найбільш активного і "збалансованого" препарату з групи макролідів. Важливою властивістю кларитроміцину є менше, в порівнянні з препаратами інших груп антибіотиків (особливо з β-лактамами), вплив на нормальну мікрофлору організму людини, більш слабкий вплив на колонізаційної резистентність - як механізм захисту від заселення травного каналу множинне стійкими ентеробактеріями. Збереження захисного бар'єру нормальної мікрофлори знижує ризик розвитку суперінфекцій, поширення стійкості [7].
Крім антибактеріальної дії кларитроміцин має імуномодулюючу та помірною протизапальною активністю [4]. Слід підкреслити, що фармакологічної особливістю макролідів, в тому числі кларитроміцину, є їх здатність долати клітинні мембрани і накопичуватися в клітинах макроорганізму, в тому числі і в імунокомпетентних. Високу клінічну ефективність кларитроміцину пов'язують з його протизапальним ефектом і впливом на функціональну активність фагоцитів периферичної крові, що, ймовірно, обумовлено виражену антиоксидантну активність препарату і здатністю знижувати процеси окисного метаболізму в фагоцитах, знижуючи утворення супероксидного іона. Крім того, кларитроміцин впливає на процеси імунного реагування макроорганізму шляхом зміни синтезу моноцитами і макрофагами найважливіших медіаторів імунної відповіді, таких як фактор некрозу пухлини, інтерлейкіни, колонієстимулюючий фактор і ін., Що дозволяє вважати його антибіотиком з імуномодулюючою дією. Таким чином, кларитроміцин добре розподіляється в організмі, створюючи високі концентрації в різних органах і тканинах, особливо в осередках запалення.
Антимікробна активність кларитроміцину підвищується в результаті його біотрансформації в організмі з утворенням мікробіологічно активного метаболіту - 14-гідрокси-кларитроміцину. Комбінація кларитроміцину і його метаболіти демонструє in vitro синергічний ефект щодо H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp., Деяких стрептококів і стафілококів.
Кларитроміцин має поліпшені фармакокінетичні властивості в порівнянні з еритроміцином: краще всмоктується з травного каналу, створює більш високі максимальні концентрації в плазмі, має більш тривалий показник напіввиведення, краще проникає в тканини. Завдяки оптимізованим фармакокинетическим якостям кларитроміцин може застосовуватися рідше (2 рази на добу) і в більш низьких дозах (250-500 мг), ніж еритроміцин.
Серед макролідних антибіотиків кларитроміцин володіє широким і найбільш збалансованим спектром дії і є найбільш активним відносно таких клінічно значущих збудників, як S.pyogenes, S.agalactiae, St.aureus, Str. pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila і Helicobacter pylori [3]. Це дозволяє надавати комплексну дію на мікст-інфекцію при хронічних запальних процесах в геніталіях. Відносно внутрішньоклітинних збудників кларитроміцин приблизно в 8 разів активніше еритроміцину.
Одним з найважливіших якостей кларитроміцину є його доведена терапевтична ефективність при ЗПСШ, особливо при урогенітальному хламідіозі.
За зведеними даними зарубіжних авторів [9], відмінний і хороший клінічний ефект кларитроміцину спостерігався у 92% хворих з хламідійним уретритом. Хороші результати (88%) отримані у жінок з цервицитом, викликаним C.trachomatis.
За данням російських дослідників, при лікуванні ендоцервіциту та ендоуретріта у пацієнтів з урогентальним хламідіозом після 7-денного курсу (кларитроміцин по 500 мг 2 раз на добу) результати імуноферментного аналізу (ІФА) свідчили про 100% санації [1].
E.Calzolari і співавтори (1992) повідомляли про результати лікування кларитроміцином (по 500 мг 2 рази на день) 51 хворого з ендоцервіцитом і ендоуретрітом хламідіозной етіології [8]. У 100% випадків результати ІФА були негативними через 7-10 днів після закінчення терапії. З 64 жінок з хламідійним цервицитом (контрольна група), які отримували еритроміцин (по 1 г 2 рази на день 7 днів), негативний результат ІФА в ті ж терміни отримано лише у 88% хворих. Такі результати характеризують кларитроміцин як вельми ефективний препарат в лікуванні хламідійної інфекції.
При визначенні чутливості Chlamydia trachomatis до різних антибіотиків (таблиця) найбільш активним відносно цих збудників виявився кларитроміцин, тому він вважається препаратом вибору для лікування хламідійної інфекції [2, 4].
Ще більш складним завданням є лікування при мікст-формах урогенітальних інфекцій. Але за даними російських авторів [1], в результаті застосування кларитроміцину (по 500 мг 2 рази на добу, курсова доза 7 г) у 22 пацієнтів з хронічним уретропростатитів і простатовезікуліта хламидийно-микоплазменной і хламідійної-мікоуреаплазменной етіології у 20 хворих вдалося домогтися клінічного і етіологічного лікування; у 2 осіб методом полімеразної ланцюгової реакції встановлено лікування від хламідіозу і мікоплазмозу з визначенням U.urealiticum. Ці дані підтверджують високу ефективність кларитроміцину в лікуванні асоційованих урогенітальних інфекцій і високу затребуваність даного препарату.
Важливим етапом у розвитку вітчизняної фармацевтичної індустрії є виробництво якісного кларитроміцину одним з найбільших виробників лікарських препаратів в Україні - ЗАТ "Фармацевтична фірма" Дарниця ". В основу виробництва антибіотиків покладені три основних принципи: нові традиції якості, доступна вартість, широкий асортимент, що включає найбільш сучасні і затребувані в клінічній практиці препарати. В даний час лікарі в Україні мають можливість використовувати в клінічній практиці найбільш сучасні макролідні антибіотики виробництва ЗАТ "Фармацевтична фірма" Дарниця ", в тому числі і кларитроміцин під торговою назвою Кламед.
Кламед - це сучасний макролідних антибіотиків, якість якого підтверджено безліччю клінічних досліджень і гарантована використанням сучасних виробничих технологій відповідно до стандартами GMP .
Відмінними рисами Кламеду є:
- найбільш "збалансований" протимікробний ефект, який досягається завдяки широкому спектру дії, а також високим тканинним і сироватковим концентрацій препарату;
- висока активність щодо C.trachomatis і деяких інших атипових патогенів;
- більш висока, ніж демонстрована in vitro, клінічна ефективність забезпечується синергічний або кумулятивним ефектом з його активним метаболітом - 14-гідрокси-кларитроміцину;
- імуномодулюючий (підвищує фагоцитарну активність нейтрофілів і макрофагів, збільшує активність Т-кілерів) і місцевий протизапальний ефекти [6];
- зручне застосування - висока кислотоустойчивость дозволяє приймати препарат незалежно від прийому їжі.
З огляду на все перераховане вище, Кламед може бути препаратом вибору для емпіричного лікування при атипових бактеріальних інфекціях. А висока ефективність, безпеку і доступність Кламеду роблять його одним з найбільш затребуваних препаратів в сучасних схемах лікування хламідійної інфекції.
1. Сучасні досягнення в лікуванні гепатиту В
2. Кандерм-БГ - нові можливості в лікуванні алергодерматозів
3. Застосування Апрокал в комплексному лікуванні гострого панкреатиту
4. Використання препарату ніцерголін в лікуванні цереброваскулярної патології
5. М.І.Асінова, О.В.Давідовіч Піколакс в лікуванні хронічних закрепів
6. Піломат в лікуванні захворювань, асоційованих з Helicobacier pylori
7. Дженагра в лікуванні еректильної дисфункції у хворих з порушенням сечовипускання
8. Сучасні уявлення про причини виникнення і лікування виразкової хвороби
9. Досвід застосування препарату налтрекс при лікуванні опійної наркоманії
10. Досвід застосування Ліприлу в лікуванні хворих з метаболічним синдромом
