- Діагностика кишкової інфекції у дітей
- Принципи лікування гострої кишкової інфекції
- Ліки при кишкової інфекції
- Профілактика кишкової інфекції
Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - група інфекційних захворювань, що передаються фекально-оральним шляхом. Зазвичай супроводжуються розладами травлення (блювота, пронос) і погіршенням загального стану (підвищення температури , Слабкість і т. Д.). Найпоширеніші і найбільш неприємні кишкові інфекції - дизентерія, сальмонельоз, ешеріхиоз (кишкова паличка) і ротавірусна інфекція. Тому про них розмова піде окремо у відповідних розділах. Тут ми розберемо тільки загальні питання, то, що об'єднує всі кишкові інфекції.
Фекально-оральний механізм передачі. Збудник інфекції виділяється в зовнішнє середовище з калом хворого і може потрапити в воду при поганій системі каналізації, в пишу, на навколишні предмети, а через них і в рот людині. Найчастіше виною - брудні руки. Щоб інфекція потрапила на ваші руки досить просто потриматися за ручку дверей, якої торкався хворий, після відвідування туалету.
Легко заразитися, з'ївши немиті овочі, користуючись загальною з хворим посудом, вживаючи інфіковану некип'ячену воду або пообідавши в їдальні, де при приготуванні їжі не дотримувалися санітарні норми. У перенесенні інфекції певну роль відіграють мухи.
Кишкові інфекції у дітей зустрічаються як у вигляді окремих випадків, так і у вигляді епідемічних спалахів. Розвитку епідемій сприяють порушення санітарно-гігієнічних норм (наприклад, неякісне знезараження стічних вод і потрапляння їх у питну воду або в місця купання). ГКІ поширені повсюдно, і заразитися ними дуже легко. Серед хворих на кишкові інфекції 70% - діти. В силу недостатньої загартованості імунітету і відносної незрілості травної системи діти до них підвищено сприйнятливі. До того ж імунітет до кишкової інфекції зазвичай не стійкий, і запросто можна перехворіти повторно. Особливо страждають від кишкових інфекцій немовлята: у них хвороба зазвичай протікає важко і часом закінчується плачевно.
Фактори, що сприяють виникненню ГКІ:
- Погане водопостачання.
- Погана система каналізації.
- Погані санітарно-гігієнічні умови.
- Недотримання елементарних гігієнічних правил (мити руки перед їжею, пити кип'ячену воду і ін.).
- Порушення зберігання харчових продуктів.
- раннє припинення грудного вигодовування у немовлят. Грудне молоко не тільки стерильно і не може зіпсуватися, але і містить різні імунні фактори захисту від інфекцій, яких немає ні в одній штучної суміші.
- Сприяють прийняттю кишкових інфекцій ослаблення і виснаження дитини, поганий імунітет, хронічні захворювання - все те, що сприяє зниженню захисних сил організму. Кишкові інфекції бувають:
- Бактеріальні (збудники - бактерії).
- Безумовно патогенні (обов'язково викликають ГКІ):
- дизентерія або шигельоз (збудник - шигелла);
- сальмонельоз (збудник - сальмонелу);
- ешеріхиоз (збудник - кишкова паличка);
- холера (збудник - холерний вібріон);
- черевний тиф.
- Умовно-патогенні (викликають або не викликають ГКІ, в залежності від супутніх умов):
- кампилобактериоз (збудник - кампилобактер);
- стафілококова інфекція (збудник - стафілокок);
- протейная інфекція (збудник - протей);
- клебсиеллеза (збудник - клеб-сіелла) і ін.
Вірусні (збудник - вірус).
- ротавірусна інфекція (збудник - ротавірус);
- ентеровірусна інфекція (збудник - ентеровірус) і ін.
Паразитарні (збудники - найпростіші).
Амебіаз (збудник - бактерія).
Лямбліоз (збудник - лямблії) і ін.
Зростання бактеріальних кишкових інфекцій (дизентерія, сальмонельоз, ешеріхиоз) зазвичай спостерігається влітку, а вірусних (ротавірусна інфекція) - взимку.
У деяких випадках (і навіть дуже часто так буває) збудника кишкової інфекції визначити не вдається. Тоді хворому ставиться діагноз: «гостра кишкова інфекція неясної етіології».
Інкубаційний період ГКІ складає від декількох годин до декількох діб. У клініці превалюють ураження травної та центральної нервової системи, а також ознаки зневоднення організму.
Блювота, пронос і болі в животі. Всі кишкові інфекції вражають органи травлення. Симптоми шлунково-кишкових розладів залежать більше від того, в якому конкретно органі йде запальний процес, ніж яким збудником викликана ГКІ. Тому при ГКІ буде одне з нижче описаних проявів:
Гастрит - патологічний процес на рівні шлунка. Основний симптом гастриту блювота. Зазвичай блювота часта, багаторазова, супроводжується нудотою. Характерно для ГКІ, викликаної стафілококом.
Ентерит. Уражається тонкий кишечник. Основний симптом - частий, рясний, водянистий стілець, що супроводжується болями в животі, метеоризмом. Може бути пінистий (характерно для ротавірусної інфекції), з домішкою зелені (характерно для салмонеллезом і ін.) І прозорого слизу.
Коліт. Поразка товстого кишечника. Симптоми: убогий, рідкий стілець з кров'ю і каламутним слизом, переймоподібні болі в животі, часті позиви на дефекацію, можуть бути хворобливі помилкові позиви - тенезми (хворий хоче сходити, але у нього нічого не виходить). Коліт - типова ознака дизентерії.
Гастроентерит. Поєднує ознаки гастриту і ентериту: багаторазова блювота і частий рідкий рясний стілець.
Ентероколіт. Поєднує ознаки ентериту і коліту: частий рідкий смердючий стілець з домішками зелені, крові і слизу, нескінченні позиви на дефекацію.
Гастроентероколіт. У дитини і блювота, і пронос, і слиз з кров'ю в калі.
Розлади центральної нервової системи. Бактерії виділяють токсини, отравляюще що діють на нервову систему. Залежно від тяжкості перебігу можуть зустрічатися в різному поєднанні наступні ознаки:
- Висока температура до 39 ° С і вище.
- Слабкість, млявість, головний біль, погіршення самопочуття.
- Рухове і психічне занепокоєння, що змінюються пригніченням аж до втрати свідомості і коми. Можливі сплутаність свідомості, марення, галюцинації, порушення сну, судоми.
- Зміна кольору шкіри. Може бути:
- блідість;
- сірий відтінок шкіри з посинінням кінчиків пальців, губ і носогубного трикутника;
- мармурова шкіра (вид шкіри нагадує малюнок мармуру).
- Ручки і ніжки на дотик холодні.
- Нестримна блювота центрального походження, пов'язана з подразненням блювотного центру головного мозку.
- Зниження або підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу.
- Задишка.
Зневоднення. Дитина втрачає багато рідини з рідким стільцем і блювотою. Крім води з проносом і блювотою організм залишають солі калію і натрію, необхідні для роботи серця, м'язів, нервової системи та інших органів. Чим більше дитина втратила рідини, тим гірше його стан. Особливо це стосується маленьких дітей: у них зневоднення організму настає дуже швидко і часом закінчується проведенням екстрених заходів в реанімаційному відділенні лікарні.
Перші ознаки зневоднення:
- спрага;
- сухість шкіри і слизових, зниження еластичності шкіри;
- слабкість, млявість, сонливість, відмова від їжі;
- сечовипускання рідкісні, малими порціями, сеча концентрована, темна;
Якщо втрата рідини триває:
- западання очних яблук;
- западання великого джерельця у немовлят;
- загострення рис обличчя;
- падіння маси тіла;
- зниження тиску, похолодання кінцівок, зниження температури тіла;
- подальша втрата рідини призводить до розвитку шоку.
Звичайно, у страждає кишковою інфекцією дитини зустрічаються не всі перераховані вище ознаки. Виразність клінічних проявів залежить від тяжкості перебігу хвороби. Буває легкий, середньотяжкий і важка форма ГКІ.
На тяжкість перебігу хвороби впливають:
- Кількість збудника, який потрапив в організм (чим більше, тим важче протікає ГКІ).
- Вид збудника і його агресивність (особливо тяжким перебігом відрізняються дизентерія, сальмонельоз, холера, ешеріхиоз).
- Вік дитини (чим молодша, тим важче протікає ГКІ).
- Початковий стан здоров'я дитини (ослаблений або з хорошим імунітетом).
- Адекватність проведеного лікування.
На жаль, кишкові інфекції не проходять безслідно. Паразитуючи в кишечнику дитини, шкідливі мікроби витісняють звідти корисну содружественную мікрофлору (біфідобактерії і лактобактерії). Як правило, наслідком ГКІ залишається досить виражений дисбактеріоз кишечника. Уже після одужання, коли всі мікроби давно загинули, доведеться ще довго відновлювати зіпсовану мікрофлору.
Увага! При появі у дитини блювоти, проносу, підвищення температури тіла і погіршення загального стану необхідно негайно звернутися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Пам'ятайте, що ГКІ не тільки завдають істотної шкоди здоров'ю дитини, а й представляють серйозну загрозу для оточуючих.
Діагностика кишкової інфекції у дітей
1. Бактеріологічні посіви калу і, в деяких випадках, блювотних мас. Це провідний метод діагностики. Визначає, яким мікробом викликана кишкова інфекція.
Для аналізу калу у дитини береться мазок з анального отвору (він ще називається «мазок на ВД» або «мазок на кишкову групу»). Отриманий матеріал висівають на спеціальні живильні середовища. Через кілька днів (зазвичай 5-7 днів) виростають колонії бактерій, які можна розглянути під мікроскопом і протестувати різними методами. На жаль, виявити збудника вдається далеко не завжди.
2. Аналізи крові на зростання титру антитіл до якого-небудь збудника. Визначають реакцію імунної системи на можливе потрапляння інфекції. Якщо відзначається зростання антитіл до якогось конкретного збудника, значить можна з упевненістю сказати, що людина хвора (або хворів). Цей метод на практиці використовується рідко.
3. Експрес-діагностика: імуноферментний аналіз (ІФА) та інші лабораторні аналізи. Застосовуються, в основному, в умовах лікарень, та й то не всіх.
4. Копрологіческій аналіз калу. У ньому можна побачити ступінь перетравлення їжі, кров, слиз і найпростіших (амеб і лямблій).
Принципи лікування гострої кишкової інфекції
Перш за все, необхідно звернутися до лікаря.
Госпіталізуються в лікарні:
- Діти з тяжким перебігом ГКІ. Маленькі діти і із середньотяжким.
- Грудні діти.
- Ослаблені діти з будь-якими супутніми гострими або хронічними захворюваннями.
- Діти з черевним тифом і холерою.
- Діти працівників харчової промисловості.
- Діти із закритих дитячих установ (інтернати, санаторії), з гуртожитків і комунальних квартир.
Дієта. Годувати дитину з кишковою інфекцією потрібно обов'язково. Їжа повинна бути максимально щадить. Немовлятам на штучному вигодовуванні призначають безлактазние, нізколактазние або соєві суміші.
Дорослим дітям в гострий період дозволяється їсти:
- Картопляне або інше овочеве (гарбуз, кабачок, морква) пюре на воді (можна додати рослинне масло).
- Сухарики з білого хліба, сухе нездобне печиво.
- Суп овочевий (картопля, цибуля, морква, кабачки, гарбуз) з рисом.
- каша : Рисова і гречана на воді. Вівсяно-морквяний відвар.
- Відварене протерті м'ясо.
- Кисломолочні продукти (йогурт, кефір, кисле молоко, сир) нежирні.
- Фрукти і ягоди: яблука (краще печені або потерті на тертці), груші, банани, кавун, чорниця, лимон.
- Фруктові і фруктово-овочеві соки, краще свіжовичавлені без цукру, розбавлені водою.
Рідина. При блювоті і проносі, особливо частих і рясних, дитині обов'язково потрібно пити, щоб не виникло обезводнення організму. Заповнення рідини в організмі через рот носить назву оральна регідротація.
Рідина п'ють повільно, і ні в якому разі не залпом. Лише один раз випите велику кількість рідини може привести до блювоти. Дитину «випаюють» маленькими ковтками: по 1-2 ковтки з перервами в 5-15 хвилин. Після кожної блювоти немовляті потрібно випити приблизно 50 мл рідини, а дитині постарше - 100-200 мл. Якщо дитина відмовляється пити, йому капають рідина в рот з піпетки (можна під час сну). При значних втратах рідини питний режим призначається лікарем індивідуально.
Для заповнення рідини використовують спеціальні сольові розчини (регідрон), а також мінеральну воду без газів (боржомі). Крім сольових розчинів дитині можна пити чай або воду з лимоном, відвар ромашки, журавлинний морс, сильно розведений фруктовий сік. Бажано не додавати в напої цукор або використовувати його в мінімальних кількостях.
У разі якщо пронос і блювота не припиняються, наростають симптоми зневоднення, а заповнити втрачену рідину через рот не вдається, дитині вводять розчини внутрішньовенно (це вже в лікарні).
Ліки при кишкової інфекції
Антибактеріальні препарати (призначає лікар).
КВП (комплексний імунний препарат). Містить антитіла (імуноглобуліни) до різних збудників кишкових інфекцій. Його дія заснована на підвищенні місцевого імунітету в кишечнику.
Сорбенти (або ентеросорбенти): ентеросгель, активоване вугілля, Полифепам, Ентегнін, фільтрум і ін.
Біопрепарати: бактисубтил, лінекс, Ентерол, біфікол та ін.
Ферменти: фестал, мезим-форте, креон, панзинорм та ін., За показаннями.
Інше лікування в залежності від того, які симптоми у дитини ще є (жарознижуючі, протисудомні та ін.).
Увага! Ліки від проносу, типу імодіум, дітям з ГКІ давати не рекомендується, а при дизентерії - заборонено.
Профілактика кишкової інфекції
- Хворого ізолюють.
- В осередку інфекції (місце, де знаходиться хворий ГКІ) обов'язково проводять дезінфекцію. Дітям виділяють окремий посуд і предмети особистого користування. Обробляють хлоркою унітаз і горщик дитини. Під час прибирання не забудьте протерти дверні ручки і вимикачі.
- Осіб, які перебували в контакті з хворим, перевіряють на наявність мікробів кишкової групи (мазок на ВД).
- Після одужання дитині обов'язково проводять повторне бактеріологічне дослідження калу для того, щоб переконатися, що збудника там більше немає, так як іноді після перенесеної інфекції залишається носійство (безсимптомне виділення збудників з калом).
- Діти, що надходять в лікувальні установи (лікарні, санаторії), а також працівники харчової промисловості та дитячих установ зобов'язані пройти обстеження на наявність збудників кишкової групи (мазок на ВД).
- І, звичайно, не забувайте про дотримання правил особистої гігієни.
