Гарднерелла і гарднерельоз

1. Гарднерели - поняття і властивості.
2. Умови розвитку, симптоми і діагностика гарднереллеза
3. Гарднерельоз у вагітних.
4. Гарднерели у чоловіків.
5. Лікування гарднереллеза.

08.09.2012

Гарднерели - поняття і властивості.

Іноді диспансерний або черговий візит до гінеколога може бути затьмарений фразою: «У Вашому мазку виявлені гарднерели, потрібно провести лікувальні заходи з профілактики БВ і дисбактеріозу на слизовій піхви ».

Чому наявність цієї бактерії викликає тривогу за Ваше здоров'я у лікаря?

В середині минулого століття виявлені зміни в мазку і на слизовій піхви розглядали як неспецифічний вагініт, його причиною називали бактерії - Haemophylus vaginalis і лікували обов'язково антибіотиками. З роду Haemophilus в 1980 році був виділений Рід Gardnerella.

Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагіналіс) - єдиний вид мікроорганізмів роду Gardnerella, сімейства - Bifidobacteriaceae, клас - актинобактерий, факультативні анаероби, в невеликій кількості постійно в нормі присутні на слизовій піхви у більшості жінок.

Активне розмноження і збільшення на слизовій піхви жінок гарднерел призводить до створення сприятливого середовища для зростання патогенних бактерій і витіснення нормальної флори піхви - лактобактерій . В результаті розвиваються дисбіотичні порушення слизової піхви. Змінюються процеси в клітинах епітелію піхви і захисні імунні властивості слизової.

Гарднерели секретують багато піровиноградної кислоти, амінокислот, які потрібні різним патогенним організмам для харчування та обміну речовин. Останні в процесі декарбоксилювання амінокислот виділяють аміни у вагінальний секрет, запах яких подібний до запаху тухлої риби. Збільшення кількості гарднерелл і асоційованих, з ними патогенів призводить до значного зменшення лактобактерій і рясним неприємним вагінальним виділенням.

У нормі на слизовій піхви розмноження умовно-патогенних анаеробних бактерій , кишкової палички , Мобілюнкуса, гарднерел, стафілококів , пептострептококи в запобігають речовини, що виділяються лактобактеріями - перекис водню, молочна, оцтова, пропіонова кислоти, лізоцим, бактеріоцини. Створена ними кисле середовище згубна для патогенів.

Умови розвитку, симптоми і діагностика гарднереллеза

Сприяють появі гарднереллеза: часті спринцювання - вимивання фізіологічних слизової піхви - лактобактерій; використання хлорвмісних антисептиків - Гибітану, Мірамістин; протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол - свічок «Ноноксинол» або «Патентекс Овал»; презервативи з спермицидной мастилом з 9-ноноксинол; часта зміна партнерів, множинні статеві контакти; необґрунтований або безконтрольний прийом антибіотиків ; зниження імунітету , Гормональні порушення або обміну речовин, захворювання сечостатевих органів, радіаційний вплив, тривалий дисбактеріоз кишечника .

У 50% випадків гарднерела у жінок не викликає ніяких симптомів. Іншу половину жінок, при гарднерельоз турбують нерясні, неприємно пахнуть - з запахом тухлої риби, однорідні, водянисті, або кремоподібні, сіруваті виділення з піхви, що покривають його стінки. Можуть з'явитися свербіж, дискомфорт і / або болі внизу живота, під час статевого акту і в спокої. Можливі розвитку ускладнень бактеріального вагінозу: запальні хвороби органів малого таза, маткова кровотеча, безпліддя, післяпологові ускладнення - ендометрит.

Діагноз гарднереллеза можна поставити за скаргами, при їх наявності, даними огляду - слизова піхви рожева, без ознак запалення, але рівномірно покрита пахне, тягучим, сіруватим секретом. Після посіву мазка - методом прямої імунофлюоресценції, визначають гарднерели. При мікроскопії, гінекологічного мазка - виявляють «ключові клітини». Також проводять аміновий тест і визначення рН виділень. Наявність 3-х з перерахованих ознак, в будь-якому поєднанні, свідчить про наявність гарднереллеза.

Гарднерельоз не відносять до інфекційних або венеричних хвороб, багато заперечують його передачу статевим шляхом. Однак, його виникнення прямо пропорційно кількості статевих контактів і статевої активності.

Тому, при обстеженні жінки з приводу бактеріального вагінозу обов'язкове додаткова діагностика і обстеження партнерів, для виключення інших інфекцій, що передаються статевим шляхом: трихомонади, мікоплазма, уреаплазма, хламідії, гонококи, кандиди, генітальний герпес, ВІЛ.

Гарднерельоз у вагітних.

У вагітних в 20-25% випадків зустрічається бактеріальний вагіноз, асоційований з присутністю гарднерел. Жінка може заразитися цією бактерією від чоловіка-носія ще до вагітності. Під час вагітності змінюється гормональний та імунний фон, рівень обміну речовин, захисні реакції. Можливі зміни в мікрофлорі кишечника - при зменшенні корисних лакто і біфідобактерій , Активність гарднерел різко підвищується. Часто гарднерели під час вагітності здатні викликати грізні порушення і ускладнення: внутрішньоутробне інфікування плода, загрозу переривання вагітності, раннє відходження навколоплідних вод, передчасні пологи і / або розвиток запалення матки після пологів і після аборту. Тому дане захворювання під час вагітності дуже важливо виявити і лікувати.

Вагітній жінці потрібно пам'ятати, що гарднерельоз може привести: до передчасних пологів, до ускладнень вагітності і пологів, до жіночого безпліддя.

Якщо у вагітної, в мазку виявлені гарднерели - це не страшно, і немає сенсу (і думок) в аборті. Якщо під час пологів відбулося інфікування плода, воно безслідно проходить у новонародженого. У дитини ця бактерії не затримається, а сама по собі вона не може викликати запальний процес. Однак, у новонародженого вони можуть привести до порушення формування нормальної мікрофлори на слизових і в кишечнику, до розвитку дисбактеріозу.

Так як ця бактерія-збудник завжди «ходить парою» з іншими патогенними бактеріями, щоб уникнути виникнення запального процесу в матці і / або своєчасно почати лікування, вагітна жінка повинна щомісяця здавати аналізи мазка. При її виявленні проводять місцеве лікування і спеціальну підготовку до пологів. Грунтовне лікування захворювання (якщо присутній запалення - з антибіотиками) проводиться вже після пологів. Для лікування бактеріального вагінозу у вагітних часто застосовують Трихопол, Кліон, Метрогіл, Орнідазол, Метронідазол, антибіотики, які можуть посилити дисбактеріоз. Тому в будь-якому триместрі обов'язково призначають пробіотики - лакто-біфідобактерії та їх метаболіти.

Гарднерели у чоловіків.

У чоловічому організмі гарднерели зазвичай не можуть співіснувати тривалий час і виводяться за кілька днів, після потрапляння. Але в 10% випадків, в основному безсимптомно, залишаються в урологічних тканинах. У рідкісних випадках, можливе тривале носійство. При зниженні активності захисних реакцій і розвитку гарднереллеза у чоловіків з'являються: ранкові нерясні виділення з уретри і з-під препуциального мішка, неприємний запах і свербіж в області голівки статевого члена, неприємні відчуття при сечовипусканні, печіння. У таких випадках говорять про неспецифічному уретриті або баланопоститі, асоційоване з гарднереллой.

Більше число лікарів - урологів і гінекологів, вважають, що гарднерельоз у чоловіка, відносно безпечний. Однак, носійство гарднерел може стати причиною зараження статевої партнерки, тому лікувати його потрібно.

Лікування гарднереллеза.

Лікування гарднерели складається з двох етапів:

1. Боротьба і виведення наявної інфекції, лікування, що приєдналася до запалення - частіше це антисептики і / або антибіотики (які дуже погані для нормофлори - лактобактерій); до того ж гарднерели стійкі до тетрацикліну, сульфаніламідів, аміноглікозидів і цефалоспоринів, але чутливі до ампіциліну і клиндамицину.
   Фітосбори - з протизапальну й антисептичну дію при гарднерельоз: в рівних частинах змішати листя м'яти, чебрецю, володушкі, пастушої сумки, манжети, кори калини, звіробою, корінь родіоли рожевої або лимонник, ромашки і кропиви собачої. Пити по? склянки -2-3 рази на день 3 місяці.
2. Відновлення вагінальної флори - ефективніше рідкі форми, що містять живі активні лакто-біфідобактерії та їх метаболіти, наприклад: Нормофлоріни Л - вранці, Д - вечір, Л - місцево тампони.

Місцеве лікування вагінозу проводять обов'язково препаратами, що містять лактобактерії, наприклад Нормофлорин Л - 30-40 мл в розведенні 1: 2 зрошення, тампони - 2 рази на день або на ніч, 10 -14 днів, по вираженості порушень.

При самолікуванні або коротких курсах, ця підступна бактерія може на якийсь термін «заспокоїтися і зачаїтися», але потім при зниженні активності імунітету, захисних реакцій, може проявитися знову, вже з приєдналася запальним процесом в інших органах. Тому при виявленні у себе неприємних відчуттів слід звернутися до уролога або гінеколога.

І пам'ятайте, що в боротьбі з гарднереллой у Вас є надійні, перевірені та ефективні помічники - живі активні лакто-і біфідобактерії - Нормофлоріни.