БРОНХІАЛЬНА АСТМА
Про астмі знають багато батьків і бояться цього діагнозу настільки, що вважають за краще вживати не шкідливіші терміни: "астмоідний бронхіт", "передастма", "астматоід". Але набагато розумніше визнати факт захворювання на астму та вжити всіх необхідних заходів, ніж йти від цього і не лікувати дитину.
Як розвивається астма
Астма визначається лікарями як захворювання, що характеризується епізодами бронхіальної обструкції (порушення прохідності бронхів), повністю або частково оборотних. В основі її лежить запалення слизової бронхів і бронхіальна гіперреактивність.
Під час нападу бронхіальної обструкції відбувається звуження просвіту як дрібних, так і більш великих бронхів.
У всіх хворих на астму, коли немає нападу, проте виявляються ознаки запального процесу в слизової оболонки бронха. Цей факт ставить питання про лікування запального процесу - і не тільки під час нападу астми. Такі препарати є, так що наполегливе проведення тривалого лікування повинно стати основою боротьби з астмою.
Не менш важливо й інше положення - про наявність у хворих на астму бронхіальної гіперреактивності, тобто підвищується дратівливість бронхів, що відповідають спазмом навіть на невелику кількість подразнюючих речовин у повітрі, що вдихається. Це змушує створювати для цих хворих здорову повітряне середовище.
"Не всі астма, що свистить"
Бронхіальна обструкція спостерігається не тільки при астмі, але і при ряді інших захворювань. При більшості з них, особливо у дорослих, захворювання не має ремісії (світлих проміжків), що і відрізняє їх від астми.
Але в дитячому віці існує група дуже схожих на астму захворювань, пов'язаних з вірусною інфекцією. До астмі вони не мають ніякого відношення. І хворий на астму немовля, і його одноліток без ознак алергії можуть дати епізод обструкції на тлі ГРВІ. Різниця полягає лише в тому, що у астматика напади захворювання будуть повторюватися, причому не тільки при ГРВІ, а й у відповідь на той чи інший неінфекційний алерген, тоді як дитина без алергії захворіє обструктивним бронхітом і, швидше за все, "переросте", так що бронхіальна обструкція після 1-2 подібних епізодів припиниться. Саме цей факт породжує складності в зазначених вище "взаєминах" з діагнозом "астма" у багатьох батьків, а також не повне прийняття педіатрами визначення астми.
У чому відмінність обструктивного бронхіту на тлі ГРВІ і астми? При деяких вірусних інфекціях у грудних дітей спостерігається запалення слизової оболонки бронха, яка потовщується, і збільшується продукція слизу. Це веде до звуження дуже вузьких дитячих бронхів, що супроводжується, так само як при астмі, утрудненням виходу. Така картина може повторитися 1-2 рази, але з ростом дитини і збільшенням діаметра його бронхів нова інфекція, хоча і викликає бронхіт, істотного порушення бронхіальної прохідності не викликає.
Те ж відбувається і у дитини-алергіка, проте з часом, завдяки збереженню гіперреактивності бронхів, практично кожна нова інфекція буде супроводжуватися бронхоспазмом. Більш того, така дитина може дати напади обструкції у відповідь на вдихання аероаллергенов - а це і є бронхіальна астма.
Серед дітей перших трьох років, мають обструктивні захворювання, групою ризику по бронхіальній астмі є:
- діти з алергічною схильністю (алергією у батьків, що мають шкірні алергічні прояви, позитивні шкірні алергічні проби або високий рівень імуноглобуліну Е);
- діти, обструктивне захворювання яких розвивається без температури (що говорить про роль неінфекційного алергену);
- діти, які мають більше 3 обструктивних епізодів.
У віці після 3 років практично всім дітям з обструктивними проявами доречно ставити діагноз бронхіальної астми, правда, у багатьох з них через 1-3 роки захворювання припиняється.
Форми бронхіальної астми
Вище ми згадували про двох формах астми - алергічної і неаллергической. Цим розподіл астми на форми не обмежується.
У багатьох дітей астма протікає без виражених нападів, під час загострення у них виникає бронхіт з явними ознаками обструкції, який у нас прийнято називати астматичним бронхітом, що не повинно заспокоювати батьків: астматичний бронхіт є форма бронхіальної астми.
У деяких дітей напад астми протікає як завзятий нічний кашель без вираженої задишки - це теж форма астми, яка з часом може переходити в типову форму.
У ряду дітей виникають задишка і утруднення дихання у відповідь на фізичне навантаження - це астма фізичної напруги, а розвивається напад як результат бронхіальної гіперреактивності, викликане м'язовими зусиллями.
Багато батьків помічають, що напад астми виникає при сильному хвилюванні дитини, іноді навіть говорять про "психічної астмі". Навряд чи є підстави говорити про психічне механізмі астми, а ось в тому, що при будь-якій формі цієї хвороби хвилювання, особливо пов'язані з нездатністю дитини впоратися з тією чи іншою проблемою, можуть викликати напад, - сумнівів немає. Тому в родині, де є дитина з астмою, дуже важливий здоровий психологічний клімат.
Як протікає астма
"Звичайний" напад розвивається раптово, частішає дихання, ускладнюється видих, дитина приймає сидячу позу і дихає поверхово. Часто дихання зі свистом чутно на відстані, іноді воно відчувається тільки при піднесенні вуха до рота дитини. Утруднення видиху веде до затримки повітря в грудній клітці, вона зазвичай здувається, якщо покласти на неї руки, то відчувається тремтіння на виході.
Напад може триматися від декількох хвилин до багатьох годин, нерідко він закінчується мимовільно. Однак чекати, коли він пройде, або застосовувати сумнівні засоби (їх напрідумано дуже багато) неприпустимо: задуха - дуже болісне явище, так що кожна хвилина зволікання з ефективним лікуванням підсилює страждання дитини, лякає його, що саме по собі може посилювати бронхоспазм. У більш важких випадках потрібна інтенсивна терапія.
Розрізняються хворі і за характером межприступного періоду. У деяких хворих ніяких змін виявити не вдається, тоді як у інших і в періоді між є істотні обмеження з боку дихальної функції.
лікування астми
Коли я дивлюся хворого на астму дитини, перше, про що я ставлю його батьків до відома, астма не виліковується жодним з відомих засобів. Можливо, це жорстоко, але чому я говорю про це? Тому що багато батьків в пошуках чудо-засоби пробують найрізноманітніші методи, більшість яких не тільки не приносять користі, а й шкодять хворому.
Якщо не розраховувати на лікування, то в чому сенс лікування? Сенс його полягає в тому, щоб зменшити тягар астми, навчитися запобігати нападам, принаймні зробити їх більш рідкісними, швидко знімати напад в разі його виникнення. Коротше, зробити життя дитини повноцінної - як у здорової дитини.
А щодо можливості лікування я завжди "полегшую душу" батьків - в дуже великому відсотку випадків астма у дитини проходить самостійно.
Ну, а як правильно лікувати астму? Треба чітко розрізняти лікувальні заходи, що допомагають позбутися від уже виник нападу, і кошти, що дозволяють пом'якшити перебіг хвороби.
Як попередити напад? Попередження нападів є основним завданням базисного лікування. Але до цього слід додати і заходи щодо можливого попередження контакту з алергенами, в першу чергу - з домашнім пилом. Краще прибрати килими і м'які меблі, по крайней мере в кімнаті, де спить дитина. Я нерідко жартую - ідеальна спальня для дитини - тюремна камера, де, крім ліжка, столу і табуретки, нічого немає. Важливо закрити книги в скляних полицях, частіше використовувати пилосос для прибирання, причому краще зволожуючий. Щоб зменшити контакт хворого з кліщем-дерматофагоідесом, слід обтягнути матрац дитини поліетиленовою плівкою і надіти 2 наволочки на подушки. З урахуванням аллергизирующих властивостей пера птиці - слід замінити пір'яні подушки на ватяні або поролонові.
Дуже важко розлучитися з домашніми тваринами, але це необхідно, якщо виявлена чутливість дитини до їх шерсті. У кімнаті не слід мати живих квітів - для хворого можуть бути небезпечні не тільки їх запахи і пилок, а й грибок-аспергілюс, який часто зводиться в квіткових горщиках. У маленьких хворих на астму нерідко напад може бути пов'язаний з харчовими алергенами.
Навряд чи треба говорити про шкоду куріння в квартирі, де є хворий на астму. Для нього в першу чергу слід створити умови, що забезпечують максимальне перебування на свіжому повітрі. Та й всі інші заходи попередження алергії повинні повністю дотримуватися.
Дуже важливо загартовувати дитини - це зменшить чистоту респіраторних інфекцій, які часто є причиною нападу і сприяють посиленню бронхіальної гіперреактивності.
Дуже багато дітей з астмою погано переносять фізичне навантаження - через 5-7 хвилин від початку бігу або рухливих ігор у них виникає бронхоспазм, що викликає задишку, або навіть приступ астми. Для попередження цього слід зробити 1-2 інгаляції бета-мііетіка або прийняти порошок еуфіліну, після цього бронхоспазм не розвинеться, а через 20-30 хвилин під впливом фізичного навантаження бронхи, навпаки, розширяться, що дуже корисно для хворого.
Саме тому фізична культура, підвищення фізичної витривалості входить в арсенал лікувальних засобів при астмі. Більш того, фізичне тренування підвищує самооцінку дитини, сприяє виробленню в нього впевненості у власних силах і знижує залежність від дорослих. Дуже корисна дихальна гімнастика, хворі на астму в процесі занять навчаються правильному диханню.
Багато батьків запитують, чи можна дитині з астмою їхати на південь, до моря. Досвід показує, що така зміна клімату зазвичай провокує напад астми, так що до цього треба бути готовим. Але потім діти зазвичай відчувають себе добре і отримують багато користі від перебування на море - адже морське повітря дуже чисте, дихання їм знижує гіперреактивність бронхів. По поверненню додому багато хворих знову дають напади астми, і до цього теж треба бути готовим. В цілому, користь від такої поїздки буде відчутною, якщо пробути на півдні місяці півтора-два, не менше.
Інший частий питання - про зміну клімату. У більшості випадків "підібрати" клімат не вдається, так що я зазвичай не раджу батькам пускатися в це дуже непросте підприємство. Якщо астма чітко пов'язана з цвітінням певного рослини, на цей період іноді можна відвезти дитину в інший регіон, але частіше за все повністю позбутися від астми таким способом не вдається. Це саме можна сказати і до поїздок в гори, де на висоті 1500-2000 метрів дуже мало алергенів: це корисно (в тому числі і з точки зору фізичного тренування), але повністю позбутися від астми все ж не вдається.
Ну а як поставитися до лікування астми в соляних шахтах? Там в повітрі немає алергенів, і це сприяє зниженню гіперреактивності бронхів. Але ж все життя в шахті не просидиш, так що розраховувати на лікування не доводиться. А ось перебування в галокамере (кімнаті, стіни якої покриті сіллю) видається мені щонайменше сумнівним.
Альтернативні методи лікування
Багатьом доводилося чути або читати про чудодійні засоби - голковколювання, особливих дихальних прийомах, про чудо-ліки, екстрасенсів, нібито виліковують астму. Так, дійсно, легкий приступ можна зняти за допомогою затримки дихання або голковколювання, але я ніколи не міг зрозуміти, чому голковколювання краще інгаляції. Більш того, затримки дихання навіть при среднетяжелой астмі можуть бути досить небезпечні.
Я не знаю жодного солідного дослідження, в якому було б доведено лікування астми за допомогою цих методів, а відомості типу "ми лікувалися у екстрасенса - і астма пройшла" абсолютно непереконливі: адже у большенства дітей астма рано чи пізно проходить!
А шкода від всіх цих методів один - вдаючись до них, батьки відволікаються від тих заходів, які дійсно допомагають при астмі, зокрема - не проводять базисного лікування. Та й застосування при нападі інших ліків (доводиться чути від батьків, що їм рекомендували бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан і навіть антибіотики) неприпустимо, так як вони, як правило, не полегшують страждання дитини.
Що чекає в майбутньому хворого на астму? При правильному лікуванні, як правило, вдається стабілізувати стан дитини, і якщо напади не припиняються зовсім, то знижується їх частота і тяжкість.
І не треба забувати, що дуже часто астма проходить.
В.К.Таточенко
Професор, доктор медичних наук,
провідний співробітник Науково-дослідного
інституту педіатрії РАМН
Журнал "Материнство", лютий, 1998 г.
Інші статті по темі "Здоров'я":
Обговорити в форумі >>
У чому відмінність обструктивного бронхіту на тлі ГРВІ і астми?Можливо, це жорстоко, але чому я говорю про це?
Якщо не розраховувати на лікування, то в чому сенс лікування?
Ну, а як правильно лікувати астму?
Як попередити напад?
Ну а як поставитися до лікування астми в соляних шахтах?
Що чекає в майбутньому хворого на астму?
