ангіна

1. Що таке ангіна?
2. Клінічна картина ангіни
3. Залежно від збудника хвороби виділяють наступні види ангіни:
4. Пропонуємо ознайомитися з відео про гострий тонзиліті:
5. За клінічними проявами виділяють наступні форми ангіни:
6. лікування ангіни
7. симптоми ангіни
8. діагностика ангіни
9. профілактика ангіни
10. лікування ангіни
11. ускладнення ангіні
12. Фактори ризику і причини ангіни

Що таке ангіна?

Ангіна (побутова назва гострого тонзиліту) - це гостре інфекційне захворювання, при якому мікроби вражають лімфоїдну тканину. В першу чергу страждають лімфоїдні освіти ротоглотки (так зване кільце Пирогова) - запалюються гланди (піднебінні мигдалини). Крім того, в процес можуть залучатися і периферичні лімфовузли. Ангіна у перекладі з латинської ( «ango») означає «стискаю, здавлюють, душу». Хоча в клініці даного захворювання задуха практично не зустрічається (за винятком ангіни Людовика, при якій виникає набряк гортані і трахеї).

Хто частіше хворіє на ангіну:

• діти і люди в молодому віці (до 35-40 років);

• жителі міст, що пов'язано з більш високою щільністю проживання, екологічними особливостями великих промислових населених пунктів (забруднення атмосферного повітря, недостатнє ультрафіолетове опромінення);

• працівники шкідливих виробництв - умови праці, пов'язані з запиленістю, загазованістю, несприятливим мікрокліматом (перепадами температури);

• особи з індивідуальними особливостями: микротравмами мигдалин, порушенням носового дихання, змінами реактивності організму;

• підвищений ризик захворюваністю на ангіну при частих переохолодженнях, неповноцінному харчуванні і нестачі вітамінів, а також в холодну пору року. Хоча ангіна влітку - не рідкість, що пов'язано з повсюдним вживанням охолоджених напоїв, молока та морозива.

Клінічна картина ангіни

Як для будь-якого інфекційного захворювання для ангіни характерні наступні періоди:

1. Інкубаційний (триває 1-2 доби) - від моменту зараження до появи перших ознак хвороби.

2. Початковий період (від кількох годин - до доби). Перші ознаки - короткочасний озноб, через 1 годину змінюваний фебрильною лихоманкою (38-40 ºС). Підвищення температури при ангіні супроводжується іншими загальними проявами: слабкістю, ломота в тілі, тупий головним болем без чіткої локалізації, відсутністю апетиту (анорексією). Біль в горлі при ангіні може з'являтися відразу з загальними симптомами, а може приєднуватися пізніше, що залежить від форми захворювання.

3. Період розпалу хвороби - при правильному лікуванні триває не більше 7 днів.

4. Період реконвалесценції (одужання).

Залежно від збудника хвороби виділяють наступні види ангіни:

• вірусна ангіна - при зараженні аденовірусами, вірусом герпесу, ентеровірусом Коксакі (герпетична, або герпесная ангіна);

• бактеріальна ангіна - якщо організм вражають бактерії-анаероби, β-гемолітичний стрептокок, стафілокок, клебсієла, пневмокок, менінгокок, гемофільна паличка, паличка черевного тифу або сибірської виразки;

• грибкова ангіна - гриби роду Сandida;

• ангіна Симановского-Плаута-Венсана - розвивається в результаті симбіозу веретенообразной палички зі спірохети порожнини рота.

Інфікування може відбуватися декількома шляхами: повітряно-крапельним, харчовим, а також в результаті внутрішнього інфікування з порожнини рота і ЛОР-органів (хронічне запалення піднебінних мигдалин, карієс, гнійні захворювання носа і гайморових пазух).

Найбільш часто зустрічається є стрептококова ангіна.

Пропонуємо ознайомитися з відео про гострий тонзиліті:

ознаки ангіни

Характеризуються такими проявами:

1. Інтоксикація, пов'язана з попаданням в організм чужорідних мікробів (загальна слабкість, ломота у всьому тілі і в суглобах, головний біль).
2. Висока температура: чим вона вища, тим менше прояви з боку горла.
3. Регіонарний (периферичний) лімфаденіт.
4. Біль в горлі, яка може бути виражена від помірного утруднення при ковтанні до сильної і різкою болю-залежно від форми і ступеня тяжкості захворювання. Буває важко навіть відкривати рот.
5. Зрушення з боку крові: збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів (лейкоцитоз), еозинофілів (еозинофілія), підвищення ШОЕ.
6. Зміни в роботі серцево-судинної системи - прискорений пульс (тахікардія), серцева недостатність, міокардит.
7. Порушення з боку внутрішніх органів (печінки, селезінки, нирок).
8. Поразка плоду, якщо виникла ангіна при вагітності.
9. Поразка лімфоїдних утворень ротоглотки:

• набряклість і припухлість мигдалин (при катаральній формі);

• фібринозно-гнійний наліт в лакунах (при лакунарной формі);

• картина «зоряного неба» (при фолликулярная формі);

• сірувато-жовтий наліт, при знятті якого виявляються поверхневі малоболезненние виразки

За клінічними проявами виділяють наступні форми ангіни:

1. Катаральна (еритематозна) ангіна - це найлегша або початкова стадія інших більш важких форм ангіни.
2. Фолікулярна ангіна - з'являються запалені фолікули, з яких виділяється гній.
3. Лакунарна ангіна - розвивається при пошкодженні або видаленні гланд.
4. Фібринозна ангіна - супроводжується появою тонкої фибринозной плівки.
5. Флегмонозна ангіна - гнійне розплавлення частини мигдалини.
6. Некротична ангіна (ангіна Симановского-Плаута-Венсана).
7. Герпетична ангіна - частіше розвивається у дітей.

Катаральна ангіна триває близько 3-5 днів і характеризується ураженням поверхневого шару слизових оболонок. Першими ознаками є їх почервоніння (звідси й друга назва - еритематозна), набряк і болючість мигдалин, а також відділення слизу. При цьому хворі скаржаться на відчуття в горлі сухості, печіння і першіння, а потім - невеликий біль при ковтанні. Незначно збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Субфебрильна температура.

Фолікулярна ангіна триває близько 5-7 днів із залученням до процесу більш глибоких тканин, ніж при будь-якій іншій формі захворювання. Характерні більш висока температура (38-39 ° C), виражені ознаки інтоксикації (загальна слабкість, головний біль, болі в попереку), зміни в крові (еозинофілія, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ), збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів, збільшення селезінки. На тлі почервонілого м'якого піднебіння на поверхні мигдалин з'являється велика кількість круглих, трохи піднімаються точок жовтуватого або жовтувато-білого кольору.

Лакунарна ангіна по клінічній картині кілька нагадує фолікулярну: також уражаються фолікули мигдаликів. На їх поверхні з'являється сірувато-білуватий або злегка жовтуватий наліт, який може зливатися і утворювати суцільну гнійну плівку. Запальний процес поширюється на лімфовузли шиї, які збільшуються в розмірах і стають болючими. При тяжкому перебігу лакунарной ангіни м'яке піднебіння і язичок запалюються, набрякають і звисають в ротоглотку, чим створюють перешкоду для прийому їжі й мови. Сильно виражений біль обмежує ковтальні руху, через що слина випливає з рота. Тривалість захворювання - близько 10 днів.

Фібринозна ангіна - може виникати самостійно або як ускладнення лакунарной ангіни. При цій формі захворювання з'являється суцільний біло-жовтий наліт на мигдалинах і за їх межами. Поява такої плівки-нальоту в перші години захворювання супроводжується дуже високою температурою (близько 40 ºС), ознобом, важкою інтоксикацією, можливий розвиток менінгіту (ураження головного мозку).

Флегмонозна ангіна - рідкісна форма, як правило, вражає одну сторону. Мигдалина гіперемована, різко випнута і болюча. Характерно збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів, вимушене положення голови з нахилом в сторону абсцесу. Рот повністю не розкривається, можуть бути міцно стиснуті зуби (тризм жувальних м'язів), гугнявий голос. Температура 39-40 ° C, загальна інтоксикація.

Некротична ангіна - рідкісна форма, що супроводжується омертвінням (некрозом) мигдалин. Спочатку мигдалини покриті сіро-жовтим нальотом, після відділення якого з'являються виразки з нерівними краями. Пацієнт скаржиться на відчуття стороннього тіла при ковтанні, гнильний запах з рота. Захворювання супроводжується зниженою або нормальною температурою, посиленим слиновиділенням, блювотою, порушенням свідомості. Тривалість захворювання від 1 тижня до декількох місяців.

Герпетична ангіна - висококонтагіозна захворювання з гострим початком. З'являються болі при ковтанні, лихоманка, температура 38-40 ° C, головний біль, болючість м'язів живота; можуть бути блювота і понос. На слизових оболонках ротоглотки (м'якому небі, язичку, піднебінних дужках і мигдаликах) з'являються дрібні червонуваті бульбашки, які через 3-4 дні лопаються або розсмоктуються. Після цього слизова оболонка набуває нормального здорового вигляду.

Існує ще поняття гнійної ангіни, під яким розуміють усі види хвороби, що супроводжуються виділенням гною з поверхні мигдалин - фолікулярну і лакунарну. Це найбільш заразні форми захворювання, тому часто призводять до так званим «сімейним» епідеміям.

лікування ангіни

Як вилікувати ангіну? Адже це важке інфекційне захворювання, яке неможливо вилікувати за 1 день і без втручання лікаря. Лікування при ангіні має бути комплексним і підібраним відповідно до збудником і формою захворювання. Терапія направлена ​​на усунення основних проявів:

1. «Знешкодження» мікроорганізму. Залежно від типу збудника захворювання призначають антибіотики (при бактеріальної ангіні), противірусні або протигрибкові препарати. Перед призначенням такого засобу від ангіни лікар перевіряє чутливість до нього мікробів.
2. Усунення місцевих проявів в ротоглотці. Йдеться про різного роду полоскання при ангіні. Це можуть бути місцеві дезінфікуючі засоби і відвари лікарських трав. Чим краще полоскати горло при ангіні певної форми встановлює лікар. Можливе використання спреїв з антисептичними компонентами або як доповнення до полоскання, або якщо ця процедура ускладнена. Крім того показані і інгаляції при ангіні на основі харчової соди, хлоргекесідіна, трав'яних відварів і настоїв, які надають пом'якшувальну, протизапальну та знеболювальну дію.
3. Боротьба з ознаками інтоксикації: рясне тепле питво, антигістамінні препарати (знижують набряк і аллергизацию організму).
4. Зниження температури. Так, аспірин (ацетилсаліцилова кислота) застосовується як ліки від ангіни не тільки як жарознижуючі засіб, а й для профілактики можливих ускладнень (ревматизму).
5. Засоби, які зміцнюють імунітет і стінки кровоносних судин.
6. Ізоляція хворого - виділення окремого приміщення (кімнати), індивідуального посуду.
7. Постільний режим.
8. Спеціальна дієта: виключення грубої жорсткої їжі, спецій і солі, газованих напоїв. Рекомендується вживання страв у рідкому або напіврідкому стані (бульйони, протерті супи, рідкі каші) в теплому вигляді.

В одному з розділів нашого сайту є інформація про рак гортані і лікування аденоїдів .

Також в розділі хвороб ви знайдете опис хронічного тонзиліту і його загострень , А також його профілактики .

симптоми ангіни

Загальні прояви: інкубаційний період (з моменту інфікування до появи перших симптомів хвороби) при ангіні складає 1-2 діб. Початок захворювання гострий. З'являється озноб, загальна слабкість, головний біль , Ломота в суглобах, біль в горлі при ковтанні. Озноб триває протягом 15 хв-1 год, а потім змінюється почуттям спека, при важких формах хвороби озноб повторюється. Температура тіла протягом доби досягає 38,0-40,0оС (фебрильна лихоманка ). З умовою адекватного лікування підвищена температура тримається від 2 до 6 днів. Головний біль тупа, не має певної локалізації і зберігається протягом 1-2 діб. Порушується апетит і сон. Одночасно виникає біль у горлі, спочатку незначна, турбує тільки при ковтанні, потім поступово посилюється і стає постійною. На другу-третю добу біль в горлі настільки виражена, стає неможливим пити, є і навіть ковтати слину.

Значно рідше хвороба починається з запальних змін в мигдалинах, а общетоксические симптоми настають трохи пізніше.

У цих випадках спочатку хворих турбують болі в горлі при ковтанні, до яких протягом доби приєднуються лихоманка, загальна слабкість, головний біль та інші.

У гарячковий період шкіра обличчя гіперемована, а з нормалізацією температури тіла набуває блідо-рожеве забарвлення. Висипу не буває. При виражених коливаннях температури тіла відзначається пітливість . При неускладненій ангіні відкривання рота вільне.

Читайте також на нашому сайті про гострий фарингіт і гострий ларингіт при ГРВІ .

Диференціальний діагноз слід проводити зі скарлатиною, дифтерією, кором , грипом , Гострий катар верхніх дихальних шляхів, в тому числі гострий фарингіт, з гострими захворюваннями крові - мононуклеоз. Так як при огляді ротоглотки є ряд зовнішніх ознак, що відрізняють прояви вищевказаних захворювань. Так само необхідно детально розповісти лікареві порядок появи симптомів від початку захворювання. У деяких важких випадках можуть знадобитися додаткові методи обстеження, такі наприклад як бактеріологічне дослідження нальотів на мигдалинах, діагностична пункція , Специфічні аналізи крові). Через інфекційної небезпеки всіх перерахованих захворювань найчастіше хворих лікують в умовах спеціалізованого інфекційного стаціонару.

Діагностика паратонзиллярного абсцесу не становить труднощів. Типова клінічна картина, що розвинулася після, здавалося б, що закінчилася ангіни, одностороння гіперемія і різка припухлість тканин м'якого піднебіння, випинання мигдалини до серединної лінії, значне підвищення температури тіла вказують на запалення околоминдаликовой клітковини.

Лікар при важко протікають ангінах неодмінно призначить антибіотики. Деякі пацієнти, побоюючись побічних реакцій, уникають приймати антибіотики. Але ангіна - це занадто серйозно. Ангіна може ускладнитися абсцесом - біля мигдалини. І доведеться вдаватися до хірургічного втручання. Інші небезпечні ускладнення можуть залишитися на все життя - ревматизм і пороки серця, артрити, захворювання нирок і жовчовивідних шляхів. Не вносьте на свій страх і ризик корекцій в призначення лікаря.

У Хворов ангіною можуть спостерігатися ускладнення - паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес (скупчення гною в околоминдаликовой клітковині), отит та ін. Вони, як правило, виникають у людей, які госпіталізовані у відносно пізні терміни - після 4-5го дня з моменту захворювання. Паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес мають схожу симптоматику. Вона характеризується високою лихоманкою, переважанням односторонніх болів в ротоглотці, різко посилюються при ковтанні, підвищеним відділенням слини, утрудненням і хворобливістю відкривання порожнини рота, односторонніми набряками, формуванням інфільтрації (набухання) піднебінної дужки на боці ураження, а також зсувом до центру ураженої мигдалини і асиметрією язичка.

Крім прямих ускладнень, при ангіні можуть виникати віддалені «метатонзіллярние» захворювання - ревмтіческое ураження суглобів, серця, нирок, нервової системи, інфекційно-алергійний міокардит і поліартрит. При сучасних раціональних способах лікування хворих безпосередньо після одужання ревматичних поразок не буває, проте в ряді випадків спостерігатися такі хвороби як гломерулонефрит - у 0,8% при первинній ангіні і у 3,0% при повторній формі захворювання. Міокардит розвивається при первинній ангіні в перші дні періоду реконвалесценції, а при повторній - з перших днів хвороби. Він рідко проявляється класичними симптомами ангіни . Найчастіше єдиними ознаками міокардиту є стійкі зміни електрокардіограми, що свідчать про очаговом ураженні м'яза серця.

Розвиток гломерулонефриту відповідає часу формування аутоімунних (проти тканин нирок) і імунопатологічних факторів на 5-6-е добу нормальної температури тіла (8-10-у добу захворювання). Гломерулонефрит протікає без явних, що викликають очевидні скарги симптомів. Єдиним його проявом є стійкий сечовий синдром, який можна оцінити тільки по клінічним аналізом сечі.