Якщо після курсу антибіотиків знову температура

1. Температура після прийому антибіотиків, обумовлена ​​побічними ефектами від їх застосування
2. Лікування тубулоинтерстициального нефриту
3. Розрахунок введеної рідини проводять з урахуванням функції нирок і добовогодіурезу
4. Температура після антибіотиків, викликана псевдомембранозний коліт і антибиотикоассоциированной діареєю
5. симптоми
6. Лікарська лихоманка
7. оксалатного нефропатія
8. лікування
9. «Ампіциліновий висип»
10. лікування
11. Інші причини субфебрилитета
12. Анна Черненко

Після важких інфекційних захворюваннях може спостерігатися так званий «температурний хвіст», який може зберігатися протягом декількох тижнів, іноді до місяця.

Це явище не супроводжується ознобом, відчуттям розбитості, ломота в м'язах і суглобах, тому багато хто не звертають на нього уваги. Даний стан вважається нормальною реакцією організму на тривалий запальний процес і не є небезпечним.

Слід пам'ятати, що 37-37,5 ° С - це нормальна температура після прийому антибіотиків, якщо вона не супроводжується патологічної клінічної симптоматикою і змінами в аналізі крові, характерними для свіжого запального процесу.

У цій ситуації важливо правильно провести диференціальну діагностику і відрізнити нешкідливий «температурний хвіст» від нового інфекційного захворювання, рецидиву запального процесу і важкого ускладнення після прийому антибактеріальних засобів.

Також, небезпеку становлять захворювання, що супроводжуються тривалим субфебрилітетом, і що імітують запальну реакцію. Вони не піддаються терапії антибіотиками, можуть протікати хвилеподібно, з «ілюзорним» поліпшенням від проведеного лікування, але подальшим прогресуванням, яке, найчастіше, вважають рецидивом попереднього захворювання.

Температура після прийому антибіотиків, обумовлена ​​побічними ефектами від їх застосування

Тубулоінтерстіціальний нефрит - це неспецифічне, мультифакторное, дифузне, запально-дітрофіческіе ураження нирок, несвязанное з проявами гломеруло- і пієлонефриту. У 70% випадків, ураження канальців і інтерстицію розвивається у відповідь на тривалий лікарський вплив. Прогресуючий нефрит призводить до интерстициальному фіброзу і тубулярной атрофії. Результатом захворювання може стати хронічна ниркова недостатність.

Головну групу ризику по ураженню нирок представляють літні пацієнти, що поєднують антибактеріальну терапію з нестероїдними протизапальними засобами.
Основні скарги: болі в попереку, субфебрилітет, підвищення тиску, розвиток гострої ниркової недостатності.

При дослідженні сечі можливі: протеїнурія, гематурія, стерильна лейкоцитурія.

Загалом і біохімічному аналізах крові: електролітні порушення і легка анемія.

До провокуючих чинників відносять тривалий прийом:

• базових антибіотиків (пеніцилінів, тетрациклінів, сульфаніламідів, фторхінолонів, цефалоспоринів);
• протитуберкульозних ліків (ізоніазід®, ріфампіцін®, ванкоміцін®);
• гіпотензивних засобів (Амлодіпін®, Каптопріл®) і діуретиків (Фуросеміда®);
• нестероїдних протизапальних препаратів;
• алопуринолу.

Температура після антибіотиків у дорослого, пов'язана з нирковими ускладненнями, зустрічається частіше, ніж у дітей.

Це пов'язано з неконтрольованим і необдуманим самопризначеної лікарських засобів.

У дитини гостра лікарська ниркова недостатність може бути спровокована ненавмисним отруєнням при прийомі великої кількості таблеток.

Читайте далі: Про користь і шкоду антибіотиків для організму

Лікування тубулоинтерстициального нефриту

• Основою є скасування нефротоксичної речовини, що викликала поразку ниркової тканини.
• Для позанирковим дезінтоксикації промивають шлунок, встановлюють шлунковий зонд, використовують м'які проносні з лактулозою, клізми до 2-х літрів.
• Проводять корекцію водно-електролітних порушень за допомогою внутрішньовенно-крапельного введення розчинів: Рінгера®, фізіологічного, з додаванням солей і бікарбонату натрію - при метаболічному ацидозі.
• При вираженій гіпотонії вводять 20% розчини альбуміну.
• Для попередження подальшого микротромбообразования і прогресуючого порушення функції нирок застосовують антиагрегантну терапію (діпірідамол®, пентоксіфіллін®, ацетилсаліцилову кіслоту®).
• У разі, якщо гостра ниркова недостатність зберігається більше семи діб, після скасування провокуючого препарату, додають глюкокортикостероїдної терапії (дексаметазон®, преднізолон).

Внутрішньовенне харчування проводиться за допомогою введення розчинів глюкози, ксиліту і сорбіту (що забезпечують до 50% добової калорійною потреби). Для зниження рівня білкового катаболізму застосовують синтетичні розчини амінокислот.

Розрахунок введеної рідини проводять з урахуванням функції нирок і добовогодіурезу

Динаміку лікування оцінюють за швидкістю клубочкової фільтрації, рівням сечовини і креатиніну.

При приєднанні артеріальної гіпертензії проводять антигіпертензивну терапію.

Еналопріл® 5-40 мг / сут Валсартан® 80-320 мг / сут Амлодіпін® 5-10 мг / сут. один раз в день Лізінопріл® 5-40 мг / сут Канлесартан® 4-32 мг / сут Лерканідіпін® 10-20 мг / сут.одін раз на добу Раміпріл® 5-10 мг / сут Лосартан® 25-100 мг / сут Верапаміл ретард® 180-360 мг / сут. за два прийоми Трандолапріл® 2-8 мг / сут Олмесартан® 10-40 мг / сут Дилтиазем ретард® 120-360 мг / сут. в два прийоми.

Чи не використовують тіазидні, петльові та калійзберігаючі діуретики.

Корекцію анемії проводять при рівні гемоглобіну менше 110 г / л. Для призначення лікування, крім загального аналізу крові, додатково проводять підрахунок кількості ретикулоцитів, досліджують рівень феритину, трансферину, вітаміну В12 і фолієвої кислоти.

Для лікування використовують препарати еритропоетину (епоетин-альфа®, дарбепоетін®). При виявленні залізодефіцитної анемії, призначають пероральні і парентеральні форми заліза.

Температура після антибіотиків, викликана псевдомембранозний коліт і антибиотикоассоциированной діареєю

До даних ускладнень призводить широке і, найчастіше, необгрунтоване призначення антибактеріальної терапії, самолікування і самостійна корекція тривалості лікування і встановлених доз.

Антибіотикоасоційована діарея частіше проявляється у дітей.

Поширеними причинами є:

• зміна батьками призначеного препарату, без консультації з лікарем;
• часте застосування одного і того ж препарату (керуючись логікою: тоді допомогло, значить, і зараз допоможе);
• перевищення тривалості застосування і збільшення зазначених дозувань, з метою «підстраховки»;
• використання антибіотиків для профілактики.

Якщо ж після курсу антибіотиків у дитини знову температура 37-37,5 ° С - це, як зазначалося вище, може бути реакцією на кшталт «температурного хвоста».

Важливо пам'ятати, що для дітей температура до 37,5 ° С може вважатися індивідуальною нормою і не вимагає медикаментозного лікування, якщо її підвищення не поєднується: з порушенням самопочуття, запальними змінами в аналізах крові, бактериурией і лейкоцитурией, розладами стільця, невмотивованим зниженням маси тіла .
Для антибиотикоассоциированной діареї факторами ризику є: вік молодше шести років, прийом пеніцилінів, цефалоспоринів третього і четвертого покоління, кліндаміціна®.

Читайте далі: Як відновити дитини після антибіотиків?

Даний стан необхідно диференціювати від дебюту гострої кишкової інфекції.

симптоми

• діарея до 10 разів на добу;
• підвищення температури до 37,5-37,8 ° С;
• болю в животі.

лікування

При появі вищеописаних симптомів, скасовують ліки, що спричинило такий стан. При необхідності продовжити антибактеріальну терапію основного захворювання, змінюють антибіотики іншої групи. Ефективно використання ванкоміціна® або метронідазола®.

Ванкоміцін® також ефективний при важких формах псевдомембранозного коліту, асоційованого з C. difficile.

Важливим етапом терапії є призначення сорбентів (Ентеросгель®, Смекта®, Фосфалюгель®) і усунення явищ ексикозу, токсикозу і електролітних порушень. Мінімальний курс ентеросорбентів - 7 днів.

При зниженні частоти стільця до 2-3 разів на день, з урахуванням стабілізації стану пацієнта, можливий перехід з внутрішньовенно-крапельної дегідратації на пероральну (розчином Рігедрона® до 2 л на добу).

Прибуток призначаються тривало, до двох місяців. Їх прийом поєднують з призначенням вітамінів групи В (до одного місяця).

Лікарська лихоманка

Специфічним проявом індивідуальної непереносимості антибіотика може бути ізольоване підвищення температури (не сполучається з висипом, задишкою, тахікардією та запамороченням), після прийому антибіотиків.

Як правило, алергія розвивається на бета-лактами, сульфаніламіди, хлорамфенікол®.

Лікування полягає у скасуванні ліки, який спровокував лихоманку, і призначення антигистаминной терапії (Лоратадін®, Цетрін®, Діазолін®). У випадках приєднання системних реакцій призначають глюкокортикоїди (дексаметазон®, преднізолон®).

оксалатного нефропатія

Зустрічається однаково часто як у дорослих, так і дітей. Провокуючими факторами є: прийом сульфаніламідів і діуретиків.

Симптомами є: болі в животі, насичений колір сечі, періодичні підйоми температури до 37-37,3 ° С, дизуричні розлади. Оксалати в аналізі сечі.

лікування

• Призначають мембраностабілізатори і антиоксидантну терапію. Ефективне застосування вітамінів А, Е, В.
• Рекомендований прийом вітаміну В6, не менше 4060 мг / сут.
• При вживанні продуктів, що містять в надлишку щавлеву кислоту, додатково призначають препарати кальцію. У гострому періоді використовують ентеросорбенти.
• На тлі зниження концентраційної функції нирок, застосовують препарати магнію.
• Для відновлення мікрофлори кишечника рекомендований тривалий курс пробіотиків.
• При масивної оксалурии застосовують етідроновая кислоту (ксідіфон®) в дозі 3 мг / кг / сут, за 30 хв до їди, пульсовими курсами по 3-4 тижні;
• Для профілактики запальних захворювань нирок рекомендована фітотерапія (лікарські засоби рослинного походження -канефрон Н®, цістон®, фітолізін®).

До немедикаментозного лікування відносять: обмеження надходження в організм щавлевої кислоти і оксалогенних продуктів, тваринних білків, відмова від алкоголю, рясне пиття;

«Ампіциліновий висип»

Неалергічна висип, що супроводжується незначним підйомом температури (рідко вище 38 ° С), на тлі захворювання на інфекційний мононуклеоз, в поєднанні з прийомом препаратів пеніциліну в анамнезі (ампіціллін®, амоксіціллін®).

Висип, як правило, плямисто-папульозна, розташована: на обличчі, тулубі, рідше - кінцівках. Можливий свербіж шкіри, набряклість обличчя.

У легких випадках можливі поодинокі висипання на животі і обличчі.

Основна стаття: Лікування алергії на антибіотики у вигляді висипки на шкірі

лікування

Полягає у скасуванні пеніцилінів і призначення антигістамінних препаратів для усунення висипань. У разі вираженого свербежу та поширеності висипу, призначають комбінацію Діазоліна® з Лоратодіном®.

Подальша терапія полягає в базовому лікуванні інфекційного мононуклеозу.

1. Етіотропне лікування ( Ацікловір® , Валацікловір®), в терапевтичних дозах до двох тижнів, з подальшим зниженням до підтримуючих доз, ще на два тижні, для перекладу вірусу в латентну форму (збудники Епштейн-Барр вірусна і цитомегаловірусна інфекція персистируют в крові людини довічно).
2. Препарати інтерферону. До 10 днів застосовують щодня, далі - по три рази на тиждень.
3. Антибактеріальна терапія. Застосовується для лікування захворювань важкого ступеня і при наявності вираженого паличкоядерних зсуву в аналізі крові.

використовуються цефалоспорини і фторхінолони .

Категорично заборонено прийом:

Інші причини субфебрилитета

Для всіх захворювань характерні:

• тривале підвищення температури до 37,5-37,8 ° С;
• виражені симптоми хронічної інтоксикації (зниження маси тіла, слабкість, болі в м'язах).

Тривалий продуктивний кашель, характерні зміни на рентгенограмі і виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті. Агранулоцитоз, тромбоцітопеніея, анеміея. Підвищена кровоточивість, біль в суглобах, геморагічний висип (найчастіше, на сідницях і стегнах). Супроводжуються високим ШОЕ в аналізах крові, вираженою інтоксикацією і втратою маси тіла. Скарги на болі в суглобах. Дані про перенесеної кишкової інфекції в анамнезі. Сверблячка шкірних покривів, профузная нічна пітливість і невмотивована втрата ваги. Збільшення лімфовузлів у всіх групах.

Перші прояви даних захворювань часто маскуються під звичайну інфекцію, і помилково лікуються антибактеріальними препаратами. У таких випадках, ефекту від антибактеріальної терапії немає, температура зберігається, в подальшому приєднується специфічна симптоматика.

Читайте далі: Які препарати приймають з антибіотиками від дисбактеріозу

Анна Черненко

Лікар інфекціоніст вищої категорії з великим досвідом роботи.
Спеціаліст в області терапії інфекційних захворювань різної етіології, методах лабораторної діагностики біоматеріалу.

Latest posts by Анна Черненко ( see all )