У Рубіжному знову підтверджений випадок дифтерії, вже другий, але це не єдиний регіон, де реєструються поки одиничні випадки захворювання. Тут я знову хочу зняти капелюха перед докторами, які, по-перше, є високопрофесійними, працювали з дифтерією в 90-е, по-друге, мають мужність відстоювати свої позиції. Хочу зауважити, що епідемії / спалаху хвороб не виникають сьогодні на завтра, цьому процесу передує ряд "організаційних заходів" з боку збудника, тому саме настороженість клініцистів, які стикаються з першими випадками хвороби, є тим бар'єром, який далі перетворюється (по крайней мере повинен ) в надійний щит, яким епідеміологи захищають нас від великих неприємностей. Тому ще раз респект, Ольга Мартиненко, за правильно прийняте рішення, введення сироватки було своєчасно, а, значить, рятівною для пацієнта, а виражена позитивна динаміка захворювання ще раз підтверджувала наш діагноз ...
Спалах дифтерії 90-х на пострадянському просторі була найбільшою в світі з моменту введення вакцинації, увійшла в усі підручники, звіти ВООЗ, і я до сих пір згадую той період як якусь страшну казку. Тільки за офіційними даними, які, як відомо, сміливо можна множити на 10 при оцінці багатьох інфекційних хвороб, а в країнах зі слабкими системами охорони здоров'я і того більше, в ту епідемію за період 1990-1995 рр. захворіло близько 160 000 чоловік, 5000 загинуло. Наша кафедра тоді була методичним центром по дифтерії, нам самим доводилося переосмислювати багато речей, підходи до діагностики та лікування, тим більше, що ми стикалися з такими клінічними формами, які ніколи не були описані, навіть в довакцинальний еру.
Я про дифтерії трохи писала ще в лютому, основну інформацію докторам можна прочитати на сторінці нашого університету .
Однак я також хочу акцентувати увагу лікарів на деяких нюансах, які менш відомі і не завжди збігаються з нашими нормативними документами. Але справа лікарів - лікувати правильно хворих, щоб вони не тільки видужували, а видужували без наслідків, бо державна машина дуже в'язка і чекати швидкого прийняття рішень в цій галузі не доводиться.
Ми пам'ятаємо, що захворювання викликають коринебактерии дифтерії, 3 серогрупи (gravis, mitis, intermedius); основний фактор патогенності збудника - це екзотоксин, який за силою поступається лише ботулінічного і правцевого. Саме з його дією пов'язані специфічні зміни в ротоглотці (які доктора, та й цікавляться медициною громадяни непогано знають навіть за описом в класичній літературі, див.фото). З дією цього ж екзотоксину пов'язано формування характерних ускладнень, які за своєю суттю набагато страшніше змін в ротоглотці, а саме: міокардити (ранні і пізні), поліневрити (ранні і пізні) і ураження нирок. Тільки своєчасне введення сироватки (навіть не антибактеріальна терапія) запобігає ці прояви.
Facebook Ольги Голубовської
Однак слід пам'ятати про те, що і в ВІДСУТНІСТЬ ВИДІЛЕННЯ екзотоксину можливий розвиток вищеописаних змін, тому отримання так званого нетоксігенним штаму з лабораторії НЕ ПОВИННО ВИКЛЮЧАТИ ДИАГНОЗА ДИФТЕРІЯ при відповідній клінічній картині. Доводиться писати великими літерами, бо в нашій країні війна клініцистів за діагноз іноді йде не на життя, а на смерть. Екзотоксини передаються від бактерії до бактерії фагами, тому у одного і того ж хворого ми висували нетоксігенним штам, а потім токсігенний.
Крім того, ген токсигенності може передаватися і так званим недіфтерійним Коринебактерії, діфтероіди (частіше C. ulcerans, трохи рідше - Hoffmani, pseudotuberculosis), в зв'язку з чим їх виділення теж може служити підтвердженням діагнозу при відповідній клініці, в 90-і роки у нас на кафедрі таких хворих було понад 600. до речі, почастішання виділення у контактних осіб та в популяції C. Hoffmani свідчить про передепідемічний ситуації і вимагає відповідних заходів щодо готовності. Крім того, діфтероіди можуть передаватися людям від тварин (увага до людей, які працюють на фермах), на відміну від коринебактерій дифтерії, які передаються тільки від хворої людини або носія.
Також над докторами в процесі постановки діагнозу не повинен тяжіти вакцинальний статус, бо напруженість нашого поствакцинального імунітету в переважній більшості випадків невідома. З досвіду 90-х вакциновані також можуть хворіти і хворіти важко.
Легко писати, але поставити діагноз не так просто, багато схожих станів, від важкої стрептококової ангіни, до ангіни Венсана і специфічних різних уражень мигдалин (сифіліс, о.лейкоз). Тому, доктора, використовуйте навіть незначний додатковий орієнтир в комплексній діагностиці, наприклад, не нехтуйте методом мікроскопії, дифтерійна паличка має характерний вигляд, як і симбіоз Плаута-Венсана; звичайно, негативна мікроскопія не виключає діагноз. І якщо за сукупністю даних виключити дифтерію МОЖНА - вводите сироватку, без неї смертність самі знаєте, яка.
Особисто я дуже сподіваюся, що зараз вистачить нам і епідемії кору, якої кінця не видно. Ну а там хто його знає ...
Ти ще не читаєш наш Telegram ? А дарма! підписуйся
