Лікарі розповіли про те, через що може виникнути епідемія дифтерії в Україні

1. Спалах можлива через відмову від вакцин і антибіотиків
2. Сироватка: вистачить на кілька днів
3. Як не допустити зараження?
4. Як виявити паличку
5. ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
6. Кому зроблять щеплення безкоштовно?
7. Чи є моновакцина?
8. АВТОР:
9. Орфографічна помилка в тексті:

10 лютого 2018, 15:00 Переглядів:

Спалах можлива через відмову від вакцин і антибіотиків

Захист. Вакцинацію зараз проведуть і тим, хто пропустив її. Фото: SERGEI SUPINSKY.

"Після кору України чекає спалах дифтерії", - про це останнім часом говорять багато відомих лікарі: народний депутат, Голова Комітету ВР України з питань охорони здоров'я Ольга Богомолець, педіатр Євген Комаровський, інфекціоніст Андрій сницар. Підлила масла у вогонь і новина про те, що в кінці січня в Луганській області зафіксували перший цього року випадок захворювання на дифтерію в Україні. Чи справді Україна перебуває за крок від дифтерійної загрози, розбиралася "Сегодня".

ПІД МАСКОЮ. Почнемо з хорошого: діагноз луганських лікарів не підтвердили. Але вважати цей висновок достовірним на 100% не можна. У Центральній референс-лаврабораторіі МОЗ методом ПЛР, що визначає генетичний матеріал самого збудника, він не виявлений. Але хворий у зв'язку з сечокам'яною хворобою приймав антибіотик, через що хвороба могла бути просто залікованої і спотворювати при обстеженні реальний стан пацієнта.

"Останні роки українці масово самостійно призначають собі антибіотики - благо продаються вони без рецепта. Багато з цих препаратів активні проти дифтерійної палички. При цьому лише в 20-25% випадків хвороба має специфічний симптом - туманний наліт на мигдалинах (спочатку білу, потім вона сіріє і / або жовтіє), - говорить Віталій Євтушенко, к.м.н., доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб Національного медичного університету імені Богомольця. - Тому обивателю легко прийняти дифтерію за звичайне ГРЗ, ангіну або фарингіт. З ант ібіотікамі хвороба зрештою проходить, до лікаря людина не йде. Відповідно, дифтерійну статистику не поповнює ".

ЦИФРИ БРЕШУТЬ. Ось тому дані по захворюваності на дифтерію в Україні за останні 10 років експерти називають ложнооптімістічнимі.

"Навіть якщо людина хворіла на дифтерію, безконтрольне застосування антибіотиків призводить до того, що коли пацієнт потрапляє все-таки до лікаря і йому проводять мікробіологічне дослідження - дифтерійну паличку не виявляється", - пояснює Людмила Вашека, епідеміолог Центру громадського здоров'я МОЗ України.

При цьому, оскільки до лікаря не поспішають саме дорослі люди (дітей батьки все-таки намагаються показати лікарю), і при цьому не більше 20% з них приходить на ревакцинацію кожні 10 років, то дорослих серед хворих на дифтерію (дивіться інфографіку) з року в рік більше, ніж дітвори.

"Ще один фактор, що спотворює статистику, величезна кількість нинішніх лікарів вчилися в медінститутах, починали свою кар'єру і практикували в період, коли дифтерія фіксувалася одинично. Так що вони не бачили хворих, інфікованих підступною паличкою, і часто-густо тому не діагностують дифтерію, а лікують "ангіну", - говорить Віталій Євтушенко.

ПИТАННЯ ЧАСУ. Чи загрожує українцям спалах цього захворювання? Наші експерти в один голос відповідають на це питання наступним чином. Ніхто не може прогнозувати, що накопичувався роками дефіцит колективного імунітету, викликаний відмовою від щеплень, які не вистрілить масової захворюваністю саме зараз. Але точно можна сказати: він вистрілить в принципі.

"Спалах дифтерії в Україні - лише питання часу. Якщо рівень вакцинації населення найближчим часом не зросте, то ймовірність сплеску захворюваності на дифтерію буде збільшуватися з кожним днем. Колективний імунітет українців від цієї хвороби ослаблений давно, а починаючи з 2010 року, коли відбулося друге за час незалежності значне падіння рівня вакцинації, ми знову увійшли в зону ризику. Так це було в 90-х роках, коли захворіло понад 20 тисяч осіб і майже 700 з них померли, - каже Глава Комітету ВР України з питань здравоохра нання Ольга Богомолець. - Можливість епідемії збільшує ще ту обставину, що сьогодні в світі спостерігається загострення епідеміологічної ситуації: епідемія дифтерії в Ємені, спалах в Бангладеш і ряді інших країн, куди подорожують українці ".

А рівень колективної імунізації поки дуже гнітючий.

"Сьогодні від дифтерії вакциновані лише близько 47,5% дітей і набагато менше дорослих, - коментує Ольга Богомолець. - За даними ВООЗ, на даний момент в світі налічується лише вісім держав з рівнем вакцинації від дифтерії нижче 50%. Це сім африканських країн - і Україна. Такий низький рівень імунізації спостерігається вже протягом кількох років. А для того, щоб вакцинокерованих хвороба проявила себе, потрібен час, адже інфекційні захворювання мають певну циклічність. Ми свій ліміт часу, на жаль, вже вичерпали ".

Ще один фактор, який може спровокувати спалах дифтерії, - збільшення числа носіїв дифтерійної паличкою. Ними, наприклад, може стати нещеплені людина, сам собі призначив антибіотик при "ангіні" (яка насправді була на дифтерію) - не всі препарати ефективно знищують паличку, або людина лікувалася не по тій схемі, що проводиться при дифтерії.

"В останні роки медики реєструють зростання носіїв дифтерії. При їх зустрічі з нещепленими або своєчасно не ревакцинувати людьми може запуститися епідемічний процес, і привести до поширення хвороби", - розповідає Людмила Вашека.

Сироватка: вистачить на кілька днів

Під час епідемії в 90-е вакцинованих людей було близько 80% і повно протидифтерійної сироватки. А зараз? "Ми отримали гуманітарну допомогу у вигляді 900 доз сироватки індійського виробництва", - відповіли нам у МОЗ.

"Якщо станеться сплеск захворюваності, цих доз вистачить на кілька днів, а потім настане неконтрольований процес, - попереджає Ольга Богомолець. - Без негайного введення сироватки смертність від дифтерії становить 50%".

При цьому МОЗ не уточнює концентрацію діючої речовини в гуманітарних дозах, а важко хворій людині тільки за один раз вводиться 100-150 тисяч МО (а це - максимально існуюча в усьому світі дозування в одній ампулі). Але безпосередньо в розпорядженні практикуючих лікарів сироватки немає. У МОЗ запевняють, що українські клініки її отримають. Але на питання "Коли?" відповідають: "Поки не знаємо".

В АПТЕКАХ НІ. А може, не сподіватися на державу, а звернутися за допомогою в приватну клініку або самому купити сироватку? Але і це неможливо: жоден виробник, за даними МОЗ, "не подав до Міністерства заявку на сертифікацію сироватки в Україні".

Тепер сироватка не ввозиться до нас в принципі, і тому купити препарат ні за які гроші не можна ні в одній аптеці країни. При цьому смерть при невведення сироватки - не єдина небезпека дифтерії: хвороба без терапії цим препаратом завжди викликає дуже серйозні ускладнення. Справа в тому, що антибіотик, звичайно, знищує паличку, але це відбувається не за один день. Зате з перших же секунд потрапляння в організм людини вона починає виділяти агресивний токсин, який тут же проникає в кровотік. А оскільки мішень цього токсину - тканини нирок, серця і нервової системи, то в цих органах розвиваються ураження, і чим довше людина не отримує сироватку, тим незворотнішим вони стають. В ідеалі сироватку варто ввести в перші години хвороби: якщо це зроблено пізніше, то ураження можуть бути настільки масштабними, що навіть після введення може наступити смерть. Сироватка зв'язує токсини, і вони виводяться з організму, заподіявши йому мінімум шкоди.

Деякі українці купують сироватку за кордоном - одна доза в залежності від виробника коштує від 5500 грн до кількох тисяч доларів. Медики її вводять, дуже ризикуючи: терапія не сертифікованими в Україні препаратами карна справа.

Як не допустити зараження?

Дифтерія передається повітряно-крапельним шляхом. Притому для того щоб людина розболівся, досить мікроскопічних дози інфекції, що не йде в порівняння навіть з кількістю збудника грипу, здатного викликати хворобу (хоча грип, як показує практика, поширюється серед людей практично блискавично). І заразний хворіє на дифтерію на відстані 2 метрів - в той час як, наприклад, що грипує людина небезпечна для інших, лише якщо знаходиться в метрі від них і менш.

Як бачимо, дифтерійна паличка дуже заразна. Так що єдиний спосіб, який гарантовано допоможе не захворіти під час спалаху, - вакцинація. Якщо вона була проведена за графіком, то при зустрічі з дифтерією з ймовірністю 96-98% імунна система відразу ж відобразить атаки палички: навчені клітини активізуються теж з перших секунд. 2-4% щеплених людей мають імунну відповідь не в повному обсязі (це особливості організму), але антитіл, отриманих при щепленні, вистачить, щоб не допустити розмноження палички в геометричній прогресії, а значить, хвороба пройде в легкій формі, і невелика кількість токсинів в такому випадку не зробить масштабного поразки головних органів людини.

"Захворіють і отримають ускладнення люди, які робили щеплення через раз або не робити зовсім. В першому випадку істотний підйом рівня антитіл відбудеться через 2-3 дня, в другому - мінімум через тиждень А токсини при дифтерії потрапляють в кров миттєво, - пояснює Віталій Євтушенко . - Ось звідки беруться "раптом" і "одного разу" виникли міокардит та ниркова недостатність ".

Їм під час спалаху потрібно уникати людних місць, користуватися маскою і все-таки зробити щеплення.

Як виявити паличку

Якщо ви коли-небудь хворіли бактеріальними захворюваннями, наприклад, ангіною, тонзилітом або паротит, необхідно виключити наявність дифтерійної палички в вашому організмі. Для цього є сенс зробити бакпосев флори з мазка зіву. Обов'язково уточнюйте, щоб аналіз виявляв саме дифтерійну паличку, оскільки не всі бактеріологічні панелі включають її висівання. Вартість аналізу в приватних клініках Києва - 100-1000 грн (в залежності від клініки та набору визначених інфекцій).

У державних клініках його проведуть лише за призначенням лікаря, одного тільки підозри самого пацієнта недостатньо.

Зверніть увагу: буває дифтерія не тільки горла (90% випадків захворювань), але і носа, гортані, шкіри, і очей. Тому якщо у вас затяжні форми ларингіту, кон'юнктивіту, рани гояться довго, але при цьому здані раніше аналізи не виявили підвищення рівня патогенних мікроорганізмів (наприклад, стрептокока), то є сенс ще раз проконсультуватися з фахівцями (ЛОР, окуліст, інфекціоніст) і краще з декількома: не виключено, що ви вболіваєте саме через дифтерійної палички.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ

Як відрізнити дифтерію від "колег"?

Обивателю - практично ніяк, крім випадків протікання хвороби типово, тобто з утворенням плівки на мигдаликах. Але і її чоловік, далекий від медицини, може прийняти за наліт при звичайній ангіні.

Тому, якщо важко ковтати і розколюється голова, не застосовуйте льодяників і спреїв "від болю в горлі" і не полощіть його сольовим розчином: йдіть до сімейного лікаря, а краще - відразу до інфекціоніста, і настоюйте на ретельному огляді вас і аналізі анамнезу вашої хвороби в даний момент і її загострень в минулому, якщо такі були (наприклад, вже не один раз ви хворієте на ангіну).

Якщо хоча б з імовірністю 1% лікар вирішить, що причина захворювання - дифтерійна паличка, він повинен призначити лікування, як при дифтерії: з урахуванням агресивності збудника краще перестаратися.

Не погоджуйтеся "почекати і не поспішати до результатів бакпосева": флору мазка із зіву вирощують не менше п'яти днів, а при дифтерії рахунок на одужання йде на хвилини.

При цьому вас повинні негайно госпіталізувати (наполягайте: через імовірність спалаху дифтерії в Україні, швидше за все, опору ви не отримаєте). Навіть за відсутності сироватки в госпіталізації сенс є: вас точно врятують від задухи або серцевого нападу, якщо хвороба дійсно викликана дифтерійною паличкою.

Кому зроблять щеплення безкоштовно?

У МОЗ запевняють: всім, згідно з календарем, і тим, хто пропустив "укольчик". Якщо вам відмовляють у вакцинації, повідомляйте про порушення на сайті Міністерства охорони здоров'я або на сторінці Facebook.

Вакцин проти дифтерії та правця, як заспокоюють в МОЗ України, досить: за станом на 1 січня 2018 року в розпорядженні українських медиків є 6,8 млн доз, в тому числі 6,1 млн доз ослабленою вакцини (її, як правило, вводять дітям двічі з інтервалом в 28 днів і дорослим при ревакцинації - за умови, що ті не пропустили до цього жодної, передбаченої календарем, щеплення від дифтерії).

Правда, зараз безкоштовно, як правило, можна зробити щеплення від дифтерії індійського виробництва. Бельгійські, наприклад, дуже рідко потрапляють в госполіклінікі (протягом багатьох місяців їх взагалі не було в Україні, і багато мам возили за кордон дітей на вакцинацію, але зараз вони вже з'явилися в країні). Їх ціна в аптеках: "Бустрікс" - в середньому 430 грн, "Бустрікс-Поліо" - 500 грн, "Інфанрікс" - 950 грн, "Інфанрікс-Гекса" - 1500 грн. Можна купити і безкоштовно зробити укол в держлікарні або ж відразу звернутися в приватну клініку. Там укол разом з консультацією обійдеться в 1300-2400 грн. Нагадаємо: згідно з календарем, дітей прищеплюють в 2, 4, 6, 18 місяців, 6 і 16 років. Дорослим потрібно робити ревакцинацію кожні 10 років.

Чи є моновакцина?

Вакцина для імунізації тільки від дифтерії закуповується за кошти місцевих бюджетів і використовується в регіонах, близьких до стану епідемії або мають її. Таким чином, купити моновакцину приватно неможливо. Але навіть якщо б її міг купити будь-який бажаючий, сенсу робити щеплення лише від дифтерії немає - антиген проти правця, що входить в "укольчик", необхідно вводити в той же період і з тією ж кратністю, що і проти дифтерії, і теж - довічно.

Читайте найважливіші та найцікавіші новини в нашому Telegram

Ви зараз переглядаєте новина "Епідемія дифтерії в Україні: чи буде і коли". інші Останні новини України дивіться в блоці "Останні новини"

АВТОР:

Іоничева Наталія

Якщо ви знайшли помилку в тексті, виділіть її мишкою і натисніть Ctrl + Enter

Орфографічна помилка в тексті:

Послати повідомлення про помилку автора?

Виділіть некоректний текст мишкою

Дякуємо! Повідомлення відправлено.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ