Спинальная анестезія - один з найбільш безпечних методів анестезії, який забезпечує довготривале знеболення при оперативних втручаннях на промежини, тазових кінцівках, черевній порожнині. Застосування даного виду анестезії в поєднанні разом із загальною анестезією може дозволити проводити хірургічні операції з меншим рівнем наркозу. Це є великою перевагою для пацієнтів, що мають високий ступінь анестезіологічного ризику.
Трішки історії.
Вперше спінальна анестезія була виконана в 1897 році при резекції гомілковостопного суглоба. Незабаром прогресивний метод привернув увагу великої кількості хірургів, які стали широко використовувати його в своїй медичній практиці. В акушерській практиці спінальна анестезія вперше була застосована в 1900 році.
Для проведення спінальної анестезії використовується набір іструментів, що складається з голок різних типів і розмірів (наприклад, голка Квінке).
Для спінальної анестезії використовують 2% розчини тримекаина, 0,5% Маркаін, 2% лідокаїну, 1% дикаїну. Місцеві анестетики водяться в епідуральний простір. Таким чином, блокуються корінці спинномозкових нервів. Дія анестетиків має зводитися до зниження здатності клітинних мембран збуджуватися. Так, вплив анестетиків на міокард має зводитися до зниження збудливості, провідності і ослаблення впливу медіаторів. Внаслідок впливу анестезії розширюються кровоносні судини, що, в свою чергу, призводить до збільшення ємності судинного русла. При стабільній гемодинаміці епідуральна анестезія не робить ніякого несприятливого впливу на зовнішнє дихання. При загальному ж наркозі, в зв'язку з його централізованим дією, відзначається пригнічення серцево-судинної діяльності та дихання.
Основним пошкодженням при проведенні спінальної анестезії можна вважати непомічений прокол щільною мозкової оболонки і проникнення всього анестетика (або його значної кількості) в субарахноїдальний порожнину. В результаті такого пошкодження в більшій частині тіла блокується симпатична іннервація, знижується тонус судин, збільшується обсяг судинного русла, що може досить швидко привести до розвитку глибокого колапсу. В результаті, при проведенні техніки виконання спінальної анестезії потрібно особливо уважно ідентифікувати епідуральний простір.
Техніка виконання спінальної анестезії включає в себе кілька способів.
При серединному способі після, того як ви обробили місце проколу спиртом, потрібно намітити міжостисті проміжок. Після цього вводиться спінальна голка з мандреном в проміжок між остистими відростками через міжостисті і надостістая зв'язки.
Якщо лікар не має достатньо досвіду в проведенні подібної техніки спінальної анестезії, найбільш зручно проводити прокол в області L7-S1. Саме тут попереково-крижове отвір більш виражено, ніж междужковие отвори інших рівнів. Напрямок голки має залежати від кута нахилу остистих відростків. Після проходження голкою жовтої зв'язки має місце відчуття «провалу» вістря голки, виявляється «ознаки втрати опору».
Якщо під час проведення процедури просуванню вістря голки буде заважати дуга хребта, потрібно вивести голку назад і, трохи змінивши кут нахилу, спробувати ввести її знову.
Після проколу епідурального простору слід ввести «тест-дозу» анестезуючого розчину, для виключення алергічних реакцій.
При парамедіальний способі в техніці виконання анестезії прокол шкіри проводиться на глибину 0,5-2 сантиметри, в залежності від ваги пацієнта, латерально серединної лінії. Голку намагаються направляти під кутом не більше 20град. до медіальної площині. В цьому випадку міжостисті зв'язки залишаються осторонь, і доводиться долати лише жовту зв'язку.
У медицині для ідентифікації епідурального простору розроблені численні способи і прийоми. Вони діляться на візуальні, тактильні, комбіновані. При комбінованих способах ідентифікації використовуються різні пристосування. Найбільш легкий тактильний ознака полягає в відчутті «втрати опору» при проникненні вістря голки в епідуральний простір. Для виконання цього способу в шприці з розчином, приєднаним до пункційної голці, залишають маленький пухирець повітря. При періодичному і частому натисканні на поршень при проходженні голкою твердих зв'язок бульбашка стискається, а після припинення тиску знову розширюється. Коли бульбашка потрапляє в епідуральний простір, його пружний ефект зникає, тому що розчин може без опору проходити по голці. У цей момент просування голки має бути призупинено. Цей спосіб ідентифікації епідурального простору є найпоширенішим.
Ознака «підвішеної» краплі.
Ознака «висить» або «підвішеної» краплі є візуальним і визначається наступним чином. У той момент, коли вістря голки знаходиться в жовтої зв'язці, з павільйону голки «навішується» крапля розчину, застосовуваного для анестезії, потім голку обережно просувають вперед. У той момент, коли голка потрапляє в епідуральний простір, після чого крапля втягується в неї через наявність негативного тиску в епідуральний простір.
Відомий ще один спосіб знаходження епідурального простору. Він полягає в тому, що прокол проводять з двох точок, двома голками, в двох недолеко розташованих межостітстих проміжках. Якщо голки знаходяться в епідуральний простір, то через одну голку починає вводитися анестезуючий розчин і відразу виводиться назовні через другу голку. Це є гарантією знаходження голок в епідуральний простір.
Техніка спінальної анестезії повинна виконуватися з великою обережністю, щоб не допустити проколу твердої мозкової оболонки, що може загрожувати неприємними наслідками.
