ОГЛЯД КЛІНІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ДИТЯЧИХ адаптовані суміші НА ОСНОВІ НЕЗБИРАНОГО Новозеландський козячого молока
Анотація ...
Даний огляд містить основні відомості про клінічні дослідження із застосуванням дитячих адаптованих сумішей на основі новозеландського цільного козячого молока. Беручи до уваги унікальні і корисні властивості козячого молока, в деяких випадках перевершують властивості коров'ячого, представлені дані про наявність особливостей і переваг хімічного складу, харчових і так званих функціональних компонентів новозеландського козячого молока, можливості їх збереження в дитячих молочних сумішах. Наводяться результати основних зарубіжних досліджень адаптованих сумішей на основі новозеландського козячого молока, розглядається їх клінічна ефективність, можливість формування здорового травлення і нормального мікробіоценозу у дітей. Особливе місце в огляді займає клінічний досвід, отриманий в результаті призначення адаптованих сумішей «Ненні» на основі новозеландського козячого молока в Росії. Наведено основні результати застосування сумішей «Ненні» для харчування здорових дітей з метою корекції функціональних порушень шлунково-кишкового тракту (ШКТ), а також можливості проведення дієтотерапії у дітей з харчовою алергією.
Вступ ...
Грудне годування
Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує проводити вигодовування немовлят виключно грудним молоком аж до 6-місячного віку і, по можливості, продовжувати грудне вигодовування в поєднанні з додатковим харчуванням (прикормом) до 2-річного віку. Більш того, підтримка грудного вигодовування - це головний пріоритет Національної програми оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російській Федерації 1. Але, незважаючи на виняткову важливість грудного вигодовування, існує ряд об'єктивних причин медичного або соціального характеру, коли вигодовування материнським молоком не представляється можливим. У таких ситуаціях лікар-педіатр змушений переводити дитину на змішане або штучне вигодовування. І на перший план виходить завдання підбору повноцінної заміни грудного молока для збереження здоров'я дитини.
1 Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в РФ. Видано організаціями: Союз педіатрів Росії, Національна Асоціація дієтологів і нутриціології, ГУ Науковий центр Здоров'я Дітей РАМН, ГУ НДІ харчування РАМН. - М., 2009. - 68 с.
Замінники жіночого молока
Дитяча адаптована молочна суміш повинна бути максимально наближена до грудного молока і підтримувати оптимальний ріст і розвиток дитини, а також формувати у нього здорове травлення і нормальний мікробіоценоз кишечника. Безпека і ефективність застосування сучасних дитячих сумішей підтверджується відповідними клінічними дослідженнями. Оптимальний склад суміші до теперішнього часу не визначено, що є предметом постійної дискусії, тому якісний і кількісний склад нутрієнтів в дитячих сумішах різних виробників може варіюватися в деякому діапазоні. Схожість вимог стандартів різних країн, що пред'являються до складу дитячих адаптованих молочних сумішей, диктує використання в них порівняно невеликої кількості компонентів. У рецептуру стандартних сумішей входять, як правило, не більше 40 інгредієнтів. Однак технологія виробництва дитячих адаптованих молочних сумішей на різних заводах може принципово відрізнятися. Нутритивні і так звані функціональні харчові компоненти молока істотно впливають на ріст і розвиток дитини, тому технологічні процеси при виробництві сумішей повинні максимально зберігати весь спектр компонентів натурального цільного молока. Більш того, саме функціональні компоненти молока, такі як казеїнові міцели, компоненти мембран жирових глобул молока, олігосахариди, мікроРНК, небілкові азотисті сполуки (в т. Ч. Глюкозамін, нуклеотиди, поліаміни, біологічно активні пептиди і ін.) Можуть бути вирішальними у формуванні фундаменту фізичного і психічного здоров'я дитини.
Козяче молоко
В даний час частиною сучасного здорового харчування в багатьох розвинених країнах світу стало козяче молоко. Відзначено високі поживні якості козячого молока і його позитивний вплив на травлення. У 80-х роках минулого століття ВООЗ, як засновник Codex Alimentarius Commission, дозволила використовувати козяче молоко в якості сировини для виробництва дитячих молочних сумішей 2. У 1988 році в Новій Зеландії був відкритий перший в світі завод з виробництва дитячих сухих адаптованих сумішей на основі незбираного козячого молока. У фундаментальному керівництві для лікарів «Дитяче харчування» під редакцією В. А. Тутельян і І.Я. Коня3 автори вказали на те, що суміші на основі козячого молока викликають значний інтерес з-за відмінності білків козячого молока за фракційним складом, структурним, фізико-хімічними та імунологічних властивостях від білків коров'ячого молока. У 2012 році авторитетна Європейська організація з безпеки продуктів харчування (European Food Safety Authority, EFSA) на підставі фактичних даних багаторічних клінічних досліджень зробила висновок, що білки козячого молока можуть використовуватися як джерело протеїну при проведенні вигодовування новорожденних4.
2 Боровик Т.Е і ін. Досвід застосування дитячої адаптованої суміші на основі козячого молока в харчуванні здорових дітей першого півріччя життя // Питання сучасної педіатрії. - 2014. - No 13 (2). - С. 44-54.
3 Тутельян В.А. і Кінь І.Я. Дитяче харчування: керівництво для лікарів. - 3-е изд. - М .: ТОВ «Видавництво« Медичне інформаційне агентство », 2013.- 744 с.
4 EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Scientific Opinion on the suitability of goat milk protein as a source of protein in infant formulae and in follow on formulae. EFSA J. - 2012. - No 10 (3). - P. 2603.
Виробництво сумішей в Новій Зеландії
Адаптовані суміші «Ненні» виробляються в Новій Зеландії зі свіжого незбираного козячого молока, отриманого в місцевих фермерських господарствах. Від процесу доїння до упаковки готової суміші проходить не більше 8 годин. Нове покоління обладнання на заводі «Дейра Гоат Кооператив» (Dairy Goat Co-operative, Hamilton, New Zealand) дозволяє дбайливо переробляти сировину. Завдяки особливій технології сушіння молока, без поділу його на окремі фракції, в сумішах «Ненні» вдалося зберегти основні поживні і функціональні компоненти натурального козячого молока. Також в суміші додаються ряд вітамінів, мікро- і макроелементів, суміш рослинних масел, риб'ячий жир і інші компоненти, тим самим максимально наближаючи суміші за складом до грудного молоку5. У разі використання у виробництві саме цільного козячого молока, багатого джерела есенціальних речовин і функціональних харчових компонентів, стає можливим обходитися меншою кількістю додатково внесених компонентів, які губляться при використанні європейською технологією виробництва молочних сумішей із окремих фракцій молока. Кількісний та якісний склад сумішей «Ненні» повністю відповідає як вітчизняним, так і міжнародним вимогам, що пред'являються до складу сучасних адаптованих замінників грудного молока.
Основні компоненти сумішей «Ненні»
БІЛКИ: Натуральне козяче молоко, як основа для виробництва сумішей «Ненні», має істотно нижчий рівень одного з найбільш алергенних молочних білків, альфа-S1-казеїну, в порівнянні з коров'ячим молоком. Це пояснюється генетичною особливістю породи кіз з Нової Зеландіі6. Білок козячого молока є повноцінним і містить весь спектр незамінних і замінних амінокислот. У ньому шість з десяти незамінних амінокислот присутні в більш високих концентраціях у порівнянні з коров'ячим молоком7,8. Тому при адаптації сумішей «Ненні» відсутня необхідність додавання молочної сироватки, що збільшує в суміші кількість високоалергенні сироваткового білка - бета-лактоглобуліна5.
Жири: Технологія виробництва сумішей «Ненні» з цільного козячого молока дозволяє зберегти в них молочний жир і уникнути необхідності додавання пальмової олії в якості джерела пальмітинової кислоти. Жир козячого молока володіє високою харчовою і біологічною цінністю і добре засвоюється незрілої травної системою дитини. Це обумовлено невеликим розміром жирових глобул козячого молока, вмістом среднецепочечних жирних кислот, наявністю достатньої кількості пальмітату в «оптимальному» положенні sn-2. Завдяки жиру козячого молока суміш «Ненні» ніжно впливає на кишечник дитини, сприяє формуванню м'якого стільця, більш високою засвоюваності пальмитата і кальцію, не провокує запори.
Дослідження останніх років показали, що присутність в адаптованій суміші натурального молочного жиру в певній мірі наближає такі суміші за складом і функціональним властивостям до грудного молока. Зокрема, мембрана жирових глобул молока є багатим джерелом функціональних білків (бутірофілін, адіпофілін, ксантиноксидаза і ін.) І складних функціональних ліпідів, таких як фосфоліпіди і холестерин, що грають важливу роль в розвитку головного мозку і органів зору, а також імунної системи ребенка9. Показано, що виключно важливі для оптимального росту і розвитку дитини функціональні ліпіди і білки, що входять до складу мембрани молочного жиру, зберігаються в результаті переробки козячого молока і присутні у всіх готових сумішах «Ненні» 10.
Як джерело поліненасичених жирних кислот (омега-3 і ω омега-6) в суміші «Ненні» додають комплекс високоякісних рослинних масел і риб'ячий жир. Ці компоненти в суміші «Ненні» сприяють правильному розвитку головного мозку і зору, позитивно впливають на психомоторне розвиток і імунну систему, попереджають і / або знижують активність запальних процесів в кишечнику дитини.
ВУГЛЕВОДИ: Вуглеводний компонент в суміші «Ненні» представлено молочним цукром - лактозою, яка забезпечує енергією швидко зростаючий організм дитини і покращує засвоєння кальцію. У суміші «Ненні 1, 2 з пребіотиками» доданий комплекс рослинних пребіотиків «Orafti®Synergy1», який надає виражений позитивний ефект на роботу кишечника дитини, який можна порівняти з дією грудного молока 11. Вітаміни, МІНЕРАЛИ: Всі вітаміни, мінерали та ряд біологічно активних речовин (в т. Ч. Холін, L-карнітин, таурин, нуклеотиди) присутні в суміші «Ненні» відповідно до вікових потреб дитини.
5 Проссер К. Склад дитячих формул на основі козячого молока, результати клини- чеський ефективності і безпеки їх примене- ня у дітей // Ріс. Вісн. перінатол. і педіатр. - 2013. - No 5. - С. 15-22.
6 NA Huitema. How Genetic and Nutritional Factors affect New Zealand Goat Milk Composition? Thesis. The University of Waikato.- 2012. ( http: //hdl.handle . net / 10289/6525)
7 Haenlein GFH: Goat milk in human nutrition. Small Rumin Res. - 2004. - No 51. - P. 155-163.
8 Posati LP et al .: Composition of Foods, Dairy and Egg Products, Agriculture Handbook No 8-1. USDA- ARS, Consumer and Food Economics Institute Publishers, Washington, DC., - 1976. - P. 77-109.
9 Скидан І.М. та ін. Жирові глобули як детермінанти харчової та біологічної цінності козячого молока // Питання харчування. - 2015. - No 84 (2). - С. 81-95.
10 Hodgkinson AJ et al. Goat milk fat globules: Membrane structure and associated proteins and lipids. Науково дослідницька робота була виконана на замовлення Міністерства з науки та інновацій (Нова Зелан- дія), грант No C10X0705, 2014.
11 Казначеєв К.С і ін. Вплив молочної суміші з пребіотиками на основі новозеландського козячого молока на формування здорового травлення у дітей першого року життя // Лікуючий лікар. - 2015. - No 9. - С. 37-41.
I. ЗАРУБІЖНИЙ ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ДИТЯЧИХ адаптовані суміші НА ОСНОВІ Новозеландський козячого молока
Ріст і розвиток дітей
У 2005 році були опубліковані результати масштабного дослідження, присвяченого вивченню переносимості і ефективності сумішей на основі новозеландського козячого молока12. В ході рандомізованого подвійного сліпого контрольованого дослідження зростання і розвитку новонароджених не виявлено статистично достовірних відмінностей між групами дітей, які отримували стандартну суміш на коров'ячому молоці і суміш на основі новозеландського козячого молока, яка на той момент була мало відома фахівцям, які займаються питаннями дитячого харчування. У британському журналі British Journal of Nutrition був опублікований комплексний аналіз адекватності, якості та ефективності нутрітівного забезпечення новонароджених, які отримували адаптовані суміші на основі коров'ячого і новозеландського козячого молока13. Показано, що суміш на основі козячого молока (аналог суміші «Ненні» в Росії) забезпечує адекватне зростання і розвиток дитини і відповідає всім сучасним вимогам, що пред'являються до замінників грудного молока (рис. 1).
12 Grant C et al. Randomized, double-blind comparison of growth in infants receiving goat milk formula versus cow milk infant formula. J Paediatr Child Health. - 2005. - No 41. - P. 564-68.
13 Zhou SJ et al. Nutritional adequacy of goat milk infant formulas for term infants: a double-blind randomised controlled trial. British Journal of Nutrition. - 2014. - No 111. - P. 1641-651.
амінокислотний профіль
На підтримку цього висновку свідчать також результати вивчення адекватності змісту білка в сумішах, які оцінюються за допомогою визначення вмісту в крові дітей альбуміну, амінокислот і мочевіни13. На малюнку 2 представлені концентрації амінокислот в плазмі дітей, які отримували суміші на основі новозеландського козячого, коров'ячого молока або грудне молоко. Як видно з результатів дослідження на малюнку, рівень амінокислот в крові дітей, які отримували суміш на основі козячого молока (аналог сумішей «Ненні»), статистично достовірно не відрізняється від рівня у групи дітей, що знаходилися на грудному вигодовуванні.
Малюнок 2. Концентрації амінокислот в плазмі дітей (n = 301), які отримували суміші на основі новозеландско- го козячого молока з співвідношенням білків молочної сироватки \ казеїну 20:80 (зелений), коров'ячого молока з співвідношенням білків молочної сироватки \ казеїну 60:40 ( червоний) або грудне молоко (блакитний). Годування дітей сумішами відбувалося з 2-го тижня і як мінімум до 4-х місяців життя. * Середнє значення достовірно відрізняється від групи, що одержувала суміші на основі коров'ячого молока (P <0.05). * Середнє значення достовірно відрізняється від групи, що одержувала грудне молоко (P <0.05).
Профіль жирних кислот
Аналіз профілю жирних кислот і місця положення жирної кислоти в молекулі гліцерину служить зручним інструментом, що дозволяє судити про потенціал нутритивной цінності жирового компонента продукту для новонароджених. В одному лабораторному дослідженні вивчалася можливість забезпечення дитини необхідним кількісним і якісним набором жирних кислот в результаті застосування сумішей на основі коров'ячого і новозеландського козячого молока (табл. 1) 14.
Таким чином, новозеландське козяче молоко можна розглядати як альтернативне джерело жиру для оптимізації сумішей, призначених для вигодовування дітей першого року життя.
В ході порівняльного рандомізованого клінічного дослідження молочних сумішей було встановлено, що мікробний пейзаж кишечника у дітей, які отримували суміш на основі новозеландського козячого молока, був ближче за складом окремих представників нормофлори (біфідобактерій) до групи дітей на грудному вигодовуванні (рис. 3) 15.
14 Prosser CG et al. Composition and distribution of fatty acids in triglycerides from goat infant formulas with milk fat. J. Dairy Sci. - 2010. - No 93. - P. 2857-862.
15 Tannock GW et al. Comparison of the compositions of the stool microbiotas of infants fed goat milk formula, cow milk-based formula, or breast milk. Appl Environ Microbiol. - 2013. - No 79 (9). - P. 3040-48.
У 2011 році були опубліковані дані проспективного когортного дослідження з оцінкою переносимості та профілактичної ефективності дитячих адаптованих сумішей (в т. Ч. Стандартній суміші на коров'ячому молоці і суміші на новозеландському козячому молоці), які часто використовуються в Південній Корее16. У корейському дослідженні за участю близько 1000 дітей першого і другого півріч життя, що знаходяться на грудному, змішаному або штучному вигодовуванні, простежено можливість формування ранніх адаптаційних механізмів і профілактики функціональних порушень шлунково-кишкового тракту (рис. 4 і 5).
висновки
Переконливо продемонстровано, що частота і консистенція стільця у дітей, яких годували сумішшю на основі новозеландського козячого молока, аналогічні показникам у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.
ДИТЯЧІ адаптовані суміші НА ОСНОВІ Новозеландський козячого молока (АНАЛОГ СУМІШЕЙ "Ненні") ЯВЛЯЮТЬСЯ НАЙБІЛЬШ клінічного вивчення СЕРЕД УСІХ СУМІШЕЙ НА козячому молоці У СВІТІ
II. ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ДИТЯЧИХ адаптовані суміші «Ненні» В РОСІЇ
Основні результати
Результати зарубіжніх ДОСЛІДЖЕНЬ добро корелюють з данімі ДОСЛІДЖЕНЬ ОЦІНКИ КЛІНІЧНОЇ ефектівності сумішей «Ненні» на основе новозеландського козячого молока, проведених в России. Суміші «Ненні» пройшли широку клінічну апробацію в провідних науково-клінічних центрах Росії (НДІ харчування РАМН, Науковий центр здоров'я дітей РАМН; Міський центр харчування в Санкт-Петербурзі, Новосибірський державний медичний університет, Казанський державний медичний університет та ін.).
Результати російських досліджень підтвердили безпеку і високу ефективність сумішей «Ненні» для вигодовування здорових дітей першого року життя. Зокрема, переносимість сумішей була хорошою і забезпечувала адекватне зростання і розвиток дітей. Динаміка масо-ростових показників і психомоторне розвиток дітей були в межах нормальних вікових велічін17. Доведено позитивний вплив сумішей «Ненні» на зменшення проявів функціональних порушень з боку шлунково-кишкового тракту у здорових дітей першого року життя, що підтверджувалося ліквідацією кишкових кольок і метеоризму, зменшенням або зникненням сригіваній. На тлі прийому сумішей у спостережуваних дітей відзначена позитивна динаміка процесів травлення і всмоктування харчових речовин в шлунково-кишковому тракті, що підтверджувалося зникненням копрологіческіх сіндромов18, 19, 20.
Також в Росії були проведені дослідження сумішей «Ненні», до складу яких входить клінічно ефективний пребіотіческій комплекс (інулін і олігофруктоза, «Orafti®Synergy1») - «Ненні 1 з пребіотиками» (для дітей від 0 до 6 місяців) і «Ненні 2 з пребіотиками »(для дітей від 6 до 12 місяців). Після призначення сумішей з пребіотики значно знизилася вираженість мінімальних дисфункцій травного тракту (рисунок 6) 18.
17 Черненков Ю.В і ін. Застосування дитячої адап тувати суміші «Ненні» на основі новозеландського цільного козячого молока: досвід практикуючого лікаря // Дитяча лікарня. - 2015. - No 3. - С. 58-62.
18 Казначеєв К.С і ін. Вплив молочної суміші з пребіотиками на основі новозеландського козячого молока на формування здорового травлення у дітей першого року життя // Лікуючий лікар. - 2015. - No 9. - С. 37-41.
19 Богданова С.В та ін. Метаболічна активність кишкової мікрофлори і характер сенсибілізації при різних видах вскарм- ливания у здорових дітей // Російський вісник пери натологіі і педіатрії. - 2015. - No 5. - С. 135-42.
20 Денисова С.Н та ін. Клінічна ефективність сумішей на основі козячого молока з пребіотиками в харчуванні дітей з функціональними порушеннями травлення // Російський журнал шкірних і венеричних хвороб. - 2014. - No 6. - С. 114-19.
Пребіотіческій комплекс «Orafti®Synergy1»
Зменшилася частота та інтенсивність синдрому кишкових кольок, в динаміці спостереження у дітей переважав м'який стілець, патологічних типів стільця не відмічалося. У спостережуваних дітей були відсутні запори. Було показано, що пребіотіческій комплекс «Orafti®Synergy1», що входить до складу сумішей «Ненні 1, 2», сприяв поліпшенню функції травлення: розм'якшення стільця, зменшення частоти запорів, метеоризму і нормалізації рН калу. У більшості дітей була відзначена повна нормалізація показників копрологіческого дослідження (табл. 2). До 12 місяців життя на тлі триваючого прийому суміші «Ненні» з пребіотиками і введеного прикорму у всіх дітей відзначено формування регулярного м'якого стільця, зникнення кольок і відрижки, значне поліпшення перетравлює здібності кишечника (табл. 3). Зареєстровано також зниження частоти виникнення синдрому бродильной диспепсії, стеатореї, підвищеної кількості слизу і лейкоцитів в копрограмме. За результатами повторного бактеріологічного дослідження калу спостерігалося поліпшення параметрів мікробіоценозу кишечника у дітей (табл. 2)
Ці дослідження наочно демонструють, що на тлі застосування сумішей «Ненні з пребіотиками» відбувається збільшення кількості біфідо- і лактобактерій в кишкової флори, характеристики стільця наближаються до показників, які є у дітей на грудному вигодовуванні, зменшується частота і вираженість функціональних порушень травного тракту.
При дослідженні загального аналізу крові в динаміці у дітей не відзначено випадків розвитку гіпохромною анемії, що може бути обумовлено не тільки адекватною дозою заліза в молочній суміші «Ненні», а й хорошою біодоступністю мікроелементів в даному продукті (рисунок 7) 21. Крім того, за даними зарубіжних досліджень, в присутності даного Пребіотичний комплексу підвищується засвоєння кальцію, що призводить до зміцнення кісткової тканини і стимуляції власних захисних сил організму.
висновки
Таким чином, суміші «Ненні 1, 2 з пребіотиками» при використанні для вигодовування дітей як першого, так і другого півріччя життя характеризуються добре переноситься, охоче приймаються дітьми, сприяють поліпшенню травлення і всмоктування нутрієнтів в тонкій кишці, корекції синдрому надлишкового бактеріального росту в товстій кишці, профілактиці хронічних розладів харчування.
Переносимість білків козячого молока
За останнє десятиліття у вітчизняній літературі накопичилося чимало публікацій, в яких показано, що діти різних вікових груп, які страждають алергією до білків коров'ячого молока, можуть добре переносити продукти на основі козячого молока протягом всього періоду його застосування за умови правильності підбору продукту з урахуванням персоналізованого підходу і тяжкості захворювання. З цього питання є численні клінічні спостереження як отечественних22-25, так і зарубіжних авторов26-33. Однак, як зазначено в посібнику для лікарів «Спеціалізовані продукти харчування для дітей з алергією до білків коров'ячого молока» під редакцією академіка В. А. Тутельян, слід визнати, що в даний час існує гострий дефіцит адекватних комплексних лабораторних і клінічних досліджень, що пояснюють природу даного феномена34. В даний час є певна впевненість в призначенні сумішей на основі новозеландського козячого молока при досягненні тривалої ремісії хвороби. У подібному випадку дитині дозволяється розширення дієти з урахуванням даних повторного алергологічного обстеження. У разі виявлення підвищених концентрацій аллергенспецифических IgE-антитіл до БКМ і при відсутності аллергенспецифических IgE-антитіл до білків козячого молока можливе використання альтернативних продуктів - адаптованих сумішей «Ненні». Алгоритм підбору продуктів для дітей з алергією до білків коров'ячого молока представлений на схемі 3.
Висновок
Таким чином, обсяг і глибина проведених клінічних досліджень дозволяють зробити обґрунтований висновок, що адаптовані казеіндомінірующіе суміші на основі новозеландського цільного козячого молока абсолютно безпечні і проявляють високу ефективність при вигодовуванні здорових дітей, немовлят з функціональними порушеннями травлення, а також можуть бути рекомендовані в якості альтернативного продукту при проведенні дієтотерапії у дітей з непереносимістю молочних білків для індукції оральної толерантності та профілактики іщевой алергії.
21 Черненков Ю.В і ін. Застосування дитячої адаптованої суміші "Ненні" на основі новозеландського цільного козячого молока: досвід практикуючого лікаря // Дитяча лікарня. - 2015. - No 3. - С. 58-62.
22 Булатова О.М та ін. Ефективність використання спеціалізованих продуктів на основі козячого молока для вигодовування дітей раннього віку // Алергологія: науково-практичний журнал. - 2006. - No 4. - С. 21-26.
23 Денисова С.Н та ін. Досвід застосування сучасної адаптованої формули на основі козячого молока при атопічний дерматит у дітей раннього віку // Ріс вест перінатол і педіатр. - 2010. - No 6. -С. 87-90.
24 Вахрамєєва С.Н та ін. Адаптовані суміші на основі козячого молока в профілактиці і лікуванні непереносимості білків коров'ячого молока // Дитячий лікар. - 2001. - No 1. - С. 59-62.
25 Денисова С.Н та ін. Досвід застосування адаптованої молочної суміші «Ненні» на основі козячого молока у дітей з атопічним дерматитом // Алергологія. - 2002. - No 3. - С. 29-32.
26 Grzesiak T. Goat milk, milk of the future for infants, in: Freund G. (Ed.), Interets nutritionnel et dietetique du lait de chevre, Les Colloques No81, INRA Editions, Paris, France. - 1997. - Р. 127- 47. 27 Park YW Hypoallergenic and therapeutic significance of goat milk. Small Rumin. Res. - 1994. - No. 14. - Р. 151- 59.
28 Taitz L.Set al. Goat's milk for infants and children, Brit. Med.J.-1984.- No288.-Р. 428-29.
29 Pina ID et al. Use of goat's milk in patients with cow's milk allergy. An Pediatr (Barc). - 2003. - No 59 (2). Р. 138- 42. 30 du Toit G et al. Use of goat's milk in cow's milk-allergic infants. S Afr Med J. - 2002. - No 92 (1). - Р. 49.
31 Wilken-Jensen K. Goat's milk can be extremely beneficial in cow's milk allergy. Sygeplejersken. - 1984. - No 84 (50). - Р. 23-4.
32 Sabbah A et al. Cow's milk allergy and its substitution by goat's milk, in: Freund G. (Ed.), Interets nutritionnel et dietetique du lait de chevre, Les Colloques No81, INRA Editions, Paris, France. - 1997. - Р. 111-18.
33 Reinert P et al. Use of goat's milk for infant feeding. Experience at Creteil (France), in: Freund G. (Ed.), Interets nutritionnel et dietetique du lait de chevre, Les Colloques No81, INRA Editions, Paris, France. - 1997. - Р. 119-21.
34 Ефективність використання спеціалізованих продуктів на основі козячого молока в харчуванні дітей: методичні рекомендації // під ред. В. А, Тутельян. - М., 2015. - 67 с
How Genetic and Nutritional Factors affect New Zealand Goat Milk Composition?
